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RECM-NASCIDO
Brbara Amorim
Residente Pediatria HRAS/HMIB/SES/DF
Braslia, 9 de outubro de 2013
www.paulomargotto.com.br
ANEMIA
NEONATAL
ANEMIA NEONATAL
Valor mdio de hemoglobina (Hb) obtido em sangue
de cordo: 16,8 g%, com limite inferior de 13,5 g%
Valor mdio do hematcrito (Htc): 52%, com limite
inferior de 40%.
Estes valores diminuem progressivamente at a 8a a
12a semana de vida, durante o perodo de anemia
fisiolgica do lactente (Hb: 11,4 0,9g%).
Definimos anemia com os valores de Hb < 12g% no
sangue venoso e < 13g% no sangue capilar nas
primeiras duas semanas de vida.
ANEMIA NEONATAL
FATORES DE INFLUNCIA NOS VALORES
HEMATOLGICOS:
Local de coleta;
Hb
capilar de 2 a 3g% maior que a venosa hematcrito capilar 3% maior que o venoso;
ANEMIA NEONATAL
HISTRIA MATERNA / OBSTTRICA:
Anemias em outros familiares;
Episdios inexplicveis de ictercia ou colelitase;
Ingesto de drogas no final da gravidez;
Hemorragias vaginais;
Ocorrncias de placentas prvias (se localizao
anterior, maior risco) ou descolamento prematuro
de placenta
Tipo de parto (se normal ou traumtico, se nico
ou mltiplo);
Condies de assistncia ao parto.
ANEMIA NEONATAL
ETIOLOGIA:
Hemorragia;
Hemlise;
ANEMIA NEONATAL
HEMORRAGIA:
Antes do nascimento:
ANEMIA NEONATAL
Depois do nascimento:
Hemorragia
feto placentria:
Hemorragia
ANEMIA NEONATAL
Hemorragia interna:
Distrbios da coagulao:
Iatrognica:
ANEMIA NEONATAL
ANEMIAS HEMOLTICAS
Reduo da vida mdia das hemcias, presena
de ictercia:
Incompatibilidade
ANEMIA NEONATAL
INIBIO DA ERITROPOESE:
Pouco freqente no perodo neonatal
Sndrome
Deficincia
de Transcobalamina II - Anemia
megaloblstica associada a pancitopenia e dficit de
crescimento.
ANEMIA NEONATAL
QUADRO CLNICO/LABORATORIAL:
Hemorragia aguda (feto-materna, feto-placentria,
feto-fetal)
ANEMIA NEONATAL
DIAGNSTICO:
ANEMIA NEONATAL
TRATAMENTO:
RN severamente anmico, deprimido, sem
hepatoesplenomegalia:
ANEMIA NEONATAL
Se o RN apresentar insuficincia cardaca
congestiva: - Furosemida 1 mg/Kg EV antes da
transfuso
Na transfuso feto-fetal:
RN
ANEMIA NEONATAL
Anemia em outras situaes:
Htc 30%.
Todos
ANEMIA NEONATAL
NO TRANSFUNDIR:
Para repor sangue removido para exames de
laboratrio, a no ser que ultrapasse 10% da
volemia em 1 semana no RN < 1000gr, na
primeira semana.
Pelo simples motivo de que o hematcrito est
baixo
ANEMIA NEONATAL
Ferroterapia:
Profiltica
Em
ANEMIA NEONATAL
ANEMIA DO RN PR-TERMO
A queda da Hb e Htc nas primeiras semanas de vida ocorre mais
precocemente (Hb de 7 - 10 mg% entre a 3 e 7 semana de vida).
O nvel mnimo de Hb ser tanto mais baixo quanto menor tiver sido o
peso ao nascer: nos lactentes que nascem com 1000 a 1500g, o nvel
mdio de Hb por volta de 2 meses 9 g%.
Estas alteraes foram chamadas de "Anemia Fisiolgica do Prtermo, apesar de que algumas crianas possam vir a ter sintomas.
ANEMIA NEONATAL
ANEMIA NEONATAL
ETIOLOGIA:
Aumento rpido da massa corporal, vida das
hemcias diminuda (60 - 80 dias), atraso no
incio da eritropoese, pequena reserva de ferro.
O pr-termo se adapta queda dos nveis de Hb,
graas a facilidade com que a molcula de O2
liberada da Hb (desvio gradual da Curva de
Dissociao da Hb para a direita).
Esta adaptao nem sempre suficiente para
atender as necessidades da criana e assim, os
tecidos recebem quantidades adicionais de O2
graas a melhor extrao do mesmo.
ANEMIA NEONATAL
FATORES CONTRIBUINTES NUTRICIONAIS:
Ferro: a deficincia no parece ser importante nos
dois primeiros meses de vida, a no ser que haja
perda sangnea perinatal ou iatrognica acentuada.
