EMERGNCIAS PSIQUITRICAS

Abordagem do paciente, da
famlia e da equipe
III SIMPSIO MULTIDISCIPLINAR
LIGA DE PSIQUIATRIA DE
CURITIBA
Marco Antonio Bessa
Depto de Psiquiatria da UFPR
CRM Paran

CONFLITO DE INTERESSES
NO RECEBI PATROCNIO DA
INDSTRIA FARMACUTICA OU
QUALQUER OUTRO TIPO DE
PATROCNIO

EMERGNCIA PSIQUITRICA
qualquer situao de natureza
psiquitrica em que existe um risco
significativo (vida ou injria grave)
para o paciente ou para outros,
necessitando de uma interveno
teraputica imediata.

Emergncia Psiquitrica
EMERGNCIA
- distrbio do pensamento, sentimentos ou
aes -> risco de vida ou social grave
- intervenes imediatas e inadiveis
Violncia, tentativa de suicdio, automutilao,
autonegligncia grave

Situao aguda -> eventos negativos

EMERGNCIA PSIQUITRICA
ABORDAGEM DO PACIENTE
OBJETIVOS
ESTABILIZAO do QUADRO
Sintoma alvo

EMERGNCIA PSIQUITRICA
ABORDAGEM DO PACIENTE
OBJETIVOS
HIPTESE DIAGNSTICA
referencial para o atendimento

EMERGNCIA PSIQUITRICA
ABORDAGEM DO PACIENTE
OBJETIVOS
EXCLUSO DE CAUSA ORGNICA
Histria, exame fsico e exame do estado mental
(ateno, sensopercepo, orientao e
memria)

EMERGNCIA PSIQUITRICA
ABORDAGEM DO PACIENTE
OBJETIVOS
ENCAMINHAMENTO
Estabilizao do quadro e controle dos riscos
internao hospitalar, ambulatrio,CAPS

EMERGNCIA PSIQUITRICA
AVALIAO do PACIENTE
Entrevista centrada no motivo da emergncia
Exame fsico
Exame do estado mental
Exame complementares, se necessrio
Exame do suporte familiar

EMERGNCIA PSIQUITRICA
AVALIAO do PACIENTE
seguro o paciente permanecer no local?
O problema orgnico, funcional?
O paciente est psictico?
O paciente um suicida ou homicida em
potencial?
Qual a capacidade de autocuidado?

EMERGNCIA PSIQUITRICA
SUSPEITA DE ORGANICIDADE
incio agudo
primeiro episdio
idade avanada
doena ou leso orgnica atual
abuso significativo de substncias
sintomas neurolgicos

EMERGNCIA PSIQUITRICA
CRISE quando os mecanismos de
enfrentamento falham diante de uma
situao
Desequilbrio
Desorganizao
Sofrimento psquico ansiedade, tristeza,
raiva
Ruptura do do funcionamento habitual

EMERGNCIA PSIQUITRICA
SITUAES de CRISE
Indivduo j tentou reverter com seus
recursos
o resultado da interao entre
circunstncias sociais e recursos individuais
Est mais afeito s mudanas
comportamentais
e mais responsivo s intervenes

EMERGNCIA PSIQUITRICA
SITUAES de CRISE
Intoxicao
Tentativa de suicdio
Perda de emprego
Conflitos e perdas pessoais
Emergncias mdicas
Problemas legais

EMERGNCIA PSIQUITRICA
MANEJO das SITUAES de CRISE
Evitar dano -> segurana do paciente
Dividir responsabilidade
Sensao total de perda de controle
Interveno centrada no indivduo
Queixas, necessidades, preferncias e
experincia

EMERGNCIA PSIQUITRICA
MANEJO das SITUAES de CRISE
Estabelecer sensao de segurana
pessoal
Tratar o trauma
Busca ajuda pelo risco de morte violenta
Basear-se nos pontos fortes do indivduo
Tratar o indivduo como um todo

EMERGNCIA PSIQUITRICA
MANEJO das SITUAES de CRISE
O indivduo fonte confivel de
informao sobre si mesmo
No negligenciar nenhuma queixa
Recuperao e resilincia
Episdios so temporrios
Preveno

