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Escola Superior de Cincias da Sade

Hospital Regional de Sobradinho DF


Secretaria de Estado de Sade
Curso de Medicina

Fraturas da Coluna
Cervical, Dorsal e Lombar
Acadmico: Rodrigo Neres Fernandes
Internato Medicina 5 Srie - ESCS DF
Unidade de Ortopedia e Traumatologia

Anatomia da Coluna Vertebral


Estende-se do crnio at o pice do cccix.
No adulto mede de 72-75 cm de comprimento.
Aproximadamente formado por discos IV
fibrocartilagneos.
Protege a medula espinhal;
Suporta o peso do corpo;
Fornece um eixo parcialmente rgido e flexvel para e
corpo e um piv para a cabea;

Anatomia da Coluna Vertebral


Formada por 33 Vrtebras dispostas em cinco regies:
7 cervicais, 12 torcicas, 5 lombares, 5 sacrais e 5
coccgeas.
O movimento ocorre apenas entre 24 vrtebras 7
cervicais, 12 torcicas e 5 lombares. As vrtebras
sacrais e coccgeas so fundidas.
Tornam-se maiores a medida que a coluna vertebral
desce em direo ao sacro e, ento, tornam-se
progressivamente menores em direo ao pice do
cccix . Asvrtebras sucessivas suportam quantidades
crescentes de peso do corpo a medida que a coluna
desce at que ele seja transferido ao cingulo dos MMII
pelas articulaes sacroiliacas.

Anatomia da Coluna Vertebral


As 24 vrtebras, cervicais, torcicas e lombares,
tambm se articulam em articulaes sinoviais que
facilitam e controlam a flexibilidade da coluna
vertebral.
Embora o movimento entre duas vrtebras seja
pequeno, juntas as vrtebras e os discos IV, unindo-as
formam uma coluna extraordinariamente flexvel
ainda que necessariamente rgida e protetora da
medula espinhal.
Curvaturas da coluna
Primrias Torcica e Sacral
Secundrias Cervical e Lombar.

Estrutura e funo das Vrtebras


Um corpo, um arco e sete processos.
Corpo Vertebral: Parte anterior mais
macia do osso d resistncia coluna
e suporta o peso do corpo.
Anel epifisrio As epfises superior e
inferior se unem com o corpo da
vrtebra normalmente por volta dos 25
anos.

Estrutura e funo das Vrtebras


Arco Vertebral Posterior ao corpo vertebral a
parte formada pelos pedculos direito e esquerdo
e pelas lminas. Os pedculos so processos
slidos e curtos que unem o arco vertebeal ao
corpo. O arco vertebral e a face posterior do corpo
formam as paredes do forame vertebral.
Canal Vertebral A sucesso dos forames
vertebrais na coluna articulada forma o canal
vertebral, que contem a medula espinal,
meninges, gordura, razes dos nervos espinhais e
vasos.

Estrutura e funo das Vrtebras


Forames Intervertebrais Formados pelas incisuras
vertebrais que so indentaes formadas pela
projeo do corpo e pelos processos articulares
acima e abaixo do pedculo. Os forames
intervertebrais do passagem para as razes dos
nervos espinhais e vasos acompanhantes e
contm os gnglios espinhais.

Sete processos originam-se do arco vertebral de uma


vertebra tpica
Processo espinhoso projetado posteriormente a partir do
arco vertebral na juno das lminas e encobre a vrtebra
abaixo.
Dois processos transversos projetam-se pstero-lateralmente
a partir das junes dos pedculos das lminas.
Quatro processos articulares dois superiores e dois
inferiores tambm originam-se das junes dos pedculos e
das lminas.
Trs processos dois transversos e um espinhoso projetam-se
do arco vertebral e fornecem inseres para os msculos
profundos do dorso e formam alavancas que ajudam os msculos
a mover vrtebras.
Os quatro processos articulares - esto em aposio com os
processos correspondentes das vrtebras superior e inferior
a eles. Sua funo restringir os movimentos em determinadas
direes. Impedem as vrtebras se deslizarem anteriormente.

Vertebras Cervicais
As menores 24 vrtebras mveis;
Caracterstica mais evidente: FORAME DO PROCESSO
TRANSVERSO.
So menores em C7 e ocasionalmente nela esto
ausentes
As rterias vertebrais atravessam o forame dos processos
transversos, exceto aqueles em C7, que passam pequenas
veias vertebrais acessrias.
C3 a C7 grandes forames vertebrais aumento cervical da
medula que fornece a inervao dos membros superiores.
C3 C6 os processos espinhosos so curtos e normalmente
bfidos nas pessoas brancas, mas normalmente no o so nas
pessoas negras.
Os processos transversos terminam lateralmente em duas
projees os tubrculos anterior e posterior. Os grandes
tubrculos de C6 podem ser chamados de tuberculos carticos.
C7 vrtebra proeminente longo processo espinhoso.

C1 Atlas
a mais larga das vertebras cervicais.
Foi assim chamada porque suporta o crnio. Em
homenagem a Atlas que na mitologia grega suportou a
terra sobre os ombros.
Faces Articulares Superiores cncavas em forma
de rim. Recebem duas grandes proeminncias nos lados
do forame magno os condilos occipitais. Por meio
destes o peso da cabea transmitido a coluna
vertebral.
No possui processo espinhoso ou corpo:
composto por ARCOS ANTERIOR E POSTERIOR Cada
um possui um tubrculo e uma massa lateral.
O arco posterior, que corresponde a lmina de uma
vertebra tpica, possui um sulco para artria vertebral e
para o 1 nervo cervical.

C2 xis
vertebra cervical a mais resistente, pois a Atlas (C1) gira
sobre ela quando uma pessoa est balanando a cabea.
Faces articulares superiores sobre as quais o altlas gira.
Processo Odontide dente rombo que se projeta
superiormente a partir do corpo. mantido na posio pelo
ligamento transverso do atlas, que impede o deslocamento
horizontal do atlas.
Possui um grande processo espinhoso bfido

Vrtebras Torcicas
Fveas costais para articulao com as costelas.
H uma ou mais fveas no corpo para articulao com
a cabea de uma costela.
Uma fvea para cada P. Transverso das 10 vrtebras
torcicas superiores para o tubrculo de uma costela.
Proc. Espinhosos longos e finos.
Atpicas T1 e T9 a T12
Tpicas quatro vrtebras T mdias.

