CARRINHO DE EMERGNCIA

Enf Diane Sales

Um Carro de Parada um armrio que contm os equipamentos usados por mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem quando acontece uma parada cardaca. Esta uma situao que exige procedimentos de socorro imediatos. Conforme a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), a nomenclatura mais apropriada Carrinho de Emergncia. Com base nessa necessidade, prope-se a padronizao dos carros de emergncia, objetivando homogeneizar o contedo e quantidade de material dos carrinhos nas diferentes unidades, retirando o desnecessrio e acrescentando o indispensvel, de forma a agilizar o atendimento de emergncia e reduzir o desperdcio.

MATERIAL DE PROTEO Os equipamentos de proteo individual so: luvas, mscaras, gorros, culos de proteo, capotes (aventais), porem no carrinho de parada deve conter luva mascara e culos. Luva Deve se usada sempre que houver possibilidade de contato com o sangue, secrees e excrees, como mucosas ou com reas de pele no ntegra (ferimentos, escaras, feridas cirrgicas e outros). As luvas estreis esto indicadas para procedimentos invasivos e asspticos. Mscaras, gorros e culos de proteo Devem ser usados durante a realizao de procedimentos em que haja a possibilidade de respingo de sangue e outros fluidos corpreos, nas mucosas da boca, nariz e olhos do profissional;

Monitor/Desfibrilador O desfibrilador da unidade hospital de preferncia deve apresentar Monitorizao nas Ps, mnimo 3 derivaes. Este um aparelho eltrico com dois eletrodos que so colocados sobre o peito. Ele descarrega eletricidade no corao quando indicada uma freqncia fatal. Tbua de parada (prancha de cama) No leito hospitalar, antes de iniciar a Recuperao Cardiopulmonar Compressiva deve ser colocado um suporte firme sob as costas do paciente. Uma tbua que se estenda dos ombros at a cintura e por toda a largura da cama, fornece um timo suporte. A largura da tbua especialmente importante para evitar perda de fora de compresso, por conta do afundamento do colcho, quando o trax comprimido.

CONTROLE DE VIAS AREAS Cnula Orofarngea de Guedel Cnula Nasofarngea AMBU Equipamento de Intubao Endotraqueal Laringoscpio Tubo Endotraqueal (6,0 a 9,0) Guia para intubao traqueal Fixador Sonda Nasogstrica

4. ACESSO VASCULAR E CONTROLE CIRCULTORIO 4.1 - Cateter Intravascular Perifrico (Jelco 12 24) 4.2 - Cateteres das veias centrais (Intracath) 4.3 - Equipo de Soro 4.4 - Seringa 4.5 Agulha 4.6 - Soro Fisiolgico 4.7 - Soro Glicosado 4.8 - Agua Destilada

MEDICAMENTOS
Drogas cardacas Durante uma parada cardaca, algumas drogas potentes so necessrias para fazer com que o corao recomece a bater ou volte para um ritmo mais estvel. As arritmias graves mais comuns durante uma parada cardaca so: Fibrilao ventricular - as contraes do ventrculo (cavidade principal do corao) so incapazes de promover o bombeamento do sangue; Bradicardia - ritmos variados que fazem com que o corao bata to devagar que no bombeie sangue suficiente. Junto com as manobras de Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP), os medicamentos favorecem o restabelecimento da circulao espontnea. Contribuem, tambm, para a regularizao do ritmo cardaco e so utilizados para a manuteno de um funcionamento satisfatrio do sistema cardiorrespiratrio. Alteraes eletrocardigrficas podem e devem ser observadas pela equipe de enfermagem.

1 - SULFATO DE EPINEFRINA (Adrenalina)

A adrenalina uma Hormona secretada pelas glndulas supra-renais. Quando lanada na corrente sangunea, devido a condies do meio ambiente que ameaam a integridade fsica do corpo, responsvel pelo aumento da freqncia dos batimentos cardacos e o volume de sangue por batimentos cardacos. Aumenta o nvel de acar no sangue, minimiza o fluxo sanguneo nos vasos enquanto maximiza o fluxo para os msculos voluntrios nas pernas e nos braos e queima a gordura contida nas clulas adiposas. Utilizada em todos os casos de Parada Cardiorrespiratria. Seu efeito vasoconstritor perifrico intenso aumenta a presso na aorta, melhorando o fluxo coronariano e cerebral. Apresentao: ampola 1 mg/1 ml. Quando: A dose recomendada de na fibrilao ventricular, na taquicardia ventricular sem pulso, na assistolia, na atividade eltrica sem pulso e, s vezes, na bradicardia.

