1979 - O PRIMEIRO MANUAL DE NORMAS

1 Edio

Brasil o primeiro pas a padronizar

nacionamente esquema de curta
durao, autodadministrado e dirio
Para negativos: 2RHZ/2RH/2H
RHem nica cpsula
Segunda linha: 3EEtSZ /9EEt

Caso de TB, do ponto de vista epidemiolgico,

aquele que tem escarro positivo

A EVOLUO DAS NORMAS 2 EDIO

1984

Na 2 Edio altera o esquema

para negativos
Mantm a maioria das orientaes
Separa os casos segundo a viso
epidemiolgica e a clnica

2 Edio

Explicita alguns procedimentos

para fechamento de casos

A EVOLUO DAS NORMAS 3 EDIO

1989
Na 3 Edio explicita a aplicao
do BCG
Discute melhor os efeitos adversos
Separa os casos segundo a viso
epidemiolgica e a clnica
Estabelece critrios de alta
3 Edio

A EVOLUO DAS NORMAS 4 EDIO

1995

Na 4 Edio define claramente o

de TB como o que apresenta
escarro ou cultura positivos
e tambm pela clnica e por
exames complementares
Define melhor os critrios e tempo
de internao

4 Edio

Discute a estrutura do PCT e Fichas

de controle dos pacientes

Estrutura operacional do controle

da tuberculose no Brasil
Nvel Nacional(*):
rea Tcnica de Pneumologia Sanitria
Nvel Estadual (**):
Coordenadorias Estaduais-CVE do Estado
Nvel Municipal:
Responsvel pelo PCT no Municpio
(*) Centro de Referncia Professor Hlio Fraga
(**) Dependendo da necessidade, podem ser constitudos Nveis Regionais

O sistema de tratamento da TB no Brasil

CURA

RC
E-1

VT

E-1R

R6H6Z2

E-2(m)
R9H9Z2+C

RA

F
R6H6E6Z2

ABANDONO

E-3

S3Z3E12Et12

BITO

MR

FALNCIA

Particularidades do sistema de tratamento

da tuberculose no Brasil
CURA

VT

1
2
3
4
5

Programa nacional
- Totalmente gratuito
Comprimido nico R+H
Esquema de 2 linha
Auto-administrado

ABANDONO

BITO

MR

Componentes da Estratgia DOTs

1 - Compromisso governamental para o Programa bsico
2 - Deteco de casos com base na baciloscopia para os
sintomticos respiratrios
3 - Esquema de tratamento padronizado de 6 a 9 meses,
com tomada dos medicamentos supervisionado
4 - Garantia de suprimento dos medicamentos propostos
5 - Sistema de registro, notificao e controle do
Programa
Fonte: WHO. What is DOTS? 1999

Rendimento dos esquemas normatizados (rotina)

Altas taxas de abandono

15,2 - 22,6 24,8

E-1 e E-1R- Final

Diniz da
LS,dcada
Garrett de
D, 1990
Gerhardt
G. Bol Pneumol
Sanit 2006;14:71-84
- Adoo
da Superviso
E-Dos
Campos
HS, Melo
FAF. Bol Pneumol
2000;8:7-14
5 pontos
da Estratgia
DOTs,Sanit
o Brasil
no aplicava a Superviso

NORMAS CONFUSAS NO INCIO DESTA DCADA

2002

2003

1997-2004

DIFERENAS ENTRE O MDR E A TBMR

Resistncia a RMP e INH

2007

Principalmente primria

Basicamente institucional

Resistncia a RMP, INH e mais uma 3a. droga

Principalmente ps-primria

Bsicamente comunitria (I.D.)

Inquritos Nacionais de Resistncia

aos frmacos anti-tuberculosos

Medicamentos
Perodo

(% de resistncia primria)

RH

1 Inqurito (1995-97)

3,7

0,2

0,8

2,5

2 Inqurito (2007-08)

6,3

1,5

1,4

< 2,5

Fontes: 1 Inqurito: CRPHF-FUNASA-MS, 2000

2 Inqurito: PNCT-MS, 2009

Outras questes a considerar

1 Quase 50 anos de RHZ
Seleo (estoque) de resistentes
a RH
2 Aumento da longevidade
20% mais de > 60 anos
3 Doenas degenerativas com doenas
e terapias imunossupressoras

AUSNCIA DE ENSAIO ANTERIOR ?

VII Experincia Nacional de Quimioterapia da Tuberculose
CRPHF/MS 7 Estados + Distrito Federal (1990-1992)
Efetividade de 3 esquemas de regime intermitente
2RHZE / 4R2H2
Taxas mdias de
1RHZE / 5R2H2

2RHZ / 4RH

Falncia = 4 %
Recidivas = 4,8%

1RHZE / 6R2H2

O NOVO SISTEMA de tratamento da

tuberculose no Brasil
CURA

RC
E-B

NT

(RA ou RC) F 2S EZLT/

E-M
5

2RHZE/7RH
+corticide

RA

E-R

2RHZE/4RH

E-F
(MDR)

2RHZE/4RH

ABANDONO

XMDR *

4S3EZLT/
12EZLT

BITO

* Individualizado: drogas disponveis (AM, KN, MOXI)

FALNCIA

Apresentao 4 em 1
(CDF)

Instituto Clemente Ferreira - SP

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Uma casa que trata o tuberculoso

e no a tuberculose...
fernandofiuza@terra.com.br