INSUFICINCIA CARDACA

NA INFNCIA

Sueli Falco
Hospital Regional da Asa Sul
www.paulomargotto.com.br

INSUFICINCIA CARDACA
NA INFNCIA

INSUFICINCIA CARDACA
NA INFNCIA
MECANISMOS CARDACO DE
COMPENSAO

Pr- carga
Ps- carga
Contratilidade miocrdica
Fc

ETIOLOGIA
Sobrecarga de Volume ( pr-carga)
cardiopatia congenita c/ hiperfluxo

insuficiencia valvar e D. Ebstein

hipervolemia

Obstruo ao retorno venoso (pr-carga)

estenose mitral, cortriatriatum, DVA sistmica e pulm.

Sobrecarga de Presso (ps-carga)

cardiopatias obstrutivas
hipertenso pulmonar e sistmica

Alteraes do msculo cardaco (contratilidade)

D. infecciosa, distrofia muscular, drogas , D.
metablica
Alteraes no ritmo e Fc

CAUSAS de ICC e IDADE

Primeira semana
hipxia neonatal
disturbios metablicos
hiperteno pulmonar
Anomalia de Ebstein
hipoplasia do corao E.

Primeira a quarta
semana
TGA c/ ampla CIV
leses obstrutivas canal
dependente
cardiopatia c/ hiperfluxo
importante
arritmias

CAUSAS de ICC e IDADE

Aps 1 ms de vida
Cardiopatia de hiperfluxo
Leses obstrutivas
Cardiomiopatias Adquiridas

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

QUADRO CLNICO
Dbito Cardaco baixo
Taquicardia

Sudorese
Irritabilidade, palidez, oligria, baixo ganho ponderal, hipotenso

Congesto veno-capilar pulmonar

Taquipnia
TPN, tosse seca, sibilncia, cianose, estertore

Congesto venosa sistmica

Hepatomegalia
Edema, efuses serosas, disteno de veia pulmonar

Cardiomegalia, ritmo de galope (B3)

TRATAMENTO
DIGITAL
Ao: a disponibilidade de Ca
a atividade vagal
a atividade simptica

TRATAMENTO
DIGITAL
Estudo DIG ( Grupo de Investigao da Digoxina)

Concluiu- No houve diferena estatstica entre o grupo

placebo e o grupo que usou digital.
Menor tempo de internao
Anlise individual- mortalidade menor por ICC no grupo
digital
mortalidade maior por arritmia no grupo

digital

TRATAMENTO
DIURTICOS
Ao: aumentar excreo de Na e H2o
reduzir os nveis de catecolamina
diminui resistncia vascular sistmica
aumenta complacncia venosa

TRATAMENTO
Furosemida- diurtico de ala
Espironolactona- RALES
ao competitiva com a aldosterona

Resultados- diminuio da mortalidade em

30%

TRATAMENTO
Inibidores da ECA
Ao: vaso dilatadora
regulao neuro hormonal

TRATAMENTO
Estudos: Consensus e Solvd
Resultado- diminuiu internao
diminuiu descompensao
No houve reduo na mortalidade
Por ser dose dependente, e por no produzir
bloqueio neuro hormonal satisfatrio

TRATAMENTO
Beta bloqueadores
Ao : efeito antioxidante direto
remodelao cardaca
bloqueia os receptore adrenrgicos

TRATAMENTO
Estudo - Inicial Experincia Multicntrica
6 centros- 46 pc.
Idade- 0-19anos
Durao - 2 anos

Resultado:
aps 3m -67% melhoraram
22% inalterados
11% pioraram

TRATAMENTO
Efeitos Colaterais:
- 54% - bem tolerados
- 30%- suspenso da droga
12% - transplante
2% - bito
2% - suporte mecnico

Inotrpicos
Dobutamina: inotrpico positivo
pouco arritmognico

Dopamona: inotrpico positivo

cronotrpica positiva
arritmognica

Inibidores da fosfodiesterase: inotropico positivo

reduz resistncia
vascular sistmica e pulmonar

Levosemidan: sensibiliza o miofilamento ao calcio

Concluso
Com o avano no conhecimento da
fisiopatologia da ICC, onde o grande vilo
passou a ser o sistema nervoso simptico
atravs da regulao neurohormonal, o
tratamento voltou-se para o seu controle e
bloqueio.