EMERGNCIA PSIQUITRICA
ESTRUTURANDO a INTERVENO
Avaliar a letalidade suicdio e homicdio
Tentativas anteriores, comorbidades
Estabelecer sintonia (rapport)
empatia, saber ouvir, no julgar,
confidencialidade
Identificar o problema maior

EMERGNCIA PSIQUITRICA
ESTRUTURANDO a INTERVENO
Lidar com sentimentos e pensamentos
disfuncionais
Estimular a expresso de sentimentos
Utilizar perguntas abertas, as prprias
palavras do paciente

EMERGNCIA PSIQUITRICA
ESTRUTURANDO a INTERVENO
Explorar alternativas
Consultas ambulatoriais, CAPS, hospitalizao
Auxiliar na formulao de um plano de
ao
Considerar os problemas sociais, demonstrar
preocupao com o paciente
Dar seguimento

EMERGNCIA PSIQUITRICA
EQUIPE
Transferncia
Contratransferncia

EMERGNCIA PSIQUITRICA
PACIENTE de DIFCIL MANEJO
Histrinicos: sedutor
Exigentes e dependentes:
Exigentes e impulsivos
Baixa tolerncia frustrao e agressivos
Narcisistas: desvalorizam o profissional

EMERGNCIA PSIQUITRICA
PACIENTE de DIFCIL MANEJO
Obsessivos e controladores

Detalhistas, exigem explicaes detalhadas

Hipervigilantes e paranides

Desconfiana
Querelantes, passivo-agressivos:

Poliqueixosos e crticos do profissional

EMERGNCIA PSIQUITRICA
ABORDAGEM da FAMLIA
Acolher
Empatia, respeito
Ouvir e identificar os sentimentos -> estigma
Medo, culpa, raiva, vergonha
Orientar sobre o diagnstico e condutas
Sugerir terapia, grupos de apoio

INTOXICAO
PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS
Depresso do SNC ou coma sbito
Depresso respiratria
APM com ou sem delrios
Alteraes pupilares (midrase ou miose)

INTOXICAO
PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS
Hipotermia ou hipertemia
Tremores, fasciculaes, convulses
Alteraes sbitas do ritmo cardaco
Distrbios do equilbrio cido-base
Distrbios metablitos

INTOXICAES AGUDAS
1) alcolica
2) cocana e derivados
3) benzodiazepnicos
4) inalantes
5) opiodes
6) anfetaminas

INTOXICAO AGUDA POR ETANOL

Destilados: 40-50% de etanol
Vinho: 10-20% de etanol
Licores: 30% de etanol
Cerveja: 4-6% de etanol
Absoro rpida: 80-90% entre 30 a 60
minutos
Pico plasmtico: 30 a 60 min aps a
ingesto

INTOXICAO AGUDA POR ETANOL

Desinibio em baixas doses
Depresso do SNC dependendo da dose
Diminuio progressiva da atividade
neurolgica e sedao
Perda dos reflexos de proteo, coma,
aumento do risco de depresso respiratria
e bito

INTOXICAO AGUDA POR ETANOL

Oxidao do etanol no fgado: aumenta a
transformao do piruvato em lactato
HIPOGLICEMIA
ACIDOSE METABLICA
HIPERVENTILAO
AUMENTO DA OXIDAO DE CIDOS
GRAXOS: acetoacetato e betahidroxibutirato

INTOXICAO AGUDA POR ETANOL

MANIFESTAES CLNICAS
Excitao, euforia, comportamento aberrante,
desinibio, vertigens e loquacidade
Fala embotada, ataxia, iritabilidade,
sonolncia, estupor e coma
Hipoglicemia e acidose metablica
Nuseas e vmitos (irritao, sangramento da
mucosa gstrica)

INTOXICAO AGUDA POR ETANOL

MANIFESTAES CLNICAS
Arritmia cardaca, insuficincia cardaca
Ao vasodilatadora depresso sobre a
contratilidade cardaca e hipotenso
Hipotermia (vasodilatao perifrica +
depresso do SNC +alterao da
termoregulao)

