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PoltIca edItoRIal
A RevISta teNdNcIaS da eNfeRmagem PRofISSIoNal - ReteP do Coren-CE
um peridico cientfico trimestral, revisado por pares, com distribuio gratuita, que
tem como objetivo publicar artigos procedentes da realidade da prtica (do cuidar,
do ensinar e da pesquisa) de sade e enfermagem e/ou tericos (reflexo e reviso) e
notcias institucionais pertinentes ao desenvolvimento da categoria, contribuintes para
reconstruo da enfermagem como cincia. Tem como misso incentivar e incrementar
a produo do conhecimento em sade e enfermagem, visando fortalecer a qualidade do
atendimento do cuidar em enfermagem.
O corpo editorial da ReTEP no se responsabiliza pelos dados e opinies expressos nos artigos,
bem como propagandas inclusas, sendo esses da inteira responsabilidade dos autores.
CM
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1. Enfermagem
CMY
CDD 610.73
ISSN 1984-753X
ISSN (online) 2177-045x
ISSN 1984-753X
ISSN (online) 2177-045x
INDEXAO/INDEXATION
LATINDEX
Sistema Regional de Informatin em Lnea para Revistas Cientficas de America Latina, El Caribe Espaa y Portugal - Dados: www.latindex.unem.mx
BDENF
REDALYC
INTERNACIONAL/INTERNATIONAL
Alcione Leite da Silva Portugal/Brasil
Antonio Jos Nuez Hernandez Espanha
Denise Gastaldo Canad
Juan Jos Tirado Darder Espanha
Maria Teresa Moreno Valds Espanha
Marta Lima Basto Portugal
Sandra Hayde Petit Sucia
sumrio
CONTENTS
827 Editorial
Artigos Originais
829
Metas Grupais e Adeso ao Controle da Hipertenso Arterial: Contribuio da Teoria de Imogene King
Group Goals and Adherence to Hypertension Control: Contributed by Imogene Kings Theory
Lcia de Ftima da Silva, Alexandre Arajo Cordeiro de Sousa, Ana Cleide da Silva Rablo,
Fabola Vldia Freire da Silva, Marta Maria Coelho Damasceno, Maria Vilani Cavalcante Guedes
834
839
843
849
854
861
www.coren-ce.com.br
825
sumrio
CONTENTS
866
870
Artigos de Reviso
873
877
Uso das Tecnologias Leves no Cuidado de Enfermagem Gestante na Estratgia Sade da Famlia
Use of Soft Technologies in Nursing Care for Pregnant Woman on Family Health Strategy
Bruna Cavalcante Domingos, Dailon de Arajo Alves, Marcus Vinicius Dias Gadelha,
Shayanny Gonalves Andrade, Glucia Margarida Bezerra Bispo
880
885 Institucional
886
Palavra da Presidente
887 Notcias
898
826
Normas de Publicao
Ano 5 - 2013;5(1)
Editorial
brasileira.
cincia Enfermagem.
www.coren-ce.com.br
827
RESUMO
Objetivou-se analisar a adeso de um grupo de pessoas
ao tratamento para controle da hipertenso arterial. Estudo
qualitativo, do tipo pesquisa-ao, desenvolvido com dez hipertensos atendidos em uma Unidade de Sade, em Fortaleza,
Cear, entre agosto e outubro de 2009. Realizaram-se grupos
focais. As informaes foram organizadas pela anlise de contedo e interpretadas luz do referencial terico. Os preceitos
tico-legais foram respeitados. Os encontros possibilitaram
interao, estabelecimento de metas de bem-estar coletivas e
meios de alcan-las. Constatou-se adeso s metas coletivas,
efetivando transao. Considera-se que o espao do grupo favorece a consecuo de metas, por meio do compartilhamento
de dificuldades e potencialidades dos sujeitos no processo de
adeso ao tratamento anti-hipertensivo.
Palavras-chave: Teoria de Enfermagem; Cuidados de Enfermagem; Cooperao do Paciente; Hipertenso.
ABSTRACT
Aimed to analyze the adherence of a group of people to
the treatment for hypertension control. Quantitative study,
like research-action, carried out with hypertensive patients
in a Health Unit, in Fortaleza-Cear, between August and
INTRODUO
A Enfermagem uma cincia cujo foco o cuidado com a
sade da pessoa humana. Neste sentido, o enfermeiro deve estar capacitado para desenvolver a habilidade clnica para diagnosticar situaes de cuidado, intervindo de modo a conduzir a
pessoa cuidada sua melhor condio de bem-estar em sade.
Na dcada de 1950 houve considerveis avanos na elaborao de modelos conceituais sobre o cuidado de enfermagem,
mediados por diversas correntes tericas, embora centrados
em conceitos comuns prtica profissional do enfermeiro,
quais sejam, Enfermagem, ser humano, ambiente e sade(1).
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente dos Cursos de Graduao em Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade da Universidade Estadual do Cear (UECE). Enfermeira do Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes. Integrante do Grupo de
Pesquisa Enfermagem, Educao, Sade e Sociedade. E-mail: lucia.fatima@uece.br.
2
Enfermeiro. Aluno do Mestrado em Sade Pblica da UECE. Enfermeiro do Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes.
3
Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade da UECE. Bolsista FUNCAP. Integrante do Grupo de
Pesquisa Enfermagem, Educao, Sade e Sociedade.
4
Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade da UECE. Bolsista CAPES. Integrante do Grupo de Pesquisa Enfermagem, Educao, Sade e Sociedade.
5
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente dos Cursos do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear (UFC). Pesquisadora do CNPq.
6
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente dos Cursos de Graduao em Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade da UECE. Lder do Grupo de Pesquisa Enfermagem, Educao, Sade e Sociedade.
1
829
REFERENCIAL TERICO
Considera-se que cuidar clinicamente na Enfermagem requer fundamentao terica. Dentre os modelos tericos, destaca-se a Teoria do Alcance de Metas de Imogene King que, por
meio da interao entre enfermeiro e clientela, permite o cuidar clnico de enfermagem, fomentando metas de bem estar,
com vistas ao alcance de melhoria em sade(6).
O referencial capacita o enfermeiro com saber acerca de
conceitos propostos e habilidades para interao com o paciente a fim estabelecer junto a ele metas a serem alcanadas com
o tratamento(7).
Desse modo, a Teoria de King ferramenta relevante no
cuidado a sujeitos em condies crnicas de sade, as quais
demandam mudanas de estilo de vida. Entendendo a complexidade destas situaes, a adeso ao tratamento um desafio
para o portador da enfermidade, posto que implica em mudanas, visando compresso de co-morbidades associadas.
830
A Teoria de King assinala os sistemas abertos pessoal, interpessoal e social como meio de compreenso dos principais conceitos humanos. O sistema pessoal, inerente ao sujeito, abarca
os conceitos de percepo; ego; imagem corporal; crescimento
e desenvolvimento; tempo e espao. Os conceitos do sistema
interpessoal, formado por dades, trades e pequenos grupos,
so papel, interao, comunicao, transao e estresse. J o
sistema social, como reunio de grupos com interesse comum,
contm os conceitos de organizao, autoridade, poder, status
e tomada de deciso(7). A compreenso destes conceitos possibilita, na prtica do enfermeiro, ouvir a voz do ser cuidado,
dando-lhe autonomia de deciso, incorporando seu querer ao
plano teraputico, despertando-lhe para a corresponsabilizao no cuidado da sade.
Assim, aventa-se a utilizao da proposta de King, que
propem como objetivo do enfermeiro a possibilidade de colaborador junto a sua clientela, no sentido de com ela elencar
metas de sade e estabelecer meios para efetiv-las atravs de
interao proposital.
METODOLOGIA
RESULTADOS E DISCUSSO
uso de azeite de oliva e preferncia pelas carnes brancas. Contudo, hbitos danosos ainda so percebidos no estilo de vida de
muitos dos participantes:
A gordura entope as veias e pode causar um ataque cardaco. A vem a presso para piorar [...] (P5)
Afinal, a presso alta uma doena que provoca doenas. (P9)
Consoante se constata, o grupo apresenta noo satisfatria sobre a doena. Tem cincia dos seus mecanismos de ao,
fatores de risco constitucionais e comportamentais e fatores
sobre sua gnese. Compreendem tambm a HAS como fator de
risco para outros adoecimentos cardiovasculares.
Em geral, a percepo sobre hbitos de vida est relacionada ao contexto sociocultural(11). O ambiente tambm exerce
influncia nas escolhas, pois conviver com pessoas em condio de sade saudvel, dificulta a adeso a modos de viver
saudveis.
831
Eu entendo que importante, mas, s vezes passa despercebido tomar o remdio. (P5)
J espao um componente essencial na estrutura conceitual aberta, porque para suas relaes de percepo de si e do
mundo, imagem corporal, e do prprio tempo, os indivduos
esto inseridos num determinado espao. Desta forma, compreender a concepo de espao dos portadores de HAS se faz
relevante, visto que este influencia no processo de adeso ao
tratamento anti-hipertensivo:
832
CONSIDERAES FINAIS
singular, favorecer a consecuo de metas, por meio do compartilhamento de dificuldades e potencialidades apresentadas pelos
sujeitos no processo de adeso ao tratamento anti-hipertensivo.
Ento, conclui-se que a utilizao da Teoria de King no
tratamento da HAS possibilita compreenso mais ampla dos
fatores que influenciam na qualidade de vida dessas pessoas,
subsidiando a prtica efetiva do cuidado de enfermagem.
REFERNCIAS
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Serv Sade. 2006;15(1):112-26.
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833
RESUMO
Objetivou-se compreender como a mulher idosa entende sua
sexualidade e como percebe seu corpo com o avanar da idade.
Estudo descritivo, exploratrio com abordagem qualitativa, desenvolvido com 10 idosas de um projeto de extenso intitulado
Envelhecendo com Sade de Campina Grande - PB, utilizando
a entrevista semi-estruturada. Foram seguidas as observncias
ticas, tendo sido o projeto encaminhado ao comit de tica, s
sendo operacionalizado aps anuncia desse rgo. Os dados foram analisados atravs da anlise categorial temtica, as falas
foram transcritas e apresentadas de forma narrativa. Constatouse decrscimo da atividade e desejo sexual com avano da idade,
sendo evidenciada insatisfao com corpo, reduo da libido,
assim como priorizao de outras atividades em substituio
ao sexo. Portanto, h necessidade de aprimoramento e maior
ateno com esse pblico no que diz respeito orientao das
mudanas ocorridas na sexualidade durante o envelhecimento.
Esperamos que, a partir deste estudo, outros sejam elaborados
com o intuito de quebrar barreiras sociais e tabus em relao
sexualidade da mulher, especialmente das idosas.
Palavras-chave: Envelhecimento; Sexualidade; Sade da Mulher; Idoso.
ABSTRACT
Sexuality is fundamental element for a good quality of life,
however we still need knowledge of how people perceive and
experience. The elderly, as well as in other age groups, are
victims of a social recovery of the perfect body, which often gets
INTRODUO
O declnio da fecundidade e mortalidade so algumas das
causas do aumento de idosos na populao. Essa informao se
deve ao fato de termos um povo mais esclarecido, o que acaba
mudando o panorama de sade do Brasil. Assim, o nmero da
populao idosa cresceu consideravelmente, visto que a expectativa de vida no incio do sculo passado era apenas de 33,7
anos e passou a ser, em 2007, de 72,2 anos(1).
834
Tivemos de fato essa conquista que tanto se almejava, porm, ela veio acompanhada de grandes desafios, o que acaba
transformando a vontade de viver em um pesado fardo(2). No
entanto, no Brasil, as polticas destinadas a essa parcela da sociedade ainda so tmidas e irracionais(1).
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo, com abordagem qualitativa. A pesquisa foi desenvolvida no Grupo de
extenso denominado Envelhecendo com Sade da Fundao
Pedro Amrico com sede no Centro de Ensino superior e Desenvolvimentono Municpio de Campina Grande - PB. Participaram
da pesquisa 10 mulheres idosas selecionadas a partir dos seguintes critrios de incluso: ser participante do grupo e aceitar de forma voluntria participar do estudo.
Conforme recomenda a Resoluo n. 196/96 sobre diretrizes e normas reguladoras da pesquisa envolvendo seres humanos, a coleta de dados ocorreu aps autorizao formal da
coordenao do grupo e parecer de aprovao deste projeto
pelo Comit de tica em Pesquisa.
A coleta dos dados se deu atravs de entrevista individual,
dirigida s idosas que se encontravam nas reunies semanais do
grupo em estudo. O processo foi orientado por um instrumento semiestruturado elaborado pela pesquisadora. A pesquisa foi
realizada no perodo entre setembro e outubro de 2010, sendo
as entrevistas gravadas e posteriormente transcritas na ntegra.
A tcnica de anlise de contedo, na modalidade de anlise
temtica, foi utilizada na pesquisa por permitir uma sequencia
de etapas que inclui dissociar os dados de suas fontes e das
condies gerais que o produziram(10).
O corpus das comunicaes foi construdo observando os
seguintes critrios: exaustividade (que contempla todos os aspectos levantados nas comunicaes), representatividade (que
contm a apresentao do universo pretendido), homogeneidade (que obedece a critrios precisos de escolha dos temas) e
pertinncia (os documentos devem se adequados aos objetivos
do estudo).
Analisando as unidades de significados, os elementos foram
agrupados com base na semelhana semntica, a partir das quais
835
RESULTADOS E DISCUSSO
Percepo do Corpo aps o Processo de Envelhecimento
O comportamento evidenciado pelos idosos com relao
vivncia de sua corporeidade modelado representacional
e socialmente. bvio e percebermos, com o olhar do senso
comum, que eles ostentam posies e condutas que advm da
dimenso socialmente vista de seus corpos, especialmente no
caso das mulheres.
