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DOR

EDEMA

Histria Mdica
Queixa Principal
Histria Dental e Exame
Subjetivo
Exame Visual
Exame Clnico
Exame Radiogrfico

Normalmente no existem contra-indicaes para o


tratamento endodntico
O clnico responsvel por levantar a histria
mdica adequada de TODO paciente que se
apresenta para tratamento ?

Como o clnico avalia as respostas


sobre
a sade geral?
1- Condies ou medicaes que iro alterar
a maneira como o tratamento ser
realizado.
2-

Condies mdicas que podem ter


manifestaes orais ou simular processos
patolgicos dentrios.

Hipertenso:

protocolo

de

reduo

do

stress
Anticoagulantes:

reduzir

apenas

para

cirurgias
Marcapasso:

No

usar

pulp

testers

localizadores eletrnicos , eletro-cirurgia.

Para melhor controle da dor melhor


usar epinefrina!

Preveno para Endocardite Bacteriana:


Doenas reumticas do corao
Prolapso da vlvula mitral com regurgitao
Vlvulas cardacas artificiais
Shunts pulmonares cirurgicamente construdos
Doena ciantica congnita complexa
Persistncia de ducto arterioso
Defeito septal atrial primum
Coarctao da aorta
Valva artica bicspide
Miocardiopatia hipertrfica
Defeito septal ventricular
Disfuno valvar por doena do colgeno

ADULTO:
Amoxicilina 500mg
Dose: 4 caps = 2 gramas
Ateno: - tomar as 4 caps 1 hora antes do procedimento e
empregar apenas na fase de instrumentao dos canais.
Paciente Alrgico :
- Clindamicina 600mg 1 h antes do procedimento
-Azitromicina
procedimento

ou

Claritromicina

500mg

Helder Fernandes e Tiago de O. Campos (www.farmaconline.com.br)

antes

do

Obs.:*As doses peditricas no devem exceder s de


adultos;
*As cefalosporinas no devem ser usadas em histria de
reaes alrgicas imediatas s penicilinas (urticria,
angioedema e anfilaxia);
*Devido aos possveis efeitos colaterais (como a diarria)
e para se evitar resistncia bacteriana com o uso de 2g
de amoxicilina (protocolo padro) para a profilaxia da EB,
deve haver um intervalo de 7 a 10 dias para a realizao
de novo protocolo profiltico;.
*Se o paciente j est tomando, por motivos mdicos, um
antibitico normalmente usado na profilaxia da EB,
recomenda-se utilizar antibitico de outro grupo para a
realizao da profilaxia, devido ao risco de selecionar-se
bactrias resistentes. Helder Fernandes e Tiago de O. Campos (www.farmaconline.com.br)

A manuteno de uma boa higiene oral pode ser


um procedimento preventivo mais importante que a
quimioprofilaxia enfocada em procedimentos. Uma
boa higiene oral diminui a freqncia de
bacteremias que acompanham atividades dirias
(mastigao, escovao), eventos que podem
desencadear mais riscos do que os procedimentos
definidos como propensos endocardite.
Helder Fernandes e Tiago de O. Campos (www.farmaconline.com.br)

Regio de quadril, joelho, etc


Pr-mediao usualmente no
necessrio, a menos que o paciente
esteja imunocomprometido

Usar anestsico com epinefrina


1:100.000
Limitar a 3 tubetes se possvel
Sedativo pode ser conveniente

Cicatrizao lenta
Pacientes mais suceptveis infeco (antibiticos deveriam
ser considerados)
Epinefrina aumenta o nvel de acar sanguneo.
Outros vaso-constritores podem ser usados tais como a
felipressina

Doenas cardiovasculares: angina instvel, infarto


recente, cirurgia de revascularizao miocrdica
recente, acidente vascular cerebral recente, arritmias
refratrias, insuficincia cardaca no tratada ,
hipertenso grave no tratada.
Hipertireoidismo no controlado
Diabete Melito no controlado
Hipersensibilidade a sulfitos
Feocromocitoma (doena grave e rara causada pela
presena de um tumor produtor de catecolaminas)

Hepatite/HIV
Barreiras de proteo (culos, luvas, mscara, etc)
Immunossuprimidos ( antibioticos)

Identificar especialmente as drogas


Mais propensos a ter agudecimentos
AINES ou corticosterides

Identificar efeitos colaterais


Exemplos:podem alterar os procedimentos de
diagnstico e plano de tratamento

Em caso de dvidas entre em contato com o mdico!

Razes mdico/legal

Queixa Principal
Sintomas prvios
Histria Dental Passada
Histria de Trauma

Motivo da consulta
Descrever com as prprias palavras do paciente
Fornece o ponto de partida

Onde a dor?
Quando a dor aparece?
O que faz a dor piorar ou melhorar ?
Qual a durao e intensidade da dor ?
Qual o tipo de dor ?

Em caso de uso de medicao para a dor ,


o alvio obtido?
Existe alguma coisa que faz voc se sentir
melhor ou pior?

Extra-oral
Intra-oral
Dentio

O que o dentista capaz de observar????

Edema
Descoloraes
Cries
Fstulas
Restauraes defeituosas
Fraturas
Trauma oclusal (facetas de desgaste )

Testes utilizados para confirmar a


tentativa de diagnstico , para chegar
ao diagnstico final!

