ACE-R 2017 - Manual

ACE-R
AVALIAÇÃO COGNITIVA DE ADDENBROOKE – VERSÃO

REVISTA Addenbrooke Cognitive Examination – Revised
MANUAL TÉCNICO
LABORATÓRIO DE AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA E PSICOMETRIA

FICHA TÉCNICA
Versão original | Addenbrooke Cognitive Examination – Revised

Autores | J. Hodge & E. Mioshi
Ano | 2005
Versão Portuguesa autorizada | Avaliação Cognitiva de Addenbrooke – Versão Revista
Autores | H. Firmino, M. R. Simões, S. Pinho, J. Cerejeira, & C. Martins
Ano | 2015, 2017 (2ª edição, com atualização de dados normativos)
Os estudos de adaptação, validação e normalização da versão Portuguesa foram conduzidos no
âmbito do projeto Validação de provas de memória e de inventários de avaliação funcional e da
qualidade de vida (financiado pela Fundação Calouste Gulbenkian – Processo nº 74569, SDH-22,
Neurociências) e das pesquisas do Grupo de Investigação N2CA (CINEICC) e do Laboratório de
Avaliação Psicológica e Psicometria (PsyAssessmentLab).
ÍNDICE
Página
1 Introdução
3 Administração e cotação
3 Considerações iniciais
4 Procedimentos de administração e cotação 4

Orientação temporal
5 Orientação espacial
5 Retenção (3 palavras)
6 Atenção e concentração
8 Evocação diferida (3 palavras)
8 Memória anterógrada (nome e morada) 9 Memória

retrógrada
11 Fluência verbal fonémica
11 Fluência verbal semântica
13 Compreensão
14 Escrita
14 Repetição
15 Nomeação
17 Compreensão
18 Leitura
19 Capacidade visuo-espacial
21 Percepção
21 Evocação diferida (nome e morada) 22

Reconhecimento (nome e morada) 25 Interpretação
25 Estudo normativo
26 Estudos com grupos clínicos
27 Outros estudos
1| INTRODUÇÃO
A versão original do Addenbrooke Cognitive Examination (ACE; Mathuranath, Nestor, Berrios,
Rakowicz, & Hodges, 2000) foi desenvolvida com o propósito de se constituir como uma bateria
breve de testes, incorporando as tarefas do Mini-Mental State Examination (MMSE; Folstein,
Folstein, & McHugh, 1975) e com pontuações mais discriminativas em contextos de rastreio
cognitivo (Law et al., 2013). Aspetos distintivos do desenvolvimento do ACE incluíram não apenas
uma maior abrangência das tarefas nos domínios Memória, Linguagem e Visuo
espacial mas, também, a inclusão de uma tarefa de Funções Executivas (fluência verbal). Estas
especificidades permitiram um aumento da sensibilidade do instrumento para a identificação de
fases mais precoces dos processos demenciais, introduzindo, igualmente, vantagens adicionais
para a diferenciação entre a doença de Alzheimer e a demência Frontotemporal (Mathuranath et al.,
2000).
A revisão do ACE – o Addenbrooke Cognitive Examination Revised (ACE-R; Mioshi, Dawson,

Mitchell, Arnold, & Hodges, 2006) – procurou controlar os efeitos de tecto identificados no seu
precedente, providenciando um maior equilíbrio entre os vários subtestes, no que diz respeito ao seu
contributo para o resultado total. A utilidade do ACE-R tem vindo a ser comprovada em variadas
condições clínicas (cf. Hodges, & Larner, 2017), como:
i. Declínio Cognitivo Ligeiro, Doença de Alzheimer, Demência Fronto-Temporal, Demência
Vascular (Alexopoulos et al., 2010; Bastide, De Breucker, van den Berge, Fery, Pepersack,
& Bier, 2012; Gonçalves et al., 2015; Yoshida et al., 2012; Yoshida et al., 2011);
ii. Doença de Parkinson (Berankova et al., 2015; Kwak, Yang, & Kim, 2010; Komadina,
Terpening, Huang, Halliday, Naismith, & Lewis, 2011; McColgan, Evans, Breen, Mason,
Barker, & Williams-Gray, 2012);
iii. Afasia (Gaber, Parsons, & Gautam, 2011);
iv. Acidentes vasculares cerebrais (Morris, Hacker, & Lincoln, 2012; Pendlebury, Mariz, Bull,
Mehta, & Rothwell, 2012);
v. Diagnóstico diferencial entre depressão e Doença de Alzheimer (Rotomskis, Margevičiūtė,
Germanavicius, Kaubrys, Budrys, & Bagdonas, 2015);
De acordo com o esperado, outros estudos diferenciam populações de jovens e idosos com base
nas pontuações no ACE-R (Pigliautile et al., 2011). Neste contexto, refira-se a existência de
investigações de natureza normativa recentes (e.g., Siciliano et al., 2016).
1
O ACE-R constitui-se, então, como um instrumento breve de rastreio cognitivo que avalia cinco
domínios de funcionamento neurocognitivo: Atenção e Orientação, Memória, Funções Executivas,
Linguagem e Visuo-espacial. Neste instrumento, pontuações mais elevadas são indicativas de um
melhor nível de funcionamento cognitivo, sendo o resultado máximo de 100
pontos. A administração do ACE-R demora, aproximadamente, 15 minutos.
A versão final portuguesa (cf. Tabela 1) incluiu adaptações de natureza cultural e linguística nos
subtestes Memória, Linguagem, Funções Executivas e Visuo-espacial.
Tabela 1 | Avaliação Cognitiva de Addenbrooke – Revista (domínios, tarefas e respetivas pontuações)
Domínios Tarefas Pontuação Orientação Temporal (dia semana, dia mês, mês, ano, estação do
ano)
Atenção e Orientação Espacial (edifício, piso, localidade, distrito, país)
18 pontos
Retenção Repetição de 3 palavras
Atenção e concentração Soletração inversa da palavra MUNDO
Cinco subtrações de 7
Memória
Evocação Evocação das 3 palavras
Memória anterógrada Evocação imediata,
evocação diferida e reconhecimento de nome e
morada
Memória retrógada Resposta a 4 questões
26 pontos
Funções Executivas Compreensão “Feche os olhos”, instrução de 3 etapas e quatro questões
Fluência verbal Fonémica (letra P) (tarefa de nomeação)
14 pontos Semântica (categoria
animais)
Linguagem Visuo Escrita Escrita de uma frase Leitura Leitura de 5 palavras

Repetição Repetição de 4 palavras e 2 frases Aptidões visuo-espaciais Cópia de pentágonos
sobrepostos, cubo e relógio
Nomeação Nomeação de 12 imagens
26 pontos
Espacial Aptidões percetivas Contagem de pontos e identificação de letras

(11h10m) 16 pontos
2| ADMINISTRAÇÃO E COTAÇÃO
2.1 | Considerações iniciais
As instruções de administração e cotação presentes neste capítulo têm como principal objetivo a
estandardização dos procedimentos de administração e de cotação do ACE-R. Assim, é importante
que o examinador proceda a uma leitura atenta deste manual antes de proceder à administração do
instrumento.
Deste manual constam, igualmente, os cinco Estímulos que serão necessários à administração do
ACE-R (Tabela 2). Estes estímulos, devidamente numerados, deverão ser apresentados de acordo
com as suas referências de aplicação em cada tarefa, pelo que o examinador deverá estar atento à
necessidade da sua utilização.
Tabela 2 | ACE-R: Estímulos
Estímulos Domínio Tarefa