Os limites corporais e a conscincia da temporalidade so problemticas fundamentais durante o envelhecimento, sendo necessria a aceitao das diversas mudanas decorrentes do processo
de envelhecimento. Esse processo pode ser observado de forma
reiterada no discurso das idosas, que se mostram satisfeitas com
sua esttica embora o tempo tenha lhes causado vrias alteraes.
Me considero, eu s num sou satisfeita porque eu tenho problema de coluna, que hoje eu vivo quase aleijada e no posso
trabalhar, mais tirando disso eu no sinto mais nada. No sinto
dor de cabea, s a coluna que sinto dor no corpo todo. (E-3)
Eu sou satisfeita com tudo, Deus me fez perfeita, eu enxergo direitinho, graas a Deus fao tudo sozinha. (E-6)
Fico satisfeita com o meu corpo graas a Deus. (E-7)
Ainda que possam adquirir diferentes nuanas e intensidades dependendo da sua situao social e da sua prpria estrutura psquica, corpo e tempo se interligam no devir do envelhecimento Das formas desse encontro nascero as mltiplas
velhices. Mas no podemos deixar de considerar que esta articulao ocorre em um determinado contexto social e poltico
que influencia e determina nosso particular modo de abordagem. Das formas desse entrecruzamento nascero s diferentes
formas de envelhecer(11).
De acordo ainda com os discursos, evidenciado que o contexto social e cultural no qual a idosa est inserida se reflete
diretamente na forma de enfrentamento das modificaes provocadas pelo envelhecer, pois a aceitao excitada, na maioria dos casos, com base na religiosidade, numa espcie de conformao ao querer divino. Contudo, percebemos que, apesar
do processo degenerativo intrnseco ao processo de envelhecimento, h em algumas idosas a cumplicidade com o espelho,
que corrobora uma vida senil sem frustraes.
O envelhecimento um processo fisiolgico e no est necessariamente ligado idade cronolgica. Habitualmente, ele
est unido a mudanas do corpo, como o aparecimento das rugas, dos cabelos brancos e diminuio das capacidades fsicas.
A mulher idosa relata que o passar dos anos desfaz sua beleza,
deforma-lhe o corpo, como o espelho mostra a cada dia, no
836
tendo mais o direito de sonhar ou despertar interesse. Ela encara seu pior inimigo, o tempo, carregando todos os preconceitos e restries que o meio social impe velhice, principalmente no que diz respeito sexualidade(12).
No acho que hoje em dia no adianta mais de jeito nenhum, a respeito do corpo fica desse jeito mesmo. (E-2)
No, no sinto nada no. Sou conformada, nem lembro
dessas coisas. Eu achei ruim porque engordei que eu no
era desse jeito, mudou meu corpo por isso achei ruim que
engordei muito. (E-3)
As alteraes nas dimenses corporais ocorrem proporo
em que acontece o aumento da idade, evidenciando-se na faixa
etria mais envelhecida, na qual os riscos sade so potencializados. Dentre as alteraes destacam-se: a redistribuio da
gordura localizada nos membros parte central do corpo, a diminuio da massa magra bem como o aumento da massa gorda(13).
No, agente fica feito uma criana, nem lembra dessas coisas, mais lembra de outras atividades, passear, conversar
com os amigos, mas esse negcio j ficou pra l.
No senhora, conheo o meu lugar.
Uma senhora de idade demonstrando um interesse evidente pelo sexo, frequentemente considerada como algum que
sofre de problemas emocionais(22). Se ela demonstra que est
na posse de suas faculdades mentais e ativa sexualmente, pode
ser chamada depravada ou, de maneira mais delicada, ouvir
que est assegurando sua juventude perdida.
A sexualidade na velhice um tema pouco conhecido e compreendido pela sociedade, pelos prprios idosos e pelos profissionais de sade(15). Ao contrrio do que se pode pensar, a velhice
uma idade com tanto potencial quanto qualquer outra, no que se
refere vivncia do amor e questo da prtica da sexualidade.
Muitas mulheres so reprimidas sexualmente, porm, com o passar dos anos, ganham experincia, mais confiana em si mesmas
e no parceiro, podendo usufruir de maior prazer na relao sexual
do que quando eram jovens(23). Os estudos mdicos demonstram
que a maioria das pessoas de idade avanada capaz de ter relaes e de sentir prazer em toda a gama das atividades a que se
entregam as pessoas mais jovens. Uma pesquisa(4), realizada com
456 mulheres, com faixa etria dos 45 aos 60 anos, constatou
que 68% das mulheres entrevistadas mantm atividade sexual e
que, dentre estas, 88% tm prazer na relao, o que corrobora
com nosso estudo, no qual as idosas que ainda possuem parceiros
afirmam realizarem normalmente atividade sexual.
837
CONSIDERAES FINAIS
Embora o crescimento da populao idosa mundial seja um
dos principais indicativos da melhoria da qualidade de vida,
importante ressaltar que o processo de envelhecimento est
atrelado a perdas importantes em diversas categorias fisiolgicas, corroborando inevitavelmente para perdas motoras significativas, reduzindo a independncia do idoso.
Assim se faz necessria a elaborao de projetos e programas que contribuam para uma melhor compreenso da lgica
de promoo da sade do idoso, na tentativa de resgatar seu
valor social. Tal resgate passa, inevitavelmente, por assegurar
sua cidadania plena. Para que esse estgio seja alcanado, so
necessrios estudos que avaliem a eficincia dos programas
que propiciam uma melhoria da qualidade de vida dos idosos.
Para tanto, reconhecer que cada um tem sua prpria maneira
de expressar sua sexualidade, sobretudo as idosas, oferece-lhes a
oportunidade no somente de expressar paixo, mas tambm afeto,
carinho, estima e lealdade. Trazendo embutida a possibilidade de
REFERNCIAS
1. Garrido, R.A.B.; Menezes, P. R. O Brasil est envelhecendo: boas e ms notcias
por uma perspectiva epidemiolgica. RevBras Psiquiatr. 2002.
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Age-Related Patterns in Body Composition for MEN Aged 20-79 yr. Medicine and
Science in Sports and Exercise, EUA;1995 27(2):264-9.
838
Resumo
Estudo de anlise documental, abordagem qualitativa dos
dados e da reviso bibliogrfica, anlise de todas as declaraes de bitos de mulheres em idade frtil (10 a 49 anos) nos
anos de 2006 a 2009 com foco nas mulheres que faleceram
nos perodos gestacionais e ou puerperais por causas diretas.
Os objetivos da pesquisa ficaram limitados, principalmente
devido falta de rigor nos registros encontrados, onde outras variantes poderiam estar corroborando para concluses
mais precisas. Mesmo diante desses entraves, percebe-se que
o Alto-Oeste potiguar segue uma tendncia nacional, tanto
no que se refere s principais causas de bitos maternos diretos, como nos fatores de risco como idade, grau de instruo,
local de bito, alm da necessidade de melhoria no preenchimento dos dados.
Palavras-chave: Mortalidade Materna; Cuidados de Enfermagem; Gravidez.
Abstract
Documentary analysis, qualitative data and literature
review, analysis of all death certificates of women of childbearing
age (10 to 49) in the years 2006 to 2009 with a focus on
women who died in the period of pregnancy and puerperal or
by direct causes. The research objectives were limited, mainly
due to lack of rigor found in the records where other variants
could corroborating findings are more accurate. Even before
these obstacles realizes that the High West potiguar follows a
national trend, both with regard to the major direct causes of
Introduo
Devido aos altos ndices de mortes provocadas por complicaes da gravidez possveis de serem evitadas e aos anseios
pela emancipao da mulher na sociedade contempornea,
muitas polticas de sade foram implantadas a fim de mudar o
quadro de sade da populao feminina, que alm de sofrer por
(pr) conceitos relativos sua subalternidade, eram afligidas por ausncia de aes de sade para que viessem mudar o
quadro de morbimortalidade que existia no Brasil e no mundo.
As aes do governo brasileiro se legitimaram na implantao dos programas Sade Materno Infantil e Assistncia
Sade da Mulher, mas, tambm elencamos que esses programas, principalmente o primeiro, abordavam a mulher apenas
no seu ciclo gravdico puerperal. Ainda assim, com uma assistncia de m qualidade(1).
A preocupao sobre as questes da mortalidade materna
que se evidenciavam em toda a humanidade aliceraram vrias
aes para mudar esse quadro no desejado. Foi na International Conference on Safe Motherhood, conferncia realizada em
Nairobi, Qunia, em 1987, quando a mortalidade materna passou
a ser vista como grave problema de sade da mulher e de sade
pblica nos pases em desenvolvimento. As estimativas de risco de morte materna nos pases subdesenvolvidos variavam de
uma morte para 15, at uma morte para 70 mulheres durante a
gestao, ao passo que nos pases desenvolvidos esses valores se
situavam entre uma para trs mil e uma para dez mil(2).
Enfermeiro. Graduado na Universidade do Estado do Rio Grande do Norte (UERN) - Pau dos Ferros.
Enfermeira. Professora do Curso de Graduao em Enfermagem na UERN - Pau dos Ferros e Doutoranda Cincias da Sade pelo Programa de Ps-Graduao
em Cincias da Sade da UERN - Natal. E-mail: ellanygurgel@hotmail.com
3
Enfermeira. Professora do Curso de Graduao em Enfermagem na UERN - Pau dos Ferros e Doutoranda Cincias da Sade pelo Programa de Ps-Graduao
em Cincias da Sade da UERN - Natal.
1
2
839
MEtodologia
RESULTADOS E DISCUSSO
840
Tabela 1
Idade
Escolaridade
N de Consultas
Local de
Residncia
39
2 Incompleto
09
Alexandria
38
1 Incompleto
03
Jos da Penha
38
35
Ignorado
Ignorado
08
Ignorado
44
Ignorado
Ignorado
Venha Ver
21
2 Completo
37
35
1 Incompleto
Ignorado
Ignorado
Ignorado
Antonio Martins
Umarizal
39
Ignorado
Ignorado
So Miguel
42
Ignorado
Ignorado
So Miguel
08
Local
do bito
Causas
2006
Hemorragia Intraventricular, Choque
Circulatrio, HAS
Aneurisma, Assistolia, AVE-H
Desconhecida
Morte Sbita do grande mal epilptico
2007
Falncia orgnica mltipla, AVC e
Eclmpsia
Hosp. Regional
Tarcsio Maia
Hosp. Monsenhor
Walfredo Gurgel
Via Pblica
Domiclio
Hospital Dr. Cleodon
Carlos de Andrade
Maternidade Santa
Luiza de Marillac
Domiclio
Via Pblica
Domiclio
Unidade Mista
Hospitalar Aurea
de Figueredo
841
Consideraes Finais
Referncias
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4. Morse M. L.; Fonseca S. C.; Barbosa M. D.; Calil M. B.; Eyer F. P. C. Mortalidade
materna no Brasil: o que mostra a produo cientfica nos ltimos 30 anos?. Cad.
Sade Pblica. 2011; 27(4): 623-638.
842
5. Mirta R. Estratgia Regional para a reduo da mortalidade e morbidade maternas, OMS/OPAS, 2005.
6. Ministrio da Sade. Sade Brasil 2009: uma anlise da situao de sade
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7. Haidar, F. H.; Oliveira, U. F.; Nascimento, L. F. Costa. Escolaridade materna: correlaes com indicadores maternos. Cad. Sade Pblica. 2001. 17(4):1025-1029
8. Comit Estadual de Mortalidade Materna. Natal, Secretaria Estadual de Sade
Pblica- RN, 2009.
9. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade rea tcnica de sade da
mulher. Manual dos Comits de Mortalidade Materna, 2002.
RESUMO
Objetivou-se estimar a prevalncia dos fatores de risco para
doenas cardiovasculares em trabalhadores da Construo Civil e oferecer empresa pesquisada um diagnstico da sade
dos trabalhadores, com foco na preveno das doenas no
transmissveis. Estudo quantitativo, descritivo e transversal.
A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista estruturada
e verificaes de presso arterial, peso e altura. Os resultados
apontam populao com fatores de risco: obesidade (15,2%),
fumo (33,4%) e uso abusivo de lcool (9,5%). No consomem
frutas e verduras diariamente, 89% e no praticam nenhuma
atividade fsica, 51,9%. Apresentam presso arterial alterada,
42,4 %. As empresas devem adotar programas de promoo da
sade, visando melhorar a qualidade de vida dos trabalhadores. A prtica da Educao em Sade, ao ser desempenhada
pelo enfermeiro do trabalho, contribuir com o processo de ensino e aprendizagem de maneira eficiente e eficaz, utilizando o
conhecimento e a arte de educar.
Palavras-chave: Doenas Cardiovasculares; Prevalncia; Trabalhadores.
ABSTRACT
The objective was to estimate the prevalence of the risk
factors for cardiovascular diseases in Civil Construction workers
and to offer the investigated company a diagnosis of the workers
health, focusing on the prevention of noncommunicable
diseases. A quantitative, descriptive and transversal study. The
INTRODUO
Nos dias atuais, tanto no Brasil como no mundo vem aumentando cada vez mais as pessoas acometidas por doenas
crnicas no transmissveis, como diabetes, obesidade e as doenas cardiovasculares. Tais patologias so responsveis pelas
principais causas de internamento hospitalares, incapacidade
e morte no mundo(1).
Estas doenas so determinadas basicamente pelo estilo de
vida. Um estilo de vida saudvel traz benefcios em qualquer
poca da vida, reduzindo a probabilidade de ocorrncia de cncer, doenas cardiovasculares e diabetes.
Segundo estimativas da Organizao Mundial da Sade(2), a
cada ano em mdia 4,9 milhes de pessoas morrem em decorrncia do consumo de tabaco, 2,6 milhes de pessoas morrem
Especialista em Sade e Segurana do Trabalho. Enfermeira do Trabalho do Servio Social da Indstria (SESI). E-mail: conceicaocid@hotmail.com
Especialista em Enfermagem do Trabalho. Coordenadora do Servio de Enfermagem do SESI.
3
Especialista em Enfermagem do Trabalho. Enfermeira do SESI.