INTOXICAO AGUDA POR ETANOL

TRATAMENTO
Lavagem gstrica: at 1h aps ingesto
Sem indicao para carvo ativado

INTOXICAO AGUDA POR ETANOL

MEDIDAS de SUPORTE:
Reposio lquida, controle da hipotenso,
correo de eletrlitos e acidose metablica
Oxigenao e ventilao assistida na IR,
aquecimento do paciente

INTOXICAO AGUDA POR ETANOL

MEDIDAS de SUPORTE:
Tratamento da hipoglicemia , antiemticos e
protetores da mucosa gstrica
Tiamina - acelera: piruvato em
acetilcoenzima A reduz acidose lctica

INTOXICAO AGUDA POR ETANOL

MEDIDAS de SUPORTE:
Agressividade: BZD com cuidado
Hemodilise: I heptica
500)

alcoolemia muito elevada (450-

INTOXICAO AGUDA
COCANA
Estimulante do SNC receptores
betaadrenrgicos
A velocidade da absoro:
Oral: 5-10 min 45-90 min
Intranasal: 2-3 min 30-45 min
IV: 30-45 seg 10-20 min
Pulmonar: 8-10 seg 5-10 min

INTOXICAO AGUDA
COCANA
Principais sintomas:
APM, euforia, logorria,midrase, sudorese,
hipertermia, sensaes de aumento de fora e
reduo da fadiga (tempestade adrenrgica).
Doses elevadas: cefalia intensa,
fasciculaes musculares, tremores,
alucinaes e convulses
Hiporreflexia, paralisia muscular, coma e bito

INTOXICAO AGUDA
COCANA
A estimulao de receptores beta1adrenrgicos

Taquicardia, hipertenso e arritmias

cardacas (sinusal, atrial ou ventricular )
Isquemia subendocrdica sintomtica
(aumento da demanda de O2 )

INTOXICAO AGUDA
COCANA
A estimulao Alfa-adrenrgica:
Colabora para aumento da PA e
bradicardia reflexa
O estmulo aos receptores beta2 :
vasodilatao e hipotenso

INTOXICAO AGUDA
COCANA
Sintomas respiratrios:
Broncoespasmo, rinite, sinusite, faringite,
hemoptise e dor tipo pleurtica
Pnemonia intersticial, edema agudo de
pulmo no cardiognico
Altas doses: depresso respiratria

INTOXICAO AGUDA
COCANA
Sintomas respiratrios:
Hipxia, acidose respiratria
Hipertermia - hipoglicemia
Cocana+lcool+= etilenobenzoilecgonia

Toxidade maior, meia-vida plasmtica

mais longa

INTOXICAO AGUDA
COCANA
Laboratrio:
Urina: 300 mg/l
ECG: QT mais largo, arritmias e IM no Q
Rx abdomen simples: pacotes
Gasometria, glicemia, funo renal,
CKMB, DHL e TGO: IM

INTOXICAO AGUDA
COCANA
Primeira fase estimulao precoce
SNC: midrase, cefalia, nuseas, vmitos,
vertigens, tremores e pseudoalucinaes
Circulatrio: PA, pulso e palidez
Respiratrio: aumento da FR
Temperatura: elevao da T corprea
Euforia, agitao, excitao, inquietude e
instabilidade emocional

INTOXICAO AGUDA
COCANA
Segunda fase estimulao avanada
SNC: encafalopatia maligna, convulses
generalizadas e status epilepticus, diminuio de
resposta a estmulos,hiperreflexia,incontinncias
Circulatrio: HAS, taquicardia, Arritmia
ventricular pulso irregular e hipotenso,
cianose perifrica
Respiratrio: taquipneia, dispneia
Temperatura: hipertermia

INTOXICAO AGUDA
COCANA
Terceira fase depresso e estado prmrbido
SNC: coma, arreflexia, pupilas fixas e
dilatadas, paralisia flcida
Circulatrio: falncia circulatria e parada
cardaca (fibrilao V ou assitoloia)
Respiratrio: falncia, edema pulmonar,
cianose; angstia respiratria e parada