Vrtebras Lombares

Corpos macios, lminas robustas e ausncia de fveas costais.


Corpos Vertebrais em forma de rim e seus forames vertebrais variam de
oval (L1) a triangular (L5).

A maior de todas as vrtebras mveis a L5 corpo e processos


macios.

O peso do corpo transmitido da L5 para a base do Sacro, formado pela


base superior de S1.

P. Espinhosos em forma de machadinha so espessos e largos.

Processos articulares facilitam a flexo, extenso e inclinao lateral,


impedem a rotao.

Processo transverso Processo acessrio - M. intertransversrio medial


do lombo.

Sacro
Cuneiforme triangular composto por 5 vrtebras sacrais
fundidas.
Sacro do latim osso sagrado fornece resistncia e
estabilidade a pelve e transmite o peso do corpo para o
cngulo dos MMII.
Canal Sacral continuao do canal vertebral no sacro
contm as razes nervosas da cauda equina
compreende os feixes nervosos de todos os nervos
espinhais inferiores a L1.
Na face plvica do sacro existem 4 pares de forames
sacrais.

Cccix
Osso da cauda pequeno osso triangular formado por
4 vrtebras rudimentares fundidas.
Remanescente embriolgico do esqueleto da cauda
que os embries possuem at o inicio da 8 semana.
Cornos coccgeos se articulam com os cornos sacrais.
Fornece fixao para partes do msculo Glteo
mximo e coccgeo.

Articulaes dos Corpos Vertebrais


As articulaes dos corpos vertebrais so articulaes
(snfises) cartilagneas secundrias projetadas para suportar
peso e resistncia.
Os Discos IV fornecem fixao entre os CV.
Atuam absorvendo o choque;
Cada Disco IV formado por:
Um anel fibroso lamelas concntricas de fibrocartilagem;
Massa central gelatinosa o ncleo pulposo. Mais
cartilagneo que fibroso. Localizado mais posterior. Possui
elevado contedo lquido, Atua como absorvente de choque
para foras axiais e como um coxim semilquido que suporta
peso durante a movimentao.
O arranjo das lamelas propiciam uma ligao forte entre as
vrtebras.

Leses Traumticas da Coluna Cervical


Coluna Cervical Alta Complexo occipitocervical
Fraturas do cndilo occipital
Fratura do Atlas
Luxaes C1-C2
Fraturas do dente do xis (processo odontide)
Fraturas do Enforcado
So estudadas separadamente por apresentarem
caractersticas anatmicas e biomecnicas totalmente
diferentes

Fraturas do cndilo occipital

Em geral causada por acidentes envolvendo traumas


de grande energia acidente automobilstico, praticas
esportivas.
Indivduos jovens na segunda e terceira dcadas de
vida.
Sexo masculino.

Classificao Anderson e
Tipo I Fratura impactada do cndilo occipital, tendo como
Montesano
mecanismo de trauma carga axial do crnio sobre o atlas.
H comunio do cndilo occipital sem ou com mnimo desvio
para o forame magno.
A membrana tectorial encontra-se intacta, bem como o
ligamento alar contralateral fratura, garantindo a sua
estabilidade.

Classificao Anderson e
Montesano
Tipo II Fratura do cndilo occipital como parte de uma fratura
da base do crnio que se apresenta com trao em direo ao
forame magno.

Ocorre por trauma direto regional


Estvel em funo da integralidade dos ligamentos alares e da
membrana tectorial.

Classificao Anderson e
Montesano
Tipo III Fratura-avulso do cndilo occipital pelo ligamento alar,
causada por rotao ou inclinao lateral da cabea ou pelos
movimentos combinados.

uma leso parcialmente instvel devido leso do ligamento alar


contralateral e da membrana tectorial.

Quadro Clnico e Diagnstico


Inespecfico dor na face posterior do pescoo e de
espasmo da musculatura paravertebral cervical.
O TCE acompanha a grande maioria destas fraturas,
colaborando, tambm para a constituio do quadro pelo
rebaixamento do nvel de conscincia.
A transio occipitocervical deve ser avaliada com
extrema ateno, especialmente nos pacientes que
apresentam truamatismos de face e crnio assiociados.
Diangstico: Planigrafia convencional e TC (exame
de escolha).

Tratamento
Tratamento conservador 3 meses
Tipos I e II Colar cervical tipo Philadelphia .
Tipo III Halogesso ou gesso tipo Minerva.
Bons resultados
Leses de pares cranianos Corticoterapia inicial
Recuperao espontnea dos nervos em alguns dias
Neuropraxia.

Fratura do atlas
Uma compresso axial do crnio sobre o atlas fora-o
sobre o xis, determinando a sua ruptura nos pontos
mais fracos os arcos Anterior e Posterior, com
consequente afastamento das massas laterais,
FRATURA DE JEFFERSON.
Fraturas isoladas do arco posterior compresso
vertical sobre a cabea em extenso.
Ruptura do ligamento transverso ?
Principal estrutura a assegurar a estabilidade anterior
dessa vrtebra, impedindo o seu escorregamento
sobre o xis.

RX: massas laterais de C1


ultrapassem as bordas do
corpo de C2.

TC: fraturas em mais de um


ponto do anel e pode evidenciar
massa de tecidos moles
associados.

Ruptura do ligamento transverso ?

Nas radiografias de frente o diagnstico feito pela


observao da articulao C1-C2. Normalmente deve
haver continuidade da linha vertical traada sobre as
margens laterais das massas laterais do atlas, e dos
macios articulares do xis quando h fratura dos
arcos anterior e posterior do atlas, essa continuidade
desaparece devido ao afastamento das massas
laterais.
Resta saber quando o afastamento compatvel com
a integralidade do ligamento transverso . Se o
afastamento for > 7 mm houve ruptura do ligamento.
Se ocorrer haver instabilidade de C1-C2, facilitando a
sua luxao, mesmo com pequenos traumatismos.