4
Especializando em Enfermagem do Trabalho. Enfermeiro do SESI.
5
Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear. Enfermeira da Secretaria da Sade do Estado do Cear e professora da Universidade Estadual do Cear.
6
Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear. Enfermeira do SESI.
1
2
843
ter uma melhor qualidade de vida no local de trabalho e na comunidade em que vivem.
METODOLOGIA
Estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa, desenvolvido em maro de 2011. A amostra foi composta
por 264 trabalhadores, considerando os seguintes critrios de
incluso: ser trabalhador de empresa contribuinte do SESI, trabalhar na construo civil, ter idade superior a 18 anos.
A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista estruturada, em uma construtora de Fortaleza. Ao final da entrevista
foram realizadas as medies do peso e altura, para clculo de
IMC e tambm a verificao da presso arterial. A equipe foi composta por duas auxiliares de enfermagem e uma enfermeira.
Foram considerados hipertensos os trabalhadores com
presso arterial maior ou igual a 140x90mmHg, de acordo com
a orientao da Sociedade Brasileira de Cardiologia(4). Ao final
do circuito de sade, o trabalhador recebeu o carto com os resultados de suas medies, e tambm folders educativos sobre
alimentao, diabetes, hipertenso e atividade fsica. Neste
momento foram intensificadas as aes de educao em sade.
No intuito de atender aos aspectos ticos, o Comit de
tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Cear deu parecer favorvel de acordo com o processo N 104601109-4. Os
participantes foram informados sobre os objetivos do estudo e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido concordando em participar do estudo. Ainda como determinado,
foi garantido o anonimato na divulgao das informaes e a
liberdade de participar ou no do estudo.
RESULTADOS E DISCUSSO
Os fatores de risco para doenas cardiovasculares analisados neste estudo foram: Nvel de atividade fsica; Tabagismo
Tabela 1 Distribuio proporcional segundo grau de escolaridade em trabalhadores da construo civil. Fortaleza, 2011.
Item
Nunca estudou
1 srie do ensino fundamental
2 srie do ensino fundamental
3 srie do ensino fundamental
4 srie do ensino fundamental
5 srie do ensino fundamental
6 srie do ensino fundamental
7 srie do ensino fundamental
8 srie do ensino fundamental
1 srie do ensino mdio
2 srie do ensino mdio
3 srie do ensino mdio
Superior incompleto
Superior completo
No sabe ou no respondeu
Total
844
Frequencia
9
14
10
22
39
24
22
13
43
15
13
36
1
1
2
264
%
3,4
5,3
3,8
8,3
14,8
9,1
8,3
4,9
16,3
5,7
4,9
13,6
0,4
0,4
0,8
100
Tabela 2 Atividade fsica praticada e nvel de interesse em realizar em trabalhadores da construo civil. Fortaleza, 2011.
Item
No e no estou interessado(a) em realizar
No mas estou interessado(a) em realizar
Sim, 1 ou 2 vezes por semana
Sim, e ou 4 vezes por semana
Sim, 5 ou mais vezes por semana
Total
atual; Consumo excessivo de lcool (conforme o consumo de 15
ou mais doses por semana); Alimentao inadequada (ausncia
de consumo frutas e verduras diariamente); Obesidade (ndice
de massa corporal maior ou igual a 30,0 Kg/m2 ) e hipertenso
arterial (presso arterial maior ou igual a 140/90 mmHg ou uso
de anti-hipertensivos).
Em relao ao grau de instruo, foi verificado que 54,5%
dos trabalhadores no concluram o ensino fundamental e,
ainda, foram identificados trabalhadores que nunca estudaram
(3,4%). Estudos demonstram que a maioria dos operrios da
Construo Civil so pessoas de baixa escolaridade, que atuam
nesta profisso h muitos anos, e que aprenderam o ofcio com
outras pessoas mais experientes, sem terem feito qualquer curso profissionalizante(5). Apesar da existncia de programas para
a educao do trabalhador em alguns canteiros de obras, ainda
percebe-se a ausncia de polticas educacionais que abranjam
esta parcela de trabalhadores, dificultando o acesso para uma
educao continuada.
Frequencia
86
51
46
25
56
264
%
32,6
19,3
17,4
9,5
21,2
100
Tabela 3 Distribuio proporcional conforme frequncia de frutas consumidas por trabalhadores da construo civil. Fortaleza, 2011.
Item
5 ou mais vezes ao dia
1 ou 2 vezes ao dia
5 ou mais vezes na semana
3 ou 4 vezes na semana
1 ou 2 vezes na semana
1 ou 3 vezes por ms
Total
Frequencia
1
28
13
102
98
22
264
%
0,4
10,6
4,9
38,6
37,1
8,3
100
Tabela 4 Distribuio conforme frequncia de verduras consumidas por trabalhadores da construo civil. Fortaleza, 2011.
Item
5 ou mais vezes ao dia
1 ou 2 vezes ao dia
5 ou mais vezes na semana
3 ou 4 vezes na semana
1 ou 2 vezes na semana
1 ou 3 vezes por ms
Raramente ou nunca
No sabe ou no respondeu
Total
Frequencia
2
27
19
95
99
17
2
3
264
%
0,8
10,2
7,2
36
37,5
6,4
0,8
1,1
100
845
Frequencia
2
102
120
34
5
1
264
%
0,8
38,6
45,5
12,9
1,9
0,4
100
Tabela 6 Distribuio proporcional conforme consumo de cigarros em trabalhadores da construo civil. Fortaleza, 2011.
Item
Nunca fumou
Parou de fumar h mais de 2 anos
Parou de fumar h menos de 2 anos
Fuma menos de 10 cigarros por dia
Fuma de 10 a 20 cigarros por dia
Fuma mais de 20 cigarros por dia
Total
Frequencia
136
32
8
49
24
15
264
%
51,5
12,1
3
18,6
9,1
5,7
100
Tabela 9 Prevalncia do consumo de bebidas alcolicas, por dose em trabalhadores da construo civil. Fortaleza, 2011.
Item
Nenhuma, eu no bebo
1 a 7 doses
8 a 14 doses
15 ou mais doses
Total
846
Frequencia
117
79
43
25
264
%
44,3
29,9
16,3
9,5
100
CONCLUSO
Outra ao que poder ser implantada na empresa programa SESI Lazer Ativo e a Ginstica Laboral como forma de
estimular os trabalhadores a terem hbitos de vida mais saudveis, incorporando alguma atividade fsica ao dia a dia. Neste
estudo, encontramos mais da metade dos pesquisados que no
realizam exerccios fsicos.
Tabela 10 Distribuio proporcional conforme uso de anti-hipertensivos em trabalhadores da construo civil. Fortaleza, 2011.
Item
Sim
No
Total
Frequencia
10
254
264
%
3,8
96,2
100
Tabela 11 Distribuio proporcional conforme aferio da presso arterial em trabalhadores da construo civil. Fortaleza, 2011.
Item
Normal
Aumentada (PA > = 140/90 mmHg)
Total
Frequencia
152
112
264
%
57,6
42,4
100
847
REFERNCIAS
1. Organizao Mundial da Sade (OMS). Cuidados inovadores para condies
crnicas: componentes estruturais de ao (Relatrio Mundial). Braslia: 2003.
2. ______. Preveno de doenas crnicas: um investimento vital. Genebra: 2005.
3. Pinheiro et al. Riscos sade do trabalhador da construo civil em trabalho a
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br/eest/index2.phpoption=comdocman&task=doc_view&gid=96&Itemid=99>.
Acesso em: 10/06/2011.
4. Revista Brasileira de Hipertenso. Sociedade Brasileira de Cardiologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Vol 17, n.1. Rio de Janeiro. 2010.
5. Vargas, C. L. S. et al. Conscientizao e treinamento dos trabalhadores da
construo civil aplicando a norma regulamentadora 18 do MTE. In: Encontro
de Engenharia e Tecnologia dos Campos Gerais, 4, 2008, Ponta Grossa. Anais
848
Percepo de idosos
institucionalizados sobre HIV/AIDS
Perception of Institucionalized elderly on HIV/AIDS
Artigo Original
Aline Rodrigues Feitoza1
Ana Dbora Assis Moura2
Adriano Rodrigues de Souza3
Sunamita Batista de Oliveira Silva4
Katiane Pinho Farias4
Guldemar Gomes de Lima5
RESUMO
Objetivou-se analisar o conhecimento acerca do HIV/AIDS
em grupo de idosos institucionalizados. De abordagem qualitativa, realizado em grupo focal com dez idosos institucionalizados em Fortaleza-CE, cuja coleta de dados ocorreu a partir
de duas dinmicas grupais: colcha de retalhos e mural de risco.
Os resultados mostraram desconhecimento e conceitos distorcidos acerca da doena e viso preconceituosa do grupo. necessria melhoria da assistncia sade do idoso, sobretudo
na preveno e educao em sade, de modo a tornar o idoso
til e participativo na convivncia em instituio.
Palavras-chave: Idoso; Promoo em Sade; Sndrome de Imunodeficincia Adquirida; Conhecimento; Sade do Idoso Institucionalizado.
ABSTRACT
Aimed to analyze the knowledge on HIV/AIDS in a group
of institutionalized elderly. A qualitative study carried out in
a focus group with ten institutionalized elderly in FortalezaCE, Brazil, whose data collection happened from two group
dynamics: patchwork and mural of risks. The results revealed
lack of knowledge and distorted concepts about the disease and
prejudiced view of the group. Thus, it is necessary to improve
the health care of elderly, especially in prevention and health
education, in order to make the elderly useful and participatory
in the life in institution.
Keywords: Aged; Health Promotion; Acquired Immunodeficiency Syndrome; Knowledge; Health of Institutionalized Elderly.
INTRODUO
Na atualidade, percebem-se problemas que afetam a populao brasileira, molestando diretamente a sade das pessoas.
Dentre estes, mencionam-se o desemprego, a fome, a escassez
de saneamento bsico, a pobreza; sem se fazer referncias s
doenas crnico-degenerativas, como a hipertenso, o diabetes, o cncer e a aids, que a cada ano atingem e matam centenas de pessoas(1).
O mundo est envelhecendo. Estima-se que a populao
idosa no Brasil em 2025 ser de aproximadamente 15 milhes
de pessoas com 60 anos ou mais, ocupando assim o sexto lugar do mundo na populao de crescimento da terceira idade.
Com o envelhecimento populacional, o nmero de mortes por
doenas crnico-degenerativas aumentar, necessitando de
alternativas para prevenir e retardar essas doenas e suas consequncias, melhorando a expectativa de vida ativa desses idosos e proporcionando sade e bem-estar, por meio de aes que
visem promoo da sade da populao(2).
No Brasil, as polticas destinadas aos idosos foram reforadas pela Lei n 8.842, de 04 de janeiro de 1994, que tem como
objetivo principal conseguir a manuteno de um estado de
sade, com a finalidade de atingir um mximo de vida ativa,
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear (UFC). Docente do curso de Graduao em Enfermagem da Universidade de
Fortaleza (UNIFOR).
2
Enfermeira da Secretaria da Sade do Estado do Cear (SESA/CE) e da Estratgia Sade da Famlia - Fortaleza/CE. Mestre em Enfermagem pela UFC. Doutoranda em Sade Pblica pela Universidade das Cincias Empresariais e Sociais (UCES) - Buenos Aires/Argentina.
3
Enfermeiro da Secretaria Municipal da Sade (SMS) de Fortaleza. Mestre em Enfermagem pela UFC. Docente do curso de Graduao em Enfermagem da
UNIFOR. E-mail: adrianorsouza@gmail.com.
4
Enfermeira. Graduada pela UNIFOR.
5
Enfermeiro. Especialista em Sade da Famlia pela Escola de Sade Pblica do Cear (ESP/CE).
1
Percepo de idosos
institucionalizados sobre HIV/AIDS
849
850
METODOLOGIA
situaes do cotidiano, que eventualmente os mesmos consideraram de risco para a AIDS na viso do grupo. Essa referncia
foi procedida atravs de um grande mural, contendo figuras de
situaes de risco e mitos sobre a transmisso do HIV.
Durante cada dinmica as falas foram gravadas e transcritas aps autorizao dos participantes. A fim de preservar o
anonimato dos idosos sujeitos do estudo, as falas foram identificadas pela letra I (idoso) e nmeros arbicos sequenciais.
Para melhor anlise dos dados, as falas foram agrupadas e analisadas em categorias temticas que tiveram por base outros
estudos e literaturas condizentes ao assunto.
A pesquisa foi submetida e aprovada pelo Comit de tica
em Pesquisa da Universidade de Fortaleza, como parte integrante de um projeto maior intitulado Sexo/Sexualidade x DST/
AIDS. A abordagem do tema nos grupos de idosos, conforme
protocolo de n 254/08, seguiu a conformidade das normas
que regulamentam pesquisas que envolvem seres humanos, de
acordo com a Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de
Sade Ministrio da Sade(9).
RESULTADOS E DISCUSSO
O que passa na televiso eu no gosto de assistir, essas coisas de doena. Porque muita doena (I10).
Estudo mostra que a letalidade da AIDS tem sido decrescente, o que provavelmente decorre de fatores ligados precocidade do diagnstico e acesso s drogas antirretrovirais no setor
pblico de sade(5). As falas de alguns idosos sinalizaram que
existe conhecimento superficial, ainda no o suficiente para
compreender a doena, como transmisso e preveno.
Percepo de idosos
institucionalizados sobre HIV/AIDS
851
A AIDS uma doena de casal. O casal transa, a est doente, e transforma em AIDS. transmitida pelo casal (I9).
O conhecimento insuficiente dos idosos participantes da
pesquisa pode implicar em grandes consequncias, pois nesse grupo existem pessoas com vida sexual ativa e que no tem
a percepo do que a doena. O grupo relatou ainda que a
transmisso ocorre somente por via sexual, esquecendo que
existem outras formas de contgio.
