Sndromes bacterianas

multirresistentes
MICROBIOLOGIA MOLECULAR E IMUNOLOGIA
Mulher de 35 anos, costureira, no fumante,
apresentou mal estar, tosse e dor torcica
esquerda h 5 dias, que piorava a inspirao. Nas
48 horas seguintes apresentou febre no medida.
Procurou o pronto-socorro e, aps exame clnico,
foi prescrito amoxicilina e dipirona. Na ocasio o
hemograma revelou leucocitose sem desvios.
Aps 2 dias mantendo temperatura superior a
38C, apesar da antibioticoterapia, foi novamente
ao pronto-socorro, febril e toxemiada , onde foi
realizada radiografia de trax, mostrada a seguir:
Considerando a principal hiptese diagnstica,

a) No houve melhora do quadro por se tratar de uma
infeco por bactria multirresistente, devendo-se ampliar o
espectro farmacolgico imediatamente.
b) A radiografia evidencia um quadro de derrame pleural,
sendo necessrio a drenagem inicial para depois aumentar o
espectro de ao do antibitico.
c) A paciente provavelmente apresenta uma infeco fngica
pulmonar, o que foi evidenciado pela falha da
antibioticoterapia inicial.
d) A falha teraputica decorreu da m escolha antibitica.
Amoxicilina no uma boa opo para tratamento de quadros
bacterianos pulmonares por no ter boa concentrao
orgnica.
e) Considerando os agentes etiolgicos da doena, pode-se
concluir que houve falha teraputica pelo fato do antibitico
usado no apresentar eficcia sobre os microrganismos.
Quando pensar em resistncia

Local de concentrao
Agente etiolgico
Antecedentes do paciente
Colonizao x Infeco
Colonizao: sinais de colonizao
confirmados por cultura alheia, sem sinais
clnicos associados.
Infeco: sinais de colonizao confirmados
por cultura alheia, com sinais clnicos
associados.
(UNIFESP 2014) Mulher, 65 anos de idade, em consulta ambulatorial,
refere ter hipertenso arterial sistmica em uso de captopril e
dislipidemia em uso de sinvastatina. Nega outras comorbidades.
Atualmente est bem, hbitos intestinal e urinrio normais. Traz
exames para avaliao. Exame fsico: PA=120x70mmHg FC=65bpm sem
outras alteraes significativas.
Exames complementares: Hb=13,6g/dL, Htc=34%,
leucograma=7.500/mm3 (sem desvio), plaquetas=176.000/mm3,
Creatinina=0,9g/dL, Ureia=36g/dL, Na=135mEq/L, K=4,5mEq/L, Urina
I: leuccitos=9.000, hemcias=5.000, nitrito negativo, Urocultura: E.
faecalis = 10^5 UFC, sensvel a daptomicina, cefepime, imipenem e
sulfa-trimetropim. Resistente a vancomicina, teicoplanina e
ciprofloxacina.
Baseado nos exames complementares:

A) Qual o diagnstico?
B) Qual o tratamento?

Espectro de aumento
Gram + Gram

> Glicopeptdeos > Carbapenem
> Oxazolidinona > Polimixinas
Microrganismos resistentes de
importncia clnica

Enterococcus spp
Staphylococcus spp
Gram negativo fermentador de glicose
Vancomicin-Resistent Enterococci
E. faecalis (80%)
E. faecium

(1) Cateter vesical, (2) Dialticos, (3) Infeces
peritoneais e intra-abdominais.
Isolamento de contato

(G.B. Orsi, V. Ciorba, 2013)
Tratamento:

Associao sinrgica (Aminog. + Cef)
ESTREPTOGRAMINAS
LINEZOLIDA
Vancomicin-Resistent Enterococci
Staphylococcus spp
S. aureus
S. epidermidis
Resistncia: Oxacilina, Meticilina e
Vancomicina.
(1) Infeces de stio cirrgico, (2)
neurocirurgias, (3) cirurgia ortopdicas, (4)
usurios de drogas endovenosas.
Tratamento:

Oxacilina ou Metil resistente = VANCOMICINA
Vanco resistente = LINEZOLIDA ou DAPTOMICINA



(Ratnaraja NV, Hawkey PM. 2008)

Staphylococcus spp
Gram fermentadores de glicose
Klebsiella spp (ESBL e Klebsiella pneumoniae
Carbapenemase)
Proteus spp, Serratia spp, Citrobacter spp,
Enterobacter spp.
Cefalosporinas de pequena gerao induzem
resistncia.
(1) Longa permanncia em hospital, (2) Uso prvio
de antibiticos, (3) Doenas de bases
descompensadas, (4) procedimentos invasivos

Tratamento:

Klebsiella (ESBL): CARBAPENEM
Klebsiella (KPC): TIGECICLINA ou POLIMIXINA B
Serratia, Proteus, Citro e Enterobacter:
CEFALOSPORINA 4 + CIPROFLOXACIN

Gram fermentadores de glicose
(UNIFESP 2010 MEDICINA INTENSIVA) Em relao escolha do agente
antimicrobiano a ser utilizado em pacientes com infeces graves, devemos
considerar que:

a) caso se trate de enterococos resistente vancomicina e ampicilina,
podemos usar monoterapia com amicacina para provvel Enterococcus
faecalis.

b) caso se trate de Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Providencia ou
Pseudomonas, recomendado se evitar o uso de cefalosporinas at
terceira gerao pelo risco de desenvolvimento de resistncia durante o
tratamento.

c) caso se trate de Klebsiella produtora de B-Iactamase de espectro
estendido, podemos usar cefalosporina de quarta gerao.

d) se for isolado um Staphylococcus aureus sensvel oxacilina num
paciente em uso de vancomicina, no devemos trocar o antibitico pelo
risco de alterar os nveis sricos.

e) o uso da polimixina B deve ser restrito a infeces graves por
Pseudomonas, pois os outros bacilos Gram negativos, como por exemplo,
Proteus mirabilis, apresentam resistncia intrnseca droga.