Luxaes Atlas xis


Dx radiogrfico: No perfil quando a distncia entre a margem
posterior do arco anterior do atas e a margem anterior do dente
do xis for > 3 mm no adulto e >5 mm na criana.
TTO: Cirrgico reduo e amarria metlica e a artrodese entre
os arcos posteriores de C1-C2.

Tratamento
TTO (Fratura de Jefferson) reduo por trao craniana
e imoobilizao por 3 a 4 meses.
TTO (Ruptura do Lig. Transverso): artrodese
occipitocervical imediata Limitao da flexo.
Muitas vezes a fratura de Jefferson apenas revela a
fratura do arco posterior so aparecendo a do anterior
na TC.

Luxaes Atlas xis


As luxaes entre o occipital e o atlas com sobrevida
dos pacientes so excepcionais. So rarssimos os
relatos em literatura.
Luxaes CI-C2 puras, isto , sem fratura do dente do
xis tambm, so raras porque s so possveis por
um violento mecanismo de flexo com ruptura do Lig.
Transverso, havendo projeo do dente do xis para o
canal neural, com traumatismo medular incompatvel
com a vida.

Fraturas do Dente do xis


Mecanismo pouco claro Fora de cisalhamento.
Classificao de Anderson e DAlonso relacionam a altura do
trao de fratura com o prognstico:
Tipo I fratura do pice do dente do xis.
No apresentam problemas quanto a consolidao.

Tipo II Fratura da base do dente do xis.


Mais difcil consolido.

Tipo III Fratura atingindo o corpo do xis.


Costumam consolidar bem.

Quadro Clnico
Queixas pobres, cervicalgia de leve intensidade e
dificuldade para a movimentao do pescoo, no
raramente procurando tto vrios dias aps o acidente.
Algumas vezes dor de grande intensidade, grande
dificuldade a mobilizao e suportando a cabea com
as mos.

Tratamento
Consiste na reduo trao e imobilizao, que no
tipo II dever ir at 4-5 meses ou at mais.
Se no houver consolidao ssea Artrodese C1-C2.

Fratura do Enforcado ou Espondilolistese Traumtica do


xis

Fratura tpica por hiperextenso-distrao, na qual h


fratura dos pedculos de C2 com deslizamento do
corpo dessa vertebra sobre C3.
Apesar do grande escorregamento raramente
condiciona leso medular, pois produz um
alargamento e no estretamento do canal medular.
Reduo por trao seguida por imbolizao com
aparelho gessado do tipo Minerva por cerca de 3
meses.
Alguns autores indicam artrodese outros somente na
ausncia de consolidao.

Elementos
posteriores
fraturados e
deslocados
para baixo.

Fratura atravs
dos elementos
posteriores de
C2.

Linha
espinolaminal
interrompida
em C2.

Fraturas e Luxaes da Coluna


Cervical Baixa
Devido as importantes diferenas anatmicas
existentes no chamado complexo occipitocervical e as
demais vrtebras da coluna cervical (C3-C7) que o
estudo das leses desse segmento feito de forma
separada.

Fraturas e Luxaes da Coluna


Cervical Baixa
Compresso-flexo
Compresso Vertical
Distrao-flexo
Compresso-extenso
Distrao-extenso
Flexo lateral

Fraturas por Compresso-flexo


A- Estagio 1 afilamento da margem vertebral nterosuperior com aspecto arredondado no seu contorno. A
coluna mdia e posterior esto intactas.
B- Estagio 2 a obliqidade da poro anterior do corpo
vertebral com perda da altura da coluna anterior. A
poro ntero-inferior com aspecto de bico (afilado).
C- Estagio 3 a linha de fratura passa obliquidamente
da superfcie anterior pelo corpo da vrtebra at a
placa subcondral inferior

Fraturas por Compresso-flexo


D- Estagio 4 ocorreu uma subluxao leve menor de
3mm na margem nfero-posterior da vrtebra para
dentro do canal neural.

E- Estagio 5 essa leso representa a falncia total dos


ligamentos de todas as colunas com uma migrao
posterior com mais de 3mm. Esta uma leso
instvel.

Distrao-Extenso
A- Estagio 1: falncia do complexo ligamentar anterior
ou fratura transversa no deformante do centro do
corpo vertebral.
B- Estagio 2: falncia de todos os trs complexos
ligamentares e apresenta desvio da parte posterior do
corpo vertebral para o canal medular

Compresso Vertical
A- Estagio 1: fratura da superfcie superior ou inferior
da vrtebra com deformidade em cpula. No h
falncia do complexo ligamentar anterior ou posterior

B- Estagio 2: fratura tanto da superfcie superior


como da inferior. Estruturas ligamentares
permanecem intactas.

C- Estagio 3: diminuio da poro central da


vrtebra com os fragmentos desviados em mltiplas
direes inclusive para o canal neural.

D- Estagio 4: leso ligamentar posterior, anterior e


mdia com a poro posterior do corpo vertebral
luxada para o canal medular.

Compresso-Extenso
A- Estagio 1: fratura do arco vertebral unilateral com
ou sem desvio rotatrio anterior do corpo vertebral
B- Estagio 2: fraturas bilaminares
C- Estagio 3: fratura do arco vertebral com todo o
corpo vertebral desviado anteriormente e falncia do
complexo ligamentar com o comprometimento das
trs colunas. Frequentemente resulta em leso
medular completa.