Estudo realizado com um grupo de idosos revelou realidade semelhante com relao ao conhecimento sobre a AIDS: concluiu-se
que mesmo aps dcadas da epidemia e divulgaes na mdia, alguns idosos nunca ouviram falar sobre a doena ou tinham pouco
conhecimento sobre a temtica(12). Vale ressaltar que o referido estudo foi realizado com idosos participantes de um grupo vinculado
a uma unidade de sade, que tinham vida social, acesso televiso
e convvio com pessoas mais jovens, o que teoricamente poderiam
ter conhecimentos mais precisos sobre a doena.
Desse modo, os profissionais de sade, sobretudo o enfermeiro, devem potencializar programas de educao em sade
especficos para essa populao, com a finalidade de melhor esclarecimento e compreenso acerca da AIDS. Urgem Polticas de
Sade voltadas para idosos institucionalizados, em sua maioria
esquecidos nas aes de desenvolvimento para terceira idade,
no somente envolvendo diabetes e hipertenso.
O grupo de idosos apresentou conceito distorcido da AIDS,
confundindo-a com outras doenas, devido baixa escolaridade, dficit de assimilar e compreender informaes que no
so condizentes com o seu cotidiano. O idoso sente-se recuado
para aceitao de um novo conhecimento, tudo o que no faz
parte de sua cultura e histria de vida; na maioria das vezes,
promove negao em absorver o conhecimento.
852
O grupo estava vulnervel, pois ao analisar a dinmica Mural de Risco, evidenciaram-se preconceitos e crenas culturais,
como vista no incio da epidemia da AIDS, em que esta era
considerada doena incurvel e fatal. necessrio a busca por
meios de educao e aes em sade voltadas para terceira idade, mudanas de atitudes preconceituosas frente a AIDS, uma
vez que tais medidas de fundamental importncia para preveno, possibilitando, assim, o conhecimento sobre a doena.
Idosos institucionalizados so, muitas vezes, excludos da
sociedade pelos familiares, ficando assim, refns da instituio
que h muito que evoluir e crescer em busca de melhor assistncia para terceira idade, principalmente no que diz respeito
preveno e educao em sade.
Os desenhos produzidos durante a dinmica Colcha de Retalhos no contriburam para os resultados, tendo em vista que
no condiziam com as descries do grupo. As falas foram de
fundamental importncia, pois atravs delas reconheceu-se
conhecimento precrio, desinformaes, associaes a outras
doenas e entendimento errneo da doena.
Espera-se contribuir para a reflexo no somente de profissionais de sade, como tambm dos gestores que atuam na sade publica, promovendo polticas de sade voltadas para terceira
idade, incluindo recursos necessrios para que esses profissionais possam oferecer atendimento integral sade do idoso,
visualizando essa populao como pessoas ativas na sociedade.
CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS
1. Feitoza AR, Moura ADA, Barroso MGT. Campanhas educativas de preveno
ao HIV/AIDS: Como a epidemiologia est inserida em suas escolhas? DST J Bras
Doenas Sex Transm. 2006; 18(1):41-8.
2. Litvoc J, Brito FC. Envelhecimento: preveno e promoo de sade. So Paulo: Editora Atheneu; 2004.
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8. Moragas R. Gerontologia social: envelhecimento e qualidade de vida /Social.
So Paulo; Paulinas; 1997.
Percepo de idosos
institucionalizados sobre HIV/AIDS
853
Manipulao de Quimioterpicos:
Conhecimento de Profissionais de Enfermagem
Manipulation of chemotherapeutic: Knowledge of professional nursing
Artigo Original
Clarisse Gracielle Santos de Oliveira1
Viviane Martins da Silva2
RESUMO
O objetivo do estudo foi investigar o conhecimento de profissionais de enfermagem quanto manipulao de quimioterpicos e aos riscos e medidas de segurana frente a este
procedimento. Estudo descritivo com abordagem quantitativa. Dados coletados entre novembro e dezembro de 2009, por
meio de questionrio aberto. Participaram 21 profissionais que
desenvolvem atividades nas unidades de quimioterapia de um
hospital de referncia em oncologia da cidade de Fortaleza,
Cear. Dados foram categorizados, agrupados e consolidados
no software EPINFO verso 6.0, sendo apresentados em tabelas e analisados descritivamente. Observou-se que apenas 1
(4,761%) profissional pertencia ao sexo masculino, havendo
predominncia (76,19%) de adultos jovens (25 36 anos), de
enfermeiros (38,09%), com 1 a 19 anos de formao e no mnimo 1 ano de atuao em Oncologia. Verificou-se que a maioria
demonstrou conhecimento sobre a manipulao de quimioterpicos, assim como as medidas de controle de riscos frente ao
procedimento e em caso de derramamento.
Palavras-chave: Enfermagem; Oncologia; Quimioterapia.
ABSTRACT
INTRODUO
Enfermeira da Quimioclinic. Especialista em Sade da Famlia pela Universidade Estadual do Cear (UECE). Especialista em Enfermagem Oncolgica pela
Escola Cearense de Oncologia (ECO).
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear (UFC). E-mail: viviane.silva@ufc.br
1
854
Manipulao de Quimioterpicos:
Conhecimento de Profissionais de Enfermagem
METODOLOGIA
855
drogas frente aos profissionais, vias de exposio dos quimioterpicos, sinais e sintomas decorrentes da manipulao,
medidas preventivas para controle dos riscos da manipulao,
procedimentos em caso de derramamento. Os questionrios
foram entregues aos profissionais nos seus locais de trabalho.
Cada profissional levou em mdia 15 minutos para devoluo.
Aps a coleta dos dados, estes foram categorizados, agrupados e consolidados no software EPINFO, verso 6.0. Os dados
foram apresentados em tabelas, contendo medidas estatsticas
simples (valores numricos e absolutos) e ainda analisados
descritivamente.
A investigao foi desenvolvida dentro dos padres ticos
da pesquisa envolvendo seres humanos, conforme a Resoluo no 196 de 10 de outubro de 1996, do Comit Nacional de
Pesquisa(9). No houve oferecimento de risco, por parte da investigao, participando desta somente aqueles que consentiram com a mesma, sendo garantidos os seus anonimatos. No
momento das entrevistas, foram esclarecidos os objetivos da
pesquisa aos profissionais para que eles percebessem o quanto
a sua participao era importante. Foi explicado que essa participao era livre, podendo desistir a qualquer momento. Vale
ressaltar que antes do incio da coleta de dados, o projeto de
pesquisa recebeu aprovao do Comit de tica em Pesquisa da
Escola Cearense de Oncologia do Instituto do Cncer do Cear
(Parecer n 044/2009).
RESULTADOS e Discusso
Os resultados foram agrupados em categorias, segundo
os contedos manifestados a partir dos questionamentos da
investigao centrada no conhecimento de profissionais de
Tabela 1 Distribuio dos profissionais de enfermagem* segundo idade, sexo, categoria profissional, tempo de formao e tempo
de atuao em Oncologia. Instituto do Cncer do Cear Fortaleza-Cear. Nov./Dez., 2009.
Variveis
Idade (anos)
Sexo
Categoria Profissional
856
25 30
31 36
37 42
> 42 (43 anos)
Feminino
Masculino
Enfermeiro
Tc. de Enfermagem
Aux. de Enfermagem
16
7 12
13 18
> 18 (19anos)
1 5 anos
6 - 10 anos
> 10 (11 anos)
N
8
8
4
1
20
1
8
7
6
8
9
3
1
14
6
1
%
38,09
38,09
19,04
4,761
95,23
4,761
38,9
33,33
28,57
38,09
42,85
14,28
4,761
66,66
28,57
4,761
caram os principais efeitos colaterais oriundos da terapia antineoplsica, sendo que os mais relatados foram os relacionados
toxidade gastrointestinal (Tabela 2).
Os principais efeitos adversos so: toxicidade hematolgica
(mielodepresso anemia, leucopenia, trombocitopenia pancitopenia), toxicidade gastrointestinal (nuseas e vmitos, mucosite, anorexia, diarreia, constipao), cardiotoxicidade (alteraes eletrocardiogrficas transitrias, insuficincia cardaca
congestiva, falncia cardaca), hepatotoxicidade (ictercia, elevao das enzimas hepticas, ascite), toxicidade pulmonar (tosse
no-produtiva, dispneia, taquipneia, febre, fadiga), neurotoxicidade (encefalopatia aguda, neuropatia perifrica parestesias,
formigamento, dormncia em extremidades, cefaleia, sonolncia,
insnia, tontura, agitao), toxicidade renal e vesical, toxicidade
dermatolgica (flebite, urticria, alopecia, alteraes nas unhas,
hiperpigmentao), reaes alrgicas e anafilaxia e fadiga(1).
Quando questionados sobre o conhecimento acerca do risco ocupacional, grande parte dos profissionais de enfermagem
(42,85%) conseguiu defini-lo como sendo risco sade do
profissional ao estar exposto a uma situao em exerccio profissional (Tabela 3).
Risco ocupacional pode ser definido como a probabilidade de
ocorrncia de um evento no desejado (acidente de trabalho) relacionado aos procedimentos especficos profisso desempenhada(14). As drogas antineoplsicas so as que causam maior nmero
de doenas de origem ocupacional na rea hospitalar(15).
Os profissionais de enfermagem avaliados descreveram
enfermeiros, farmacuticos e auxiliares de enfermagem como
aqueles profissionais que estariam potencialmente expostos
Tabela 2 Conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre efeitos adversos decorrentes da quimioterapia. Instituto do Cncer do Cear Fortaleza-Cear. Nov./Dez., 2009.
Efeitos Adversos
Relacionado toxicidade
gastrointestinal
Manipulao de Quimioterpicos:
Conhecimento de Profissionais de Enfermagem
Nuseas/Vmitos
Mucosite
Diarreia/Constipao
Anorexia
Alterao no paladar
Leucopenia (neutropenia)
Pancitopenia
Plaquetopenia
Alopecia
Alterao nas unhas
Convulso
Cefaleia
Rash Cutneo
Alergia
Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC)
Fadiga
Debilidade Emocional
Sim
N
20
13
10
8
3
5
2
1
14
5
3
2
3
1
2
2
2
No
%
95,23
61,90
47,61
38,09
14,28
23,80
9,523
4,761
66,66
23,80
14,28
9,523
14,28
4,761
9,523
9,523
9,523
N
1
8
11
13
18
16
19
20
7
16
18
19
18
20
19
19
19
%
4,761
38,09
52,38
61,90
85,71
76,19
90,47
95,23
33,33
76,19
85,71
90,47
85,71
95,23
90,47
90,47
90,47
857
Tabela 3 Conhecimento dos profissionais de enfermagem acerca de risco ocupacional e profissionais potencialmente expostos.
Instituto do Cncer do Cear Fortaleza-Cear. Nov./Dez., 2009.
Sim
Variveis
Risco sade do profissional frente exposio a
uma situao em exerccio profissional
Risco decorrente do trabalho desempenhado
No sabe
Enfermeiro
Farmacutico
Auxiliar de Enfermagem
Tcnico de Enfermagem
Profissional da limpeza
Mdico
No sabe
Risco ocupacional
(Definio)
Profissionais expostos
No
42,85
12
57,14
6
5
16
14
13
6
5
1
3
28,57
23,80
76,19
66,66
61,90
28,57
23,80
4,761
14,28
15
16
5
7
8
15
16
20
18
71,42
76,19
23,80
33,33
38,09
71,42
76,19
95,23
85,71
Tabela 4 Conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre os danos dos quimioterpicos sade do trabalhador, sinais e
sintomas e vias de exposio. Instituto do Cncer do Cear Fortaleza-Cear. Nov./Dez., 2009.
Danos Relatados
Sim
No
N
4
%
19,04
N
17
%
80,95
Carcinogenicidade
14,28
18
85,71
Mutagenicidade
9,523
19
90,47
Problemas dermatolgicos
9,523
19
90,47
No sabe
10
47,61
11
52,38
Variveis
J observou
Alopecia
Cefaleia
Dermatite
Hiperpigmentao cutnea
Prurido
Irritao nos olhos
858
Sim
N
11
4
2
2
2
2
1
No
%
52,38
19,04
9,523
9,523
9,523
9,523
4,761
N
10
17
19
19
19
19
20
Sim
N
15
13
8
4
3
%
47,61
80,95
90,47
90,47
90,47
90,47
95,23
No
%
71,42
61,90
38,09
19,04
14,28
N
6
8
13
17
18
%
28,57
38,09
61,90
80,95
85,71
Portanto, evidencia-se que os riscos de exposio aos quimioterpicos no s abrangem os profissionais da sade, mas
tambm trabalhadores de indstrias, pacientes, visitantes,
profissionais de outras reas, professores, estudantes, pessoal de apoio (limpeza e manuteno), administrativo, dentre
outros(16).
Tabela 5 Conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre caractersticas de ambiente de manipulao e medidas tomadas
antes, durante e aps a manipulao e cuidados diante de derramamento acidental com quimioterpicos. Instituto do Cncer do
Cear Fortaleza-Cear. Nov./Dez., 2009.
Variveis
Ambiente de Manipulao
Procedimentos realizados
Manipulao de Quimioterpicos:
Conhecimento de Profissionais de Enfermagem
No
%
57,14
33,33
N
9
14
%
42,85
66,66
28,57
15
71,42
Limpo
Organizado/Tranquilo
No sabe
Desinfeco com lcool 70%
Descarte de resduos em locais apropriados
Lavagem das mos
No sabe
4
3
5
5
5
5
11
19,04
14,28
23,80
23,80
23,80
23,80
52,38
17
18
16
16
16
16
10
80,95
85,71
76,19
76,19
76,19
76,19
47,61
Danos Relatados
Disposio do Kit derramamento
Lavagem da rea afetada
Uso de EPIs
Sim
N
12
7
Sim
N
9
8
7
No
%
42,85
38,09
33,33
N
12
13
14
%
57,14
61,90
66,66
859
mento, preparao, transporte e/ou administrao)(4). Portanto, o pessoal que manipula estes frmacos deve ter conhecimento dos procedimentos que se deve realizar para atuar de
forma eficaz.