Como: Deve ser usada em 1 mg ev em bolus, a cada 3 a 5 min enquanto durar a PCR. O inicio do efeito por via Intravenosa imediato. Por que: Aumenta a presso de perfuso. Ateno: Doses elevadas, acima das preconizadas ou em esquemas crescentes esto associadas a maior recuperao de circulao espontnea, mas no alta hospitalar. Cuidado de Enfermagem: Monitorizar a funo respiratria e cardaca, esta preferivelmente atravs do Eletrocardiograma, aferir os sinais vitais. Em caso de hipotenso a presso dever ser controlada at sua estabilizao. A droga deve ser protegida da luz e de altas temperaturas, no deve ser utilizada em caso de turvao.

SULFATO DE ATROPINA Atua bloqueando o efeito do ndulo sinoatrial, o que aumenta a conduo atravs do ndulo atrioventricular e consequentemente o batimento cardaco. No estmago e intestino pode ser usado como agente antiespasmdico para os distrbios gastrintestinais e tratamento da lcera pptica. Atropina reduz sua funo secretria. Em doses mnimas, a atropina inibe a atividade das glndulas sudorparas e a pele torna-se seca e quente. A transpirao pode ser inibida a ponto de aumentar a temperatura corprea, porm este efeito notvel apenas depois da utilizao de doses altas, ou sob temperaturas ambientes elevadas. Nos lactentes e nas crianas, doses moderadas dos pode causar febre atropnica. Apresentao: varivel; ampolas de 0,25mg/1ml (0,5 e 1mg, na dependncia do servio). Quando: Assistolia, Atividade Eltrica Sem Pulso com ritmos bradicrdicos (FC < 60bpm).

Como: PCR - 1mg a cada 3 a 5 min. Fora da PCR - 0,5 a 1 mg a cada 3 a 5 min. Dose mxima - 0,03 a 0,04 mg/kg. Inicio do efeito de 2 a 5 minutos aps infuso. Por que: Aumenta a FC por acelerar a descarga do NSA e o bloqueio vagal. Ateno: No utilizar doses menores do que o recomendado (efeito paradoxal). Taquicardia, Taquicardia Ventricular e extrasstoles. Cuidado em pacientes isqumicos e em pacientes com alto grau de bloqueio AV. No atua em coraes transplantados. Cuidado de Enfermagem: Observar alteraes cardacas, pois o frmaco pode precipitar fibrilao ventricular, Monitorizar: funo cardaca e neurolgica, balano hdrico devido possibilidade de reteno urinaria. A droga deve ser administrada de preferncia em acesso de grosso calibre

5.2.3 - AMIODARONA Derivado benzofuran iodinizado. Por sua capacidade de provocar vasodilatao perifrica e coronariana, esse frmaco foi inicialmente desenvolvido para o tratamento da angina pectoris. Alm das indicaes para as quais foi aprovada, a amiodarona tambm apresenta eficcia comprovada no tratamento da fibrilao atrial, da taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP) e das TV no-sustentadas. Apresentao: ampolas. 150 mg/ 3 ml. Quando: FV/TV sem pulso. Como: dose de ataque PCR - 300 mg ev em bolus seguidos, de 20 ml de SF; considerar 150 mg aps 15 min se no houver reverso. Fora da PCR - 150 mg diludos em 100 ml, infundidos em 15 min; pode-se repetir a cada 15 min at converso do ritmo. Manuteno- 1 mg/ min nas primeiras 6 h, seguido de 0,5 mg/min nas 18 h consecutivas. Dose mxima diria- 2,2 g.