1 | Instrução “Feche os Olhos” Linguagem Compreensão 2 | Folha com 12 imagens Linguagem
Nomeação e Compreensão 3 | Cartão de palavras Linguagem Leitura
4 | Cartão de pontos Visuo-Espacial Perceção
5 | Cartão de letras Visuo-Espacial Perceção
O examinador deverá proceder à administração do ACE-R de acordo com as instruções de

administração que constam deste manual. O registo do desempenho do examinando deve ser
cuidadosamente efetuado, atendendo às considerações específicas de administração aqui
apresentadas.
No que respeita à cotação do ACE-R, esta deverá ser efetuada apenas no final da sessão de
avaliação e atendendo aos critérios de cotação apresentados neste manual. Aquando da
administração do instrumento o examinando não deverá ser confrontado com o sucesso ou fracasso
do seu desempenho. Este tipo de precaução por parte do examinador poderá evitar a ansiedade que
tende a prejudicar o desempenho do examinando nas tarefas propostas.
3
2.2 | Procedimentos de administração e cotação
De seguida, são apresentados detalhadamente os procedimentos para uma administração

estandardizada do ACE-R. De igual modo, são descritos os procedimentos de cotação das várias
tarefas do instrumento, com vista à obtenção dos seus principais indicadores (resultado total do
ACE-R, resultado derivado do MMSE, domínios Atenção e Orientação, Memória, Fluência,
Linguagem, Visuo-Espacial).
ATENÇÃO E ORIENTAÇÃO
Pontuação: 0-18 pontos
ORIENTAÇÃO TEMPORAL
Administração | Na seguinte sequência, perguntar ao examinando:
∙ Em que Dia da Semana estamos?
∙ Em que Dia do Mês estamos?
∙ Em que Mês estamos?

∙ Em que Ano estamos?
∙ Em que Estação do Ano estamos?
Registar textualmente as respostas do examinando.
Q. | Quando a avaliação é realizada em um mês de mudança de estação e o examinando responde

incorretamente, perguntar: Poderá ser outra estação do ano?. Registar textualmente as respostas do
examinando, bem como a necessidade do questionamento adicional.
Cotação | Atribuir 1 ponto por cada resposta correta.
∙ As respostas corretas para o item Estação do ano podem ser consultadas na Tabela 3.
∙ Para o item Dia do mês são aceitáveis respostas que se situem no intervalo específico
de mais ou menos dois dias (em referência à data da avaliação). No entanto, esta
tolerância é apenas aceite quando se calcula a pontuação no ACE-R, pelo que não
poderá ser transposta para o cálculo da pontuação derivada do MMSE.
Preencher o primeiro sub-total (0-5 pontos) na coluna da direita.
4
Tabela 3 | ACE-R: Cotação do item Estação do ano
Estação do ano Meses Após o Questionamento, atribuir:

Primavera Março, Abril, Maio Verão Junho, Julho, Agosto Outono - 0 pontos, se o examinando mantém a resposta ou providencia
Setembro, Outubro, Novembro Inverno Dezembro, Janeiro, Fevereiro outra resposta incorreta.
ORIENTAÇÃO ESPACIAL
- 1 ponto, se o examinando providencia uma resposta correta; Pontuação: 0-5 pontos
Administração | Na seguinte sequência, perguntar ao examinando:
∙ Em que Edifício estamos?
∙ Em que Piso/Andar estamos?
∙ Em que Localidade estamos?
∙ Em que Distrito estamos?
∙ Em que País estamos?
Q. | Em alguns casos, o item Piso pode não ser diretamente aplicável (ex., quando a avaliação
decore em edifícios de um só piso). Nestes casos, poder-se-á perguntar por um marco de
referência do local (ex., junto ao refeitório, no corredor do internamento) ou pelo nome da divisão em
questão (ex., cozinha, sala de estar).
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada resposta correta. Preencher o segundo sub-total (0-5 pontos) na
coluna da direita.
RETENÇÃO
Administração | Pedir ao examinando para repetir e fixar as três palavras, dizendo: ∙ Vou dizer-lhe
três palavras que quero que repita. As palavras são: Limão, Chave, Bola.
Aquando da leitura das palavras, o examinador não deverá utilizar a conjunção “e”. Deste modo,
pretende-se evitar que o examinando memorize os três estímulos como uma sequência de ordem
invariável.
Depois do examinando as repetir, dizer:
∙ Tente fixar estas palavras porque eu vou pedir-lhe para as dizer mais tarde.
5
Ensaios 2 e 3 | Caso seja necessário, repetir o conjunto das três palavras até um máximo de três
ensaios. Registar as respostas do examinando nos vários ensaios administrados de acordo com a
grelha disponibilizada. Apenas se administram os Ensaios 2 e 3 nos casos em que o examinando
não repete corretamente as três palavras no primeiro ensaio.
Cotação | Cotar apenas o primeiro ensaio. Atribuir 1 ponto a cada palavra corretamente repetida:
limão, chave, bola. Preencher o sub-total (0-3 pontos) na coluna da direita.
ATENÇÃO E CONCENTRAÇÃO
CÁLCULO
Administração | Perguntar:
∙ Quanto é 100 menos 7?
Depois do examinando ter respondido, dizer:
∙ Agora, ao número encontrado, volte a subtrair 7.
Se o examinando cometer algum erro, continuar a tarefa a partir da resposta que foi dada até à
obtenção de cinco subtrações, procedendo sempre do mesmo modo:
∙ Agora, ao número encontrado, volte a subtrair 7.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada subtração corretamente efetuada: 93, 86, 79, 72, 65. Se o
examinando cometer algum erro, cotar as subtrações corretamente efetuadas (ex., 93, 84, 77, 70,
63 – sequência de respostas cotada com 4 pontos).
SOLETRAR
Administração | Aplicar esta tarefa apenas quando o examinando comete algum erro na tarefa de
Cálculo. Pedir para soletrar a palavra “MUNDO”, dizendo:
∙ Diga, letra a letra, a palavra MUNDO.
Depois, pedir para soletrar a mesma palavra de trás para a frente, dizendo: ∙
Agora diga, letra a letra, a palavra MUNDO, mas ao contrário.