Sempre tente
reproduzir os
sintomas paciente!

No pode ser usado em todas as situaes!


Os testes so geralmente inconclusivos!
Pode dar falsos negativos e positivos!
Use com cuidado a interpretao destes resultados!

O paciente deve saber o que esperar!


O dentista pode observar como o paciente reage!
Voc tem uma base para comparao!

Existem testes para


a polpa
e testes para os
tecidos
perirradiculares !!!

Testes dos Tecidos


Perirradiculares
Percusso
Palpao

Informa

se existe inflamaao do
ligamento periodontal

Voc deve estar atento para saber a


etiologia desta inflamao (endo,
perio,trauma oclusal, etc)

Severa +++
Moderada ++
Leve+
Negativa ( _ )

Determina a extenso da inflamao


Registra a

severidade das respostas da


mesma forma que o obtido para a
percusso

Severa (+ + + )
Moderada (+ + )
Leve (+ )
Negativa ( _ )

Teste do Frio
Teste do Quente
Teste Eltrico
Outros Testes: teste da cavidade, teste
da anestesia

Gelo
Gaz refrigerante

Resposta prolongada e severa ao frio


sugestivo de pulpite irreversvel
Ausncia de

resposta ao frio sugestivo de

necrose pulpar , porm lembre-se dos dentes


calcificados! (por isso que os dentes
controles so importantes )
No interprete o resultado por si s!

Severa (+ + + )
Moderada (+ + )
Leve (+ )
Negativa ( _ )

A contrao do fluido dentinrio estimula os


receptores da dor . Se for testar novamente espere
alguns minutos para obter um teste mais preciso!!!

No utilizado rotineiramente!
til quando o dente afetado est difcil de localizar e
os sintomas mais severos so obtidos com o quente!
Resposta intensa e prolongada sugestivo de pulpite
irreversvel!

Situaes clnicas onde o


teste
de vitalidade pulpar pode
gerar respostas falsopositivas ou falso-negativas

Renata Grazziotin Soares et al


Revista Dentstica on line ano 7, nmero 14, julho/dezembro, 2006.
ISSN 1518-4889 http://www.ufsm.br/dentisticaonline

- dentes portadores de aparelho ortodntico,

- dentes com coroa prottica,

- permanentes com rizognese incompleta e decduos,

- dentes com presena de dentina secundria ou

reacional

- dentes recentemente traumatizados.

Pode

dar

falso

negativo(canais

calcificados) ou positivo ( pus no canal,


necrose parcial ou tcnica incorreta)

no

No informa se a polpa est sadia ou

Usar broca na dentina sem anestesia!


Explicar ao paciente!
Se houver dor parar imediatamente!

til quando todos os outros testes


foram inconclusivos!

Usar Cotonete.
Testar uma cspide de cada vez
!
Se desencadear dor pode sugerir
dente fraturado!

Usar fonte de fibra ptica.


til para detectar fraturas
dentrias .

til para localizar o dente afetado .


A dor de origem dentria?
Arcada superior/Inferior?

Perio e Endo simulam um ao outro e


geralmente esto interrelacionados!

Sondagem
Mobilidade

Sondagem Periodontal
Ajuda a determinar o prognstico.
Dentes vitais com sondagens profundas tm
prognstico reservado.
Dentes necrticos com sondagens profundas ,
geralmente tm melhor prognstico .
Quanto maior o envolvimento endodntico e
menor o periodontal, melhor o prognstico e viceversa.

Um envolvimento endodntico extenso pode

causar acentuada mobilidade .Geralmente este tipo


de mobilidade significativamente melhorada aps o
tratamento endodntico

Se

existe

acentuada

mobilidade

periodontal o prognstico pobre.

de

origem

INTERPRETAO RADIOGRFICA
Muitas limitaes.
A maioria das patologias pulpares no visvel.
A patologia periapical muitas vezes no visvel.
Imagem bidimensional.

Radiografias: dentes
Coroas : caries/restauraes /pinos
Tamanho da cmara pulpar

Raiz: comprimento/tamanho/posio
Tamanho do canal/posio
Calcificaes
Curvatura
Nmero de razes/canais

Radiografias: dentes

Canais Laterais
pice ( aberto/fechado)
Reabsoro (externa/interna)
Anormalidades anatmicas

Radiografias: Tecidos Apicais

Leses perirradiculars: tamanho , local,


forma, radioluscncia/radiopacidade
Perda ssea periodontal
Trajeto da fstula : traado com

guta-percha

Acidentes anatmicos

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Sempre faa testes de
vitalidade!

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Voc deve ver a leso
inteira na radiografia!

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Utilize quando necessrio
radiografias especializadas!

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Reveja cuidadosamente
a histria mdica!

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Procure por leses
bilaterais!

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
PROSERVE!
PROSERVE!
PROSERVE!

BIOPSIE!

ENCAMINHE!

Cirurgio Oral
Endodontista
Patologista Oral
Oncologista

ESTUDO

EXPERINCIA
CLNICA
PERSPICCIA

RESPONSABILIDADE

HONESTIDADE

DIAGNSTICO
CORRETO
TRATAMENTO
ADEQUADO