OTORRINOLARINGOLOGIA

NA ATENO PRIMRIA
Profa. Denise Utsch Gonalves
Servio de Otorrinolaringologia/ Hospital das Clnicas
Faculdade de Medicina/UFMG

OBSTRUO NASAL
AGUDA (< 4 SEM.)
SEM SECREO
CORPO ESTRANHO,
SE UNILATERAL
ENCAMINHAR ORL

COM SECREO

PURULENTA

> 7 DIAS

CLARA

< 7 DIAS

< 7 DIAS

RINOSSINUSITE

IVAS

ANTIBITICO

ORIENTAR

> 7 DIAS

RINITE
ALRGICA
TRATAR

RINOSSINUSITE AGUDA
BACTERIANA
IVAS ou crise de rinite alrgica prvia
Obstruo/secreo nasal purulenta
Dor prxima ao seio acometido
Gotejamento posterior
Tosse noturna
Cefalia??

TRATAMENTO SINUSITE LEVE SEM USO DE

ANTIBITICO LTIMAS 4-6 SEMANAS

Amoxicilina
Amoxicilina + Inibidores de beta lactamase
Cefalosporinas 2 gerao:
Axetil cefuroxima, Cefprozil, Cefaclor
ALERGIA: Macroldeos: Azitromicina,
Claritromicina, Sulfametoxasol-Trimetropim
Associar corticosteride oral e/ou vasoconstrictor
tpico por 3-5 dias. Antibitico por 10-14 dias

TRATAMENTO SINUSITE MODERADA/GRAVE OU LEVE

COM USO DE ANTIBITICO NAS LTIMAS 4-6 SEMANAS

Amoxicilina dose elevada

90mg/Kg/dia amoxicilina/ criana

Amoxicilina + Inibidores de beta lactamase

Cefalosporinas 2 gerao:
Axetil cefuroxima, Cefprozil, Cefaclor
Fluorquinolonas: Levofloxaxino, Moxifloxacino
Associar corticosteride oral e/ou vasoconstrictor
tpico por 3-5 dias. Antibitico por 10-14 dias

LAVAGENS NASAIS
Formulao isotnica
gua fervida morna 1.000 ml
Sal marinho ou grosso 1 colher de sobremesa
Bicarbonato de sdio 1 colher de sobremesa

LAVAGENS NASAIS
Formulao hipertnica
gua fervida morna 1.000 ml
Sal marinho ou grosso 2 colheres de sobremesa
Bicarbonato de sdio 2 colheres de sobremesa

OBSTRUO NASAL
CRNICA (> 4 SEM.)
SEM SECREO
DESVIO DE
SEPTO ?
TUMOR ?
ENCAMINHAR
ORL

COM SECREO

PURULENTA

CLARA

SINUSITE CRNICA

HIPERREATIVIDADE
NASAL

TRATAR
ANTIBITICO
SEM RESPOSTA

ENCAMINHAR ORL

NO
ENCAMINHAR
ORL

SIM
RINITE ALRGICA

TRATAR

TRATAMENTO RINITE ALRGICA

Controle ambiental
Uso prolongado de cortcoide tpico nasal
( cerca de 2 meses)
Uso prolongado de anti-histamnico oral (ex:
loratadina)
Orientar o paciente quanto ao retorno da
medicao nas crises de alergia e em caso de
IVAS

CORTICIDE NASAL
Absoro sistmica (ordem
crescente)

Mometazona
Fluticazona
Budezonida
Triancinolona
Beclometazona

AUTOFONIA / PLENITUDE AURICULAR / HIPOACUSIA

COM OTALGIA

SEM OTALGIA

OTITE AGUDA
EXTERNA

COM CERUME

MDIA
AMOXICILINA

SEM CERUME

HISTRIA DE
OTITE CRNICA
OU RECIDIVANTE

OTITE
CRNICA COM
EFUSO

SMX-TMP
NO
CIPROFLOXACIN
GOTAS OTOLGICAS

REMOO DE
CERUME

SIM
ENCAMINHAR ORL

OTITE MDIA AGUDA

Bactrias predominantes:
Haemophilus influenzae e S. pneumonie
Tratamento: mesmo esquema antibitico utilizado
para sinusite aguda
Critrio de cura: Clnico (melhora da dor e melhora
progressiva do aspecto do tmpano em at 3 meses)

OTITE EXTERNA AGUDA

Bactrias predominantes:
Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa,
Staphilococus aureus
Tratamento: Ciprofloxacin tpico
Se necessrio ATB oral, Amoxicilina ou Azitromicina
no so boas escolhas para o tratamento de otite
externa

OTITE MDIA CRNICA COM EFUSO

Maior frequncia na populao peditrica
Relacionada hipertrofia de adenide com
disfuno da tuba auditiva
Causa atraso no desenvolvimento da
linguagem
Suspeita clnica leva ao diagnstico

ROLHA DE CERUME

Muito comum
Predisposio individual
Causa perda auditiva leve
Aumenta risco de queda no idoso

TRATAMENTO
Demanda por remoo de cerume no
suprida na ateno secundria
Remoo de cerume procedimento
de baixo risco e baixa complexidade

REMOO DE CERUME - MATERIAL

Cerumin
1 cuba rim
1 sonda urinria 8 (cortar em bisel)
1 seringa 20mm
1 aquecedor