INTOXICAO AGUDA
COCANA
Tratamento
Suporte e sintomtico
APM: benzodiazepnicos
Hipertermia: medidas fsicas, bzd ou acetaminofeno
Convulses isoladas : bzd; repetidas fenitona
ou barbitricos
Hipertenso sem taquicardia: fentolamina ou
nitroprussiato de sdio
Nifedipina, verapamil, diltiazen: podem dilatar a
vasos cerebrais e abdominais, aumentando a
absoro da droga

INTOXICAO AGUDA
COCANA
Tratamento
Hipertenso com taquicardia:
betabloqueadores em doses baixas associados
nitroglicerina EV , para evitar vasoconstrio
coronariana
Hipertenso com precordialgia: IAM
Nitroglicerina EV, oxignio, opiceos, bzd, AAS
Arritmias: bloqueadores de Ca ou cardioverso
No usar lidocana e procana

ABSTINNCIA de COCANA
De horas a dias depois
Irritabilidade, ansiedade, disforia, fadiga,
alucinaes, alteraes do sono, aumento
do apetite e agitao
tremores e dores musculares
Vasoespasmo coronariano Nitroglicerina
EV, oxignio, AAS e meperidina

INTOXICAO por
BENZODIAZEPNICOS
Depressores do SNC
Letargia, ataxia, disartria, diplopia,
sonolncia, torpor e coma agitao
paradoxal
Amnesia e discinesia em suscetveis
Depresso respiratria
CV: hipotenso e bradicardia

INTOXICAO por
BENZODIAZEPNICOS
Associao com outros depressores
etanol
Aumenta a toxicidade dos bzd
Crianas e idosos so mais sucetveis a
ao depressora dos bzd apneia e
hipotenso
Dependencia

INTOXICAO por
BENZODIAZEPNICOS
Tratamento
Observao clnica e suporte
Pesquisar associao com outras
substancias
Condies de circulao, respirao,
acesso EV,
Intubao orotraqueal, ventialao
assistida e O2

INTOXICAO por
BENZODIAZEPNICOS
Tratamento
Emese contraindicada
Lavagem gstrica em doses elevadas at 1h
aps a ingesto
Torpor e coma-> proteger VAS,
Trendelenburg, decbito lateral e/ou
intubao
Carvo ativado: se precoce ou aps lavagem

INTOXICAO por
BENZODIAZEPNICOS
Tratamento
Hipotenso: reposio de fluidos
Flumazenil (Lanexat) antagonista dos
bzd ao especfica nos receptores
GABAergicos
Apenas nos casos mais graves com
depresso neurolgica intensa e apneia

INTOXICAO por
BENZODIAZEPNICOS
Tratamento Flumazenil
Contraindicado: associao com tricclico
ou agentes que possam provocar
convulso (aminofilina, cocana), na
dependencia de bzd ou pacientes que
utilizam bzd como anticonvulsivantes
0,3 a 1 mg EV

INTOXICAO por
BENZODIAZEPNICOS
Tratamento Flumazenil
Ausencia de resposta aps uso de 2 mg em 510 min a intoxicao por bzd no a
principal causa de depresso neurolgica ou
coma
O paciente retorna consciencia em 15-30
seg aps a administrao
Infuso contnua 0,3 a 1mg/h
crianas 0,1 mg EV a cada minuto at
despertar

INTOXICAO por
BENZODIAZEPNICOS
Tratamento Flumazenil
Efeitos adversos:
Hipertenso, taquicardia, ansiedade,
sudorese, crises de pnico, nusea,
vmitos e SA bzd

ABSTINENCIA por
BENZODIAZEPNICOS
- Ansiedade, insonia, cefaleia, anorexia,
nauseas, vomitos, tremores, hipotenso e
fraqueza
- impaciencia, confuso mental, delrio,
alucinaes, distrbios motores ->
tremores, agitao e raramente convulses
- Os sintomas pioram entre o 4o e 6o. Dia
- Desaparecem em 4 semanas