Flexo lateral
A- Estagio 1: esta leso consiste numa fratura
compresso assimtrica do corpo vertebral e
esta frequentemente associada com fratura do
arco vertebral do mesmo lado.
B- Estagio 2: a compresso assimtrica lateral
do centro do corpo vertebral com falncia
ligamentar do lado contralateral com
separao do processo articular

Tratamento
Essas leses exigem tratamento de urgncia
pois podem ser determinantes de leso
medular
Na presena de leso medular h um
importante componente de edema
A pulsoterapia tem a finalidade de diminuir o
edema
Medilprenidsolona 30mg/kg na 1 hora e 5,
4mg/kh/h nas 23 horas seguintes ( 8 horas)

Tratamento
As luxaes devem ser reduzidas mediante trao com
halo craniano O peso inicial de 4 a 8 kg

A cada 30 feito um controle radiogrfico aumentandose a trao at ser conseguida a reduo

Aps a reduo reduz a trao para 4 a 5 kg

A reduo por manipulao sob anestesia


contra indicada

Uma vez obtida a reduo esta indicado o tratamento


cirrgico ou conservador com gesso tipo Minerva ou
halo gesso por 3 meses

Tratamento
Nos casos de leso medular o procedimento cirrgico
indicado de imediato
A compresso medular pode tambm ser exercida por
protruso discal

No caso de protruso discal a resseco do disco


deve ser total com exposio da duramter(SmithRobinson)

Leses da Coluna Toracolombar

As fraturas da coluna torcica e lombar so as mais frequentes do


esqueleto axial e correspondem a cerca de 89% das fraturas da coluna
vertebral.

2/3 ocorrem na transio toracolombar entre T11 e L2 ( 50% das


fraturas da coluna torpacica ao nvel de T12 e 60% da C. lombar ao
nvel de L1).

A reduo da estabilidade entre o segmento torcico que mais rgido e


estvel pela existncia de complexo sistema osteoligamentar, no qual,
participam as costelas e o esterno, e o segmento lombar, que mais
flexvel, apresentando maior grau de movimento, a causa da maior
incidencia de fraturas nessa regio da coluna.

Coluna torcica: maior vulnerabilidade s leses neurolgicas e mais de


40% dos pacientes com dficit neurolgico possuem a leso nesta
topografia. - Maior rigidez da coluna torcica, menor dimetro do canal
vertebral e maior intensidade das foras produtoras.

Avaliao do Paciente

As queixas relacionam-se : gravidade das leses e ao estado geral do


paciente grande espectro de variao.

Varia de dor moderada ou intensa aps atividades habituaus, a exemplo


do que ocorre na osteoporose ou em fraturas estveis, at dor intensa,
associadas a dficit neurolgico de MMII (devem ser atendidos como
politraumatizados). 40% - leses cardiopulmonares, 20% leses
abdominais, leses da cabea e ossos longos 10 a 50%.

A presena de fratura deve ser considerada at que os exames


complementares sejam realizados, evitando leses adicionais durante o
transporte e a avaliao.

Entendes a Biomecnica do trauma para investigao de outras leses


calcneo, plat tibial, e acetbulo (queda de altura).

A presena de leso neurolgica associada deve sempre ser considerada


A sensibilidade da regio perianal requer investigao.

Exame Fsico

As funes vitais do paciente (vias areas, respirao e condies circulatrias)


devem ser inicialmente avaliadas.

A seguir exame completo da coluna vertebral e neurolgico.

Palpao dos processos espinhosos em toda a extenso da coluna vertebral, na


busca de pontos dolorosos, salincias ou afastamento, que podem indicar leso
instvel do segmento vertebral.

Exame Neurolgico Cuidadoso: Diferenciao de leses totais e parciais da


medula espinhal e para a deteco de choque medular.

Avalia a integridade ou leso do segmento: alicerado na anlise da sensibilidade,


da funo motora e dos reflexos tteis. O exame da sensibilidade perianal, do
tnus e da contrao voluntria dos esfncteres anais, apesar de ngligenciada
muito importante permitindo a diferenciao entre leses medulares completas e
incompletas.

A flexo e extenso dos dedos tambm deve ser avaliada com ateno, pois
podem ser os nicos movimentos preservados em pacientes com leso
incompleta.

Exame Neurolgico

Sensibilidade Avaliada no sentido crniocaudal a partir da regio


cervical, por meio da avaliao da sensibilidade variao de
temperatura, da sensibilidade dolorosa, e da sensibilidade ttil. Funes
mediadas pelo TRATO ESPINOTALMICO LATERAL, cujas fibras esto na
PORO ANTERO-LATERAL DA MEDULA.

A avaliao da sensibilidade vibratria por meio do diapaso, ou da


posio espacial dos membros examina as condies do TRATO
POSTERIOR da medula (FUNCULOS GRCIL E CUNEIFORME).

Algumas regies possuem relaes com os dermtomos e importcia


semiolgica, como os mamilos T4, Processo xifide T VII, umbigo T10,
regio inguinal T12 a L1, e a regio perianal (S2,S3 e S4).

Exame Neurolgico

Avaliao da funo motora analisa a funo dos TRATOS


CORTICOESPINHAIS.

Quantificao do Grau de Fora:

0 - Paralisia total
1 Contrao muscular palpvel ou visvel sem
movimentao.
2 Movimento ativo, mas que no vence a fora
da gravidade.
3 - Movimento ativo que vence a fora da
gravidade.
4 Movimento ativo que vence alguma resistncia.
5 Movimento ativo normal.

Exame Neurolgico

Os reflexos tendneos profundos so mediados pelas clulas do corno


anterior da medula, e o crtex cerebral exerce uma ao inibitria para
evitar resposta exacerbada aos estmulos recebidos.

A ausncia desse reflexo pode indicar leso do nervo pefrico,


interrompendo o arco reflexo, ou a presena de choque medular.

Reflexos Tendneos Profundos : Bicipital (C5), estilorradial (C7), Tricipital


(C2),patelar (L4), e do calcneo (S1).

Reflexos Abdominais e Cremastricos testes do motoneurnio superior.


Ausencia leso do neurnio motor superior. Assimetria Leso do
motoneurnio inferior.

Choque Medular

Pode ocorrer logo aps o traumatismo, mesmo que a leso medular no


esteja completa e permanente.

Denotada por ausncia total da sensibilidade, dos movimentos e do


reflexo bulbocavernoso, que normalmente est presente. O retorno
desse refleco indica o trmino do choque medular, permitindo, ento a
determinao do dficit neurolgico aps a leso.