Neste estudo, 17 (80,95%) profissionais de enfermagem
conseguiram identificar alguns cuidados que devem ser tomados frente aos acidentes com derramamento com antineoplsicos. importante dispor de um kit de derrame situado nas
diferentes unidades (manipulao, administrao, armazenamento e transporte de quimioterpicos), sendo de fcil localizao, de modo que todos os profissionais envolvidos devem
estar informados de sua localizao(19).
O responsvel pela descontaminao deve paramentarse adequadamente antes de iniciar o procedimento e, aps a
identificao e restrio de acesso, o ambiente deve ser limitado com compressas absorventes (umedecidas para os ps
e secas para os lquidos)(1). Relata ainda que a rea deve ser
limpa com gua e sabo neutro em abundncia e quando existirem fragmentos de vidro, estes devem ser recolhidos com p
e vassourinha.
CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS
1. Bonassa, E. M. A. Enfermagem em teraputica oncolgica. 3 ed. So Paulo(SP): Editora Atheneu; 2005.
2. Marziale, M. H. P.; Robazzi, M. L. C. C.; Rocha, F. L. R. R. Perigos potenciais
a que esto expostos os trabalhadores de enfermagem na manipulao de quimioterpicos antineoplsicos: conhec-los para preveni-los. Rev. Latino-Am.
Enfermagem. 2004. 12(3).
3. Derich, S. P.; Morales, I. R.; Valds Y. C. Citostticos: medicamentos riesgosos.
Rev. cubana med. 2004. 43(2).
4. Clpes, A.; CORRALES E.; Rey. M.; Serra, M. A. Manipulao e Administrao de
Citostticos. 1 ed. Curitiba(PR): Ediciones Mayo; 2006.
5. Nicolete, M. G. P.; Marziale, M. H. P.; Monteriro, A. B. C.; Robazzi, M. L. C. C.
Manuseio e Preparo de Quimioterpicos: uma colaborao ao processo reflexivo
da conduta da enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 1999. 7(5).
6. Yodaiken, R. E.; Bennett, D.; Osha. work-practice guidelines for personnel dealing
with cytotoxic (antineoplasic) drugs. Am. J. Hosp. Pharm 1986. In: Marziale, M. H.
P.; Robazzi, M. L. C. C.; Rocha, F. L. R. R. Perigos potenciais a que esto expostos os
trabalhadores de enfermagem na manipulao de quimioterpicos antineoplsicos:
conhec-los para preveni-los. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2004. 12(3).
7. Brasil. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo No 210 de 01 de julho
de 1998. Dispe sobre a atuao dos profissionais de enfermagem que trabalham com quimioterpicos antineoplsicos. Conselho Federal de Enfermagem.
Documentos Bsicos de Enfermagem. So Paulo(SP): COFEN; 2001.
8. Almeida, T. M. S. Segurana ocupacional da equipe de enfermagem no preparo de cistostticos endovenosos [tese]. Salvador (BA): Universidade Federal da
Bahia. Escola de Enfermagem; 1988.
9. Brasil. Conselho Nacional de Sade. Resoluo No 196/96 de 10 de outubro de
1996. Dispe sobre as diretrizes e normas regulamentares de pesquisa envolvendo seres humanos. Brasil; 1996.
860
RESUMO
Objetivou-se identificar o conhecimento do adolescente
portador de cncer acerca do tratamento quimioterpico. Estudo exploratrio-descritivo, com abordagem qualitativa. Foram
entrevistados 11 pacientes, com idade entre 11 e 16 anos no
perodo de abril de 2012 em uma unidade oncolgica. A partir
das falas foram elaboradas duas categorias: conhecimento da
doena versus tratamento e dificuldades enfrentadas pelos
adolescentes. Os participantes demonstraram conhecimento
a respeito do tratamento que estavam enfrentando. No entanto, percebeu-se que a forma de transmitir as informaes
precisam ser mais eficazes para uma melhor compreenso do
adolescente e para seu envolvimento no tratamento.
Palavras-chave: Neoplasias; Comportamento do Adolescente;
Quimioterapia; Cuidados de Enfermagem.
ABSTRACT
Aimed to identify the knowledge of adolescent cancer
patients about chemotherapy. Descriptive exploratory study
with a qualitative approach. We interviewed 11 patients,
age between 11 and 16 years from April 2012 in an oncology
unit. From the statements were elaborated two categories:
Know ledge versus disease treatment and difficulties faced by
adolescents. The participants demonstrated knowledge of the
treatment they were facing, however it was realized that the
way to convey the information need to be more effective for
INTRODUO
O cncer uma doena que surge pela multiplicao e difuso desequilibrada das prprias clulas, em qualquer parte do
corpo, de forma irregular, podendo afetar pessoas de diferentes faixas etrias. um processo patolgico que se inicia quando uma clula anormal transformada pela mutao gentica
do DNA celular. Essa clula anormal forma um clone e comea
a proliferar-se de maneira anmala, ignorando as sinalizaes
de regulao do crescimento no ambiente circunvizinho ela(1).
Os estudos citam que o cncer que afeta crianas e adolescentes deve ser visto separadamente do cncer do adulto,
pois apresenta mudanas de origens histolgicas e comportamentos clnicos diferentes. Tendo tendncia a apresentar
menores perodos de latncia, sobretudo o costume de crescer
rapidamente e tornar-se invasivo. No entanto, o que responde melhor ao tratamento quimioterpico. Muitos dos tumores
peditricos apresentam achados histolgicos que se parecem
com tecidos fetais nos diferentes estgios de desenvolvimento,
sendo considerados embrionrios(2-3).
O Brasil possui uma populao jovem. Cerca de 33% da
populao brasileira encontra-se abaixo dos 19 anos na popu-
861
862
METODOLOGIA
O estudo foi de tipo exploratrio-descritivo, com abordagem qualitativa. Foi desenvolvido em abril e maio de 2012, em
um ambulatrio de quimioterapia de um hospital peditrico de
Fortaleza, Cear, Brasil.
Os sujeitos do estudo foram 11 adolescentes portadores de
cncer em tratamento ambulatorial. Utilizou-se a saturao
dos dados para determinar o tamanho final da amostra. O critrio de incluso foi o adolescente encontrar-se em tratamento
quimioterpico por um perodo superior a 30 dias.
A tcnica empregada para coleta de dados foi a entrevista
semi-estruturada, com as seguintes questes norteadoras: o
que voc sabe sobre a sua doena e o tratamento? e quais as
dificuldades enfrentadas com o tratamento?. Em relao entrevista semi-estruturada, o seu planejamento bastante flexvel, j que possibilita uma caracterizao dos mais variados
aspectos relativos ao fato estudado(8).
Os adolescentes foram convidados a participar do estudo.
Os dados referentes identificao foram apresentados de forma descritiva, visando caracterizao dos participantes do
estudo. J as questes norteadoras do estudo foram divididas
em duas categorias: conhecimento sobre doena versus tratamento e dificuldades enfrentadas com o tratamento. Em
seguida, o material foi analisado luz da literatura pertinente.
Destaca-se que, para manter o anonimato dos adolescentes, foram utilizadas as letras AD, seguidas de nmero ordinal. A
pesquisa foi feita aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa do Hospital Infantil Albert Sabin, sob nmero no 008/2010.
Fornecidas as informaes sobre os objetivos, a relevncia e o
modo de desenvolvimento do estudo, os adolescentes e os responsveis legais assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, conforme Resoluo 196/96, do Conselho Nacional
de Sade(9).
RESULTADOS E DISCUSSO
Idade (anos)
14
Escolaridade
7 E.F
Diagnstico
LLA
Tipo de Tratamento
Quimioterapia
AD2
16
5 E.F
LLA
Psiclogo e Enfermeiro
Quimioterapia
AD3
AD4
AD5
AD6
AD7
AD8
AD9
AD10
AD11
16
12
14
12
14
11
13
13
12
3 E.M
8 E.F
9 E.F
7 E.F
4 E.F
7 E.F
6 E.F
8 E.F
5 E.F
LLA
LLA
LLA
LLA
LMA
Sarcoma de Ewing
Osteossarcoma
LLA
Tumor de Wilms
Mdico
Mdico
Mdico
NO
Psiclogo
NO
NO
Psiclogo
NO
Quimioterapia
Quimioterapia
Quimioterapia
Quimioterapia
Quimioterapia
Quimioterapia
Quimioterapia
Quimioterapia
Quimioterapia
A administrao de quimioterpico constituda de agentes qumicos, isolados ou combinados, com a funo de tratar
as neoplasias. Ao ser administrado, necessrio ter cuidados
fundamentais, independente da via de aplicao. A ateno
prescrio mdica, nome da droga, dose e via de aplicao e
identificao completa do paciente exige cuidados severos, assim como a segurana relativa ao preparo dos antineoplsicos.
Os rigores de assepsia e as medidas de proteo ao operador
so necessrios e de grande relevncia durante o processo de
aplicao dos quimioterpicos. O enfermeiro deve estar informado a respeito da velocidade de aplicao e de suas reaes
adversas, tambm importante conhecer os efeitos colaterais
desses medicamentos, principalmente daqueles que so imediatos aplicao, alm de conhecer suas toxicidades(10).
Quadro 02 Descrio do conhecimento dos participantes sobre o quimioterpico utilizado. Fortaleza Cear. 2012.
AD1
Ara-C (Citosina-arabinosdeo)
AD2
Cor do antineoplsico
AD4/AD6
AD7
AD8
AD9
AD3/AD5
AD10/AD11
Antineoplsico
Ara-C (Citosina-arabinosdeo)
Ifosfamida, Carboplatina e Etoposide
Cor do antineoplsico
863
864
As manifestaes causadas pela doena ou as manifestaes dos efeitos colaterais do tratamento so bem presentes na
vida das crianas(15). Os efeitos colaterais ou as toxicidades que
ocorrem em decorrncia da quimioterapia devem-se falta de
especificidade das drogas antineoplsicas, que afetam tanto as
clulas tumorais como as clulas normais(7).
Sabe-se que durante os momentos em que os sintomas causados pelas drogas no eram intensos, o que lhes causava certa
surpresa, os adolescentes usavam ideias do senso comum, indagando a efetividade das drogas que lhes eram administradas.
CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS
1. Smeltzer, S. C. O.; Bare, B. G. Brunner & Suddarth: Tratado de enfermagem
mdico-cirrgica. 10.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
2. Brasil. Instituto Nacional do Cncer. Coordenao Geral de Aes Estratgicas. Coordenao de Preveno e Vigilncia. Estimativa 2012: incidncia de
cncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2011.
3 Rodrigues, K. E.; Camargo, B. Diagnstico precoce do cncer infantil. Rev. Assoc. Med. Bras. 2003; 49(1):29-34.
4. Brasil em nmeros. Rio de Janeiro: IBGE; 10, 2002.
5. Forones, N. M.; Garcia Filho, R. J.; Tadok, H.; Freire, C. A. R. Guia de medicina
ambulatorial e hospitalar de oncologia. Barueri, So Paulo: Manole, 2005.
6. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Aes de Enfermagem para o Controle do Cncer: uma proposta de integrao ensino-servio.
3.ed.rev.atual.ampl. Rio de Janeiro: INCA, 2008.
7. Malagutti, W. Oncologia Pediatrica: uma abordagem multiprofissional. So
Paulo: Martinari, 2011.
8. Gil, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 5 ed. So Paulo: Atlas, 2010.
9. Brasil. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n. 196, de 10 de outubro de
1996. Dispe sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Biotica. 1996; 4(2 Supl):15-25.
10. Bonassa, E. M. A.; Santana, T. R. Enfermagem em Teraputica oncolgica.3.ed. So Paulo: Atheneu, 2005.
11. Lemos, F. A.; Lima, R. A. G.; Mello, D. F. Assistncia criana e ao adolescente com cncer: a fase da quimioterapia intratecal. Rev. Latino-am Enfermagem.
2004; maio-junho; 12(3):485-93.
12. Linard, A. G.; Rodrigues, M. S. P.; Fernandes, A. F. C. Comunicao na consulta ginecolgica de enfermagem aspectos interativos. Rev. Tenden. da Enferm.
Profis. ReTEP 2009; 2(2): 89-92.
13. Howland, R. D.; Mycek, J. M. Farmacologia ilustrada. 3 Ed. Porto Alegre:
Artmed. 2007.
14. Crianas e adolescentes com cncer: experincias com a quimioterapia. Rev.
Latino-Am. Enferm. Ribeiro Preto, set-out, 2010; 18(5): [09 telas]. Acesso em
20 11 2012. Disponvel: www.scielo.com.br.
15. Machado, L. L.; Oliveira, M. S. Percepes e ajustamento doena em crianas acometidas pelo cncer. Revista da Graduao. 2011;4( 1): 29.
16. Anjos, A. C. Y.; Zago, M. M. F. A experincia da teraputica quimioterpica
oncolgica na viso do paciente. Rev. Latino-am. 2006; 14(1):33-40.
865
RESUMO
Este artigo trata-se de um relato de um trabalho desenvolvido por adolescentes para adolescentes objetivando orientar
e levar a reflexo sobre o tema HIV/Aids, salientando a adeso
de um comportamento seguro, acolhimento e no preconceito com as pessoas que vivem com o HIV. A infeco passou por
mudanas no seu perfil epidemiolgico, com conseqente alterao na histria natural da doena destacando-se entre estes
a juvenizao. Dados do Ministrio da Sade apontam que no
Brasil, foram registrados 66.114 casos de AIDS entre jovens de
13 a 24 anos at junho de 2009. A estratgia foi aprendizagem significativa, conceito central da teoria de Ausubel que
envolve a interao da nova informao com uma estrutura de
conhecimento especfica aliada a arte na forma do teatro por
sua globalidade em abranger a criatividade e o aprendizado
por meio da descontrao, conseguindo desta maneira elevar
o grau de conhecimento desta clientela.
