HIPERTENSÃO

ARTERIAL SISTÊMICA

Interna: Virgínia Queiroz Campos

 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

Síndrome caracterizada por apresentar níveis tensionais

elevados, associados a alterações metabólicas e
hormonais.
 CLASSIFICAÇÃO DA PA SEGUNDO
CONSENSO BRASILEIRO

CLASSIFICAÇÃO PRESSÃO SISTÓLICA PRESSÃO DIASTÓLICA

(mmHg) (mmHg)
ÓTIMA < 120 < 80

NORMAL < 130 < 85

LIMÍTRODE 130-139 85-89

HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1 140-159 90-99

HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2 160-179 100-109

HIPERTENSÃO ESTÁGIO 3 ≥ 180 ≥ 110

HIPERTENSÃO SISTÓLICA ≥140 < 90

ISOLADA
 RECOMENDAÇÕES PARA SEGUIMENTO
(Prazos máximos para reavaliação)
Pressão arterial inicial Seguimento
(mmHg)
Sistólica Diastólica
< 130 < 85 Reavaliar em 1 ano
Estimular mudanças no estilo
de vida
130-139 85-89 Reavaliar em 6 meses
Insistir em mudanças no estilo
de vida
140-159 90-99 Confirmar em 2 meses
Considerar MAPA/MRPA

160-179 100-109 Confirmar em 1 mês

Considerar MAPA/MRPA
≥ 180 ≥ 110 Intervenção medicamentosa
imediata ou reavaliar
em 1 semana
• Novos algoritmos consideram a utilização do
MAPA(Monitorização ambulatorial) e MRPA(Monitorização
residencial) como ferramentas importantes na investigação
de pacientes com suspeita de hipertensão.

MRPA- É o registro da PA por método indireto, com 3 medidas

pela manhã e 3 à noite, durante 5 dias. Permite a obtenção de
grande número de medidas de PA de modo simples, eficaz, e
pouco dispendioso, contribuindo para o diagnóstico e o
seguimento da PA.
MAPA- É o método que permite o registro indireto e
intermitente da PA durante 24h, enquanto o paciente realiza
suas atividades habituais na vigília e durante o sono.
SITUAÇÕES ESPECIAIS DE MEDIDA DA PA

• CRIANÇAS: É recomendada em toda avaliação clínica

após os 3 anos de idade ou em circunstâncias especiais
de risco antes da idade.
• IDOSOS: Existem 3 aspectos importantes: maior
frequência de hiato auscultatório, que consiste no
desaparecimento dos sons na ausculta durante a
deflação do manguito. Tal achado pode subestimar a
verdadeira pressão sistólica ou superestimar a
pressão diastólica; Pseudo-hipertensão, caracteriza-
se por nível de pressão arterial superestimando em
decorrência do enrijecimento da parede da artéria.
• GESTANTES: Recomenda-se que a PA seja aferida na
posição sentada.
FATORES DE RISCO
 HAS PRIMÁRIA X SECUNDÁRIA
• PRIMÁRIA:
- Hipertensão leve ou moderada, assintomática e sem
repercussão hemodinâmica
- Períodos de normalização ou redução significativa da
pressão arterial
- Obesidade, sobrepeso ou de história familiar positiva
para hipertensão essencial
• SECUNDÁRIA:
- Início antes dos 30 ou após os 50 anos
- Níveis pressóricos elevados com repercussão em
órgãos-alvo ou crise hipertensiva grave, persistente,
mais refratária; componente diastólico importante
- Hipertensão antes estável que se torna de difícil
controle
- Hipopotassemia ou alcalose associada
- Assimetria de pulsos femorais
- Uso de medicamentos e drogas que possam elevar a
PA
- Exame de urina anormal (proteinúria ou hematúria)
- Tríade do feocromocitoma: palpitações, sudorese e
cefaléia em crises
- Fácies ou biotipo de doença que cursa com
hipertensão como doença renal, hipertireoidismo,
acromegalia e síndrome de Cushing
 AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR INICIAL
PARA O PACIENTE COM HAS
• Análise de Urina (Urina 1)
• Potássio
• Creatinina
• ECG 12 derivações
• Glicemia de jejum
• Ácido Úrico
• Lipidograma

OBS: Pacientes hipertensos diabéticos, hipertensos com

síndrome metabólica e hipertensos com 3 ou mais
fatores de risco: recomenda-se pesquisa de
microalbuminúria - índice albumina em amostra isolada
de urina (mg de albumina/g de creatinina: normal <
30mg/g e microalbuminúria: 30 a 300mg/g
 COMPLICAÇÕES