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES

Razes para o uso

Incio do efeito rpido - (lipoflicos)
Qualidade e padro dos efeitos
desinibio, suave euforia, tontura, cabea
leve, alucinaes
Baixo custo
Disponibilidade (facilidade de aquisio)
Substncias lcitas (questo legal)

ABSTINENCIA POR BENZODIAZEPINICOS

Tratamento
Substituio do bzd por fenobarbital
30 mg de fenobarbital = 10 mg de
diazepam e 30 mg de clordiazepxido, 1
mg de alprazolam e 1 mg de lorazepam

ABSTINENCIA POR BENZODIAZEPINICOS

Tratamento
Estabilizao: retirar o fenobarbital
progressivamente 10% dose/dia
A partir do 5o. dia e por 2 semanas ->
propranolol 20 mg 3- 4x/dia
Metade da dose convertida em diazepam
que reduzida diariamente

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES

Razes para o uso

Incio do efeito rpido - (lipoflicos)
Qualidade e padro dos efeitos
desinibio, suave euforia, tontura, cabea
leve, alucinaes
Baixo custo
Disponibilidade (facilidade de aquisio)
Substncias lcitas (questo legal)

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES

Substncias mais usadas

Hidrocarbonetos alifticos:
Butano: fluido de isqueiro, gs de botijo
Hexano: thinner, tintas, benzina
Propano: fluido de isqueiro

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES

Substncias mais usadas

Hidrocarbonetos aromticos:
Tolueno: vernizes, cola de sapateiro,tintas
Xileno: tintas, solventes (aguarrs), cola
de madeira
Hidrocarbonetos
alifticos/aromticos: Gasolina,
querosene

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES

Substncias mais usadas

Hidrocarbonetos halogenados:
Tricloroetileno: removedor domstico de
manchas
Cloreto de etila, clorofrmio, halotano:
anestsicos
Freon: extintores de incndio, aerossis
1,1,1, tricloroetano: fluido corretor

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES

Substncias mais usadas

Compostos oxigenados:
Acetona,xido nitroso, ter, nitrito de
isobutila
No Brasil:
Lana-perfume: acetona e ter
Cheirinho da vov: clorofrmio e ter etlico

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES
Critrios diagnsticos DSM-IV-TR
A- Recente uso intencional ou exposio
breve a altas doses de inalantes volteis
(exceto anestsicos)
B- Alteraes comportamentais ou
psicolgicas mal adaptativas e clinicamente
significativas (beligerncia, agressividade,
apatia, prejuzo no julgamento, no
funcionamento social ou ocupacional)
desenvolvidas durante ou logo aps o uso ou
a exposio a inalantes volteis.

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES
Critrios diagnsticos DSM-IV-TR
C- No mnimo 2 ou mais dos sinais
1- tontura
2- nistagmo
3-incoordenao
4- fala arrastada
5- marcha instvel
6-letargia
7- reflexos deprimidos

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES
Critrios diagnsticos DSM-IV-TR
C- No mnimo 2 ou mais dos sinais
8- retardo psicomotor
9- tremor
10- fraqueza muscular generalizada
11- viso turva ou diplopia
12- estupor ou coma
13- euforia
D- Os sintomas no se devem a CMG nem a outro
transtorno mental

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES
Critrios diagnsticos DSM-IV-TR
C- No mnimo 2 ou mais dos sinais
8- retardo psicomotor
9- tremor
10- fraqueza muscular generalizada
11- viso turva ou diplopia
12- estupor ou coma
13- euforia
D- Os sintomas no se devem a CMG nem a outro
transtorno mental

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES

Efeitos agudos

1a. Fase: excitao ou fase de induo

Euforia, excitao, tonturas, perturbaes
auditivas e visuais, nuseas, espirros,
tosse, salivao. Fotofobia e eritema na
face
2a. fase: depresso inicial do SNC

Confuso, desorientao, obnubilao,

viso embaada, diplopia, cefalia e
palidez;

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES

Efeitos agudos

3a. Fase: depresso mdia do SNC

Reduo acentuada do alerta,
incoordenao ocular e motora, ataxia,
fala pastosa, nistagmo e hiporreflexia;
4a. fase: depresso profunda do SNC

Pode sobrevir inocnscincia,

convulses epileptiformes e alteraes
no EEG, com ondas lentas e difusas.