Palavras-chave: Educao em Sade; Adolescente; Aids.
ABSTRACT
This article comes up a report of a work by teens for teens
aiming to guide and lead to reflection on HIV /AIDS, stressing
adherence to safe behavior, host and not prejudice against
people living with HIV. The infection has undergone changes
in its epidemiological profile, with consequent alteration
in the natural history of the disease foremost among these
youthfulness. Data from the Ministry of Health indicate that
in Brazil, there were 66,114 cases of AIDS among young
people 13-24 years until June 2009. The strategy was to
meaningful learning, concept central Ausubels theory
that involves the interaction of new information with a
INTRODUO
AIDS uma doena emergente, grave, de comportamento
pandmico, sendo considerado um dos maiores problemas de
sade pblica no Brasil e no mundo. No Brasil, ao longo dos
anos, a infeco pelo HIV/AIDS passou por mudanas no seu
perfil epidemiolgico, com conseqente alterao na histria natural da doena. Este fato deve-se, principalmente,
introduo da terapia antirretroviral (TARV) iniciada no pas
em 1996. Como conseqncia constatou-se um aumento da
sobrevida e melhoria na qualidade de vida dos pacientes em
tratamento.
Entre 1977 e 1978 os primeiros casos de AIDS identificados
foram nos EUA, Haiti e frica Central, descobertos e definidos
como AIDS, em 1982, quando se classificou a nova sndrome.
Em 1980 foi identificado o primeiro caso no Brasil, em So Paulo, tambm s classificado em 1982. Em 1983 foi notificado o
primeiro caso de AIDS no Cear(1).
Desde 1983 at outubro de 2012 foram registrados atravs
do SINAN 11.759 casos. Por meio de metodologia de relacionamento de bases de dados, com os sistemas SIM, SISCEL/
SICLOM, foram identificados em mdia mais 3.000 casos no
notificados, representando sub-registro, elevando o nmero
total de casos(2).
Atualmente destacam-se cinco pilares relacionados ao
comportamento da doena nos dias atuais:
Enfermeiro. Especialista em Gesto em Emergncias e Desastres. Especializando em Ativao de Processos de Mudana no ensino da sade - FIOCRUZ.
Docente da EEEP Rita Aguiar Barbosa.
866
Heterossexualizao
Feminizao
Interiorizao
Pauperizao
Juvenizao
Dados do Ministrio da Sade apontam que no Brasil, foram
registrados 66.114 casos de AIDS entre jovens de 13 a 24 anos
at junho de 2009. Isso representa 11% dos casos notificados,
desde o incio da epidemia. Com o objetivo de informar e diminuir a vulnerabilidade de adolescentes e jovens s DST, infeco pelo HIV e gravidez no planejada, foi criado, em 2003, o
projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE)(1).
Na anlise por categoria de exposio entre os indivduos
com 13 anos e mais de idade, a principal forma tem sido a sexual, sendo os heterossexuais predominantes desde 1997. Do
incio da epidemia at 1996 predominaram os casos entre os
homens que fazem sexo com homens (HSH)(2).
A feminizao da AIDS reflexo do comportamento da
populao feminina, associado a aspectos de vulnerabilidade
biolgica da mulher com o crescimento dos casos de AIDS em
mulheres em idade reprodutiva.
As estratgias relacionadas preveno nos grupos com
maior vulnerabilidade vm sendo repensadas, sobretudo nos
ltimos anos.
O construtivismo e a problematizao proporcionam a
aprendizagem tendo como foco o fazer parte dela, e a partir
da, desconstruindo e construindo o conhecimento consegue
nos levar a possibilidade de transformar a realidade(3). Dessa
forma os alunos passam a ser atores nesse processo, cabendo-lhes a descoberta, a reflexo, a crtica, a autonomia e o
princpio da responsabilidade na propagao desses conhecimentos adquiridos. Esse tipo de metodologia deve possibilitar a ao-reflexo, proporcionado dilogo como prtica
essencial levando professor e aluno a discutir a realidade de
forma crtica(4).
Os projetos do governo brasileiro trabalham a arte fazendo
parte das ferramentas pedaggicas, proporcionando a jovens
e adolescentes novas perspectivas de futuro e tambm favorecendo a aquisio de um comportamento saudvel inclusive
com relao temtica sexual e reprodutiva(5).
Conseguir manter uma estratgia pedaggica que possa
atingir o pblico adolescente perpassa alm de um ambiente
favorvel, a escolha do mtodo mais eficaz. Do contrrio, no
gera reflexo nem consequentemente mudana. O cenrio escolar surge como um ambiente favorvel no tocante a esse tipo
de clientela por ser uma rea de grande socializao e tambm
pelo tempo que os adolescentes passam nesse ambiente. Ainda
nesse contexto do ambiente escolar salientamos que onde
ocorre a formao da identidade dos adolescentes representando assim um importante veculo para a educao em sade
sempre com grande destaque para a sade sexual, apesar dos
tabus existentes ainda sobre esse tema.
RESULTADOS E DISCUSSO
As atividades foram realizadas no turno da tarde, com a turma do 1 ano do curso Tcnico em Enfermagem na modalidade
do Ensino Mdio Integrado, onde 44 alunos de uma escola da
Rede Pblica do interior Estado do Cear fazem o ensino mdio
concomitante ao ensino profissionalizante. A faixa etria de
15 a 17 anos e com um nmero de 36 alunos do sexo feminino e
9 do sexo masculino. A princpio foi definido o tema da atividade que seria: Por um mundo sem HIV, sem abandonar a pessoa
que vive com o vrus.
A partir da foi definido pelo docente responsvel pela disciplina de Prticas Integrativas e o Cuidado Biopsicossocial que
a equipe realizaria a atividade fazendo parte apenas da avaliao processual no computando como uma nota especfica. As
atividades prvias aconteceram durante seis aulas na segunda
quinzena de novembro sendo cada uma com 50 minutos com
etapas subseqentes. Primeiro uma conversa sobre HIV/AIDS
para trazer tona a relevncia do tema, com dados epidemiolgicos, construo de conceitos e retirada de dvidas. Em seguida delineou-se como seria a melhor opo para realizar a
atividade educativa e assim optando pela dramatizao, uma
867
Os trabalhos preventivos continuam centralizados no modelo falho e falido da mera entrega de folhetos informativos
em perodos de carnaval, festas comemorativas de cidades e
perodos de campanha. No campo da atuao em educao em
sade, existe a predominncia histrica de um padro biomdico e incapaz de responder s necessidades de melhoria das
condies de sade da populao, medicalizando os problemas
de carter socioeconmico, levando a iatrogenias, e reforando
uma postura corporativa da atuao dos profissionais(10). Acompanha-se a isso, a distribuio dos preservativos masculinos
que em sua maioria, se resume a mera entrega sem qualquer
orientao especfica com exceo do trabalho que e deve ser
realizado nas unidades de sade, especificamente falando da
Estratgia Sade da Famlia.
868
CONSIDERAES FINAIS
Os estudos ressaltam a participao da escola na promoo de sade e na educao sexual de jovens adolescentes. As
informaes relacionadas a preveno da Aids necessitam de
intensificao para que cada vez se possa contribuir na diminuio da disseminao e contaminao pelo vrus. A aprendizagem significativa ajuda nesse processo pelo fato de permitir
ao sujeito que ele construa ou desconstrua seus conceitos possibilitando a partir desse novo conhecimento a adoo de um
comportamento preventivo diminuindo a vulnerabilidade. A
dramatizao permiti que o espectador visualize uma situao
em potencial o que pode despertar em si a real possibilidade de
contaminao caso no adote prticas preventivas.
Considerando-se que os adolescentes tm direito ao conhecimento de prticas preventivas, assegurado pela carta magna
da Repblica Federativa do Brasil que atribui ao Estado a responsabilidade de prover as condies de sade a todo cidado,
REFERNCIAS
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em: http://www.aids.gov.br. Acesso em 15 de Nov de 2012.
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869
Resumo
Objetivou-se relatar a experincia da contribuio das visitas
intra-hospitalares s crianas com cncer, pelo Programa Anjos
da Enfermagem Ncleo Cear. Trata-se de um estudo descritivo,
tipo relato de experincia, realizado durante as visitas semanais
pelos voluntrios do Programa Anjos da Enfermagem no Hospital
Infantil Albert Sabin e Associao Peter Pan, em Fortaleza-CE, durante os meses de abril a dezembro de 2012. Durante as visitas intra-hospitalares so realizadas atividades ldicas com as crianas,
tais como: contao de histrias, musicoterapia, arte com bales,
teatro, arte com pintura, desenhos entre outros. Tais atividades
amenizam o medo, a angstia e a ansiedade causados pelo tratamento quimioterpico. As visitas intra-hospitalares desenvolvidas
pelos voluntrios do Programa Anjos da Enfermagem Ncleo Cear
a partir de atividades ldicas de educao em sade no ambiente
hospitalar infantil uma demonstrao de cuidado holstico proporcionado s crianas e familiares com um relacionamento que
vai alm da relao paciente-profissional.
Palavras-chave: Cuidados de Enfermagem; Hospitalizao; Pediatria.
Abstract
The objective was to report the experience of the
contribution of hospital visits for children with cancer by
Nursing Angels Program Center Cear. This is a descriptive
study, type experience report, conducted during weekly visits
by volunteers Angels Nursing Program at Hospital Infantil
Albert Sabin and Peter Pan Association, in Fortaleza, during
the months from April to December 2012. During the visits
Introduo
O Programa Anjos da Enfermagem: Educao e Sade atravs do ldico desenvolvido em parceria com o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) e os Conselhos Regionais de Enfermagem (COREN), com a finalidade de promover a cidadania dos
estudantes e profissionais de enfermagem brasileira atravs de
atividades voluntrias de apoio s crianas com cncer e suas
famlias por meio de atividades de arteterapia.
Nesse sentido, os voluntrios passam por oficinas onde
aprendem sobre seu comportamento com as crianas e desenvolvem atividades de msica, pintura, contao de histrias,
dentre outras atividades desenvolvidas a fim de estabelecer um
relacionamento com as crianas, aliviando seu sofrimento no
processo da doena e seu tratamento.
As atividades desenvolvidas por voluntrios contribuem
para a humanizao hospitalar, nesse caso, ao cuidado sade
das crianas com cncer(1). As visitas hospitalares acontecem
uma vez por semana. No Ncleo Cear, os voluntrios do Pro-
1 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Prof. da Graduao em Enfermagem e do Mestrado em Sade Coletiva da Universidade de Fortaleza (UNIFOR).
Conselheira do Conselho Regional de Enfermagem do Cear (COREN-CE). Coordenadora Estadual do Projeto Anjos da Enfermagem Ncleo Cear.
2 Enfermeiro. Mestre em Sade Pblica. Prof. da Graduao em Enfermagem da Faculdades Nordeste (FANOR). Coordenador Local do Projeto Anjos da Enfermagem Ncleo Cear.
3 Acadmica do 5 semestre de Enfermagem pela FANOR. Voluntria do Projeto Anjos da Enfermagem Ncleo Cear.
870
Estudo realizado por Jesus e colaboradores(2) relata dificuldades enfrentadas pelos voluntrios que se dividem entre a vida
acadmica e o voluntariado, o desenvolvimento de tcnicas e a
preocupao com o contato humano e o vnculo afetivo. A identidade de um anjo da enfermagem formada a partir das suas
vestimentas e seu peculiar modo de se pintar e se comportar;
seu fundamental papel de provocar o riso e consequente alegria, lembrando que cada voluntrio possui suas particularidades que fazem parte da vida de todo ser humano.
Ante tais fatos, surgiu o questionamento: quais as contribuies das visitas intra-hospitalares s crianas com cncer
pelo Programa Anjos da Enfermagem Ncleo Cear? Para responder a esta questo, buscou-se realizar uma investigao da
experincia da visita hospitalar pelos voluntrios do Programa
Anjos da Enfermagem Ncleo Cear.
Em face do exposto, objetivou-se relatar a experincia da
contribuio das visitas intra-hospitalares s crianas com cncer pelo Programa Anjos da Enfermagem Ncleo Cear.
Metodologia
Trata-se de um estudo descritivo, tipo relato de experincia, realizado durante as visitas semanais pelos voluntrios do
Programa Anjos da Enfermagem no Hospital Infantil Albert Sabin e Associao Peter Pan, em Fortaleza-CE, durante os meses
de abril a dezembro de 2012.
O Programa Anjos da Enfermagem Ncleo Cear realizado por oito voluntrios, acadmicos de Enfermagem, da Faculdades Nordeste (FANOR) DeVry Brasil, pela coordenadora
estadual, conselheira do COREN-CE e pelo coordenador local,
professor da FANOR.
Para a realizao das visitas intra-hospitalares, contatouse com a direo do Hospital Infantil Albert Sabin e, aps autorizao, os voluntrios supervisionados pelos coordenadores
estadual e local comearam a desenvolver atividades de educao em sade para as crianas com cncer.
Durante as visitas intra-hospitalares s crianas com cncer, os voluntrios se dividem em duplas e passam em cada
quarto interagindo com cada criana e os familiares, estabelecendo vnculos conforme o nimo e disposio das crianas.
So realizadas atividades ldicas, tais como: contao de histrias, musicoterapia, arte com bales, teatro, arte com pintura,
desenhos entre outros. Tais atividades possuem a finalidade de
amenizar o medo, a angstia e a ansiedade causados pelo tratamento quimioterpico.
RESULTADOS E DISCUSSO
871
Consideraes Finais
As visitas intra-hospitalares desenvolvidas pelos voluntrios do Programa Anjos da Enfermagem Ncleo Cear, a partir
de atividades ldicas de educao em sade no ambiente hospitalar infantil, so uma demonstrao de cuidado holstico proporcionado s crianas e familiares, com um relacionamento
que vai alm da relao paciente-profissional.