Avaliao Radiogrfica

AP e Perfil. Se Fratura radiografia em perfil de toda a coluna. 3 5% dos pacientes


cursam com fraturas mltiplas.

Permitem visualizao das 3 colunas fornecendo base para identificar o tipo


especfico de fratura.

Ap: Examinar a vertebra no sentido craniocaudal procura de deslocamentos ou


angulao das vrtebras no plano coronal (frontal), do dimetro lateral do corpo
vertebral,
da distncia interpedicular, da altura do corpo, alinhamento dos
processos espinhosos,
da distncia entre oscprocessos espinhosos, integridade
da lmina e da parte interarticular, continuidade das facetas articulares, fratura do
processo transverso, fratura ou luxao da costela.

Perfil: Deslocamentos no plano sagital, perda da altura do corpo e do disco IV,


da
distnciaentre os processos E, continuidade da juno entre a lmina, o pedculo e
o corpo vertebral e a curvatura sagital da coluna vertebral.

A medida do ngulo de cifose ou ndice sagital possibilita ainda a avaliao da


estabilidade do segmento vertebral.

Pacientes Politraumatizados e inconscientes realizao de Rx de toda a extenso


da coluna.

Radiografias oblquas e planigrafia nos planos frontal (coronal) ou sagital fornecem


melhor visualizao de algumas estruturas. Contudo tem sido superada pela TC.

Exames Complementares
TC permite avaliao de toda a extenso da coluna, se houver
dano neurolgico o grau de compresso da medula. Alm da no
necessidade da mudana de posio do paciente, fundamental
para as leses instveis.
Possibilita da realizao simultnea da mielografia de da TC, que
permite a visualizao do contorno do saco dural e da
emergncia de suas razes nervosas. A Mielotomografia est
indicada em casos de discrepncia entre o dficit neurolgico e
as leses sseas observadas no Rx.
RNM avaliao dos tecidos moles, principalmente ligamentos,
disco IV, e medula espinhal. Discrimina o nvel da leso na
medula e faz a Diferenciao entre Edema e Hematoma
Grande importncia prognstica da leso. Indicada em todos os
casos de traumatismo da coluna que cursam com dficit
neurolgico. Importncia nas situaes de discordncia entre os
achados do exame neurolgico e da radiografia, por exemplo,
nas leses discoligamentares.

Leses da Coluna Toracolombar


A tradicional abordagem conservadora tem
cada vez mais sido substituda por abordagens
cirrgicas ampliando as suas indicaes.
Frente as evidencias convincentes de que a
segura e adequada estabilizao das leses
intveis da coluna torcica e lombar promove
reabilitao mais rpida alm de ter menor
incidencia de complicaes.

Classificao Margel Grupo AO


As trs foras que produzem os mecanismos bsicos
de leso mencionados so a compresso, a distrao
e a rotao.
Perda da altura do corpo vertebral Fraturas por
compresso.
Ruptura Anterior ou Posterior Fraturas por Distrao.
Desvios Rotacionais - Rotao.

Classificao Margel Grupo AO


Progresso
da
Gravidade.
Incluindo
instabilidad
e
prognstico
.

Tipo A As foras de compresso causam fraturas por


compresso e exploso.
Tipo B Foras de distrao ocasionam roturas
transversas que podem ser anteriores ou posteriores.
Tipo C o torque axial produz leses rotacionais.

Tipo A
Compresso associada ou no a flexo. Nesse tipo de leso
os ligamentos posteriores esto intactos, no ocorrendo
translao no plano sagital.
A1 FRATURAS IMPACTADAS
A coluna posterior est ntegra e no h compresso do canal
vertebral. Leses estveis e o dficit neurolgico raramente
ocorre. Encunhamento inferior a 5.

Fraturas Tipo A1
Fratura A1.2 fratura-encunhamento. A reduo da
altura do corpo vertebral resulta em angulao
supeior a 5, e a parte posteror do corpo vertebral
permanece intacta. A reduo da altura do corpo
vertebral pode ocorrer na parte superior, anterolateral,ou inferior.
Fratura A1.3 : Colapso do corpo vertebral. Esse
tipo de leso observa. do em pacientes com
osteoporose, e ocorre perad simtrica do corpo
vertebral sem extruso significativa dos fragmentos ,
de modo que o canal vertebral no comprimido.
Em compresses graves pode ocorrer extruso dos
fragmentos para o o inteiror do canal, pode ocorrer
compresso da medula ou da cauda equina. Essas
leses mais graves so classificadas como fraturas do
tipo exploso, devendo ser tratada como tal.

Grupo A2 - Split fractures (Diviso)


O corpo vertebral sofre diviso dos planos coronal ou
sagital , enquanto o fragmento principal tem graus
variveis de desvio.
Quando o desvio muito grande a falha preenchida
com material do disco IV, que pode resultar em no
consolidao da fratura.
Coluna posterior no acometida.
Incomum a associao com dficit neurolgico.

Grupo A3 Fraturas tipo Exploso


O corpo vertebral apresenta comunio parcial ou completa, com
extruso centrfuga de seus fragmentos. Os fragmentos da
parede posterior esto desviados esto desviados para o interior
do canale so a cauda do dficit neurolgico.
O complexo ligamentar posterior est ntegro.

Fratura tipo exploso incompleta. A parte


superior ou inferior do corpo apresenta
comunio. Estabilidade reduzida frente
a flexo e compresso, e os fragmentos
da parede posterior podem apresentar
desvio quando submetidos a tais foras.

Fraturas tipo A3
A3.2 Burst-split: Metade da vrtebra mais
frequentemente a superior apresenta comunio, enquanto
a outra fenda no plano sagital. Mais instveis foras de
flexo e compresso. Maior ndice de leso neurolgica do
que as tipo exploso incompletas.

Fraturas tipo A3
Fraturas tipo A3.3 Tipo Exploso Completas Todo o
corpo vertebral apresenta comunio e essas fraturas
e essas fraturas so instveis s foras de flexo e
compresso, que causam reduo adicional da altura
do corpo vertebral. O dimetro do canal vertebral em
geral encontra-se muito reduzido pelos fragmentos da
parede posterior . A porcentagem de leso
neurolgica elevada.

