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Luiz Alcantara
UEFS
19-02-2014
Consideraes Gerais
LER - Leses por Esforos Repetitivos
DORT - Distrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
Fatores determinantes
da
DORT
Postura
Postura
Movimento e Fora
Contedo de trabalho e fatores psicolgicos
Caractersticas individuais
Sndrome do Tnel do
Carpo
Definio
Anatomia
O Tnel do Carpo
Sndrome do tnel do
carpo
Causas de origem no ocupacional
Sequelas de fraturas ou deslocamentos de ossos
do punho
Processos artrticos hipertrficos
Espessamento do nervo (ex. neurilemoma)
Tumores benignos
Infeces das bainhas dos tendes
LES
Diabetes mellitus
Hipotireoidismo
Sndrome do tnel do
carpo
Causas de origem ocupacional
Movimentos repetitivos que levem tenossinovite
Sndrome do tnel do
carpo
Quadro Clnico
Aparecimento aps trabalho manual intenso e
repetitivo.
Parestesia na poro distal do antebrao, punho e se
excessivo da mo.
Sndrome do tnel do
carpo
Exame Fsico
Teste de Phalen
Teste de Phalen invertido
Sinal de dgito-percusso no tnel (Tinel)
Teste de compresso carpal
Hipotrofia tenar
Investigao
Eletroneuromiografia
Leve Alterao sensorial somente
Moderada Alterao sensorial e motora
Severa Desnervao do mediano
ASLO
Ltex
Cels LE
VDRL
Rx de punho
PCR
Tratamento
Conservador
Sintomas esto presentes h menos de 1 ano
Se no h atrofia
Se a ENMG for normal ou com poucas alteraes
Cirrgico
Hipotrofia tenar
Resistncia ao tratamento conservador
Pacientes muito sintomticos
Perda de sensibilidade
Classificao eletroneuromiogrfica severa.
Sndrome do Desfiladeiro
Torcico
Definio:
a disfuno do membro superior resultante da
Anatomia
O desfiladeiro torcico localiza-se na regio
cervical.
formado pela clavcula, 1 costela torcica,
msculos escalenos anterior e mdio e diversas
fascias fibrosas
Sndrome do Desfiladeiro
Torcico
Sndrome do Desfiladeiro
Torcico
Causas de origem no ocupacional
Leses abertas (traumatismo por arma, exploso,
objetos perfurantes).
Leses iatrognicas do plexo por procedimentos
cirrgicos (regio torcica) ou diagnsticos.
Leses fechadas (contuses na regio do plexo).
Leses secundrias a outras patologias (sequela
de fraturas da clavcula ou da 1 costela).
Sndrome do Desfiladeiro
Torcico
Causas de origem no ocupacional
Leses por trao (paralisia obsttrica,
Sndrome do Desfiladeiro
Torcico
Causas de origem ocupacional
A etiologia inicial da SDT no ocupacional, e
Sndrome do Desfiladeiro
Torcico
Quadro Clnico
Depende do grau e da durao da compresso da
artria subclvia e/ou plexo braquial.
Dor, hipoestesia, hiperestesia no ombro e/ou todo o
membro superior.
Inicia-se com transtornos sensitivos e mais tarde os
motores (hipotrofia muscular).
Sintomas se agravam com:
Frio
Transporte de objetos pesados com as mos ou ombros
Trao sobre o brao ou ombro
Hiperabduo do membro superior
Sndrome do Desfiladeiro
Torcico
Exame Fsico
Teste de Ross (hiperabduo do ombro com
Sndrome do Desfiladeiro
Torcico
Exame Fsico
Contraturas musculares
Diminuio de fora
Hipotrofia muscular dos intrnsecos da mo
Sndrome do Desfiladeiro
Torcico
Investigao
Estudo da conduo nervosa (examinador-
dependente e aparelho-dependente)
Radiografias da coluna cervical
Radiografias do ombro
Eco-Doppler da subclvia
TC, RM (excluem outras causas como hrnias
cervicais, tumores, ostefitos, etc)
USG (permite observar obstrues arteriais,
trombos, aneurismas e dilataes)
Sndrome do Desfiladeiro
Torcico
Diagnstico diferencial
Hrnia discal cervical
Patologia cervical degenerativa
Sndrome miofascial
Patologias do ombro (leso do Manguito Rotador,
instabilidades)
Outras sndromes compressivas do MS (STC)
Tumores expansivos no pice pulmonar (tumor de
Pancoast)
Sndrome do Desfiladeiro
Torcico
Tratamento
Conservador
Sndrome do Desfiladeiro
Torcico
O tratamento cirrgico de exceo.