Registar as respostas do examinando em ambas as tarefas: sentido direto e sentido inverso.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada letra corretamente soletrada: O-D-N-U-M. ∙ Se a soletração em
sentido direto contiver incorreções ortográficas, estas não são consideradas como erros
para efeitos de cotação (ex., MONDO >> O-D-N O-M). Ou seja, a cotação da soletração
em sentido inverso deverá apenas ter por base a soletração em sentido direto.
6
∙ Contabilizar um erro por cada omissão, transposição de letra adjacente (troca das letras
adjacentes), inserção de letra (adição de uma nova letra) ou colocação fora do lugar
(alteração das letras em posições que não as adjacentes) (cf. Tabela 4).
Tabela 4 | Exemplos de cotação da tarefa de soletrar (cotação entre parêntesis)
Omissão Transposição
adjacente Inserção Colocação

fora do lugar
Omissão
ODUM (4)
Transposição
adjacente OUDM (3) ODUNM (4)
Inserção
ODTUM (3) ODNMMU (3) ODNNUM (4)
Colocação
fora do lugar DUMO (3) DNMUO (3) DNMUMO (3) DNUMO (4) Exemplo 1
Na resposta “DNMMUO” são contabilizados 3 erros (a transposição do M e do U, a inserção de um M adicional e a
colocação fora do lugar do O). Atribuem-se 2 pontos às letras D e N (que estão na ordem correta). Exemplo 2
Na resposta “ODNUMMM” o examinando acrescenta a mesma letra (mais que uma vez) no final da soletração.
Nestes casos, considerar somente 1 erro de inserção (ex., ODNUMMM).
Obtenção do subdomínio Atenção e Concentração | O examinador deve considerar a melhor

pontuação obtida (i.e., tarefa de Cálculo ou tarefa de Soletrar) para os cálculos relativos ao ACE-R.
Contudo, a pontuação a introduzir para o cálculo do MMSE será sempre a respeitante à tarefa de
Cálculo (mesmo que o examinando tenha pontuação superior na tarefa de Soletrar). Preencher o
sub-total na coluna à direita (cf. Figura 1).
Retângulo branco (cálculos ACE-R): Introduzir Retângulo cinza (cálculos MMSE): Introduzir
a melhor pontuação obtida (tarefa de Cálculo ou sempre a pontuação obtida na tarefa de Cálculo.
tarefa de Soletrar).
Figura 1 | ACE-R: Obtenção do subdomínio Atenção e Concentração
7
MEMÓRIA (TOTAL)
MEMÓRIA (1ª PARTE)

EVOCAÇÃO DIFERIDA
Administração | Pedir ao examinando que evoque as palavras que previamente solicitou para
repetir e fixar. Dizer:
∙ Quais foram as palavras que eu lhe pedi para repetir e fixar?
Registar as respostas do examinando.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada palavra corretamente evocada, independentemente da sua ordem
de evocação pelo examinando: limão, chave, bola. Preencher o sub-total (0-3 pontos) na coluna da
direita.
MEMÓRIA ANTERÓGRADA
Administração | Dizer:
∙ Vou dizer-lhe um nome e uma morada que gostaria que repetisse depois de mim.
Vamos fazer isto 3 vezes, para que possa aprender. Mais tarde, irei perguntar-lhe novamente este
nome e esta morada. Tem alguma dúvida? No caso de não subsistirem dúvidas, dizer:
∙ O nome e a morada são: João Macedo; Praça do Infante; nº 53; Trancoso; Guarda.
Uma vez concluída a leitura de todos os elementos, pedir ao examinando que os repita. Registar as
respostas do examinando para cada um dos três ensaios.
Cotação | Apenas o terceiro ensaio é alvo de cotação. Atribuir 1 ponto a cada elemento
corretamente evocado: João, Macedo, Praça, Infante, 53, Trancoso, Guarda (cf. Tabela 5).
Preencher o sub-total (0-7 pontos) na coluna da direita.
8
Tabela 5 | Exemplos de cotação da Memória Anterógrada
Exemplo 1a
João Mendes MEMÓRIA RETRÓGADA

Praça do Infante, nº 58
Tomar
…
Administração | Perguntar ao examinando:
1+0
Exemplo 2a
1+1+0
João Macedo
0
Praça da República, nº 53
0 Cotar 3/7 pontos
…
Guarda
1+1
Exemplo 3a
1+0+1
João Mendes
0
Praceta da República, nº 33
1 Cotar 5/7 pontos
Praça do Trancoso
Tomar
Guarda 1+0
0+0+0
0
0
1 Cotar 2/7 pontos Pontuação: 0-4 pontos
∙ Qual o nome do atual Primeiro-Ministro?

∙ Qual o nome do primeiro Rei de Portugal?
∙ Qual o nome do atual Presidente dos Estados Unidos da América?
∙ Qual o nome do candidato presidencial português assassinado pela PIDE nos anos 60?
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada resposta correta (cf. Tabela 6): António Costa, D. Afonso
Henriques, Donald Trump, General Humberto Delgado.
∙ Em circunstâncias de transição de governo, é dada tolerância de um mês,
considerando como corretas, neste período, respostas que remetam para o anterior
governante (Primeiro-Ministro e/ou Presidente).
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Tabela 6 | ACE-R: Cotação da Memória Retrógada
Itens Respostas 1 ponto Respostas 0 pontos Primeiro-Ministro - António Costa - Costa (Q.) -
António
1º Rei de Portugal - D. Afonso Henriques - Afonso Henriques - Infante D. Henrique
Presidente EUA - Donald Trump - Trump - Afonso
Candidato presidencial - Humberto Delgado - General sem Medo - “Trumpas”
- “aquele do cabelo loiro”
- General (Q.)
FUNÇÕES EXECUTIVAS

FLUÊNCIA VERBAL FONÉMICA
∙ Durante um minuto, diga todas as palavras de que se consegue lembrar e que
comecem pela letra P, como “pão” e “pedra”. Não pode dizer nomes de pessoas ou
de sítios, como “Paulo” ou “Portalegre”. Também não quero que diga a mesma
palavra mas com um fim diferente, como “pão-pãozinho”. Tem alguma dúvida?
No caso de não subsistirem dúvidas, dizer:
∙ Pode começar.
Acionar o cronómetro. Registar todas as respostas do examinando.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada palavra corretamente gerada, de acordo com critérios
apresentados na Tabela 7.
Tabela 7 | ACE-R: Cotação da Fluência (letra P)
Respostas 1 ponto Respostas 0 pontos

- Repetições (pato, pato) - Exemplos da instrução (pão, pedra)
- Perseverações (pato, pato, pato) - Plurais de palavras já geradas - Intrusões de palavras começadas por letras que não P (casa) - Nomes
(pote, potes) - Diferentes tempos verbais (pagar, pagou) - Vocabulário próprios (Paulo, Portalegre)
calão ou gíria (porra)
10
Preencher o sub-total (0-7 pontos) na coluna da direita. Para tal, o examinador deverá utilizar a
tabela de padronização de resultados que consta da Folha de Registo para obter o resultado final
corrigido (cf. Figura 2).
>17 7
14-17 6
11-13 5
8-10 4
6-7 3
4-5 2
2-3 1
<2 0
Total Corrig
84
Figura 2 | ACE-R: Obtenção do subdomínio Fluência (letra P)
Tipo de erros | O examinador deverá, para além da contabilização dos exemplares corretamente
gerados, avaliar a prestação do examinando quanto aos erros cometidos: ∙ Repetições (i.e., palavras
geradas duas vezes);
∙ Perseverações (i.e., palavras repetidas mais que duas vezes);
∙ Intrusões (i.e., geração de palavras que comecem por letras que não a letra “P”, ou
qualquer das exceções contempladas na instrução).