Por que: Diminui a conduo atravs do sistema HisPurkinje e de feixes anmalos. Inibe receptores alfa e beta adrenrgico e possui propriedades vagolticas e de bloqueadores de canais de clcio Aumenta a durao do potencial de ao em todo o tecido cardaco. No n sinusal reduz a FC, diminui a conduo para o n AV e diminui a resposta ventricular. Ateno: Hipotenso arterial o principal efeito colateral. Bradicardia (pode necessitar de marca-passo). Precipita em meio bsico. Diminui o metabolismo da digoxina e da warfarina (anticoagulante oral warfarina (Marevan)). Cuidado de Enfermagem: Monitorizar as funes vitais, o Controle da funo cardaca deve ser feito atravs do eletrocardiograma, atentar quanto s reaes adversas em especial bradicardia e hipotenso. Essas reaes ocorrem geralmente em administrao de alta dose, quando suspensa seu efeito reversvel. O medico deve ser comunicado quantos essas reaes

BICARBONATO DE SDIO Indicado quando a FV/TV sem pulso decorrente de hipercalemia ou de intoxicao por cocana ou por antidepressivos tricclicos. O Bicarbonato de Sdio constituinte normal dos fluidos orgnicos. Seu nvel plasmtico normal varia de 24 a 31 mEq/L. A concentrao plasmtica regulada pelos rins. O nion bicarbonato considerado lbil, pois em pH adequado pode ser convertido a cido carbnico e este, a gua e dixido de carbono. No fluido extracelular, a relao cido carbnico; bicarbonato 1; 20. No adulto sadio com funo renal normal, quase todo o on bicarbonato filtrado pelo glomrulo reabsorvido, excretando-se menos de 1% pela urina. Apresentao: solues de bicarbonato de sdio 8,4% - 1mEq/ml. Quando: Assistolia ou AESP. Somente em situaes de ressuscitao prolongada.

Como: Ataque, 1 mEq/ kg ev inicialmente metade dessa dose a cada 10 min posteriormente. Ateno: Complicaes acidose do lquido cerebroespinal; hipernatremia e hiperosmolaridade. Cuidado de Enfermagem: Cuidados na administrao, administrar em via separada de aminas vasoativas ou adrenalina, pois inativa tais substncias. A gasometria deve ser avaliada, pois a infuso rpida pode causar acidose respiratria, o gotejamento deve ser controlado e o acesso avaliado, pois em caso de extravasamento, pode ocorrer celulite, necrose e ulcerao. O nvel de potssio dever ser monitorado antes da administrao devido o risco de alcalose metablica. Se ocorrer tetania, usar gluconato de clcio.

LIDOCANA Lidocana ou xilocana, um frmaco do grupo dos Antiarritmicos da classe I (subgrupo 1B), e dos anestsicos locais que usado no tratamento da arritmia cardiaca e da dor local (como em operaes cirrgicas). pouco txica. um bloqueador rpido dos canais de sdio, activados ou inactivados, existentes nos micitos especializados do sistema de conduo (corao) ou nervos perifricos. Podendo ser utilizada por via endotraqueal em casos de emergncia, quando o acesso venoso ainda no foi estabelecido. Apresentao: 100 mg/5ml. Quando: A amiodarona substituiu totalmente a lidocana no tratamento da FV e TV sem pulso. Na falta da amiodarona, pode-se utilizar a lidocana em seu lugar. A dose de 1-1,5mg/Kg (5mL = 100mg). Pode ser repetida at a dose cumulativa de 3mg/Kg. Como: TV estvel - 1 a 1,5mg/kg ev em bolus; repetir 0,5 a 0,75 mg/kg a cada 3 a 5 min, se no houver reverso. FV/TV sem pulso - 1 a 1,5 mg/kg ev em bolus; repetir 1 a 1,5 mg/kg a cada 3 a 5 min, se no houver reverso. Pode ser utilizada por cnula endotraquea (dobro da dose ev). Dose mxima - 3 mg/kg. Manuteno. 1 a 4 mg/minuto.

