FRATURAS EXPOSTAS:

ESTGIO EM ORTOPEDIA
INTERNO JOO CUMAR

DEFINIO:
FRATURA EXPOSTA TODA AQUELA EM QUE OCORRE
COMUNICAO DO SEU FOCO COM O MEIO EXTERNO
CONTAMINADO COM GERMES. NO NECESSARIAMENTE
EXPOSIO PARA O EXTERIOR, MAS TAMBM PARA
CAVIDADES CONTAMINADAS, COMO A BOCA, O TUBO
DIGESTIVO, VIAS AREAS, VAGINA E NUS.
RUPTURA NA PELE E NOS TECIDOS MOLES SUBJACENTES,
OU SEJA, O INVLUCRO, PERMITINDO COMUNICAO
SSEA DIRETA OU DE SEU HEMATOMA FRATURRIO COM
O AMBIENTE.

CLASSIFICAO:
QUALQUER CLASSIFICAO TEM POR OBJETIVO ESCALONAR A GRAVIDADE E
COM ISSO TER IMPLICAES NO PROGNSTICO E NA ESCOLHA DO
TRATAMENTO.
PARMETROS QUE DEVEM SERVIR DE BASE PARA UMA CLASSIFICAO
SEGUNDO BRUMBACK:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

HISTRIA E MECANISMO DO TRAUMA;

ESTADO VASCULAR DA EXTREMIDADE;
TAMANHO DA FERIDA CUTNEA;
LESO OU PERDA DA MUSCULATURA;
DESPERIOSTIZAO, DESVITALIZAO E NECROSE SSEA;
TRAO DE FRATURA, COMINUIO E/OU PERDA SSEA;
CONTAMINAO;
SNDROME COMPARTIMENTAL.

AVALIAO COMPLETA, EM MUITOS CASOS, POSSVEL SOMENTE APS

DESBRIDAMENTO

CLASSIFICAO DE GUSTILO-ANDERSON:
TRS TIPOS DE FRATURAS:
SECUNDRIAS EXPOSIO ATRAVS DO FRAGMENTO QUE
PERFURA A PELE, OU SEJA, DE BAIXA ENERGIA (TIPO I);
SECUNDRIAS A TRAUMA EXTERNO DE BAIXA ENERGIA QUE
EXPE O OSSO NO LOCAL DA VIOLNCIA, PRODUZ FERIMENTO
LIMITADO (TIPO II);
MAIS GRAVES, EM QUE H EXTENSA EXPOSIO,
CONTAMINAO E/OU DESVITALIZAO (TIPO III).

SUBDIVISO DO TIPO III EM TRS SUBTIPOS, COM BASE NA

POSSIBILIDADE DE FECHAMENTO DA FERIDA PELO
TEGUMENTO CUTNEO E A PRESENA DE LESO VASCULAR.

CLASSIFICAO DE TSCHERNE:
CLASSIFICAO PARA FRATURAS COM LESO
CONCOMITANTE DAS PARTES MOLES, COM E
SEM EXPOSIO.
MAIS UTILIZADA NA EUROPA.
ALGUMAS FRATURAS SE COMPORTAM COMO
EXPOSTAS, PELO COMPROMETIMENTO DA
BARREIRA DE PARTES MOLES QUE AS
SEPARAM DO MEIO EXTERNO.

CLASSIFICAO AO:
DIVISO ENTRE LESO SSEA E LESO DE PARTES MOLES:
AS LESES DAS PARTES MOLES SUBDIVIDEM EM TRS
ITENS: LESO DA PELE, LESO NEUROVASCULAR E LESO
DOS MSCULOS E TENDES;
AS LESES SSEAS SEGUEM A MESMA NOTAO
ALFANUMRICA PARA FRATURAS FECHADAS.

VANTAGEM: PERMITE CARACTERIZAO PRECISA DAS

LESES, FAVORECENDO COMPARAO DE CASUSTICA.
DESVANTAGEM: POUCO USUAL, PRTICA APENAS PARA OS
MUITO HABITUADOS A ELA.

OBJETIVOS DE TRATAMENTO:
EVITAR A INFECO;
CONSOLIDAR A FRATURA;
PRESERVAR OU RESTAURAR A FUNO
DENTRO DO LIMITE POSSVEL.
NECESSIDADE DE AMPUTAO?
AVALIAR ASPECTOS FUNCIONAIS.
ASPECTOS SOCIAIS, PSICOLGICOS E
FAMILIARES.

ABORDAGEM INICIAL:
COBERTURA DA FERIDA, ISOLANDO-A DO MEIO EXTERNO;
IMOBILIZAO PROVISRIA COM TALAS, RTESES OU
SIMILARES;
EVITAR FAZER REDUO;
NO HOSPITAL:
ISOLAR A FERIDA, CASO NO TENHA SIDO FEITO;
INDAGAR AGENTE CAUSADOR E MECANISMO DO TRAUMA;
FAZER EXAME DE EXTREMIDADE DISTAL FRATURA
(PULSOS, MOTRICIDADE E SENSIBILIDADE)
AVALIAO COM RADIOGRAFIAS, SE POSSVEL E QUANDO
HOUVER NECESSIDADE.