Na Folha de Teste, deverão ser preenchidos os espaços correspondentes a cada um dos tipos de
erro enunciados.
FLUÊNCIA VERBAL SEMÂNTICA
∙ Agora, começando por qualquer letra, diga todos os animais de que se consegue
lembrar. Tem um minuto. Tem alguma dúvida?

No caso de não subsistirem dúvidas, dizer:
∙ Pode começar.
Acionar o cronómetro. Registar todas as respostas do examinando.
Q. | O examinando pode compreender mal ou perseverar, nomeando animais cujo nome se inicie
pela letra “P”, na sequência da tarefa anterior ( Fluência Verbal – letra P). Assim, e sempre que
necessário, o examinador deverá repetir a instrução durante a duração da prova. Dizer: Não se
esqueça, agora quero que me diga animais começados por qualquer letra. Assinalar na Folha de
Registo sempre que este questionamento adicional for utilizado.
11
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada palavra corretamente gerada, de acordo com critérios
apresentados na Tabela 8.
Tabela 8 | ACE-R: Cotação da Fluência (Animais)

- Repetições (pato, pato) peixe, salmão (1 ponto)
- Perseverações (pato, pato, pato) - Plurais de palavras já geradas peixe, salmão, truta (2 pontos)
- Exemplos da instrução (pão, pedra)
(gato, gatos) - Categorias gerais
- Intrusões de palavras começadas por letras que não P (casa) - Nomes
peixe (1 ponto)
próprios (Paulo, Portalegre)
Preencher o sub-total (0-7 pontos) na coluna da direita. Para tal, o examinador deverá utilizar a
tabela de padronização de resultados que consta da Folha de Registo para obter o resultado final
corrigido (cf. Figura 3).
> 21 7
17-21 6
14-16 5
11-13 4
9-10 3
7-8 2
5-6 1
<5 0
Total Corrig
12 4
Figura 3 | ACE-R: Obtenção do subdomínio Fluência (Animais)
Tipo de erros | O examinador deverá, para além da contabilização dos exemplares corretamente
gerados, avaliar a prestação do examinando quanto aos erros cometidos: ∙ Repetições (i.e., palavras
geradas duas vezes);
∙ Perseverações (i.e., palavras repetidas mais que duas vezes);
∙ Intrusões (i.e., geração de palavras que comecem por letras que não a letra “P”, ou
qualquer das exceções contempladas na instrução).

Na Folha de Teste, deverão ser preenchidos os espaços correspondentes a cada um dos tipos de
erro enunciados.
12
LINGUAGEM
COMPREENSÃO
FECHE OS OLHOS
∙ Vou mostrar-lhe um cartão. Leia e faça o que está escrito no cartão.
Mostrar o cartão FECHE OS OLHOS [Estímulo 1].
Analfabetismo | O examinador deve administrar, em alternativa, a tarefa com a seguinte instrução:

Vou ler-lhe uma frase que contém uma ordem. Quero que faça o que lhe disser.
Cotação | Atribuir 1 ponto apenas se o examinando cumpre a instrução mostrada (ou lida) pelo
examinador, i.e., se fecha os olhos (cf. Tabela 9). Preencher o sub-total (0-1 ponto) na coluna da
direita.
Tabela 9 | ACE-R: Cotação da Compreensão (Feche os olhos)

- O examinando fecha os olhos (com ou sem leitura em voz ORDEM COM 3 ETAPAS
alta);
- O examinando apenas lê o cartão apresentado; - O examinando fecha
os olhos, mas após instrução adicional;
∙ Vou dar-lhe uma folha de papel. Pegue na folha de papel com a sua mão direita, dobre
a folha ao meio e coloque a folha no seu colo.

Não permitir que o examinando pegue na folha de papel antes de terminar a leitura das três etapas
da instrução. Registar a execução de cada etapa nos espaços apropriados.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada etapa corretamente executada: pega na folha com a mão direita,
dobra a folha ao meio (apenas uma vez), coloca a folha no seu colo. Preencher o sub total (0-3
pontos) na coluna da direita.
∙ Para efeitos de cotação, a execução desta etapa considera-se correta
independentemente do sentido, vertical ou horizontal, em que a folha foi dobrada.
13
ESCRITA
Pontuação: 0-1 ponto
Administração | Utilizando a folha que foi empregue na tarefa anterior, o examinador deve virar a
folha e permitir que o examinando escreva uma frase no verso. Dizer: ∙ Agora, aqui, quero que
escreva uma frase sobre o que quiser.
Q. | O examinador deverá estar atento às dificuldades evidenciadas pelo examinando, no sentido de

lhe proporcionar ajuda. Esta pode ser conceptualizada de duas formas, de acordo com dois níveis
de não execução: (i) quando o examinando demonstra não saber o que é uma frase, dizer: Uma
frase é um conjunto de palavras que expressa uma ideia; (ii) quando o examinando mostra
dificuldade em escrever algo (demonstra indecisão), sugerir: Descreva, por exemplo, como é que
está o tempo hoje. Assinalar na Folha de Registo sempre que este questionamento adicional for
utilizado.
Cotação | A frase deverá conter um sujeito, um verbo e possuir significado. Nestes casos, atribuir 1
ponto (cf. Tabela 10). Para efeitos de cotação, não são considerados os erros gramaticais e/ou
ortográficos. Preencher o sub-total (0-1 ponto) na coluna da direita.
Tabela 10 | ACE-R: Cotação da Escrita

- Frases com o verbo subentendido: Pontuação: 0-4 pontos
É simpática.
Temo por mim.
4 PALAVRAS
- Frases claramente sem o verbo: Feliz aniversário.
Bom dia.
Amor de Deus.
Dia de chuva.
REPETIÇÃO
Administração | Pedir ao examinando para repetir as palavras que lhe vão ser lidas. Ler uma
palavra de cada vez, esperando pela repetição do examinando antes de passar para a palavra
seguinte. Dizer:
∙ Repita as seguintes palavras: Hipopótamo (esperar pela repetição do examinando)
∙ Excentricidade (esperar pela repetição do examinando)
∙ Ininteligível (esperar pela repetição do examinando)
∙ Estatística (esperar pela repetição do examinando)
Registar as respostas do examinando nos espaços apropriados.
14
Cotação | Apenas a primeira tentativa de repetição de cada palavra é cotada. Preencher o sub total
(0-2 pontos) na coluna da direita, de acordo com o apresentado na Tabela 11.
Tabela 11 | ACE-R: Cotação da Repetição (4 palavras)
Pontuação a atribuir
2 pontos 1 ponto 0 pontos
Nº de palavras corretamente repetidas 4 palavras 3 palavras 2 / 1 / 0 palavras
2 FRASES
Administração | Pedir ao examinando para repetir cada frase. Dizer:
∙ Repita, por favor, o que vou dizer: Acima, atrás e abaixo.
Esperar pela resposta do examinando antes de passar à segunda frase. Dizer: ∙
Repita, por favor, o que vou dizer: Nem mas, nem meio mas.
Assinalar as respostas do examinando como corretas ou incorretas e, sempre que existam
incorreções, registar textualmente a resposta dada.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada frase corretamente repetida (cf. Tabela 12). Preencher os sub-
totais (0-1 ponto) na coluna da direita, para cada uma das frases.
Tabela 12 | ACE-R: Cotação da Repetição (2 frases)

- Acima, atrás e abaixo. - Nem mas, nem meio mas. - Nem mas, nem mas. Nem mais, nem menos.
NOMEAÇÃO
- Acima e abaixo. Pontuação: 0-12 pontos
As imagens que servem de estímulo ao subdomínio Linguagem – Nomeação são apresentadas

numa folha independente [Estímulo 2]. As imagens de menor dimensão (na Folha de Registo)
servem apenas para fins de registo da resposta e posterior cotação, por parte do examinador, não
podendo, em qualquer momento, servir como estímulos.
15
LÁPIS E RELÓGIO
Administração | Apresentar ao examinando o Estímulo 2 e pedir para nomear cada imagem.