Observar se:
O diagnstico correto?
O diagnstico diferencial foi realizado?
Existem provas clnicas, radiolgicas ou EMG que
comprovam o diagnstico?
O tratamento conservador foi correto e realizado por pelo
menos 6 meses?
A avaliao psicolgica afastou distrio de personalidade
dolorosa?
O paciente sabe que a cirurgia tem alto ndice de insucesso?
Qual a real experincia do cirurgio?
Sndrome do Desfiladeiro
Torcico
Tratamento Cirrgico
Via supra-clavicular
Escalenectomia anterior
Via axilar
Resseco de T1
Retorno da sintomatologia
Sndrome do manguito
rotador do ombro
Anatomia
O manguito rotador consiste de quatro msculos:
o subescapular, o supraespinhoso, o
infraespinhoso e o redondo menor.
Todos eles se originam na escpula e se inserem
na nas tuberosidades da cabea do mero.
Esses msculos terminam em tendes largos e
achatados que se continuam com a cpsula
fibrosa articular para formarem o manguito
msculo-tendneo.
Sndrome do manguito
rotador do ombro
Msculos do manguito rotador
Sndrome do manguito
rotador do ombro
Causas de origem no ocupacional
Traumatismos (volei, basquete, tnis, natao, etc)
Sndrome do manguito
rotador do ombro
Fisiopatogenia
Qualquer tarefa que necessite a elevao do membro
Sndrome do manguito
rotador do ombro
Fisiopatogenia
A rea do impacto centralizada na insero do m.
Sndrome do manguito
rotador do ombro
Fisiopatogenia
Sndrome do manguito
rotador do ombro
Quadro Clnico
Dor na face anterior do ombro que se irradia para
o brao.
Piora ao levantar o brao
Queixas de incapacidade funcional
Diminuio da fora de rotao externa e abduo
Sintomas pioram noite.
Sndrome do manguito
rotador do ombro
Investigao
Radiografias especiais
AP verdadeiro
Axilar
Ultrassonografia
Ressonncia magntica
Sndrome do manguito
rotador do ombro
Ombro normal
Sndrome do manguito
rotador do ombro
Acrmio com
esporo
Calcificao
periarticular
Migrao
superior do
mero em ruptura
total do manguito
rotador
Sndrome do manguito
rotador do ombro
USG mostrando
ruptura total do
manguito rotador
TC Artrografia
com ar e
contraste na
bursa
subacromial
R M mostrando
ruptura completa do
supraespinhal
Sndrome do manguito
rotador do ombro
Tratamento
Conservador
Cirrgico
Sndrome do manguito
rotador do ombro
Epicondilite medial e
lateral
Definio
So sndromes dolorosas do cotovelo com
Epicondilite medial e
lateral
Causas de origem no ocupacional
O esforo repetitivo ou esttico excessivo da extremidade
superior pode levar epicondilite, mas a causa bsica ainda
assunto controverso.
Causas de origem ocupacional
Atividades profissionais que exigem esforo repetitivo
combinado com rotao contnua do cotovelo (linha de
montagem, uso de ferramentas tipo chave-inglesa,
aparafusar, carpintaria, cortador de carne, etc)
Est ligada intensidade e durao da atividade que
aumentam a presso para os msculos supinadores e
extensores do antebrao (epicondilite lateral), e flexo do
punho, e pronao ativa do antebrao (epicondilite medial) e
sobrecarga na juno do trceps (epicondilite posterior).
Epicondilite medial e
lateral
Fisiopatologia
Micro ou macro rupturas na origem dos msculos
flexores.
Stress ou trauma levando irritao sinovial,
Epicondilite medial e
lateral
Quadro Clnico
Anamnese ocupacional
Doena de inicio insidioso, dor palpao local.
Exame Fsico
Dor palpao do epicndilo medial ou lateral.