Por que: Inibe o influxo de sdio atravs dos canais rpidos das clulas miocrdicas. Diminui a conduo em tecidos isqumicos, com menor influncia no tecido normal. Ateno: Metabolismo diminudo em pacientes com ICC, disfuno heptica, choque, idade maior de 70 anos, perfuso perifrica diminuda e uso de cimetidina ou betabloqueadores. Nesses pacientes, a dose de ataque a mesma, mas a de manuteno deve ser diminuda metade. Toxicidade SNC graus variados de confuso mental. Contra- indicada em pacientes com graus avanados de BAV e Sndrome de WolfParkinson-White. (arritmia cardaca que faz com que os impulsos eltricos sejam conduzidos ao longo da via acessria das aurculas at os ventrculos, tambem uma forma de taquicardia, formada por uma conduo atrioventricular adicional que impede conduo normal do estmulo do trio que vai at o ndulo atrioventricular, causando o que chamamos de taquicardia supraventricular). Cuidado de Enfermagem: A lidocana em altas doses pode provocar parada respiraroria, confuso mental, depresso miocrdica, devendo ser reduzida na presena de choque, insuficincia cardaca, idades superior a 70 anos ou insuficincia heptica.

SULFATO DE MAGNSIO Tem ao anticonvulsivante reduz as contraes do msculo estriado por um efeito depressor do sistema nervoso central e por uma reduo da liberao de acetilcolina na juno neuromuscular. Diminui tambm a sensibilidade e a excitabilidade da placa motora acetilcolina. Tais efeitos so antagonizados pelo clcio. A nvel cardaco o magnsio reduz o nmero de impulsos emitidos pelo n S-A, alm de prolongar os intervalos P-R e QRS. Apresentao: ampolas de sulfato de magnsio 6% (0,6 g/10 ml). Quando: TV polimrfica, induzida por drogas, mesmo na ausncia de deficincia de magnsio. TV polimrfica, induzida por deficincia de magnsio. PCR quando distrbio do ritmo apresentado for sugestivo de Torsades de Pointes. (Taquicardia ventricular caracterizada por mudanas peridicas dos pontos dos complexos QRS e freqncias entre 200 e 250 batimentos por minuto. Pode ser autolimitada ou progredir para fibrilao ventricular). Como: Ataque -1 a 2 gr em 50 a 100 ml de SG5% em 5 a 60 min (fora da PCR) ou 1 a 2 g em 10 ml de SG5% em bolus (na PCR). Manuteno - 0,5 a 1 g/hora.

Por que: Essencial para vrias enzimas intracardacas, que atuam na conduo. Deficincia implica em vrias anormalidades de conduo e automaticidade. Suprime a automaticidade miocrdica em clulas parcialmente despolarizadas. Ateno: Cuidado em pacientes em uso de digital, com insuficincia renal crnica, bloqueios atrioventriculares, prexistentes. Contra - indicaes depresso respiratria, hipocalcemia e hipermagnesemia. Sinais de overdose hipotenso, rubor facial, bradicardia e graus avanados de BAV, depresso respiratria, alterao do nvel de conscincia, diminuio dos reflexos musculares e flacidez muscular. Cuidado de Enfermagem: Monitorizar: funo respiratria, reflexos, caso esteja diminudo no administrar a droga, pois pode causas problemas respiratrio. Funo intestinal pode causar diarria, atentar aos sinais de hipermagnesemia como: sudorese, hipotenso, rubor, hipertermia. No deve ser administrar junto com bloqueador neuromuscular, a interao medicamentosa potencializa o bloqueiador.

PROCAINAMIDA A procainamida um derivado da procana, com perfil farmacolgico prximo ao da quinidina, utilizada h mais que 30 anos no tratamento das arritmias cardacas. A procainamida utilizada freqentemente na tentativa de reverso da fibrilao atrial aguda para ritmo sinusal, sem haver, entretanto, documentao satisfatria de sua eficcia. Bloqueia os canais de sdio activos nos micitos condutores, ou seja bloqueia mais os canais recentemente activos (impedindo batimentos imediatamente seguidos). Bloqueia em grau menor os canais de potssio. Tem efeitos anti-muscarinicos (receptor muscarinico do sistema parassimptico) no corao. Apresentao: ampolas 500 mg/5ml. Quando: FV/TV sem pulso. Como: Ataque - 20 mg/ min at: resoluo do distrbio de ritmo, hipotenso, alargamento do QRS >50% basal, dose mxima de 17 mg/kg ter sido administrada. Manuteno - 1 a 4 mg/min.