Fraturas tipo B Leso por Distrao


Neste tipo de fratura a rotura e o alongamento dos
elementos posteiores (Grupos B1 e B2) so causadas
pelo mecanismo de flexo-distrao. Enquanto o de
hiperextesno (com ou sem cisalhamento anterior)
responsvel pela rotura do ligamento anterior (Grupo
B3).

Fraturas tipo B2 Leso por Distrao


B2: Rotura posterior predominantemente ssea.
Ruptura da coluna posterior atravs da lmina, dos
pedculos ou do istmo.
B2.1 Fratura transversa das duas colunas (fratura de
Chance). Em geral ocorre na coluna lombar superior.
Excelente potencial de consolidao por ser
puramente ssea.
B2.2 Espondilise com leso do disco IV.
B2.3 Fratura ao longo do istmo associada a fratura
do Tipo A.

Grupo B3
Rotura anterior ao longo do Disco IV.
B3.1Subluzao em hiperextenso Dificil
diagnstico. Apresenta reduo espontnea.
Confirmada pela RNM.
B3.2 Espondilise com hiperextenso O diametro do
canal vertebral alargado no havendo leso
nervosa.
B3.3 Luxao Posterior Uma das leses mais graves
da coluna lombar frequentemente associada a
paraplegia completa.

Fraturas do Tipo C
Fratura dos elementos anteriores e posteriores por rotao.
So os traumas mais graves da coluna torcica e lombar,
maior porcentagem de dano neurolgico.
Esse dano decorre por fragmentos sses deslocados para o
interior do canal ou pelo esmagamento por movimento
translacional.
Caractersticas comuns lesoes dos elementos anteriores
e posteriores, desvio rotacional, leso de todos os
ligamentos longitudinais e do disco IV, fratura do processo
transverso, luxao da costela ou fratura proximo a
vrtenbra, fratura assimtrica do corpo.

Instabilidade
A definio de Whitesides (1972) a que mais
auxilia no entendimento da instabilidade traumtica
da coluna vertebral: A coluna vertebral estvel
deve ser capaz de suportar foras de
compresso anterior atravs do corpo vertebral,
foras de tenso posterior e rotao, sendo
capaz de manter o corpo ereto sem o
aparecimento de cifose progressiva e proteger
o canal espinhal de leses adicionais

Aspectos Clnicos
Acomete a faixa jovem da populao.
Veculos a motor, esportes, acidentes da indstria,
quedas, saltos, tentativas de autoextermnio, e
agresses.
Em todos esses casos deve-se suspeitar da fratura da
coluna a suspeita a primeira etapa para o diagnstico.
Deve-se obter radiografia de toda a coluna vertebral
de pacientes vtimas de queda de altura e envolvidos
em acidentes de trnsito que apresentem queixas de
dor ou alteraes neurolgicas.
O exame fsico e neurolgico so mandatrios. A
palpao do dorso e da regio lombar pode revelar
zonas dolorosas no nvel da fratura.
A palpao e identificao de um afastamento entre as
apfises espinhosas pode sugerir rupturas e
deslocamentos dos elementos posteriores.

A preservao de alguma sensibilidade ou funo


motora abaixo do nvel da leso tem grande
importncia no prognstico.
A sensibilidade perianal e o tnus do esfncter
devem ser testados, bem como o reflexo
bulbocavernoso.
As fraturas da coluna torcica com deslocamento so
frequentemente acompanhadas por fraturas
costais, contuso pulmonar com hemotrax e
ou pneumotrax.
As leses da coluna torcica alta, s ocorrem quando
empregado grande energia tendo em vista que essas
vertebras so estabilizadas pelo arcabouo costal.
Nesta mesma topografia o canal raquidiano
estreito e o suprimento vascular crtico,
tornando esses paciente muito suscetveis

A juno toracolombar a regio com maior risco


de fraturas. A maioria das leses ocorrem nessa
zona de transio, em que h orientao das
facetas do plano coronal para sagital e modificao
da cifose torcica para lordose lombar.
80% das leses da coluna torcica alta com
leso medular resultam em paraplegia.
A leso incompleta mais comum a sndrome
medular anterior. A maioria das leses
toracolombares so incompletas e tm bom
prognstico.
As dinfunes genitourinrias podem no ser
detectadas ao exame clnico, sendo a avaliao
urodinmica til para o diagnstico.
Estudo dos potenciais evocados
somatossensitivos certo valor prognstico.

Radiologia
O esudo radiolgico permite localizar o nvel da leso,
sugerir leses de partes moles e fornecer informaes
necessrias para determinar a estabilidade da leso.
AP e Lateral
Presena de hematoma paraespinhal pode ser evidenciada
pelo alargamento da linha paraespinhal na coluna torcica e
pela modificao da sombra dos psoas na rea lombar.
Exagero da lordose na regio lombar pode ser evidencia de
fratura-deslocamento.
A distancia aumentada entre os processos espinhosos
adjacentes pode ser evidencia indireta de ruptura
ligamentar.

Tomografia Computadorizada
o exame ideal para a investigao da coluna
vertebral toracolombar.
Fornece mais informaes sobre a coluna mdia que
o raio x convencional e revela fraturas obscuras
dos elementos posteriores.
As leses intramedulares, extramedulares e
radiculares so mais precisamente diagnosticadas
com auxlio da RNM.
O estudo combinado TC + mielografia tem a
vantagem de mostrar a anatomia e 3D.

Classificao das Leses de Dennis


Advento da TC evoluo para o conceito das 3 Colunas.
Dennis introuziu o conceito de coluna mdia: uma coluna
osteoligamentar, cuja integralidade crtica para a
estabilidade.
A premissa bsica que a estabilidade tambm
dependente da integralidade da coluna mdia e no
somente do complexo ligamentar posterior.
Fergunson e Allen desenvolveram o trabalho de Dennis e
elaboraram uma classificao baseada nas foras que
causam a leso. Concluram que a maioria das leses no
so causadas por foras simples, mas por foras
dominantes e componentes menores.
FLEXOCOMPRESSO, FLEXODISTRAO,
FLEXOLATERAL, TRANSLAO, TORO,
COMPRESSOVERTICAL E EXTENSO COM
DISTRAO.