Acredita-se que a presena dos voluntrios acalma a dor,
muitas vezes no descrita na comunicao verbal e no verbal pelas crianas com cncer e pelos familiares, e na maioria
das vezes, no pode ser resolvida com medicamentos. Assim, a
equipe de enfermagem tambm se envolve e faz parte da brincadeira, contribuindo para a criao de um ambiente alegre e
favorecendo a diminuio da ansiedade e do medo das crianas.
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infuso de alegria. Utilizando arte como instrumento na assistncia criana
872
RESUMO
INTRODUO
A infeco hospitalar adquirida aps a entrada do paciente no hospital ou aps sua alta hospitalar, que justificaria
que o paciente a adquiriu no mbito hospitalar(1). Geralmente
envolve microorganismos como bactrias, fungos, vrus e protozorios. O paciente da unidade de terapia intensiva est mais
exposto ao risco da infeco, devido sua condio clnica e
variedade de procedimentos invasivos.
ABSTRACT
873
O avano da tecnologia proporcionou um aumento da complexidade assistencial, porm aumentou o nmero de procedimentos invasivos sofridos pelos pacientes, aumentando a probabilidade de adquirir uma infeco hospitalar(1).
No Brasil os dados sobre infeco hospitalar so pouco divulgados. A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda
que as estatsticas de mortalidade sejam apresentadas segundo
a denominada causa bsica de morte, definida como a doena ou leso que iniciou a cadeia de acontecimentos patolgicos
que conduziram diretamente morte, ou as circunstncias do
acidente ou violncia que produziram a leso fatal. Isso faz
com que as causas de morte por infeco hospitalar sejam subnotificadas.
O risco de desenvolver infeco maior na UTI, onde os
pacientes tem de 5 a 10 vezes mais probabilidade de contrair
infeco - esta pode representar cerca de 20% do total de infeces de um hospital. O risco de infeco relativamente proporcional com a gravidade da doena, a nutrio do paciente
a natureza dos procedimentos diagnsticos ou teraputicos,
como o tempo de internao hospitalar, por exemplo(4).
Os principais tipos de infeces hospitalares que mais acometem os pacientes, tanto na Unidade de Terapia Intensiva
como em outros setores do Hospital, so as infeces respiratrias, infeces sanguneas e as infeces urinrias, sendo as
infeces de stio cirrgico pouco notificadas e mais restritas a
clnicas cirrgicas(5).
A realizao desta pesquisa abordou uma temtica de importncia para sade pblica. Mostrando assim os dados mais
relevantes de infeco hospitalar, apontando os tipos de infeco mais prevalentes, mais graves e com maior taxa de letalidade, contribuindo desta forma para alertar os profissionais
de sade a fim de informar aos mesmos sobre as infeces hospitalares que ocorrem com maior freqncia neste setor, para
promover a conscientizao da preveno das infeces hospitalares. Faz-se necessrio; portanto, uma atualizao e sntese
do que est sendo produzido sobre a temtica, bem como de
quem so os produtores deste conhecimento. neste pressuposto que se fundamenta a importncia para a realizao deste
estudo, que teve como objetivo caracterizar a produo cientfica sobre infeces hospitalares disponvel na base de dados
SciELO quanto aos aspectos estruturais e de contedo.
METODOLOGIA
874
RESULTADOS E DISCUSSO
Em relao instituio de origem da pesquisa, pode-se observar na tabela 01 que a instituio que mais publicou artigos
acerca do tema infeco hospitalar foi o Hospital das Clnicas
da Faculdade de Ribeiro Preto (SP). Pode-se destacar ainda
que a grande maioria dos trabalhos cientficos foi realizada em
instituies presentes na cidade de So Paulo.
So Paulo uma das maiores cidades do Brasil, se destacando tanto como polo industrial do pas, como tambm em relao ao avano nas pesquisas cientficas, pois possui uma das
Universidades mais bem conceituadas, estando entre uma das
melhores do mundo.
A Universidade de So Paulo (USP), mantida pelo governo
do estado de So Paulo, uma instituio pblica e de ensino
gratuito. Diferentes rankings mundiais criados para avaliar a
qualidade das universidades colocaram a USP em uma tima
colocao, lhe diferenciando de outras instituies de ensino.
Esses rankings tm como objetivo principalmente medir a produtividade cientfica das instituies.
Tabela 01 Distribuio dos artigos publicados segundo a instituio de origem sobre Infeco Hospitalar. SciELO, ago/set 2011.
Instituio de Origem
(N=16)
Hospital das Clinicas da
Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto
Hospital das Clinicas da UNICAMP
Hospital Pblico Peditrico de
So Paulo
Universidade Federal de So Paulo
Hospital de Ensino Peditrico em
So Paulo
Hospital Getlio Vargas em
Teresina - PI
Hospital de Pequeno Porte em
Pedrinpolis - MG
Instituio Pblica de Ensino no
Rio de Janeiro
Hospital de Grande Porte de
Teresina
Hospital Universitrio de
Botucatu em So Paulo
Coordenadoria Regional de
Sade do Rio Grande do Sul
Hospital Universitrio em So Paulo
Hospital Universitrio de
Presidente Prudente - SP
Hospital Universitrio de Belo
Horizonte
18,75%
6,25%
6,25%
6,25%
6,25%
6,25%
6,25%
6,25%
6,25%
6,25%
6,25%
6,25%
6,25%
6,25%
Foi verificado que a maioria dos profissionais que pesquisou sobre o tema so enfermeiros, com 74,07% dos autores, seguido dos
mdicos (18,52%), farmacuticos (5,56%) e bilogos (1,85%). A
enfermagem vem estudando infeco hospitalar a muitos anos,
desde 1863, quando Florence Nighthingale descreveu os procedimentos de cuidados relacionando o paciente com o ambiente onde
ele se encontra, com a principal finalidade de diminuir bastante o
risco de infeco. Florence solicitava que as enfermeiras tivessem
um sistema de relato de bitos, para que com aqueles dados ela
pudesse avaliar o nmero de morte por infeco, para reduzir assim os provveis riscos de se contrair infeces(9).
Com relao ao contedo dos artigos selecionados, pode-se
destacar o ambiente de coleta de dados (tabela 02), o qual variou bastante, desde fontes retiradas da internet at pronturios, Unidades de Internao e Unidades de Terapia Intensiva
(UTI). Sendo, as Unidades de Internao, o SAME, a CCIH e a
UTI adulto os locais mais prevalentes.
Sabe-se que ao ser internado em um hospital, o indivduo j
est sob risco de adquirir infeco hospitalar, sendo as Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), os locais com os maiores ndices
de infeco hospitalar. Isto ocorre porque as UTIs so os locais
onde mais ocorrem procedimentos invasivos no hospital, aumentando o risco de invaso por microorganismos infectantes(10).
4
2
2
2
2
1
1
1
1
7
17,39%
8,70%
8,70%
8,70%
8,70%
4,35%
4,35%
4,35%
4,35%
30,43%
Com isso, a UTI torna-se um ambiente de grande importncia ao se estudar ndices de infeco hospitalar, bem como os
principais microorganismos envolvidos, pois tambm na UTI,
onde os pacientes tem um maior tempo de internao hospitalar podendo ser acompanhados mais criteriosamente e por um
perodo maior em relao a outros setores do hospital.
Os dados encontrados nessa pesquisa mostram que a maioria dos artigos estudados utilizou como ambiente de coleta de
dados as Unidades de Internao (enfermarias), talvez pelo
fcil acesso a estes locais, bem como por se tratar do ambiente
de trabalho do prprio pesquisador do artigo, ficando a UTI em
segundo lugar, juntamente com o SAME e a CCIH, onde a pesquisa ocorreu em pronturios e utilizando dados epidemiolgicos. Este tipo de pesquisa em pronturios tambm traz grande
importncia para o tema estudado, pois mostra a prevalncia
das infeces hospitalares atravs de dados epidemiolgicos
abordando todos os setores do hospital.
Pode-se observar tambm que houve um grande nmero
de pesquisas (30,43%) envolvendo artigos de reviso. Isto
mostra interesse de vrios autores em estudar sobre o tema
infeco hospitalar atravs de estudos de reviso bibliogrfica
ou reviso integrativa, pois estes estudos permitem ao autor
ampliar o conhecimento acerca do tema de interesse, buscando na literatura informaes novas e relevantes de interesse
para os pesquisadores(6).
A tabela 03 especifica a populao que mais apresentou a
infeco hospitalar, sendo a grande maioria pacientes peditricos (26,09%), mostrando que h um interesse maior em se
pesquisar infeco hospitalar na rea peditrica, j que so
pacientes mais suscetveis a adquirir uma infeco hospitalar por vrios fatores, sendo principalmente a produo e a
funo diminudas dos componentes dos sistemas de defesa
local e sistmica um dos principais fatores que levam imaturidade da imunidade e predispem um risco maior a estes
pacientes(11).
875
6
4
4
1
1
7
26,09%
17,39%
17,39%
4,35%
4,35%
30,43%
CONCLUSO
Estes resultados foram esclarecedores e levaram a considerar que a produo cientfica de infeco hospitalar apresentou caractersticas bem peculiares. Verifica-se que os artigos
encontrados concentram-se em instituies da regio sudeste,
mais precisamente em So Paulo, nas revistas de qualificao
internacional, com excelentes nveis, e provenientes de autores com ttulos de doutores e mestres, o que certifica uma adequada capacitao para as pesquisas.
Porm, o fato de no haver pesquisas sobre este tema na
regio nordeste nos deixa preocupados, pois este assunto
extremamente relevante para a enfermagem e, segundo esta
pesquisa, na regio nordeste este tema pouco estudado.
Conclui-se que ainda tem muito a ser feito sobre esta temtica, promovendo o melhor entendimento de profissionais de
sade, acompanhantes e pacientes acerca dos cuidados para
evitar infeces hospitalares, com o intuito de evitar maiores
complicaes como estas.
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RESUMO
ABSTRACT
INTRODUO
A concepo de tecnologia inclui os processos concretizados a partir da experincia cotidiana e da pesquisa, para o
desenvolvimento de um conjunto de atividades produzidas e
controladas pelos seres humanos(1).
Entende-se por tecnologias leves aquelas produzidas no
trabalho vivo em ato, compreendendo as relaes de interao
e subjetividade, possibilitando produzir acolhimento, vnculo,
responsabilizao e gesto como forma de governar os processos de trabalho(2).
No processo de trabalho dos profissionais da sade, em
substituio ao modelo assistencialista biomdico, os trabalhadores da sade devero participar de processos educativos
em que seja valorizado o vnculo com os usurios, bem como
a construo de uma relao dialgica que valorize a subjetividade de ambos os sujeitos envolvidos neste processo de trabalho(3).
Nesse contexto, o cuidado de enfermagem e a tecnologia
esto interligados, uma vez que a enfermagem est comprometida com princpios, leis e teorias, e a tecnologia consiste
na expresso desse conhecimento cientfico, e em sua prpria
transformao(4).
A Estratgia Sade da Famlia (ESF) considerada pelo Ministrio da Sade como a principal poltica reorientadora do
modelo de ateno sade no pas(5).
As tecnologias leves integraro o ato de cuidar em si, relacionadas a diferentes formas de interao com o cliente. Nas
equipes da ESF, as tecnologias leves compreendem as relaes
Graduanda do 8 perodo do curso de Enfermagem da Universidade Regional do Cariri (URCA). E-mail: brunac-domingos@hotmail.com
Graduando do 8 perodo do curso de enfermagem da URCA.
3
Enfermeira, Mestre em Sade da Criana e do Adolescente pela Universidade Estadual do Cear (UECE), Professora assistente da disciplina de Sade
Coletiva da URCA.
1
2
877
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo e bibliogrfico realizado entre os meses de setembro e outubro de 2012 a partir de
reviso das bases cientficas de dados da Scielo e da Lilacs. As
palavras-chave utilizadas nessas bases de dados foram tecnologias em sade, enfermagem e gestante. Como critrios
de incluso para esta reviso bibliogrfica, foram selecionados artigos completos que versavam sobre o tema, que fossem
publicados entre os anos de 2006 e 2012, que tivessem sido
escritos em idioma portugus e que se adequavam a temtica
proposta pelo estudo.
Alm da pesquisa nestas bases de dados, foram tambm
realizadas consultas em livros, anais de congressos, peridicos
e polticas do Ministrio da Sade que abordavam as tecnologias leves e leve-duras no cuidado de enfermagem, bem como o
uso das tecnologias em sade.
Tecnologias Leves no Cuidado em Sade na ESF
Existem vrias acepes para o termo tecnologia, possuindo como origem etimolgica tecno, que vem de techn,
que o saber fazer, e logia, que vem de logos, razo. Ou
seja: a razo do saber fazer(4). Merhy(8) classifica as tecnologias
em sade em trs categorias: a) Tecnologia dura: representada
pelo material concreto, como equipamentos, mobilirio de tipo
permanente ou de consumo; b) Tecnologia leve-dura: incluindo os saberes estruturados representados pelas disciplinas que
operam em sade, a exemplo da clnica mdica, odontolgica,
epidemiolgica, entre outras e; c) Tecnologia leve: que se expressa como o processo de produo da comunicao, das relaes, de vnculos que conduzem ao encontro do usurio com
necessidades de aes de sade.
Na perspectiva do cuidado em sade, ressalta-se que a tecnologia no pode ser vista apenas como algo concreto, como
um produto palpvel, mas como resultado de um trabalho que
envolve um conjunto de aes abstratas ou concretas que apresentam uma finalidade(4).
878
A ESF constitui-se como espao privilegiado para implementao das tecnologias leves no cuidado em sade, uma vez
que considerada como elo inicial entre o usurio e o profissional. Nascimento, Oliveira e Oliveira(6) consideram que estas
tecnologias promovem maior proximidade entre a equipe e os
usurios e deixa espao para a manifestao das subjetividades
dos sujeitos, bem como coloca o usurio na posio ativa no
processo decisrio por empodera-lo para seu autocuidado.
