Uso de agentes antitrombticos

em pacientes propostos para

processos endoscpicos

SLVIA BEATO SALVADOR

INTERNA DE ANO COMUM

Nota Introdutria

Terapia Antitrombtica reduzir o risco tromboemblico (fibrilhao

auricular, sndromes coronrios agudos, trombose venosa profunda, estadios
de hipercoagulabilidade, prteses)

ANTICOAGULANTES E ANTIAGREGANTES

Anticoagulantes interferem com a cascata da coagulao, divididos em 4

classes:

Antagonistas da vitamina K (varfarina)

Derivados da Heparina (HNF, HBPM, fondaparinux)

Inibidores do factor Xa (rivaroxabano, apixabano, edoxabano)

Inibidores directos da trombina (dabigatrano)

Nota Introdutria

Antiagregantes diminuem a agregao plaquetar, prevenindo a formao

de trombos:

Tienopiridinas(clopidogrel, prasugrel, ticlopidina, ticagrelor)

Inibidor do receptor-1 activado da protease (PAR-1)

Inibidor do receptor da glicoprotena IIb/IIIa

cido acetilsalicilico

AINEs

Efeitos adversos:

Hemorragia GI

Aumento do risco de hemorragia aps procedimentos endoscpicos

Urgncia do procedimento

Risco de hemorragia do procedimento

Efeitos do antitrombtico

Risco tromboemblico pela interrupo dos agente antitrombticos

Procedimentos de risco

Procedimentos de risco

Biopsia da mucosa apresenta baixo risco;

Procedimentos de alto risco requerem hospitalizao, transfuso,

tratamento endoscpico ou cirurgia;

Polipectomia risco hemorrgico 0,3-10%; Depende de:

Tamanho do plipo

Localizao

Morfologia

Tcnica utilizada

Tipo de cauterizao

Colocao de stents controvrsia quanto ao risco!

Risco de eventos
tromboemblicos
CHA2DS2 VASC > 2

RISCO ELEVADO

Colocao de stents revestidos 12 meses

antes ou stents metlicos

Risco de eventos
tromboemblicos

Antiagregantes

AAS

Necessrios 7-9 dias para ganho completo das funes plaquetrias

Agentes mais usados

Tienopiridinas

Ticlopindina efeitos adversos hematolgicos (neutropenia, PTT, Snd. hemolitico

urmico);

Clopidogrel preveno secundria de enfarte do miocrdio e uso primrio na doena

vascular perifrica; Necessrio parar 5-7 dias antes da interveno;

Prasugrel no usar em pacientes com hemorragia activa, Hx AIT, interveno urgente

de bypass coronrio; Necessrio parar 5-7 dias antes da interveno;

Ticagrelor rapidamente absorvido, sem necessidade de activao metablica;

Necessrio para apenas 3-5 dias antes da interveno;

Anticoagulantes

Varfarina

Inibe factores dependentes da vitamina K (II, VII, IX, X, protenas C e S; Avaliada pelo INR; Necessrios 5
dias para INR 1,5

Novos anticoagulantes

Inibidor directo da trombina

Inibidores directos do factor Xa

Metabolizados e excretados pelos rins,

efeito mximo aps 1,25-3h aps ingesto,

T1/2 vida 12-14h

Tempo necessrio de descontinuao antes da interveno

influenciado pela Clearence da creatinina do paciente

Tempo para descontinuao

do frmaco
-

Inversamente

proporcional clearence da
creatinina do paciente;
- Varia entre 1 a 6 dias

Anticoagulantes parentricos ou
subcutneos

HNF e HBPM

Tratamento/ponte de TVP

Doses reduzidas para preveno de TVP

Ultima dose 24h antes do procedimento em 50% da dose diria

Fondaparinux

Tratamento de TEP e profilaxia ps-operatoria de TVP

Necessrio parar 36h antes da interveno

Procedimentos endoscpicos
electivos

Resumo de risco hemorrgico

Reintroduo de antitrombticos

Aps finalizao do procedimento caso no haja hemorragia activa;

Dados escassos acerca de introduo de antiagregantes

Introduzir aps hemostase normal

Caso ulcera peptica associada a AAS, introduzir inibidor da bomba de

protes na teraputica
(evidncia superior troca de AAS por clopidrogrel)