UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

FACULDADE DE MEDICINA ICS

HABILIDADES MDICAS VI H. CIRURGICAS
TURMA B 2011


RESPOSTA ENDCRINA, METABLICA E IMUNOLGICA AO TRAUMA CIRRGICO

GRUPO:
RASSA DA FONSECA RAMOS DE QUEIROZ
VITOR BENTES HENRIQUES
IMAIKON GOMES DE LIMA
IZIANE SILVA RODRIGUES
IANY FREITAS
CARLOS ANTONIO DA COSTA JNIOR
BELEM / PA
NOVEMBRO 2013

INTRODUO

Agresso ao organismo: Cirurgias, traumas, queimaduras e processos infecciosos.
Resposta endcrina, metablica e imunolgica .
Adequar nveis de oxignio e nutrientes a fim de oferecer uma fonte energtica e auxilio no
processo de cicatrizao da ferida.
Leso simples: resposta temporria.
Leso severa: resposta intensa, que tende a se prolongar, com riscos de dificultar a instalao
da homeostase e, evoluir ao bito do pct.


RESPOSTA ENDCRINA METABLICA
ANABOLISMO X CATABOLISMO
Insulina
Clulas

Glucagon
Clulas


RESPOSTA ENDCRINA METABLICA
INSULINA
RESPOSTA ENDCRINA METABLICA

GLUCAGON
RESPOSTA ENDCRINA METABLICA

RESPOSTA ENDCRINA METABLICA

CATABOLISMO
Assimilao ou processamento da matria orgnica adquirida para fins de obteno
de energia

RESPOSTA ENDCRINA
METABLICA

RESPOSTA ENDCRINA
METABLICA

ANABOLISMO
Parte do metabolismo que leva a sntese de molculas complexas a
partir de molculas mais simples.
Fotossntese / sntese proteica.

RESPOSTA ENDCRINA METABLICA

RESPOSTA ENDCRINA
METABLICA

RESPOSTA ENDCRINA
METABLICA


Resposta Endcrina ao Trauma

Trauma Mobilizao Energia
de glicose para os tecidos perifricos
ARMAZENAMENTO DE GLICOSE FGADO CONSUMO DE 12 A 24 HRS PS AGRESSO




NEOGLICOGNESE

Produo de glicose por substratos no
glicdicos
AA alanina e glutamina
GLICEROL quebra de tecido adiposo,
liplise
LACTATO
SNC
MEDULA ADRENAL
LEUCCITOS RECRUTADOS
FERIDA OPERATRIA
TRAUMA
RESPOSTA ENDCRINA
1. REDIRECIONAMENTO do
consumo energtico;

2. CATABOLISMO;

3. Ativao da RESPOSTA
IMUNE;
RESPOSTA ENDCRINA
RESPOSTA ENDCRINA A CIRURGIA ELETIVA
ATIVAO DO EIXO ADRENAL
AUMENTO DA SECREO DE PROLACTINA (PRL)
AUMENTO DA SECREO DO HORMNIO DO CRESCIMENTO (GH)
REDUO FATOR DE CRESCIMENTO INSULINA LIKE (IGF I)
REDUO DA ATIVIDADE TIREOIDEA
REDUO DA ATIVIDADE GONADAL
A princpio a resposta metablica ao trauma protetora, mas pode ser prejudicial a
homeostase e causar dano orgnico devido a intensa degradao proteica e lipdica;


Hiperglicemia + resistncia insulnica
Hipercalcemia
Hipertrigliceridemia
Perda celular de agua e potssio
RESPOSTA ENDCRINA
RESPOSTA ENDCRINA A CIRURGIA ELETIVA
FERIDA OPERATRIA HIPOTLAMO HIPFISE ACTH
CRTEX SUPRA RENAIS CORTISOL
ANGIOTENSINA II
MEDIADORES LIPDICOS
INFLAMAO
CITOCINAS
ESTRESSE SINCRONIZAO DOS PULSOS DE CRH PRODUO ACENTUADA ACTH e
CORTISOL
CARBOIDRATOS (GLICONEOGENESE)
LIPIDIOS (LIPOLISE) DISPONIBILIZAO
PROTEINAS ENERGTICA
RESPOSTA ENDCRINA
RESPOSTA ENDCRINA A CIRURGIA ELETIVA
CATECOLAMINAS EPINEFRINA LIPLISE


GLICOGENLISE VASOCONSTRIO GLICONEOGENESE


FUNO: PRESERVAR PERFUSO SANGUINEA E PROTEGER DE PERDAS
VOLEMICAS

OUTROS EFEITOS:
FC
BRONCODILATAO
PILOEREO
RELAXAMENTO ESFINCTERIANO
RESPOSTA ENDCRINA
RESPOSTA ENDCRINA A CIRURGIA ELETIVA
NSO HIPOTLAMO SECREO AUMENTADA NO TRAUMA ADH
RELACIONADO A OSMOLARIDADE, VOLEMIA,
ATO ANESTSICO, ANGIO II,
FERIDA OPERATRIA....