Quando 5-10% do volume sangneo tiver sido
removido, repor com concentrado de hemcias.
Vitamina E: deficiente no pr-termo. A deficincia
est associada anemia hemoltica, pois a vitamina E
previne a oxidao dos fosfolpides insaturados. O
ferro catalisa a oxidao dos lipdeos celulares atravs
da gerao de radicais livres e assim, pode agravar a
anemia hemoltica. O ferro intercepta a absoro de
vitamina E a partir do intestino e assim, a
suplementao de ferro aumenta as necessidades de
vitamina E.
ANEMIA NEONATAL
INDICAES DE TRANSFUSO:
No se basear apenas na Hb, raciocinar com todas as variveis envolvidas.
Em condies estveis, no transfundir.
REFERNCIA
Altivo, FAM, Margotto, PR. Anemia Neonatal. In.
Margotto PR. Assistncia ao Recm-Nascido de
Risco, FEPECS/ESCS, Braslia, 3 Edio, 2013
Anemia neonatal
Autor(es): Paulo R. Margotto,
Fabiana Mrcia de Alcntara Morais
POLICITEMIA
POLICITEMIA
POLICITEMIA
Causas:
A) Hiper-transfuso placentria:
- transfuso de gmeo a gmeo
- transfuso materno-fetal
- ligao tardia do cordo (proposital, partos
domiciliares sem assistncia)
- ordenha do cordo.
POLICITEMIA
B) Insuficincia placentria:
- PIG
- ps-maturidade
- Toxemia gravdica
- placenta prvia
C) Problemas endcrinos e metablicos:
- Hiperplasia da supra-renal congnita
- Tireotoxicose neonatal
- diabetes materno.
D) Causas Diversas:
- Sndrome de Down, trissomia 13 e trissomia 18
- Sndrome de Beckwith - Wedmann
- Drogas: uso materno de propranolol
POLICITEMIA
RN DE RISCO:
RN de diabticas
Retardado do crescimento intrauterino
Transfuso gmeo - a gmeo (receptor)
Grande transfuso placentria (retardado do ligamento do
cordo) aumenta 25 - 30 do volume sanguneo do RN
Sndrome de Beckwith Wedmann (macrossomia,
hipoglicemia, hrnia umbilical, macroglossia)
Cromossopatia ( Down, Trissomia do 13, Trissomia do 18).
Asfixia intra-uterina ou intraparto aguda (devido perda
hdrica do intravascular para o extra, o extravascular
aumenta em conseqncia da vasoconstrico ou devido
transfuso placenta - fetal)
POLICITEMIA
SINAIS E SINTOMAS:
POLICITEMIA
Cianose, insuficincia cardaca congestiva,
agitao, irritabilidade, convulses, apnia,
desconforto respiratrio, intolerncia alimentar,
regurgitao, vmitos ou aumento do aspirado
gstrico vrias horas aps a alimentao ,
enterocolite necrosante, insuficincia renal
aguda
Apresentam, com maior freqncia, hipoglicemia
(12-40%), hipocalcemia, hiperbilirrubinemia,
trombocitopenia.
POLICITEMIA
TROMBOCITOPENIA:
Ocorre entre 19 a 38,8%
Causas:
POLICITEMIA
IMPORTANTE:
Muitos RN so assintomticos e tm um dbito
cardaco diminudo devido elevada viscosidade.
POLICITEMIA
TRATAMENTO:
Tem o objetivo de reduzir o hematcrito e a
viscosidade sangunea, enquanto mantm o
volume circulatrio
POLICITEMIA
0,9 %
Frmula:
POLICITEMIA
POLICITEMIA
POLICITEMIA
PROGNSTICO
REFERNCIA
Policitemia
Autor(es): Paulo R. Margotto
USO DA FUROSEMIDA
- No h evidncias para o uso da furosemida tanto antes como depois
da hemotransfuso. O estudo recente de Balegar e Kluckow M demonstrou
que em um grupo de prematuros hemodinamicamente estveis e
transfundidos de forma eletiva, alm da primeira semana de vida, o uso da
furosemida teve benefcio clnico mnimo. A administrao de uma dose
nica de furosemida antes da transfuso nestes recm-nascidos impediu
um aumento pequeno, mas estatisticamente significativa na FiO2 e ganho
de peso, alm de produzir pequena diminuio, porm significativa, no
sdio srico e no teve efeito sobre varveis ventilatrias, hemodinmicas,
ecocardiogrficas, eletrolticas e clnicas por 24 horas aps a transfuso.
Os pequenos benefcios clnicos do uso rotineiro da furosemida no
momento da transfuso eletiva precisa ser equilibrado com os efeitos
potencialmente adversos.