ANTIBITICOS SISTMICOS:
IMPORTANTE A PROFILAXIA DEVIDO GRANDE CHANCE DE
CONTAMINAO, DESVITALIZAO TECIDUAL E DIMINUIO
DO ESTADO IMUNOLGICO APS O TRAUMA.
GERALMENTE FEITO COM CEFALOSPORINA DE PRIMEIRA
GERAO (CEFAZOLINA).
ACRESCENTA-SE GENTAMICINA EM CASO DE
CONTAMINAO POR DETRITOS ORGNICOS OU
CONTAMINAO INTENSA.
A PROFILAXIA DO TTANO (SORO OU VACINA) ASSOCIADA
PENICILINA NO DEVE SER ESQUECIDA EM CASOS DE
FERIDAS SUJEITAS A INFECO POR CLOSTRDEOS.
DURAO MXIMA DE 48H.

DESBRIDAMENTO CIRRGICO:
DEVE SER FEITO EM AMBIENTE CIRRGICO E NO NA SALA
DE EMERGNCIA;
REMOO DE CORPOS ESTRANHOS;
REMOO DE TECIDOS DESVITALIZADOS;
REDUZIR CONTAMINAO BACTERIANA;
CRIAR FERIDA VASCULARIZADA, CORRIGIR LESES
VASCULARES.
POR MAIS METICULOSO QUE SEJA O DESBRIDAMENTO, PODE
PERMANECER TECIDO DESVITALIZADO. QUANDO HOUVER A
MENOR DVIDA, A FERIDA DEVE SER NOVAMENTE
EXPLORADA, SOB ANESTESIA E NA SALA CIRRGICA, 48 A 72
HORAS APS

IRRIGAO:

AJUDA A PREVINIR INFECES

VOLUME E MTODO NO SO BEM DEFINIDOS
USO DE RINGER OU SF
REMOO DE DETRITOS
USO DE ANTIBITICOS E ANTISSPTICOS TPICOS
CONTROVERSO

ESTABILIZAO:

DIMINUI A PROBABILIDADE DE TORNAR-SE FRATURA INFECTADA.

A ESCOLHA DO MTODO DE FIXAO DEVE RESULTAR DE UM
BALANO ENTRE O BENEFCIO DA ESTABILIZAO NO COMBATE
INFECO E A DESVITALIZAO QUE ELA REQUER; O
BALANO DEVE SER CLARAMENTE POSITIVO NO SENTIDO DE
MNIMA DESVITALIZAO.
FRATURA EXPOSTA DE GRAU I A INDICAO DE ESTABILIZAO
DEVE SER A MESMA QUE SE CASO ELA NO FOSSE EXPOSTA.
AS FRATURAS EXPOSTAS DE GRAUS II E III SO INERENTEMENTE
INSTVEIS, REQUERENDO ESTABILIZAO ADEQUADA.

ESTABILIZAO:
PLACA
FIXAO DE FRATURAS EM REGIO METAFISRIA E FRATURA
DIAFISRIA SIMPLES DO TIPO "A" EM MERO E FMUR (OSSOS
COM BOA COBERTURA)

HASTE INTRAMEDULAR
FORMA MAIS COMUMENTE USADA PARA FIXAO DEFINITIVA
COM FRESAMENTO OU SEM FRESAMENTO

FIXADOR EXTERNO
FORMA MENOS INVASIVA
FIXADOR CIRCULAR MAIS VANTAJOSO PARA EPIFISIRIA E
METAFISRIA COM FRAGMENTO CURTO.
FIXAO PROVISRIA AT MELHORIA DO ESTADO DAS PARTES
MOLES.

FECHAMENTO DE PARTES MOLES

CLSSICO QUE FRATURAS EXPOSTAS NO

DEVEM SER FECHADAS PRIMARIAMENTE PELO
RISCO DE RETENO DE TECIDOS
DESVITALIZADOS. ENTRETANTO EM ALGUMAS
LESES O FECHAMENTO PODE SER
CONSIDERADO.

FECHAMENTO DE PARTES MOLES

TIPO I: FECHAMENTO PRIMRIO, SEGUINDO OS
CRITRIOS:
FERIDA LIMPA, NO OCORRIDA EM AMBIENTES MUITO
CONTAMINADOS

TODOS OS TECIDOS NECRTICOS E CORPOS

ESTRANHOS REMOVIDOS
TECIDOS VIVEIS
SUTURA SEM TENSO
AUSNCIA DE ESPAO MORTO

TIPO II: ANALISADAS CASO A CASO

TIPO III: NO DEVEM SER FECHADAS PRIMARIAMENTE

SEGUIMENTO:
SUPORTE DE MOVIMENTAO E CARGA PARCIAL
QUO LOGO PERMITAM AS PARTES MOLES;
EM CASO DE FIXAO EXTERNA (EVITAR
RETARDE DE CONSOLIDAO E PSEUDOARTOSE):
ENXERTIA DE OSSO ESPONJOSO, FLEXIBILIZAO
DO FIXADOR E TROCA DA FIXAO EXTERNA POR
FIXAO INTERNA.
ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL, EM GERAL
DE 3 EM 3 SEMANAS, COM CONTROLE
RADIOLGICO.

FIM