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Gasometria arterial

PLT Fisiologia Linda S. Costanzo; Cap.7 pg.299 a 325

Prof. Esp. Rubens Rafael da Silva

Introduo
A manuteno da quantidade de H+ no
LIC e LEC depende de um delicado
equilbrio qumico entre:
cidos

bases

Trata-se do equlbrio
necessrio
para
o
funcionamento celular.

cido-base,
adequado

Introduo
Quando a
concentrao de H+
ou

Alterao das
funes enzimticas

Alterao na
permeabilidade das
membranas

Prejuzo no
funcionamento de
rgos e sistemas

Pacientes crticos

Desequilbrio cido-base tem uma


repercusso muito grande

bito

Compromet
ea
recuperao

Metabolismo celular
Srie de processos bioqumicos e
enzimticos que garante o funcionamento
das clulas. Depende de:
H+
eletrlitos

nutrientes
temperatura

oxignio

CO2

Regulao acido-base
pH = potencial de hidrognio.
Trata da [H+] nos lquidos do organismo;
pH = acidose

pH = alcalose

[H+]

[H+]

H2O a substncia padro para comparao.


neutra, ou seja, no acido nem base.
pH H2O = 7 (em uma escala de 0 14)

Regulao acido-base

Base:
cidos: produzidos pelo
metabolismo celular.
Substncias que podem
ceder ons H+ para uma
soluo.

Substncias que podem


receber ons H+ em uma
soluo.
HCO3 a principal base,
produzido pela combinao
de CO2 + H2O

Regulao acido-base
pH do sangue = ligeiramente > que o pH
da gua. Varia entre 7,35 7,45.

O sangue levemente alcalino em relao


gua.

Valores de referncia
pH

7,35 7,45

PaO2

80 100

mmHg

PaCO2

35 - 45

mmHg

HCO3

22 -26

mmol/L

TCO2

23 - 28

mmol/L

SO2

95 - 100

BE

(-3) - (+3)

mmol/L

TCO2: soma do
bicarbonado com
o CO2 dissolvido
na soluo;
BE: soma de
todas as bases
(bicarbonatos e
outras).

pH =

6,1 + log

HCO3
0,03 . CO2

Termos tcnicos

pH baixo: acidose;
pH alto: alcalose;
PaCO2 baixa: hipocapnia;
PaCO2 alta: hipercapnia;
PaO2 baixa: hipoxemia;
PaO2 alta: hiperoxemia;
HCO3 baixo: eliminao de bicarbonato;
HCO3 alto: reteno de bicarbonato;
SO2 baixa: dessaturao de oxignio.

Regulao do pH
Trs mecanismos que funcionam em
sincronia para preservar condies timas
para o metabolismo celular
1) Mecanismo respiratrio (de ao rpida):
Na acidose ventilao CO2
renal(deao
Na alcalose 2)Mecanismo
ventilao
CO2lenta):
pH3)alterado
eliminao
urina
cida ouconstitudo
alcalina pelos
Mecanismo
qumico dede
ao
imediata,
sistemas tampo bicarbonato/cido carbnico:
Pulmo elimina CO2
Rins eliminam HCO3

Mecanismos compensatrios
A compensao oposta ao distrbio;

Porm, a resposta compensatria raramente


capaz de corrigir totalmente o pH. Apenas
evita uma pior descompensao.

Ventilao pulmonar
Respirao espontnea!!!

VM = VC . FR
VM = 7 L/min normoventilao
VM > 7 L/min hiperventilao ( PaCO2)
VM < 7 L/min hipoventilao ( PaCO2 )

Exemplos prticos de
gasometria arterial

Acidose respiratria
pH e PaCO2
Causas:

Tratamento:
hiperventilao

Hipoventilao alveolar;

Quadro-clnico: sonolncia, desorientao,


arritmia cardaca, vaso dilatao cerebral;

Alcalose respiratria
pH e PaCO2

Tratamento:
remover a
causa da
hiperventilao

Causas:
Hiperventilao inapropriada,
sepse, febre, dor;

Quadro-clnico: confuso mental,


convulso, parestesia, tontura;

Dor, febre,
secreo, BE,
agitao,
medo!!!

Acidose metablica
pH e HCO3
Causa

Tratamento:
repor HCO3

Ingesto de subst. cida;


Insuficincia renal;
Diarria intensa, desidratao aguda;
DM descompensado;

Quadro-clnico: taquipnia, fadiga muscular


respiratria, arritmia, vasodilao.

Alcalose metablica
pH e HCO3

Tratamento:
tratar causa
base

Pouco freqente;

Causas:
ingesto de excessiva de HCO
Vmito;
Diurticos;

3;

Quadro-clnico: inespecfico.

Referncias

CONSTANZO, L.S.. Fisiologia. 4 ed. Rio de Janeiro: Campus Elsevier, 2011.

GANONG, W.F.. FISIOLOGIA MDICA. 22 ed. Porto Alegre: Artmed,


2010.

GUYTON, Arthur C.. Fisiologia Humana. 6 ed. Rio de Janeiro:


Guanabara Koogan,

AIRES, MM. Fisiologia. 3 ed., Guanabara Koogan, 2008.

GUYTON, AC & HALL, JE. Tratado de Fisiologia Mdica. 12 ed.,


Elsevier, 2011.

CURY, R & PROCPIO, J. Fisiologia Bsica. Guanabara Koogan, 2009.

KOEPPEN BM, STANTON BA. Berne & Levy-Fisiologia. 6 ed., Elsevier,


Rio de Janeiro, 2009.

Muito obrigado,
at a prxima!!!
Rubens Rafael da Silva
Consultor em Ergonomia
Especialista em Docncia
Universitria
Fisioterapeuta Residente em
Pneumologia e Terapia Intensiva
Professor Especialista em
Anatomia e Fisiologia Humana
Especialista em sade do
trabalhador
(62) 94516231

aula 01

rafa18fisio@hotmail.com.br