Tratamento (Objetivos)
Restaurar o alinhamento espinhal, preservando
sua biomecnica prevendo o desenvolvimento de
deformidade espinhal progressiva, dor e
estabilidade;
Proporcionar condies timas para funo,
recuperao e regenerao das estruturas
neurais;
Diminuir a incidncia de complicaes no
espinhais (lceras, tromboflebite profunda, embolia
pulmonar, pneumonia e ITU);
Proporcionar condies timas para a reabilitao e
restaurao de todas as funes.

Tratamento
Paciente com leso neurolgica completa (medula ou
cauda equina) que no apresentou qualquer
recuperao em 48h aps a leso permanecer com
leso neurologica irreversvel.
Paciente com leses espinhais suficientes severas a
ponto de estarem associadas a leso neurolgica
no devem deambular sem prvia fixao interna.
O repouso no leito para o tto conservador de
leses espinhais no adequado para o manejo da
maioria dos pacientes politraumatizados. A
mobilizao precoce permitida pela fixao
interna diminui a morbidade e mortalidade dos
pacientes com leses associadas da cabea,
trax, do abdome, e decorrentes de mltiplas
fraturas esquelticas.

Conservador
No passado era feito com repouso e reduo postural (6
a 12 semanas);
A permanncia no leito era seguida de imobilizao
com coletes ou rteses;
Ponderar: estado neurolgico do paciente, situao
clnica, morfologia da fratura, a presena de leses
associadas.
Nenhum paciente com dficit neurolgico
progressivo e compresso neural documentada
elegvel para tto no cirrgico.
O diagnstico de instabilidade, o grau de cifose, a
idade do paciente e o grau de comprometimento
do canal raquidiano so necessrios para a escolha
dos melhores candidatos ao tto conservador.

Todas as fraturas com translao, flexo-rotao, fraturadeslocamento e a maioria das que apresentam o
comprometimento das trs colunas exigem
interveno cirrgica.
As leses por distrao com ruptura do complexo
ligamentar e deformidade ciftica maior que 30
devem ser cirurgicamente reduzidas e estabilizadas.
A TC deve ser examinada para o diagnostico de ruptura da
coluna posterior e comprometimento do canal raquidiano
da coluna posterior e comprometimento do canal
raquidiano fragmentos sseos que podem
desqualificar o paciente para o tto conservador.
A presena de fragmento sseo no por si s
indicao adequada para a descompresso
cirrgica. A reabsoro ssea do fragmento pode ocorrer
especialmente nos casos de ocluso menor que 50%
do dimetro do canal.

Pacientes com fratura da juno toracolombar so


manejados com aparelho gessado ou rtese
toracolombar.
As fraturas da coluna torcica alta so manejados
com aparelho gessado ou tese tipo Risser. O
aparelho gessado deve ser confeccionado na mesa de
, mantendo e moldando tres regioes de apoio: dorso,
regio esternal e pubis.
O Tto conservador no isento de complicaes. A
incidencia de infeco urinria significativa,
mas diminuiu com o cateterismo intermitente.
As lceras por presso so mais frequentes no tto
conservador.

Cirrgico
A segura e adequada estabilizao das fraturas da
coluna torcica e lombar promove rpida
mobilizao e reabilitao e cursa com menor
numero de complicaes ao facilitar os cuidados
de enfermagem.
Diminuiu o perodo de hospitalizao
O tto cirrgico est associado a menor incidncia
de deformidades residuais e previne
deformidade tardia.

Cirrgico
A maior indicao est relacionada a necessidade de
estabilizao de leses instveis sob o ponto de vista
biomecnico. Uma fratura de coluna instvel quando a
mobilizao precoce com colete gessado ou rtese
determina risco inaceitvel de deslocamento de
fragmentos ou subluxao que pode ocorrer a curto ou
longo prazo, provocando dor, perda de funo
neurolgica ou deformidade espinhal.

Cirrgico
Fraturas altamente instveis representam uma
subcategoria. muito difcil a obteno ou
manuteno da reduo da coluna, mesmo
com repouso no leito prolongado, seguido por
imobilizao. Incluem Fraturasdeslocamentos, especialmente as com
translao e as por exploso com
fragmentao da coluna mdia. Devem ser
tratadas cirurgicamente.

Tipos de Leses Allen-Ferguson


FLEXOCOMPRESSO
foras de compresso axial atuam na coluna
fletida, causando danos aos elementos anteriores.
1 Estgio Fratura acunhamento por compresso
simples. O acunhamento menor que 50% da altura do
corpo vertebral . Leses neurolgicas so raras; se
presentes so incompletas em at 80% dos casos.
Tto conservador Mas se acunhamentos mltiplos com
cifose de 60 a 70, a cirurgia est indicada.
Tto cirrgico.
Leso estvel TTO conservador com Jewett, Brace ou
aparelho gessado em hiperextenso.

Fratura por Flexocompresso


2 Estgio ruptura do complexo ligamentar posterior.
Associada a colapso vertebral maior que 50% do
corpo anterior. Coluna mdia permanece intacta. Ao
Raio X observa-se aumento da distancia
interespinhosa .
Leso instvel TTO cirrgico mediante
instrumentao com sistema de barras ou plascas e
parafusos pediculares.

Fratura por Flexocompresso


3 Estgio Fratura da coluna mdia + leso das
outras. H combinao de fratura da coluna mdia
com leso das outras duas. Criando alta probabilidade
de progresso e leso neurolgica.
Tto cirrgico, mediante instrumentao com sistema
de distrao.