Perguntar, à medida que aponta para cada uma das imagens (da esquerda para a direita, na
perspetiva do examinando):
∙ O que é isto?
Registar textualmente as respostas do examinando nos espaços apropriados.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada resposta correta (Tabela 13). Preencher o sub-total (0-2 pontos)
na coluna da direita.
5 ANIMAIS E 5 OBJETOS
Administração | Pedir para nomear cada imagem. Perguntar, à medida que aponta para cada uma
das imagens (da esquerda para a direita, na perspetiva do examinando): ∙ O que é isto?
Registar textualmente as respostas do examinando nos espaços apropriados.

Q. | Nos casos em que o examinando nomeia algum dos animais/objetos com uma designação
equivalente à categoria geral de pertença (ex., se para Pinguim diz pássaro), o examinador deverá
questionar esta resposta uma só vez, da seguinte forma: Muito bem! É um pássaro, mas quero que
me diga que pássaro é este. Este procedimento deve ser adotado apenas nos casos em que: (i)
para Pinguim o examinando diz pássaro; (ii) para Acordeão e/ou Trompete o examinando diz
instrumento musical, ou para o último diz instrumento de sopro; (iii) para qualquer um dos animais o
examinando diz apenas animal. Assinalar na Folha de Registo sempre que este questionamento
adicional for utilizado.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada resposta correta (Tabela 13). Preencher o sub-total (0-10 pontos)
na coluna da direita.
Tabela 13 | ACE-R: Cotação da Nomeação
Item Respostas de 1 ponto Item Respostas de 1 ponto

1. Lápis 7. Trompete; Corneta; Trompeta; Trombeta 2. Relógio; Relógio de pulso 8. Urso; Urso
polar; Urso pardo
3. Girafa 9. Barril; Pipo(a); Tonel; Barrica; Cartola; Quartola 4. Pinguim; Pinguim imperador 10. Coroa
5. Âncora; Fateixa 11. Crocodilo, Jacaré; Aligátor; Caimão 6. Camelo; Dromedário 12. Acordeão;
Concertina; Sanfona; Harmónio
16
COMPREENSÃO
Administração | Considerando ainda o Estímulo 2, solicitar ao examinando que aponte para a

figura correspondente a cada proposição que lhe vai ser lida. Dizer:
∙ Destas figuras, aponte a que está associada à monarquia (esperar pela resposta do
examinando);
∙ Destas figuras, aponte a que é um réptil (esperar pela resposta do examinando); ∙
Destas figuras, aponte a que está mais associada ao deserto (esperar pela resposta do
examinando);
∙ Destas figuras, aponte a que está mais relacionada com a navegação (esperar pela
resposta do examinando).
Q. | Nos casos em que o examinando demonstra não compreender algum dos termos empregues
nas proposições lidas na tarefa Compreensão, o examinador deverá explicitar o seu significado.
Neste sentido, admitem-se as seguintes definições/explicações: (i) a monarquia é o tempo dos reis;
(ii) os répteis são o grupo dos animais que rastejam; e (iii) a navegação tem a ver com os barcos e
com o mar. Nesta tarefa não se supõe a utilização de nenhum outro auxiliar. Assinalar na Folha de
Registo sempre que este esclarecimento adicional for utilizado.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada figura corretamente nomeada e/ou indicada: coroa, crocodilo,
camelo, âncora.
∙ O examinando poderá não saber o nome da imagem (não lhe tendo sido atribuída
pontuação na tarefa Nomeação), mas compreende o que lhe é solicitado e aponta

corretamente para a imagem correta (tarefa de Compreensão). Nestes casos, deve
ser atribuído 1 ponto.
∙ O examinando poderá não conseguir nomear um determinado animal/objeto na tarefa
de Nomeação, mas refere claramente o nome deste animal/objeto na tarefa de

Compreensão. Nestes casos, o examinador não poderá alterar a cotação atribuída
na tarefa de Nomeação, ou seja, mantém-se a cotação de 0 pontos na tarefa de
Nomeação e atribui-se 1 ponto na tarefa de Compreensão.
17
LEITURA
Pontuação: 0-1 ponto
Administração | Apresentar ao examinando o Estímulo 3 e pedir ao examinando para ler em voz

alta as palavras apresentadas. Dizer:
∙ Leia, em voz alta, as seguintes palavras.
Assinalar as respostas do examinando nos espaços apropriados, registando, quando necessário, os

erros de leitura (recorrendo, se possível, ao alfabeto fonético para os especificar).
Cotação | Atribuir 1 ponto apenas quando o examinado lê corretamente todas as 5 palavras. Nos
restantes casos são atribuídos 0 pontos (cf. Tabela 14). Preencher o sub-total (0-1 ponto) na coluna
da direita.
Tabela 14 | ACE-R: Cotação da Leitura
Pontuação a atribuir
1 ponto 0 pontos
Nº de palavras corretamente lidas 5 palavras (totalidade) 4 / 3 / 2 / 1 / 0 palavras
VISUO-ESPACIAL
CAPACIDADE VISUO-ESPACIAL
PENTÁGONOS
Administração | Apresentar ao examinando a página de onde constam os pentágonos e dizer: ∙
Copie este desenho.
Cotação | Consultar os critérios de cotação apresentados na Tabela 15 e os exemplos de cotação

no Anexo 1. Preencher o sub-total (0-1 ponto) na coluna da direita.
Tabela 15 | ACE-R: Cotação da Capacidade Visuo-Espacial (Pentágonos)
Critério(s)
1 ponto Os pentágonos devem reproduzir a forma geral do estímulo, do seguinte modo: - Os dois
pentágonos devem conter explicitamente cinco lados aproximadamente iguais;
- Os dois pentágonos devem conter os cinco ângulos acima de 90º;
- Deve ser explícita a sua interseção (um ângulo de cada pentágono);
Nos restantes casos deve ser atribuída a pontuação de 0 pontos.
18
CUBO
Administração | Apresentar ao examinando a página de onde consta o cubo e dizer: ∙
Copie este desenho.
Cotação | Consultar os critérios de cotação na Tabela 16 e os exemplos de cotação no Anexo 2.