- Lesão Vascular
- Aterosclerose
- Hipertrofia Ventricular esquerda
Em algumas vezes a HVE pode ser detectada antes da
HAS, mais comum em obesos.
- Doença Cerebrovascular
- Nefropatia hipertensiva
- Retinopatia hipertensiva
- Aortopatia e a Artériopatia de membros inferiores
- Doenças Parenquimatosas Renais
- Estenose de Artéria Renal ou Hipertensão Reno-
Vascular
- Uso de Anticoncepcional Oral
- Hiperaldosteronismo Primário
- Feocromocitoma
- Coarctação da Aorta
TRATAMENTO NÃO-MEDICAMENTOSO
 MODIFICAÇÕES DO ESTILO DE VIDA NO
CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL
Modificação Recomendação Redução aproximada
na PAS
Controle de peso Manter o peso corporal na faixa normal 5 a 20 mmHg para cada
(índice de massa corporal entre 18,5 a 24,9 10 kg de peso reduzido
kg/m2)
Padrão alimentar Consumir dieta rica em frutas e vegetais e 8 a 14 mmHg
alimentos com
baixa densidade calórica e baixo teor de
gorduras saturadas e totais.
Redução do consumo de sal Reduzir a ingestão de sódio para não mais de 2 a 8 mmHg
100 mmol/dia = 2,4 g de sódio (6 g de
sal/dia = 4 colheres de café rasas de sal =
4 g + 2 g de sal próprio dos alimentos)
Moderação no consumo de Limitar o consumo a 30 g/dia de etanol para 2 a 4 mmHg
álcool os homens e 15 g/dia para mulheres
Exercício físico Habituar-se à prática regular de atividade 4 a 9 mmHg
física aeróbica, como caminhadas por, pelo
menos, 30 minutos por dia, 3 a 5 vezes/
semana
 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
• Classes de anti-hipertensivos para uso clínico:
1- Diuréticos
2- Inibidores adrenérgicos
• Ação central – agonistas alfa-2 centrais
• Betabloqueadores – bloqueadores beta-adrenérgicos
• Alfabloqueadores – bloqueadores alfa-1-adrenérgicos
• Alfabloqueadores e Betabloqueadores
3- Bloqueadores dos canais de cálcio
4- Inibidores da ECA
5- Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II
6- Vasodilatadores diretos
1- Diuréticos Posologia Posologia Tomadas
Mín. Máx.
Tiazídicos
Hidroclorotiazida 12,5 25 1

Alça

Furosemida 20 ** 1-2

Poupadores de potássio

Espironolactona 50 200 1-2

2- Inibidores Posologia Posologia Tomadas
Adrenérgicos Mín. Máx.
Ação Central
Alfametildopa 500 1.500 2-3

Betabloqueadores

Atenolol 25 100 1-2

Propranolol 40/80 240/160 2-3/1-2
Alfabloqueadores
Doxazosina 1 16 1
Alfabloqueadores e Betabloqueadores

Carvedilol 12,5 50 1-2

3- Bloqueadores dosPosologia Posologia Tomadas
Canais de Cálcio Mín. Máx.

Fenilalquilaminas
Verapamil Retard*** 120 480 1-2
Benzotiazepinas
Diltiazem AP, SR ou CD***180 480 1-2

Diidropiridinas
Anlodipino 2,5 10 1
4-Inibidores Posologia Posologia Tomadas
da Eca Mín. máx.
Captopril 25 150 2-3
Enalapril 5 40 1-2
Lisinopril 5 20 1
Ramipril 2,5 10 1

5- Bloqueadores do receptor de AT1

Losartana 25 100 1

6-Vasodilatadores de Ação Direta

Hidralazina 50 200 2-3

 METAS DE VALORES DA PA A SEREM
OBTIDAS COM O TRATAMENTO

CATEGORIAS Meta (no mínimo)

Hipertensos estágio 1 e 2 com risco < 140/90 mmHg
cardiovascular baixo e médio

Hipertensos e limítrofe com risco < 130/85 mmHg

cardiovascular alto

Hipertensos e limítrofe com risco < 130/80 mmHg

cardiovascular muito alto

Hipertensos nefropatas com < 125/75 mmHg

proteinúria > 1,0 g/l
 URGÊNCIAS X EMERGÊNCIAS
Emergências hipertensivas Urgências hipertensivas
Neurológicas: Hipertensão associada a:
- Encefalopatia hipertensiva; - Insuficiência coronariana crônica;
- Hemorragia intraparenquimatosa; - Insuficiência cardíaca;
- Hemorragia subaracnóidea; - Aneurisma de aorta.
- AVCI em janela terapêutica para
trombólise.
Cardiovasculares: AVCI:
- Dissecação aguda de aorta; - Glomerulonefrites agudas;
- IAM; - IRA;
- Edema agudo de pulmão; - Pré-eclâmpsia.
- Síndromes Coronarianas aguda.
Crises adrenérgicas graves:
- Crise de feocromocitoma;
-Ingestão de cocaína e catecolaminérgicos;
-Hipertensão malígna acelerada.
Associada à gestação:
- Eclâmpsia.
 PRINCIPAL DROGA UTILIZADA NA
EMERGÊNCIAS
DROGA/MECANISMO INDICAÇÕES/VANTAGEM/D DESVANTAGENS/
DE AÇÃO OSE EFEITOS ADVERSOS/
METABOLISMO
Nitroprussiato de Sódio: Droga mais usada nas emergências Contra indicado em ICG,
Atua como vasodilatador hipertensivas, com início de ação atrofia do N. óptico
arterial e venoso, praticamente imediato e duração congênita. Anemia e doenças
provocando aumento do de ação de 1 a 2 min. hepáticas aumentam o risco
volume sistólico pela Dose inicial: 0,25mcg/kg/min. de toxidade pelo cianeto.
diminuição da pós-carga Acidose, taquicardia,
Dose máxima: 10mcg/kg/min.
alteração do nível de
consciência. IR aumenta a
chance de toxidade pelo
ticianato. Psicose, hiper-
reflexia, convulsões. Cautela
ao usar em elevação da
pressão intracraniana. Não
usar dose máx. por mais de 10
min. Atravessa a Placenta
FIM!