PROCEDIMENTO
Pingar Cerumin previamente (2-3 dias, 3-5 gts, 3x ao dia)
Colocar gua morna (temperatura corporal) na seringa;
Conectar com a sonda j cortada;
Colocar a cuba rim encaixada no pescoo e prxima ao
ouvido. Pedir ao paciente para segur-la;
Com uma mo, tracionar o pavilho auditivo para trs e
para cima;
Com a outra mo, introduzir 1 cm da sonda no ouvido
externo mantendo-a em contado com a parede do
conduto;
Apertar a seringa delicadamente, porm com presso;
Repetir o procedimento at que a gua de lavagem
esteja limpa;

REMOO DE CERUME - COMPLICAES

Vertigem: angulao da cabea 30 para a frente
evita esse sintoma
Dor: incomum, prescrever gotas otolgicas e
encaminhar ORL
Perfurao timpnica: raro, relacionado a
presso excessiva no mbolo da seringa

ODINOFAGIA/DISFAGIA

SEM FEBRE

COM FEBRE

SEM GNGLIO

COM GNGLIO

ALERGIA
LESES AFTIDES
FATORES IRRITATIVOS
(etilismo, tabagismo,
corantes, codimentos)

DIFUSOS

VRUS

LOCALIZADO

BACTRIA

AMIGDALITE BACTERIANA
FEBRE

GNGLIOS

PLACAS

1 SINAL

2 SINAIS

3 SINAIS

30- 40%

60%

90%

SINTOMTICO

5 15 ANOS

< 5 OU >16 ANOS

SINTOMTICO

ANTIBITICO
REVER EM 48 HORAS

ANTIBITICO

TRATAMENTO
Penicilina benzatina
Penicilina sinttica (amoxicilina, ampicilina)
Cefalosporina de 1 gerao (cefalexina,
cefadroxil)
Macroldeos (eritromicina, claritromicina)
Clindamicina (risco de abscesso)

EQUILBRIO CORPORAL
PROPRIOCEPO

CEREBELO
LABIRINTO

VISO

ANAMNESE

Tipo de tontura
Tempo de durao
Frequncia
Relao com movimentao da cabea
Relao com deambulao
Relao com o ortostatismo
Medicamentos em uso

ETIOLOGIAS MAIORES
Desordens vestibulares perifricas
Desordens neurolgicas
Desordens metablicas
Doenas cardiovasculares
Doenas psiquitricas (snd. de
pnico, ansiedade, depresso)

VERTIGEM

NO-POSICIONAL

POSICIONAL
VPPB

AGUDA

RECORRENTE

CRNICA

INSTABILIDADE PERSISTENTE

Vertigem posicional paroxstica benigna

(VPPB)
Alterao funcional do labirinto
Vertigem sbita de menos de 1 minuto, recidivante
Surge sempre com o mesmo tipo de movimento
da cabea
Diagnstico e tratamento: Manobras de posio

MANOBRA - diagnstico

MANOBRA - tratamento

MANOBRA - tratamento

MANOBRA - tratamento

VERTIGENS NO-POSICIONAIS

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
VERTIGEM AGUDA

Depressores
Cinarizina
Flunarizina
Meclizina
Dimenidrinato
Diazepan
Clonazepan

VERTIGEM
RECORRENTE/CRNICA

Substncias vasoativas
Ginkgo Biloba
Betaistina
Pentoxifilina
Nicergolina
Nimodipina

FARMACOTERAPIA RACIONAL
DA VERTIGEM
Vertigem aguda (labirintite): 1 a 2

semanas de medicamentos depressores

da funo labirntica.
Vertigem crnica: Avaliar causa. Evitar

medicamentos depressores da funo

labirntica .

VERTIGEM
Durao do tratamento
Uso crnico de medicamentos que inibem a
funo vestibular:

Aumentam risco de queda no idoso

Inibem compensao vestibular

CINARIZINA/FLUNARIZINA
Efeitos adversos
Podem ocorrer em 10% dos pacientes:
Curto prazo:
Sedao
Ganho de peso
Longo prazo:
Depresso
Sndrome de Parkinson

GINKGO BILOBA indicaes

Estgio inicial da Doena de Alzheimer

Demncia de causa vascular
Claudicao intermitente
Zumbido

GINKGO BILOBA efeitos adversos

Nusea, tontura, fadiga, palpitao
Hemorragia quando associado com outros anticoagulantes
Convulso na forma manipulada

BETAISTINA - indicaes

Vertigem perifrica recorrente com ou sem

comprometimento da audio
Auxilia na compensao vestibular

BETAISTINA efeitos adversos

Asma grave
Cefalia (raro)
Dispepsia (raro)

DROGAS QUE PODEM CAUSAR

INSTABILIDADE

Antidepressivos tricclicos
Anticonvulsivantes: Fenitona, carbamazepina.
Anti-inflamatrios: ac. acetilsaliclico
Antihipertensivos: Diurticos, betabloqueadores,
metildopa, hidralazina, captopril, bloqueadores dos
canais de clcio
Antiarrtmicos: Amiodarona, verapamil, disopiramida.
Hipoglicemiantes orais
Corticosterides

SUCESSO NO CONTROLE DA
VERTIGEM RECORRENTE/CRNICA

ABORDAGEM MULTI-FATORIAL
Corrigir sndrome metablica tem papel
fundamental no controle da vertigem recorrente

Controlar hipertenso, glicemia, dislipidemia

Evitar caf (em excesso), cigarro, lcool
Reduzir aucares de absoro rpida
Exerccio fsico aerbico, evitar stress

Ateno para quadros de depresso