Abordagem da Via Area

em Doentes Peditricos
Verso Original:

Verso Portuguesa:

Margaret Winkler, MD

Teresa Campos, MD
Elsa Santos, MD

Pediatric Critical Care

University of Alabama at Birmingham

Unidade de Cuidados Intensivos

Peditricos (Hospital S. Maria
Lisboa Portugal)

A Via Area Peditrica

Introduo
Anatomia / Fisiologia
Posicionamento
Adjuvantes
Intubao

Introduo
Quase todas as situaes de paragem
cardaca peditrica tm origem
respiratria

Internal Data. B.C. Childrens Hospital, Vancouver. 1989.

Paragem Cardiorespiratria em
Pediatria - Causas
10%

80%

10%

40

Paragem Cardiorespiratria
distribuio por idades

# Paragem

35
30
25
20
15
10
5
0

M M
7
< -12
7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Idade (Anos)

Chegada ao SU em Paragem Cardaca

(N = 80)

Admisses U.C.I.P.
(N=43) 54 %
Alteraes
Estado vegetativo Morte aos
Comportamento persistente aos
12 M
(N=3)
12 M
(N=1)
(N=2)

Morte no SU
(N=37) 46%
Morte na
U.C.I.P.
(N=37) 46%

Schindler M, et al. Outcome of out-of-hospital cardiac or

respiratory arrest in children. N Engl J Med 1996;335:1473-1479.

Anatomia

As crianas so muito diferentes dos adultos!!!

Anatomia: Fossas nasais

As fossas nasais so responsveis por 50%

da resistncia total das vias areas em todas
as idades

Crianas: obstruo nasal = dificuldade

respiratria

Anatomia: Lngua

Volumosa
Perda/diminuio do tnus durante o sono,
sedao, disfuno SNC
Causa frequente de obstruo da via area
superior

Anatomia: Laringe

Localizao alta

RN : C 1
6 M: C 3
Adulto: C 5-6

Localizao anterior

As Crianas so diferentes

Anatomia: Laringe
Constrio mais acentuada = cartilagem cricide
nas crianas

Anatomia: Epiglote

Tamanho relativamente grande em criana

Formato em mega

Mole com pouca cartilagem

Fisiologia: Resistncia
Vias areas perifricas contribuem para a
resistncia total das vias areas:
Adulto
Criana

20%
50%

Fisiologia: Efeito do Edema

Lei de Poiseuille

R=

8nl
r4

Quando r (raio) diminui para ,

R (resistncia) aumenta 16 vezes

Abertura da Via Area em

crianas < 2A

Abertura da Via Area

Posio de fungador
em crianas >2 Anos
Toalha colocada debaixo da cabea

Adjuvantes da Via Area

Via Area Nasal

Via Area Oral

Via Area Nasofarngea

Comprimento:
Comprimento:Narina
Narinaao
aoTragus
Tragus

Contraindicaes:
Fractura da Base do
Crnio
Rinorrquia
Coagulopatia

Tubo Endotraqueal como

Via Area Nasal
Um TET normal
pode ser cortado
e usado como
Via Area Nasal

Adjuvantes: Via Area Oral

Tamanho errado: Demasiado comprido

Adjuvantes: Via Area Oral

Tamanho errado: Demasiado curto

Adjuvantes: Via Area Oral

Tamanho correcto

Via Area Oral

Sinais de Dificuldade Respiratria

Taquipneia
Taquicardia
Gemido
Estridor
Balancear da cabea
Adejo nasal
Intolerncia ao decbito
dorsal
Agitao

Tiragem
Uso musc. acessrios
Sibilos
Sudorese
Tempo Expiratrio
Pulso paradoxal
Apneia
Cianose

Paragem Respiratria Eminente

Reduo entrada de ar/ Capacidade de

ventilao
Aumento do esforo respiratrio
Cianose mesmo com O2 suplementar
Respirao irregular/ Apneia
Alterao do estado de conscincia
Diaforese

Falncia Respiratria

Falncia Respiratria com Hipoxmia

Falncia Respiratria com Hipercpnia

Hipoxmia
Mecanismo

Caractersticas particulares

Baixa presso baromtrica ou do

Presso parcial de O2
FiO2
inspiratria inadequada
Hipoventilao alveolar global PaCO2 elevada
Pouca resposta com FiO2
Shunt dto/esq
Boa resposta ao O2
Alterao da relao V/Q
Boa resposta ao O2
Alteraes da difuso
alveolo/capilar

Alteraes da difuso alveolo-capilar

Aumento da espessura da membrana alveolocapilar (bloqueio de difuso completo)

Oxigenao anormalmente baixa na artria
pulmonar (mixed venous blood)
Destruio ou leso pulmonar, com perda de
volume alveolo-capilar
Aumento do CO com reduo da durao das
trocas alveolocapilares

Intubao: Indicaes

Incapacidade de oxigenao
Incapacidade de remoo de CO2
Aumento do esforo respiratrio
Falncia neuromuscular
Falncia SNC
Falncia cardiovascular

Intubao

Laringe superior e anterior em crianas

Ao entubar, pode ser necessrio
posicionar-se num plano inferior
criana e olhar para cima

Superior e anterior

Marcas de lminas de
laringoscpios

Macintosh

Miller

Tcnica de Intubao
Melhor em
crianas pequenas
com epiglote
malevel

Laringoscpio de lmina recta usado para

calar a epiglote

Tcnica de Intubao
Melhor em
crianas mais
velhas epiglote
mais rgida

Laringoscpio de lmina curva colocado na valcula

Intubao
Idade

kg

TET

RN
3M
1A
2A

3.5
6.0
10
12

3.5
3.5
4.0
4.5

Crianas
Crianas >> 22A:
A:
TET
TET(tamanho)
(tamanho) ::
TET
TET(distncia
(distnciacomissura
comissuralabial)
labial) ::

Distncia ( comissura labial)

9
10
11
12

Idade/4
Idade/4 ++ 44
Idade/2
Idade/2 ++ 12
12

Tcnica: Intubao

At onde vai?

Deteriorao aps Intubao

Deslocao do tubo
Obstruo do tubo
Pneumotrax
Equipamento