EDEMA DE FERIDA OPERATRIA
REABSORO TUBULOS COLETORES RETENO HDRICA PS OPERATRIA
OLIGRIA FUNCIONAL
RESPOSTA ENDCRINA
RESPOSTA ENDCRINA A CIRURGIA ELETIVA
ALDOSTERONA CONSERVA SDIO, ELIMINA H TENDENCIA A ALCALOSE METABOLICA
(ALCALOSE MISTA)

GLUCAGON AUMENTA NO TRAUMA PRINCIPAL GLICONEOGENESE HEPATICA

INSULINA REDUZIDO

GH EFEITO BIFASICO E CATABLICO NO INICIO DO TRAUMA

TSH NORMAL, COM T4 BAIXO, CONVERSAO PERIFERICA BAIXA E Rt3 elevado;

LESES TECIDUAIS PROT FASE AGUDA MARCADORES DE RESPOSTA AO TRAUMA
SEPSE
BALANCO NITROGENADO NEGATIVO ELEVADO CONSUMO PROTEICO, POUCA SINTESE JEJUM
TRAUMA
RESPOSTA ENDCRINA
Jejum na cirurgia
No sculo XIX surgimento da cirurgia com anestesia geral.

O jejum passa ser uma pratica universal nas cirurgias.

Joseph Listre, defendia a ingesto de ch ater duas horas antes da
cirurgia.

Mendelson, descreve uma sindrome de aspirao de vomito durante o
parto.


RESPOSTA ENDCRINA
Glicogenolise
O glicognio armazenado no fgado
consumido em 24 horas.

Glicemia cai, e os nveis so suprimidos.

GH, ADH,Glucagon,catecolaminas e
angiotensina II. Elevam-se

RESPOSTA ENDCRINA
Consequncias do jejum
Alanina e glutamina so substrato dos msculos;

Glucagon E cortisol;

Lactato produzido pelos musculo e transformado em glicose no fgado;


Fgado

Corao

Msculo

RESPOSTA ENDCRINA
Consequncias do jejum
Mobilizao do glicognio hepticos, triglicerdeos dos tecidos adiposo, e
aminocido dos msculos.

A fonte energtica desvia-se para cidos gordos e corpos cetnicos.

Sede, fome, ansiedade, tonturas, mau estar e desidratao, resistncia insulina,
compromisso da resposta imune e perda de massa muscular.

A reao ao stress cirrgico depende do estado metablico prvio, como tal, com
menor capacidade de resistir agresso cirrgica.



RESPOSTA ENDCRINA
Corpos cetnicos
Ciclo de krebs da origem aos corpos cetonicos.

As moleculas de oxaloacetato vo ser destinada para a produo de
glicose pela gliconeogenese

O crebro, que normalmente s utilizaria a glicose como fonte de energia
pode passar a utiliz-los, caso no haja glicose disponvel.

Diminuio da insulina e alimento do Glucagon os cidos graxos
proveniente da quebra da gordura entram no figado e produzem corpos
cetonicos

RESPOSTA ENDCRINA
TRAUMA ACIDENTAL
RESPOSTA ENDCRINA
Uma resposta exacerbada que...
RESPOSTA ENDCRINA
Hipercatabolismo.
Dificuldade de cicatrizao de feridas.
Micrombolos gordurosos.
Acidose metablica.
Vasoconstrio microcirculatria.
Insuficincia renal.
Snd. Do desconforto respiratrio agudo.

RESPOSTA ENDCRINA
Fase inicial do trauma (Ebb phase)
Refluxo (Flow phase)
Glutamina e Alanina.
Hiperglicemia.
O uso de lipdios.
Baixos nveis calricos Cetose.



Fases da Recuperao Cirrgica
Por que conhec-las?
Alteraes no metabolismo
H influencia sobre uma boa evoluo?
Resposta Catablica
Preveno
Ps operatrio e ps traumatismos acidentais
1 - Fase adrenrgica - corticide
Perodo inicial

Catecolaminas e Cortisol
Mediadores pr-inflamatorios
Gliconeognese
Sintese de proteinas de fase aguda
Atividade imune
Balano Negativo de Nitrognio
Liplise
Liberao de cido graxos
glicerol
+
Durao: 6 a 8 dias at semanas
Ps operatrio e ps traumatismos acidentais
2 Fase Anablica Precoce
(fase de retirada do glicocorticide)
Excreo do Nitrognio -> Equilbrio

ADH

TNF-
Restaurao de balano de Potssio

Ao do IGF-1

Aumento do apetite Ganho de massa corporal
Sintese proteica
Ps operatrio e ps traumatismos acidentais
2 Fase Anablica Tardia
Balano positivo de carbono

Ganho de peso ponderal lento
Tecido adiposo
Durao: Meses ou anos
Resposta Imune ao Trauma Cirrgico






A principal forma pela qual o sistema imune inato lida
com infeces e leses teciduais atravs da induo
da inflamao aguda, que o acmulo de leuccitos,
protenas plasmticas e fluidos derivados do sangue em
um stio de infeco ou leso no tecido extravascular
(Abbas, 2011).







RESPOSTA IMUNE
No existe tratamento
especfico!
IL-1 e TNF
Maior aderncia leucocitria ao endotlio;
Ativao de linfcitos e macrfagos
Neutrfilos- radicais livres derivados de O2
Elevao das prostaglandinas
Sntese de protenas da fase aguda
Proliferao de clulas hematopoiticas
Produo de colgeno e fibroblasto
RESPOSTA IMUNE
BIBLIOGRAFIA
GOFFI, F. Tcnica Cirrgica: bases anatmicas e fisiopatolgicas e tcnicas de
cirurgia. 4 ed., Atheneu: 2001.
MARQUES, Ruy Garcia. Tcnica operatria e cirurgia experimental. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2005.
PETROIANU A; MIRANDA ME; OLIVEIRA R. Black book de cirurgia. Belo Horizonte: Black
Book, 2009.
TOWNSEND JR et al. Sabiston Textbook of surgery The biological basis of modern
surgical practice. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004.

Obrigado!