Tabela 16 | ACE-R: Cotação da Capacidade Visuo-Espacial (Cubo)
Critério(s)
2 pontos O cubo deve reproduzir a forma geral do estímulo, do seguinte modo:
- O cubo é tridimensional;
- Tem apenas 12 linhas, desenhadas paralelas;
São aceitáveis prismas retangulares ou quando a orientação do cubo é invertida.
1 ponto O cubo reproduzido mantém alguma perspetiva de volume ou tridimensionalidade, mantendo a forma
geral do estímulo, embora com algumas imperfeições:
- São acrescentadas ou omitidas linhas;
- Não é respeitado o paralelismo entre as linhas.
0 pontos A reprodução não tem qualquer perspetiva de volume ou tridimensionalidade
RELÓGIO
Administração | Apresentar a página relativa ao desenho do relógio e dizer: ∙ Desenhe
o mostrador de um relógio redondo, com os números todos. Uma vez terminada esta
tarefa, solicitar:
∙ Agora, coloque os ponteiros a marcar 11 horas e 10 minutos.
O examinador deverá certificar-se de que o examinando realiza as etapas na ordem em que lhe são
pedidas, i.e., não deverá colocar os ponteiros antes de lhe ser indicada a hora a assinalar (segunda
parte da instrução).
Cotação | Consultar os critérios de cotação na Tabela 17 e os exemplos de cotação no Anexo 3.

∙ A cotação de um elemento não deve depender de outro, ou seja, a cotação de um
determinado elemento não deve estar dependente da presença e exatidão de outro.
∙ Um elemento não deve ser cotado como mal colocado nos casos em que a ausência
e/ou incorreção de outro elemento não forneça um ponto de referência adequado.

Nestes casos, adota-se como critério para a atribuição de pontuação o
posicionamento na área geral correta.
19
Tabela 17 | ACE-R: Cotação da Capacidade Visuo-Espacial (relógio)
Critério(s)
1 ponto Circunferência fechada e com forma arredondada, aceitando-se: a
c
- ligeira deformação da forma arredondada da circunferência;
n
e
- ligeira deformação no fechamento da circunferência.
f
u
0 pontos Não são reproduzidos contornos arredondados e/ou não existe qualquer fechamento da
c
C
circunferência.
2 pontos São representados todos os números (de 1 a 12, sem repetição ou introdução de novos números),
respeitando uma distribuição espacial adequada (i.e. são respeitados os quadrantes do relógio,
3-9, 6-12). É igualmente atribuída pontuação máxima nos casos em que:
- os números são apresentados na ordem adequada, embora com ligeiras deformações na sua
distribuição espacial;
- é possível identificar a estrutura dos quadrantes, embora com ligeira rotação destes;
- são representados números romanos, desde que estes mantenham a ordem e distribuição
espacial (não devendo ser concomitantes com numeração árabe).
s
o
1 ponto São representados todos os números (sem adição nem omissão de nenhum número)
r
m
respeitando a distribuição espacial arredondada, mas:
ú
N
- um ou mais números são representados no exterior do contorno;
- são representados concomitantemente números romanos e árabes;

- não é possível identificar a estrutura dos quadrantes.
0 pontos Independentemente da sua correta distribuição espacial:
- são omitidos, adicionados ou repetidos números;
- apenas são representados os números relativos aos quadrantes (3-9, 6-12);
- são representados números estranhos ao conceito de relógio analógico tradicional (de onde
constam os números de 1 a 12), não considerando representações numéricas de 12 a 23. 2 pontos Os dois
ponteiros devem partir do centro (cf. Imagem 4 para tolerância), ser de diferentes extensões (ponteiro das
horas inferior ao dos minutos) e apontar para os números corretos de modo a indicar a hora exata (números
11 e 2).
1 ponto Embora os ponteiros sejam colocados sobre os números corretos:
- não apresentam as dimensões adequadas (ponteiros idênticos ou ponteiro dos minutos
s
o
inferior ao das horas);
r
t
- o ponto de junção afasta-se do centro da circunferência (cf. Imagem 4);
n
P
- o ponto de junção não é evidente e os ponteiros assemelham-se a uma linha contínua;
Apenas é representado um dos ponteiros (sendo este colocado em um número correto);
São representados dois ponteiros mas apenas um deles está corretamente colocado.
0 pontos Não existe qualquer representação dos ponteiros.
Apesar de representados, nenhum dos ponteiros está corretamente colocado.
Figura 4 | ACE-R: Colocação correta do ponto de junção dos dois ponteiros
20
PERCEPÇÃO
CONTAGEM DE PONTOS
Administração | Apresentar ao examinando o Estímulo 4. Apontar para o primeiro quadrado (da

esquerda para a direita, na perspetiva do examinando) e dizer:
∙ Sem apontar, diga quantos pontos vê neste quadrado.
Apontar para o segundo quadrado e dizer:
∙ Quantos pontos vê neste quadrado?
Proceder desta forma para os quatro quadrados, de forma a monitorizar a execução da tarefa. Não
permitir que o examinando siga a contagem apontando para os pontos na imagem.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada resposta correta (da esquerda para a direita na perspetiva do
examinando: 8, 10, 7 e 9 pontos). Preencher o sub-total (0-4 pontos) na coluna da direita.
IDENTIFICAÇÃO DE LETRAS
Administração | Apresentar ao examinando o Estímulo 5 e dizer:

∙ Diga qual a letra que está apresentada em cada quadrado.
O examinando poderá apontar para cada um dos quadrados.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada resposta correta (da esquerda para a direita na perspetiva do
examinando: R, M, A e T). Preencher o sub-total (0-4 pontos) na coluna da direita.
MEMÓRIA (2ª PARTE)

EVOCAÇÃO DIFERIDA
∙ Diga o nome e a morada que aprendeu há pouco.
Registar as respostas do examinando na Folha de Teste.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada elemento corretamente evocado: João, Macedo, Praça, Infante,
53, Trancoso, Guarda (cf. Tabela 18). Preencher o sub-total (0-7 pontos) na coluna da direita.
21
Tabela 18 | Exemplos de cotação da Memória (Evocação Diferida)
Exemplo 1a
João Mendes RECONHECIMENTO

Praça do Infante, nº 58 1+0
Tomar 1+1+0
… 0
0 Cotar 3/7 pontos
Exemplo 2a
João Macedo
Praça da República, nº 53 1+1
… 1+0+1
Guarda 0
1 Cotar 5/7 pontos
Exemplo 3a
João Mendes
Praceta da República, nº 33 Praça do Trancoso 1+0
Tomar 0+0+0
Guarda 0
0
1 Cotar 2/7 pontos Pontuação: 0-5 pontos
Apenas se aplica esta tarefa se o examinando não conseguir evocar todos os itens na tarefa
de Evocação Diferida (intervalo longo). Administrar esta tarefa para permitir ao examinando
reconhecer os itens que não conseguiu evocar. Se o examinando evocou todos os elementos do
nome e da morada corretamente, não é necessário aplicar esta tarefa e é automaticamente
atribuída a pontuação máxima de 5 pontos.
Administração | Após terem sido assinalados os itens corretamente evocados na coluna a
sombreado, dizer (procedendo deste modo para todos os elementos não evocados): ∙ Vou dar-lhe
algumas pistas: o nome/número era _____, _____ ou _____?
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada item corretamente reconhecido: João Macedo, Praça do Infante,
53, Trancoso, Guarda (cf. Tabela 19). Preencher o sub-total (0-5 pontos) na coluna da direita.
22
Tabela 19 | Exemplos de cotação da Memória Exemplo 3b (baseado no exemplo 3a) Praça do Infante Trancoso
(Reconhecimento)
O examinador regista na coluna a sombreado
Exemplo 1b (baseado no exemplo 1a) (✔) “Guarda”, porque foi o elemento