A dor piora extenso ou flexo do punho,
Epicondilite medial e
lateral
Exame Fsico
Teste de Cozen (o examinador flete o cotovelo do
Epicondilite medial e
lateral
Investigao
Radiografia do cotovelo (avalia calcificaes e
processos degenerativos)
Ultrassonografia (avalia a origem do grupo
extensor pronador)
Eletroneuromiografia dinmica (avalia o nervo
radial)
Provas laboratoriais
Epicondilite medial e
lateral
Diagnstico diferencial
Sndrome do desfiladeiro torcico
Processos inflamatrios (gota, artrite, sinovite,
bursite, osteocondrite)
Fraturas (cabea do rdio, distal do mero)
Dores referidas (radiculopatia cervical, patologias
do ombro, STC, angina pectoris)
Outros (tumores, cistos, dores psicognicas)
Epicondilite medial e
lateral
Tratamento
Conservador
Cirrgico
Epicondilite medial e
lateral
Tendinite estenosante de
DeQuervain
Definio
a contrico dolorosa da bainha comum dos
Tendinite estenosante de
DeQuervain
Anatomia
Os tendes:
do abdutor longo
do extensor curto do
polegar
Tendinite estenosante de
DeQuervain
Causas de origem no ocupacional
Fatores metablicos (diabetes, gota, hipotireoidismo).
Fatores inflamatrios (artrite reumatide, tuberculose,
infeco fngica).
Causas de origem ocupacional
Atividades de pinamento entre o polegar e o indicador
ou o mdio, seguido de extenso e flexo do punho.
Uso de instrumentos que exigem desvio ulnar do carpo
Alta repetitividade num mesmo padro de movimento
com posturas viciosas do punho,fora excessiva, ou
compresso mecnica do polegar ou da regio do
processo estilide do rdio.
Tendinite estenosante de
DeQuervain
Quadro Clnico
Dor de carter insidioso, s vezes aguda, na
Tendinite estenosante de
DeQuervain
Exame Fsico
Dor palpao do processo estilide do rdio
A palpao revela fibrose e crepitao, podendo
haver aumento da sensibilidade em todo o trajeto
do tendo
Pode haver sinais de flogose na regio
Teste de Finkelstein Dor intensa no primeiro
compartimento dorsal quando o paciente prende
firmemente os dedos sobre o polegar e flexiona a
mo em desvio ulnar. Esse teste patognomnico
para a patologia.
Tendinite estenosante de
DeQuervain
Tendinite estenosante de
DeQuervain
Investigao
Provas laboratoriais (PAR)
Radiografia (diagnstico diferencial com
rizartrose).
Tendinite estenosante de
DeQuervain
Tratamento
Conservador
AINE
Infiltrao com corticide
Fisioterapia
Imobilizao do polegar
Cirrgico
Tendinite Estenosante
Dedo em gatilho
Definio
Constrio na bainha (polia) tendinosa associada
Anatomia
Os tendes flexores percorrem a superfcie ventral
Dedo em gatilho
Anatomia
Dedo em gatilho
Fisiopatologia
Quando ocorre um excesso de movimentos no local, pode
Dedo em gatilho
Causas de origem no ocupacional
Processos degenerativos (osteoartrose)
Doenas metablicas (diabetes mellitus)
Doenas reumticas
Dedo em gatilho
Quadro Clnico
Dificuldade de estender os dedos normalmente
(bloqueio mecnico).
Se o paciente forar a flexo ou a extenso, ocorre
a sensao de ressalto, como se ultrapassasse um
obstculo.
O paciente refere sensao de estalido.
Dor na palma da mo, por baixo da poro
proximal da bainha tendinosa espessada, e na
regio do ndulo, se existir.
Dedo em gatilho
Exame Fsico
Ndulo palpvel na 1 polia dos flexores.
Palpao dolorosa
Os dedos mais envolvidos so o mdio e o anular.
Nas crianas recm-nascidas o polegar
(congnito).
Investigao
Rx de mo
Provas laboratoriais (PAR).
Dedo em gatilho
Tratamento
Conservador
AINEs
Fisioterapia
Infiltrao com corticide (com parcimnia)
Cirrgico
Dedo em gatilho
Tratamento cirrgico