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES
Sinais fsicos

Olhos inchados e vermelhos, viso turva , tremores

Ataxia, hiporreflexia, diplopia,
Resduos na face, nas mos e roupa
Irritao nasal, dos pulmes e garganta
Rash em torno do nariz e da boca e hlito
caractersitico
Reduo acentuada do alerta, incoordenao ocular
e motora, ataxia, fala pastosa, nistagmo e
hiporreflexia;

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES
Seqelas

Danos hepticos, pulmonares, musculares,

cardacos
Imunolgicos, renais, neurolgicos.
Encefalopatia heptica (hidrocarbonetos e chumbo)
Disfuno cerebelar
Atrofia cerebral difusa (hipocampo e corpo caloso)
Neuropatia perifrica, demncia
Morte por asfixia

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES
Uso crnico
Epistaxe recorrentes, rinite crnica, halitose,
ulceraes nasal e bucal, conjuntivite e
expectorao brnquica
Depresso, perda de concentrao, irritabilidade,
agressividade e parania
Anorexia, perda de peso e fadiga
Abstinncia
Delrios, agitao, desorientao,
Taquicardia, tremores, convulses e alucinaes.

INTOXICAO DE TOLUENO E
INALANTES
Avaliao e manejo

A conteno pode ser necessria, para

evitar auto e hetero- agresso
Completa avaliao mdica hemograma,
uria, creatinina, funo heptica
A abstinncia o nico tratamento.
Os abusadores habitualmente utilizam
mltiplas substncias

INTOXICAO POR
PSICOFRMACOS
ATD TRICCLICOS

Monitoramento cardaco, ventilao

adequada, avaliao de Na e K
Lavagem gstrica til at 8h aps a ingesto
Carvo ativado a cada 4-6h

INTOXICAO por OPIOIDES

pio: alcaloide da papoula Paper
somniferum
Opiides naturais: morfina, codena,
papaverina, ludano e elixir paregrico
(tintura canforada de pio com 0,4 mg/ml
de morfina)

Opiides sintticos: meperidina,

metadona, fentanil

INTOXICAO por OPIOIDES

Trade: coma, depresso respiratria e miose
Alteraes do humor, convulses, nuseas,
vomitos, hipotermia e reduo do reflexo tussgeno

Broncoespasmo, depresso respiratria,

hipertenso pulmonar, edema pulmonar
Estade gstrica, ileo paraltico, obstruo
intestinal
Reteno urinria

INTOXICAO por OPIOIDES

Tratamento
Medidas de suporte
Naloxona (Narcan) antagonista opiode

0,4 a 2 mg (0,01 mg/kg em crianas) em

doses repetidas at resposta clnica ou at
10 mg.

Intoxicao por Antipsicticos

Taquicardia, febre,
agitao, confuso,
mioclonias, disatria,
alucinaes, convulses,
delirium
Intoxicao atropnica

Intoxicao atropnica,
alteraes de conscincia,
rigidez, tremor, hiperreflexia, discinesia,
hipotenso, arritmias
cardacas, convulses.
Intoxicao por antipsicticos

Medidas de suporte
lavagem

Distonia

respirao

Hipotenso
ECG

HEL

Intoxicao por benzodiazepnicos

Esvaziamento gstrico
(at 6h aps a ingesta)
carvo ativado

Observar
respirao

Alteraes da
conscincia, ataxia,
disartria, depresso
respiratria, insnia,
delirium
Flumazenil(0,
01mg/Kg
EV)at 0,2mg

