Assistncia Circulatria Mecnica

EXCOR e INCOR

Enf. Ticiane Carolina G.F.Campanili

Unidade de Terapia Intensiva Cirrgica
Coordenao de Enfermagem
Instituto do Corao HCFMUSP

 A insuficincia cardaca (IC) um

problema de sade pblica mundial, sendo
a maior causa de mortes em diversos
pases.
Brasil- censo (2010) observa-se
crescimento da populao idosa e,
portanto, potencial crescimento de
pacientes em risco ou portadores de (IC)
Chen FY, Cohn LH. The surgical treatment of heart failure. A new frontier: nontransplant surgical alternatives
in heart failure. Cardiol. Rev. 2002;10(6):32633.
Atualizao da Diretriz Brasileira de Insuficincia Cardaca Crnica - Arq Bras Cardiol 2012; 98(1 supl.1):1-33

Dados da Fundao Seade revelam que, em 2006, a IC foi

responsvel por 6,3% dos bitos no Estado de So Paulo

Etiologia: 42% idioptica

23 % cardiomiopatia
14 % hipertenso arterial
09% doena isqumica
08% doena de Chagas
01% choque cardiognico
03%Outras causas (doena pericrdica, amiloidose)

Estudos recentes sugerem que a

utilizao de dispositivos de
assistncia circulatria mecnica,
nestes pacientes, podem auxiliar na
reverso das alteraes estruturais
causadas no miocrdio.
Atualizao da Diretriz Brasileira de Insuficincia Cardaca Crnica - Arq Bras Cardiol
2012; 98(1 supl.1):1-33

Essa idia vem a anos...

1812- Le Gallois: primeiros passos na assistncia

circulatria mecnica
corao poderia ser substitudo por uma mquina, desde
que esta fosse capaz de manter fluxo sanguneo adequado
para suprir as
necessidades perifricas.

1934- De Bakey: deu o passo decisivo no

desenvolvimento da assistncia
circulatria mecnica
com a idealizao da bomba de propulso sangunea com
roletes;

1953 - foi incorporada circulao extracorprea.

Fiorelli AI, Oliveira Junior JL, Coelho GHB, Rocha DC. Assistncia circulatria mecnica: porque
e quando. Rev Med (So Paulo). 2008 jan.-mar.;87(1):1-15.

 1959, Akuttsu e Kolff - implante de corao artificial em

animais com sobrevida de at uma semana.

1969 Cooley- realizou o primeiro implante de corao

artificial total, modelo Liotta, em um paciente com
disfuno ventricular aps cirurgia cardaca. O suporte
circulatrio foi mantido por 64 horas e o paciente
submetido ao transplante cardaco.

Fiorelli AI, Oliveira Junior JL, Coelho GHB, Rocha DC. Assistncia circulatria mecnica:
porque
e quando. Rev Med (So Paulo). 2008 jan.-mar.;87(1):1-15.

Desejo era criar suporte circulatrio de longa

permanncia;

1970 - Buscas pelo desenvolvimento de dispositivos mais

efetivos de
assistncia circulatria criaram basicamente duas linhas de
-Desenvolvimento de um
pesquisa.
- Construo de um corao
artificial total
(Substitusse integralmente o corao nativo e
servisse de suporte at o transplante)

suporte ventricular mecnico,

uni ou bicameral, e que
oferecesse assistncia at a
recuperao do corao,

ou
-Mantivesse as condies
hemodinmicas do paciente at
a realizao do transplante.

Pode seu utilizado como:

1- Ponte para transplante;
2- Ponte para recuperao;
3- Terapia de destino

(Circulation. 2012;126:2648-2667.)
2012 American Heart Association, Inc

Ventrculo Artificial
Brasileiro
1993 - O modelo InCor foi desenvolvido no setor de Bioengenharia do
Instituto do Corao do Hospital das Clnicas FMUSP, com volume
sistlico de 65 ml, acionado por uma membrana livre e as vlvulas
confeccionadas com pericrdio bovino, podendo oferecer fluxo
sanguneo de at 4,81/min.m2.

O mecnico Dorvlio Alves Madeira, na poca com 30 anos e em fase

terminal de doena de Chagas, usou como ponte para transplante.