O examinador regista na coluna a sombreado corretamente evocado.
Perguntar então:
(✔) “Praça do Infante”, porque foram os
- O nome era “Jorge Macedo”, “João Macedo”
elementos corretamente evocados. Perguntar ou “João Madeira”? Respostas do examinando:
então: - Era “Rua do Infante”, “Praça da Infantaria” ou
- O nome era “Jorge Macedo”, “João Macedo” “Praça do Infante”? Jorge Macedo Rua do Infante
ou “João Madeira”?
- O número era “35”, “53” ou “56”?
- O número era “35”, “53” ou “56”? - Era “Trofa”, “Trancoso” ou “Grândola”? 35
- Era “Trofa”, “Trancoso” ou “Grândola”?
Trofa
- Era “Guarda”, “Beja” ou “Braga”?
Respostas do examinando:
João Macedo
Exemplo 2b (baseado no exemplo 2a)
O examinador regista na coluna a sombreado
56 1
(✔) “João Macedo”, “53” e “Guarda”, porque Trancoso
foram os elementos corretamente evocados. Beja 0
Perguntar então: 1
0
- Era “Rua do Infante”, “Praça da Infantaria” ou + 1 (Praça do Infante) Cotar 3/5 pontos
“Praça do Infante”?
- Era “Trofa”, “Trancoso” ou “Grândola”?
Respostas do examinando:
1 0 +1 (Guarda)
1 0 Cotar 1/5 pontos

+ 3 (João Macedo; 53; Guarda)
0
Cotar 5/5 pontos 0
23
MMSE
O resultado global equivalente ao MMSE pode obter-se no final da avaliação (cf., a este respeito,
Tabela 20). Proceder ao somatório das pontuações que deverão ter sido preenchidas nas caixas a
sombreado que acompanham as tarefas (no lado direito da Folha de Registo) [cf., Figura 5].
Figura 5 | ACE-R: Obtenção do valor do MMSE
Tabela 20 | ACE-R: Obtenção do valor do MMSE
Resultado global do MMSE (0-30)

Orientação (0-10)
Memória – Retenção (0-3)
Atenção e Orientação – Tarefa de Cálculo (0-5)
Memória – Evocação Diferida (0-3)
Linguagem – Compreensão “Feche os Olhos” (0-1)
Linguagem – Compreensão “Ordem com três etapas” (0-3)
Linguagem – Escrita (0-1)
Linguagem – Repetição “Nem mas, nem meio mas.” (0-1)
Linguagem – Nomeação “Lápis e Relógio” (0-2)
Capacidade Visuo-Espacial – Pentágonos (0-1)
24
3| INTERPRETAÇÃO
3.1 | Estudo normativo
A amostra normativa inclui 1450 participantes (Tabela 18), adultos e idosos portugueses, de acordo
com os seguintes critérios de inclusão: obtenção de consentimento informado escrito; Português
como língua nativa; pelo menos dois anos de escolaridade formal em Portugal; ausência atual ou
prévia de condições médicas de natureza neurológica ou psiquiátrica; ausência de défices motores,
visuais ou aditivos passíveis de influenciar o desempenho nas tarefas do instrumento; ausência de
história de hábitos de alcoolismo ou abuso de substâncias; presentemente sem prescrição de
medicação ou outro tipo de substâncias passíveis de afectar o sistema nervoso central.
Tabela 18 | ACE-R: Amostra normativa
Pontuação no ACE-R
Variáveis Níveis N % M ± DP Min - Max Idade 18-39 135 9.3% 95.27 ± 3.741 80 – 100 40-59 221 15.2% 87.92 ±
8.875 57 – 99
60-64 261 18.0% 85.66 ± 8.487 54 – 99
65-69 273 18.8% 84.96 ± 9.393 54 – 100
70-74 285 19.7% 82.11 ± 9.724 54 – 100
75-79 151 10.4% 82.85 ± 9.654 56 – 99
≥ 80 124 8.6% 76.36 ± 11.996 52 – 96
M ± DP [Min. – Max.] 63.65 ± 14.581 [18 – 97]
Género Masculino 525 36.2% 86.32 ± 9.245 52 – 100 Feminino 925 63.8% 84.22 ± 10.547 52 – 100
Escolaridade (anos) 502 34.6% 92.30 ± 5.299 59 – 100 M ± DP [Min. – Max.] 8.18 ± 4.636 [1 – 24]
1-4 623 43.0% 77.72 ± 9.834 52 – 98 5-9 325 22.4% 87.60 ± 6.309 65 – 98 ≥ 10
Legenda: M ± DP - Média ± Desvio-Padrão; Min-Max – Minímo-Máximo.
Para o estabelecimento dos parâmetros normativos para a população portuguesa, foram analisadas
as variáveis com maior poder preditivo do funcionamento cognitivo. Os resultados indicaram que a
idade e escolaridade são as variáveis com maior poder preditivo do funcionamento cognitivo
avaliado pelo ACE-R, pelo que foram tidas em consideração na
definição dos dados normativos. As tabelas normativas foram elaboradas de modo a permitirem
uma análise do desempenho individual em termos dos resultados globais
25
(pontuação total no ACE-R e no MMSE; Anexo 4) e dos domínios específicos (Atenção e
Orientação, Memória, Fluência, Linguagem, Visuo-espacial; Anexo 5).
3.2 | Estudos com grupos clínicos

O estudo de Gonçalves e colaboradores (2015) permitiu a validação do ACE-R em uma amostra de
doentes com doença de Alzheimer (n=36), doentes com demência vascular subcortical (n=18) e
participantes controlo (n=38). Os resultados provam a robustez dos desempenhos no instrumento
na identificação dos défices cognitivos de natureza vascular, bem como na diferenciação destes
doentes dos participantes saudáveis (pontuação total no ACE-R: doença de Alzheimer 55.53 ±
10.16; demência vascular subcortical 55.06 ± 9.19; controlo 82.11 ± 1.29). Os autores apontam para
um ponto de corte de 72/73 pontos para a identificação da doença de Alzheimer (97% de
sensibilidade, 92% de especificidade) e da demência vascular subcortical (100% de sensibilidade e
92% de especificidade).
Ferreira, Simões e Marôco (2012) atestam, igualmente, a utilidade deste instrumento,