Intoxicao por barbitricos

Esvaziamento gstrico
(at 6h aps a ingesta)
carvo ativado

Sonolncia, ataxia, confuso,

estupor, coma, hipotenso,
Ventilao
mecnica
lavagem
gasometria

Tratar
acidose

Alcalinizar
urina
Hipotenso e
hipotermia

Situaes agudas por

Estimulantes
COCANA E AFENTAMINAS
Euforia, hipervigilncia, APM, midrase, cefalia sbita,
bruxismo, dispnia, edema pulmonar e falncia
respiratria
aumento da pulsao, HAS, palidez, tremor, hiperreflexia, suores frios, convulses, nuseas, vmitos,
hipertermia, rabdomilise
Ataques de pnico, reaes psicticas: desconfiana,
hipervigilncia, delrios paranides, idias de referncia
e isolamento, alucinaes tteis, visuais e auditivas,
labilidade emocional,comportamento violento

Situaes agudas por

Estimulantes
COCANA E AFENTAMINAS
Sndrome cerebral orgnica: desorientao,
rinorria, alucinaes, parania, bruxismo e
comportamento estereotipado
Depresso do SNC -> paralisia, hiper-reflexia,
estupor e coma
IAM

Situaes agudas por

Estimulantes
COCANA E AFENTAMINAS
TRATAMENTO:
Diazepam 0.25 a 0.4 mg/kg VO, at a dose total

mxima de 5 mg em crianas at 5 anos e 10mg

em crianas acima de 5 anos de idade

antipsicticos podem piorar efeitos

simpaticomimticos e CV
Haloperidol 2-5 mg VO ou IM por 4 dias
Convulses: diazepam 5-10 mg EV

Situaes agudas por

Estimulantes
COCANA E AFENTAMINAS
TRATAMENTO:
HAS: nitroprussiato de Na 0,5-10 8 m*g/min
propranolol 1 mg 2/2 min at 8mg
(com N Na)
lavagem gstrica
Acidificao da urina (eliminao das
anfetaminas)

Intoxicao por Barbitricos

TRATAMENTO
Paciente em coma lavagem gstrica de 12
- 24 h depois da ingesto, mediante
intubao endotraqueal prvia
Carvo ativado 1 g/Kg at 30g por dose de
4/4h por sonda nasogstrica
Alcalinizao da urina aumenta a excreo
Hemodilise e hemoperfuso (casos graves)

Intoxicao por Alucingenos

QUADRO CLNICO
Distoro de tempo, espao e limites corporais
Percepes aumentadas, rigidez e espasmos
musculares
Cognio varia da clareza at confuso ou
desorientao, com teste de realidade intacto
Humor varivel da euforia, insight espiritual,
depresso , ansiedade, terror
m viagem: ansiedade ou pnico, medo de perda
de controle e de enlouquecer

Intoxicao por Alucingenos

TRATAMENTO
Manter a segurana do paciente e de terceiros
Paciente em ambiente sem muito estmulo,
acompanhado de familiar
Evitar conteno -> ansiedade, rabdomilise
BZD: sedao e relaxamento muscular
Haloperidol 5-10 mg VO (0,1 a 0,5mg/kg/dia)
Resfriamento externo se houver hipertermia

Intoxicao por Inalantes

QUADRO CLNICO
Dura 1h, excitao inicial, tontura, desinibio, sensao
de leveza, agitao, tendncia ao riso, inapetncia,
iluses, obnubilao e sono
s vezes, amnsia, comportamento impulsivo ou
agressivo, evoluindo para delirium
Ataxia, irritao ocular, hipersensibilidade luz, zumbidos
nos ouvidos, irritao das mucosas do nariz e da boca,
tosse, espirros, nuseas, vmitos, diarria, coriza, dor
torcica, ritmo cardaco anormal, dores musculares
Intoxicao grave: ataxia, nistagmo e fraqueza muscular
generalizada

Intoxicao por Inalantes

Sndrome de abstinncia
de 24 a 48 h depois da interrupo do uso e
dura de 2 a 5 dias
Cefalia, ansiedade, inquietude,
irritabilidade, insnia, tremores, nuseas,
vmitos
H casos de desorientao, convulses,
delrios e alucinaes

Intoxicao por Inalantes

TRATAMENTO
Medidas de suporte: controle sintomtico das
arritmias, dificuldades respiratrias e
distrbios hidroeletrolticos
Evitar antipsicticos
Se os sintomas persistirem por mais de 5 dias
-> suspeitar de comorbidade psiquitrica