Um dos principais desafios enfrentados, no nvel da ateno bsica, na implementao desta forma de trabalho est na
capacitao dos profissionais que atuam na rea, uma vez que
nos servios de sade se encontram muitos profissionais com
formao no contempornea ao Sistema nico de Sade (SUS)
e ESF. Esses trabalhadores tiveram que passar por processos
de mudanas paradigmticas para atuarem no SUS(5).
A gestante como usuria da ESF deve ter foco prioritrio
dentro das aes desenvolvidas pelo enfermeiro na ateno bsica, merecendo cuidados no que diz respeito ao atendimento
humanizado, vnculo e acolhimento.
Tecnologias Leves no Atendimento Gestante na ESF
A implementao das tecnologias leves no atendimento
gestante discutida por alguns autores sob o aspecto do acolhimento, ateno qualificada e humanizada(9-11). Nesse contexto, a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) define como
prioridade a ampliao de acesso ao sistema com ampliao do
acesso e atendimento acolhedor e resolutivo baseados em critrios de risco(12).
Especificamente no caso da ateno bsica, as diretrizes
devem elaborar projetos de sade individuais e coletivos para
usurios e sua rede social, considerando as polticas intersetoriais e as necessidades de sade(12).
O acolhimento gestante implica na recepo desde sua
chegada na unidade de sade, responsabilizando-se por ela,
ouvindo suas queixas, permitindo que ela expresse suas preocupaes, angstias, garantindo ateno resolutiva e articulao com os outros servios de sade para a continuidade da
assistncia, quando necessrio(13).
Vieira, Bock, Zocche e Pessota(9) ressaltam que a importncia atribuda participao ou no das consultas e atividades
propostas pela equipe de sade no pr-natal ir determinar o
xito do profissional e a qualidade de vida que a gestante deseja para si e para a famlia, alm de ser importante que a mulher
reconhea e sinta-se acolhida no processo de monitoramento e
acompanhamento da gestao, beneficiando sua sade e a de
seu filho.
O enfermeiro neste contexto deve considerar em suas aes
aspectos essenciais relao humano-humano como a conversa, o saber ouvir, o toque, o compartilhamento de ideias, a demonstrao de preocupao, a expresso de afeto, estar atento
aos desejos/reivindicaes e, ainda, outros aspectos que so
valorizados na viso holstica do cuidado(6).
Embora haja esforos por parte dos profissionais da sade
na implementao das diretrizes da PNH, um dos principais
desafios enfrentados a superao do modelo assistencialista biomdico ainda presente na forma de atuao da equipe
da ESF. No mbito poltico, o desafio torna-se maior. Arajo e
Lima(14), em um estudo realizado na cidade de Sap, localizada
no estado da Paraba, ressaltam a existncia de muitos agravantes ligados ausncia de perfis profissionais adequados,
inexistncia de parcerias com outros setores afins, ineficincia na gesto e na poltica local, por no priorizarem as competncias existentes no municpio.
No que diz respeito ao atendimento gestante adolescente,
cabe ateno maior dos profissionais no intuito de buscar significados mltiplos da gestao para ela e sua famlia(13). Dentre
os principais desafios a serem enfrentados pelos profissionais
da sade no atendimento a esta clientela, Santos, Saunders
e Baio(11) apontam a interferncia negativa da predominncia da dimenso biomdica na percepo dos profissionais de
sade sobre os aspectos psicossocioculturais da gestao na
adolescncia, embora ressaltem tambm que haja profissionais
sensibilizados para uma ampliao da viso de sade sobre as
necessidades da adolescente gestante.
O acolhimento na assistncia gestante dentro da ESF deve
ser visto como a porta de contato inicial entre a usuria e o
sistema de sade, cabendo aos profissionais da equipe a responsabilidade pela manuteno do elo usuria-sistema. Neste
aspecto, o enfermeiro, como gerente do processo de trabalho
da equipe de sade da famlia, deve estabelecer relao de vnculo com a usuria e garantir sua adeso aos servios de sade
ofertados na ateno bsica em oposio ao modelo biomdico-curativista.
CONSIDERAES FINAIS
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879
RESUMO
Reviso integrativa da literatura que objetivou caracterizar as pesquisas produzidas pela enfermagem brasileira sobre
o tema parto, especialmente quanto ao enfoque parto humanizado e atribuies da enfermagem. O levantamento bibliogrfico abrangeu as publicaes nacionais em enfermagem,
de 2008 a 2012, sendo identificados 20 artigos que compuseram a amostra do estudo. As produes foram categorizadas de acordo com as temticas abordadas: humanizao da
assistncia ao parto; atribuies da enfermagem obsttrica
e assistncia humanizada - relaes entre enfermagem, parturientes e acompanhantes. Conclui-se, com base nos artigos
selecionados, a importncia da humanizao na assistncia
de enfermagem ao parto, sendo o enfermeiro um profissional
que possui atribuies e formao holstica para atuao de
forma humanizada.
Palavras-chave: Obstetrcia; Parto Humanizado; Papel do Profissional de Enfermagem.
ABSTRACT
Integrative review of the literature with the aim of
characterizing the research produced by brazilian on the
topic with childbirth, especially as the focus humanized
childbirth and nursing assignments. The literature review
covered the national nursing publications, from 2008 to 2012
and identified 20 articles that comprised the study sample.
The productions were categorized according to the themes
addressed: humanization of childbirth; midwifery assignments
and humanized - relationships between nursing mothers and
caregivers. The conclusion is based on selected articles on the
importance of humanizing nursing care delivery, the nurse is
INTRODUO
Enfermeiro. Especialista em enfermagem do trabalho pela Faculdade de Cincias Sociais Aplicadas (FACISA).
Enfermeira. Graduada pela Faculdade do Vale do Jaguaribe (FVJ).
1
2
880
METODOLOGIA
RESULTADOS E DISCUSSES
881
Tabela 01 Distribuio dos artigos de acordo com os peridicos indexados na base de dado Bireme, no perodo de 2008 a 2012.
Perodico
Rev. da Escola de Enfermagem da USP
Rev. da Rede de Enfermagem do Nordeste
Rev. Enfermagem UERJ
Rev. Sade e Sociedade
Rev. Eletrnica de Enfermagem
Rev. Cincia, Cuidado e Sade
Rev. Brasileira em Promoo da Sade
Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem
Interface - Comunicao, Sade, Educao
Cogitare Enfermagem
Total
da dor iatrognica, a qualidade da relao interpessoal com o
reconhecimento dos direitos do paciente, tratamento acolhedor e respeitoso, e a promoo dos vnculos familiares(9).
O termo humanizao vem sendo utilizado h mais de quarenta anos com sentidos diversos, incluindo desde uma perspectiva caritativa at a introduo do discurso dos direitos dos
cidados ao acesso a uma ateno de qualidade. Considerou-se
que o olhar da humanizao sobre as prticas empregadas na
ateno ao ciclo gravdico puerperal, necessita-se de transformaes em relao s relaes interpessoais que inclui o acolhimento e apoio efetivos e extensivos a todas as mulheres, no
apenas durante o pr-natal, o trabalho de parto e o parto, mas
tambm para o estabelecimento do vnculo me-beb aps o
nascimento. Ao mesmo tempo, o referido olhar confirma a essencialidade da qualidade tcnica do atendimento e a propriedade da percepo de que a mulher o sujeito da ateno e,
como tal, dela deve participar efetivamente(10).
Nesse contexto, a humanizao da assistncia obsttrica
ainda representa um desafio para os profissionais de sade,
para as instituies e para a sociedade(5). Tanto a Organizao Mundial Sade como o Brasil tm reconhecido, entre as
profisses de sade, a importncia das aes assistenciais de
enfermagem. Ao que se refere sade da mulher, o Ministrio
da Sade tem, desde a dcada de 1990, orientado estratgias
para inserir enfermeiros no cuidado mulher em processo de
parturio, com base em diretrizes de polticas de sade voltadas para essa rea, buscando, essencialmente, a humanizao
e desmedicalizao dessa assistncia(11).
De acordo com o estudo(12) o cuidado de enfermagem
percebido como imprescindvel para proporcionar conforto e
bem-estar s purperas. Refletir sobre a percepo de cada
mulher quanto vivncia do parto auxilia na escolha de estratgias de cuidado que possam atender a suas necessidades individuais. A partir da descoberta das particularidades de cada
uma delas que a assistncia pode ser planejada e construda, sempre com a finalidade de cuidar de maneira integral. A
forma como essa mulher vivencia o trabalho de parto tambm
882
particularmente quando sua prtica humanstica potencializada por modelos assistenciais orientados pela humanizao e pela
utilizao de prticas baseadas em evidncias cientficas(13).
necessrio que exista realmente um trabalho de equipe, envolvendo a participao simultnea de mdicos e enfermeiros obstetras no processo de assistncia ao parto e
que as Instituies onde ocorrem os partos identifiquem os
conflitos, disponham de protocolos de assistncia ao parto
amplamente divulgados e realizem discusses peridicas,
envolvendo a equipe de sade, sobre resultados maternos
e perinatais estudados atravs de indicadores, e abordem
os limites e responsabilidades dos profissionais envolvidos
nesta tarefa(15).
Torna-se, portanto, imprescindvel a reflexo do enfermeiro sobre sua prtica, a fim de que transforme o cenrio vigente da ateno obsttrica do pas e busque novos saberes que
respeitem os direitos femininos na sua integralidade. Para tal,
faz-se necessrio maior valorizao desse profissional que necessita de subsdios tanto na educao para aperfeioamento e
atualizao, como no trabalho, por meio de carga horria mais
justa e salrio mais digno(16).
O cuidado oferecido pelos enfermeiros percebido atravs
de orientaes, apoio emocional, contato direto (toque) e realizao de procedimentos da rotina obsttrica, alm da visibilidade da satisfao quanto profisso. As formas de cuidado
oferecido pelos enfermeiros so avaliadas positivamente, alm
de proposta uma reflexo quanto aos aspectos que precisam
ser melhorados, para que possam contribuir com a construo
de um cuidado humanizado que considera a parturiente como
protagonista(12).
No processo de insero dos profissionais no modelo humanizado, os gestores municipais devem realizar oficinas de sensibilizao como estratgia. Esta estratgia no eficiente para
que os profissionais incorporem os valores do modelo humanizado. No entanto, evidencia-se que a enfermagem obsttrica
que participa desse modelo de oficinas consegue incorporar as
prticas humanizadas tanto na abordagem como no desenvolvimento de habilidades especficas que distingue o modelo de
humanizao(14).
Assistncia Humanizada relao entre Enfermagem,
Parturientes e Acompanhantes
Acredita-se que o empenho em manter o relacionamento
entre os prprios profissionais e clientes constitui-se parte da
assistncia obsttrica centrada nas necessidades da cliente,
em que o respeito e a dignidade se tornem uma constante e
sejam vistos como norma a ser praticada naturalmente(17).
A perspectiva das mulheres possibilita a compreenso de
que vivenciar o processo de parto envolve a mulher, o acompanhante e o enfermeiro. A mulher, pelas transformaes em seu
corpo que, durante a gravidez, ocorreram de forma gradual, e
no parto alteram-se rapidamente, somando-se ainda a um turbilho de sentimentos e emoes. O acompanhante, prximo
ou distncia, quando impedido de estar junto, apesar de
CONSIDERAES FINAIS
Com base nos artigos selecionados, foi possvel verificar a
importncia da humanizao na assistncia de enfermagem ao
parto, sendo o enfermeiro um profissional que possui atribuies e formao holstica para atuao de forma humanizada.
Para esses fins necessria a aquisio de profissionais qualificados e comprometidos, que prestem assistncia sem qualquer tipo de discriminao e estejam empenhados com a tica,
respeito e dignidade a exercerem suas funes, de forma que o
cuidado humanizado centrado nas necessidades da cliente,
baseado no apenas em procedimentos e normas tcnicas preestabelecidas.
883
mais ntimo e emocionante da mulher, e ainda a partir do modelo de ateno ao parto empregado pelo Ministrio da Sade.
Por fim, para uma assistncia embasada na humanizao
ideal, percebe-se a necessidade de formao de profissionais
que atendam necessidade no s das pacientes, mas que possibilitem um suporte famlia e/ou acompanhante. Espera-se
com este estudo subsidiar estudos futuros e aes benficas
para uma melhora na qualidade da assistncia ao parto com
foco na humanizao, que direito da me e de seu filho e de
todos envolvidos na ao.
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884
INSTITUCIONAL
2013
palavra dA presidente
886
Ano 5 - 2013;5(1)
nais da Enfermagem.
ao Conselho.
www.coren-ce.com.br
Notcias
887
educativo e preventivo.
888
Ano 5 - 2013;5(1)
www.coren-ce.com.br
889
necessidades da populao.
Acara, em Sobral.
890
Regio Norte
Ano 5 - 2013;5(1)
Vale do Jaguaribe
Responsveis tcnicos, Secretrios de Sade e Re-
lificao profissional.
www.coren-ce.com.br
891
COREN-CE realiza
ao de sade
no Tribunal
de Contas dos
Municpios
892
Ano 5 - 2013;5(1)
www.coren-ce.com.br
893
894
www.facebook.com/pages/Coren-Cear/115076635290103
Ano 5 - 2013;5(1)
Ser enfermeiro um
dom divino. Amor.
Arte. Cincia. Gente
cuidando de gente
So valores institucionais da
Enfermagem: tica, Humanizao,
Compromisso, Participao, Valorizao
Profissional, Eficincia e Credibilidade.
a minha infncia via o exemplo dos meus pais, a solidariedade com os idosos carentes da vila onde morava. Quando
adolescente comecei a me interessar pela enfermagem,
me emocionava com a coragem e dedicao dos enfer-
Perfil
www.coren-ce.com.br
895
Entrevista com o
Dr. Augusto Csar
socioambiental.
e sabedoria.
tempo se conhecem)?
896
gente.
Ano 5 - 2013;5(1)
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Ano 5 - 2013;5(1)
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ISSN (online) 2177-045X