Por que: Reduz conduo atrial, ventricular e no sistema de His-Purkinge. Diminui a automaticidade. Ateno: Reduzir a dose de manuteno em insuficincia heptica e renal. Contra-indicaes lpus eritematoso sistmico; pacientes com reao de sensibilidade procana ou outros anestsicos base de steres; QT prolongado. Interao medicamentosa amiodarona (metabolismo heptico), lidocana (depresso SNC) e colinrgicos (precipita crises miastnicas em pacientes com Miastenia Gravis). Cuidado de Enfermagem: Assim como no uso do sulfato de quinidina, verificar se o paciente com flutter atrial ou fibrilao foi digitalizado antes de iniciar a droga, o inicio da resposta deve ser monitorizado e os pacientes com disfuno renal ou heptica reduzir a dose. A procainamida tem o inicio do efeito apartir de 1 a 3 horas e sua eliminao e de 6 a 8 horas.

VASOPRESSINA A vasopressina, ou hormnio antidiurtico, um hormnio peptdeo que sintetizado nos ncleos suprarticos e para ventriculares do hipotlamo e transportado para a hipfise posterior, onde armazenado. liberado na circulao por estmulo da osmolalidade aumentada do protoplasma ou como uma resposta baroreflexa a diminuies do volume ou presses sanguneos. Os efeitos da vasopressina foram semelhantes aos da epinefrina no tratamento da fibrilao ventricular e atividade eltrica sem pulso, porm a vasopressina foi superior epinefrina nos pacientes com assistolia. A vasopressina seguida pela epinefrina pode ser mais efetiva do que a epinefrina isolada no tratamento de parada cardaca refratria. Apresentao: ampola/frasco Concentrao/Dosagem 20 U/ML; Forma Soluo injetvel ampola/frasco, ampola/seringa preenchida. Prazo de validade mnimo de 12 meses; via SC/EV/IM.

Quando: Fibrilao Ventricular /Taquicardia Ventricular sem pulso. Como: 40 UI ev em bolus uma nica vez. Por que: Aumenta a presso de perfuso. Ateno: Devido a sua durao prolongada, pode ser utilizada em uma nica dose. Mesmos cuidados requeridos para adrenalina. Conferir caixa de entubao e carro de paradacardaca

ADENOSINA Nucleosdeo endgeno, presente em todas as clulas do organismo, com efeitos farmacolgicos como: vasodilatao coronariana e atividade adrenrgica; reduo do tempo de conduo atravs do ndulo atrioventricular; possvel interrupo da atividade reentrante atravs do ndulo AV e restaurao do ritmo sinusal nas indicaes abaixo. Meia-vida estimada como inferior a 10 segundos; metabolizada inosina e adenosina monofosfato (AMP). Tem ao direta, portanto, suas atividade e metabolismo no so afetados pelas funes renal ou heptica. Na Unidade Hospitalar preferivelmente na Unidade de Terapia Intensiva , utilizada por via endovenosa para reverso de taquiarritmias com QRS estreito ou como agente farmacolgico para causar estresse em determinados exames complementares. Apresentao: 3 mg/ml, 2 ampolas de 2 ml. Quando: Converso da taquicardia supraventricular paroxstica, incluindo a associao com Wolf-ParkinsonWhite. Auxiliar em testes cardacos onde a adenosina substitui o stress.

Como: 1 ampola em "bolus" IV. A aplicao pode ser repetida com intervalo de 1 2 minutos. Dose mxima 12 mg (meia vida de 10 segundos). Ateno: No bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro grau e na doena ndulo sinusal, excetuando, em ambos os casos, os pacientes com marca-passo artificial funcionante. Hipersensibilidade a adenosina. A cafena e teofilina antagonizam os efeitos da adenosina; ateno: quando usados concomitantemente, aumentar a dose de adenosina; pode ocorrer ineficcia da adenosina. H potencializao dos efeitos na presena do dipiridamol (adequar doses de ambos). Carbamazepina pode aumentar o bloqueio na conduo, assim o uso concomitante pode agravar o bloqueio atrioventricular. Cuidado de Enfermagem: Na administrao IV, a infusa deve ser rpida, em caso de diluio deve ser realizada com SF 0,9% para que a droga alcance rapidamente a circulao sistmica. Cristais podem aparecer se a soluo estiver fria, caso isso ocorra ampola dever ser aquecida em temperatura ambiente. No usar se a soluo no estiver clara.

ENTENDERAM??

Obrigada!!!