Na corrida tecnolgica a Alemanha e os Estados

Unidos desenvolveram modernos dispositivos
(devices) que ganharam espao nas UTIs
cardiolgicas do Brasil
A Berlin Heart- dispe de modernos dispositivos
para assistncia ventricular posicionados
externamente ao corpo (EXCOR) ou
internamente (INCOR), utilizados hoje em So
Paulo por 3 pacientes (2 INCOR e 1 EXCOR)

Excor

Dispositivo de primeira gerao (pulstil),

Atuando pneumticamente ligado a um console,
Localizao paracorpreo,
Utilizado como suporte ventricular esquerdo, direito ou
biventricular, em adultos e crianas,

Excor

Ligado a um console que gera

a fora necessria para o
deslocamento da massa de ar
que empurra uma membrana
dentro do ventculo artificial.
O console foi desenvolvido
para que o paciente possa se
movimentar enquanto est
com os ventrculos artificiais.
A bateria do console dura 56
min, e em caso de falha do
sistema operacional existe
um mecanismo manual para
bombeamento sanguneo.

 As bombas esto disponveis em 3 tamanhos

para os adultos (50, 60 e 80 ml) e para as
crianas (10,20 e 35 ml)

A maior bomba (80 ml) pode oferecer 10l/min

com uma frequncia de 150 bpm.

Excor

-As bombas so de poliuretano, transparentes, revestidas

internamente com Carmeda (heparina sintetizada), que
protege o dispositivo e no o paciente,

As cnulas so de silicone (7 camadas) para que no haja

viscosidade interna,

recomendado um esquema de anticoagulao plena para

proteo do paciente (warfarina, aspirina, heparina e
dipiridamol) para que o INR se mantenha entre 3 e 3,5)

Incor

Dispositivo de assistncia
ventricular esquerda;
Bomba implantvel de 3
gerao;
Com fluxo axial (direo do
ventrculo esquerdo para
aorta ascendente;
De longo prazo;
Produz dbito de 5 a 7 l/min.
A rotao se da por impulso
eletromagntico, atravs de
rolamentos posicionados em
cada extremidade do rotor;

 Sistema no pulstil, portanto

para aferir a presso do
paciente h necessidade de
doppler, identificando apenas a
presso mdia;
Feito de titnio, revestido de
Carmeda;
Dipiridamol e clopidogrel so
utilizados para manter
INR entre 2,5 -3,0.
Controlado por um computador
ligado atravs de uma cnula
de silicone (drive line)

Por que uma enfermeira

falando desse
dispositivo???

Porque as complicao mais temidas

aps a implantao do dispositivo a
INFECO e os distrbios de
COAGULAO;

Coagulao
Busca ativa da formao de cogulos
no interior do dispositivo EXCOR,
Anlise do coagulograma,
Observao quanto a sinais de
sangramento,
Nveis de hemoglobina.

Cuidados com o Curativo

INCOR e EXCOR
Prepare todos os materiais ( gaze, SF 0,9%, luva estril,
gorro, mscara toca, avental e campo estril)
Remova curativo antigo
Evite danos de cnulas, especialmente utilizar
instrumentos cortantes
Trocar as luvas estreis
Avaliar a ferida e tomar as medidas adequadas, se
necessrio
Tire fotos digitais, se possvel, para documentar
Colete material para analise microbiolgica se sinais de

INCOR /EXCOR Curativo

Limpe ao redor das cnulas com SF 0,9%,
O veludo que recobre as cnulas deve ser
limpo com perxido de hidrognio (H2O2),
Nunca utilize clorexidina alcolica pois o
efeito residual do produto pode danificar as
cnulas

INCOR / EXCOR Curativo

Para manter a
insero das
cnulas secas, livre
do exsudato
produzido pela
tenso com a pele,
deve-se usar
material que
absorva o excesso
de umidade;

INCOR / EXCOR Curativo

Posteriormente,
deve ser
colocada uma
gaze dobrada ao
redor das
cnulas para
evitar tenso

INCOR / EXCOR Curativo

Coloque gaze
dobrada embaixo
das cnulas para
que sirvam de
almofada. Oclua
com gaze estril
e fita adesiva.

INCOR / EXCOR Curativo

As gazes devem
proteger a
insero e o
prolongamento
das cnulas do
adesivo da fita
que recobrir o
curativo.

INCOR

Curativo

Dever fixar o drive line a pele para

evitar tenso na insero

EXCOR Curativo

With kind permission of F. Mller, ICU, Universittsklinikum Heidelberg, Germany

Obrigada