FLEXODISTRAO
Essa leso ocorre por tenso, danificando as tres
colunas.
Primeiramente Descrita por Chance em 1948.
Trs tipos de leses podem ocorrer: Leso ssea
isolada, leso na estrutura ligamentar isolada e leso
mista, que mais comum.
Tambm conhecida como sendo causada pelo cinto
de segurana, o que age como eixo na qual ocorre a
hiperflexo.
A maioria das leses ocorrem entre T12 e L1.
Ao raio x mostra aimento da altura ou afastamento do
corpo, pedculo, lmina, apfises espinhais ou espao
discal, dependendo do local afetado.

Tratamento
O tto cirrgico necessrio para a maioria das leses
que ocorrem atravs das estruturas ligamentares.
Com o objetivo de manter a fuso ssea, utilizando
banda de tenso para prevenir a flexo e translao
tardia.
Sistema de osteossntese com placas placas mais
parafusos, bem como fizadores internos tambm
podem ser usados.

Flexo Lateral
Foras que geram a inclinao lateral da coluna.
Existem dois estgios.
1 - Falha da coluna mdia e anterior unilateralmente
com preservao dos elementos posteriores.
2 Estgio As foras alcanam propores maiores,
causando leso associada da coluna posterior.
Ao raio X deformidade angular com inclinao aguda
da coluna vertebral e achatamento unilateral do corpo
vertebral.
Tto cirrgico instrumental de distrao de Harrington
ou a fixao segmentar.

Translao
A fratura-deslocamento, ou cisalhamento, causada
por foras que deslocam o corpo vertebral anterior,
posterior ou lateralmente. uma lesao altamente
instavel. O dano neurologico comum e 80% dos
pacientes com leso na JTL tm paraplegia associada.
Tto sistema de distrao de Harringto, associada a
cerclagem sublaminar.
Leses associadas so frequentes fraturas costais,
contuso pulmonar, pneumotorax ou hemotorax.

FLEXOROTAO

a leso TCL mais instvel. Em geral ocorre ao nvel da transio.

As tres colunas esto comprometidas. A fixao e reduo podem ser


obtidas com sistema segmentar: sistema de placa ou barras com
parafusos pediculares.

Exploso
A coluna anterior e a mdia sofrem compresso axial. A
ruptura da coluna mdia pode resultar em retropulso de
fragmentos sseos ou de disco para dentro do canal. Pode
estar presente fratura dos elementos posteriores.
A combinao da frouxido do complexo ligamentar posterior e
diminuio da altura do corpo vertebral pode ser causa do
desenvolvimento da cifose.
O dano neurolgico varia muito na dependncia de nvel da leso
ssea e das partes moles.
As leses torcicas resultam em alta incidencia de leses
neurolgicas completas.
Raio X alargamento da distancia interpedicular em AP.
Lateral diminuio da altura do corpo vertebral.
TC para a deteco de fragmentos pequenos no interior do canal.

Exploso
A fratura-exploso tem sido considerado estvel se a
coluna posterior permanece intacta. Torna-se instvel
se sublux~o das facetas articulares, fraturas
deslocadas do arco neural, ruptura ligamentar
posterior e deslocamento grosseiro dos elementos
neurais.
Incluem-se ainda: dficit neurolgico progressivo,
cifose progressiva associada a leso neural
(progressiva), perda da altura de mais de 50% do
corpo vertebral com subluzao facetria.
Tto conservador para fraturas estveis controverso
associado a dficit neurolgico progressivo e
estenose ps-traumtica do canal raqudiano.

Leses Isoladas Menores


Leses dos processos espinhosos, da parte
interarticular e dos processos transversos podem
ocorrer como leses isoladas.
Devem ser tratadas conservadoramente com repouso
seguido de imobilizao at evidencias de
consolidao.

Fratura do Sacro
O plexo nervoso lombossacro formado pelas razes
de L4 at S3, inervando as extremidades inferiores e
regulando a funo genital, a da bexiga e a anorretal.
Nas leses de S2 para baixo ocorre perda da funo
vesical e do esfincter uretral. Nas leses bilaterais,
acontece disfuno intestinal e vesical. Uma leso
sacral unilateral (raiz) pode levar a perda da
sensao, mas no a debilidade funcional.

Fratura do Sacro
Dor lombar baixa e na ndega, assim como equimose
nesse local e dor sacral ao exame retal. necessrio
documentar as possveis leses neurolgicas dficit
perianal, disfuno dos esfincteres vesical e anal,
avaliar a funo motora, sensitiva dos MMII.
Nos pacientes inconscientes - a assimetria ou
ausencia do reflexo bulbocavernoso (S3) e o reflexo
aquiliano (S1) so parmetros de controle.

Classificao Denis, Davis e


Confort
Em geral seguem as linhas de estresse e a leso se d
frequentemente atravs dos forames sacrais.
As fraturas so frequentemente longitudinais e
oblquas.
Zona I (zona de asa): a fratura ocorre atravs da asa,
sem dano neural;
Zona II (Zona foramial): a fratura estende-se dentro
de um ou vrios foramens e pode lesar as razes que
as atravessam;
Zona III (Zona Central) a fratura estende-se dentro
do canal centrol do sacro, podendo acontecer grande
acometimento neural;

Tratamento
Zona 1 Estvel afastamento mnimo conservador
repouso no leito mobilizao precoce (semanas).
Instvel pode haver comprometimento indireto da raz de
L5 Descompresso da raiz e sua liberao deve ser
indicada, assim como a reduo aberta.
Zona II Leso neural direta com disfuno intestinal e
vesical e sintomatologia citica. Descompresso cirrgica.
Apoio aps consolidao completa dentro de
aproximadamente 3 meses.
Zona III quando no h leso neurolgica e o
deslocamento mnimo conservado. Se dficit neurolgico
a descompresso das razes deve ser feita precocemente.

Fraturas Sacrococcgeas
Resultam comumente de um trauma direto,
decorrente de queda sentado sobre as ndegasOs
sintomas de regra so desproporcionados ou no
guardam relao com os achados clnicos ou
radiolgicos.
A maioria responde ao tto conservador (AINE, cuidado
ao sentar), qunado no h melhora dos sintomas, fazse necessrio coccigectomia ou resseo do
fragmento sacral fraturado.