especificamente no que respeita à predição da capacidade para condução automóvel por parte
de adultos idosos. Utilizando um grupo de condutores idosos (dos 65 aos 88 anos de idade)
referenciados para avaliação psicológica, foi identificada elevada precisão na classificação dos
condutores por parte da pontuação no ACE-R, comparativamente com a pontuação no MMSE.
Medidas específicas de funcionamento visuo-espacial e executivo (não incluídas no MMSE)
emergem como preditoras importantes da aptidão para a condução automóvel (cf. igualmente
Ferreira, Simões, & Marôco, 2013).
26
3.3 | Outros estudos
Uma breve referência a outros estudos portugueses com o ACE-R, que legitimam do ponto de
vista psicométrico e clínico o uso deste instrumento:
i. análises no âmbito da adaptação do ACE-R para a população portuguesa com base nos
Modelos de Rasch/Teoria de Resposta ao Item (Simões, Firmino, Sousa, & Pinho, 2011;
Simões, Prieto, Sousa, Pinho, & Firmino, em preparação);
ii. investigações que evidenciam consistência interna (alfa de Cronbach) elevada do ACE-R: 95
(amostra total; N=273); .89 (grupo controlo, n= 120), .82 (DCL, n= 55),.92 (Demência, n=
98) (Simões et al., 2011);
iii. relativamente à validade interna, importa referir as intercorrelações entre os diferentes
domínios e a pontuação total variam entre .581 (Atenção/Orientação) e .878 (Memória)
(Simões et al., em preparação).
iv. no que diz respeito à validade discriminante, a pesquisa incluiu três grupos – controlo
(n=120), Declínio Cognitivo Ligeiro (n=55) e Demência (N= 98) – sem diferenças
relativamente à idade, escolaridade e área de residência F(2,270)=1.852, p=.159 (Simões et
al., 2011). A precisão diagnóstica do ACE-R foi investigada através da análise das curvas
ROC (receiver operating characteristics): a área sob a curva indica um "poder
discriminativo" "excelente" para o grupo Demência (AUC=.958) e "bom" para o grupo
Declínio Cognitivo Ligeiro (AUC=.826). Os valores de sensibilidade e de especificidade dos
pontos de corte propostos para o Declínio Cognitivo Ligeiro (79 pontos) e Demência (68
pontos) são bons, indicando utilidade diagnóstica destas pontuações na prática clínica
(Simões, et al. 2011; Simões et al., 2015).
27
Bibliografia
Alexopoulos, P., Ebert, A., Richter-Schmidinger, T., Schöll, E., Natale, B., Aguilar, C.A., …
Kornhuber, J. (2010). Validation of the German Revised Addenbrooke’s Cognitive
Examination for detecting mild cognitive impairment, mild dementia in Alzheimer’s disease
and frontotemporal lobar degeneration. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 29,
448-456.
Bastide, L., De Breucker, S., van den Berge, M., Fery, P., Pepersack, T., & Bier, J.C. (2012). The
Addenbrooke’s Cognitive Examination Revised is as effective as the original to detect
dementia in a French - speaking population. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 34,
337-343.
Berankova, D., Janousova, E., Mrackova, M., Eliasova, I., Kostalova, M., Skutilova, S., & Rektorova,
I. (2015). Addenbrooke’s Cognitive Examination and individual domain cut off scores for
discriminating between different cognitive subtypes of Parkinson’s disease. Parkinson’s Disease.
Article ID, 579417 http://dx.doi.org/10.1155/2015/579417
Ferreira, I. S., Simões, M. R., & Marôco, J. (2012). The Addenbrooke’s Cognitive Examination
Revised as a potential screening test for elderly drivers. Accident Analysis and Prevention,
49, 278-286.
Ferreira, I. S., Simões, M. R., & Marôco, J. (2013). Cognitive and psychomotor tests as predictors of
on-road driving ability in older primary care patients. Traffic Psychology and Behaviour, 21,
146-158.
Folstein, M., Folstein, S., & McHugh, P. (1975). Mini-Mental State: A practical method for grading the
cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatry Research, 12, 189-198.
Gaber, T.A., Parsons, F., & Gautam, V. (2011). Validation of the language component of the
Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised (ACE-R) as a screening tool for aphasia in
stroke patients. Australasian Journal of Ageing, 30,156-158.
Gonçalves, C., Pinho, M.S., Cruz, V., Gens, H., Oliveira, F., Pais, J., … Santos, J.M. (2015). The
Portuguese version of Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised (ACE-R) in the
diagnosis of subcortical vascular dementia and Alzheimer’s disease. Aging,
Neuropsychology, and Cognition, 22(4), 473-485.
Hodges, J. R., & Larner, A. (2017). Addenbrooke’s Cognitive Examinations: ACE, ACE-R, ACE III,
ACEapp, and M-ACE. In A. J. Larner (Ed.), Cognitive screening instruments: A practical approach
(2nd ed.; pp. 109-138). Cham, Switzerland: Springer.
Komadina, N. C., Terpening, Z., Huang, Y., Halliday, G. M., Naismith, S. L., & Lewis, S. J. (2011).
Utility and limitations of Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised for detecting mild
cognitive impairment in Parkinson’s disease. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders,
31, 349-357.
Kwak, Y.T., Yang, Y., & Kim, G.W. (2010). Korean Addenbrooke’s Cognitive Examination Revised (K-
ACER) for differential diagnosis of Alzheimer’s disease and subcortical ischemic vascular dementia.
Geriatrics & Gerontology International, 10, 295-301.
28
Law, E., Connelly, P.J., Randall, E., McNeill, C., Fox, H.C., Parra, M.A., Hudson, J., Whyte, L.A.,
Johnstone, J., Gray, S., & Strarr, J.M. (2013). Does the Addenbrooke’s Cognitive
Examination- Revised add to the Mini-Mental State Examination? Results from a National
Dementia Research Register. International Journal of Geriatric Psychiatry, 28, 351-355
Mathuranath, P.S., Nestor, P.J., Berrios, G.E., Rakowicz, W., & Hodges, J.R. (2000). A brief
cognitive test battery to differentiate Alzheimer’s disease and frontotemporal dementia.
Neurology, 55(11), 1613-1194.
McColgan, P., Evans, J.R., Breen, D.P., Mason, S.L., Barker, R.A., & Williams-Gray, C.H. (2012).
Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised for mild cognitive impairment in Parkinson’s
disease. Movement Disorders, 27, 1173-1177.
Mioshi, E., Dawson, K., Mitchell, J., Arnold, R., & Hodges, J.R. (2006). The Addenbrooke’s Cognitive
Examination Revised (ACE-R): A brief cognitive test battery for dementia screening. International
Journal of Geriatric Psychiatry, 21, 1078-1085.
Morris, K., Hacker, V., & Lincoln, N. B. (2012). The validity of the Addenbrooke’s Cognitive
Examination- Revised (ACE-R) in acute stroke. Disability and Rehabilitation, 34, 189- 195.
Pendlebury, S.T., Mariz, J., Bull, L., Mehta, Z., & Rothwell, P.M. (2012). MoCA, ACE-R, and MMSE
versus the National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network
Vascular Cognitive Impairment Harmonization Standards Neuropsychological Battery after
TIA and stroke. Stroke, 43, 464-469.
Pigliautile, M., Ricci, M., Mioshi, E., Ercolani, S., Manqialasche, F., Monastero, R., Croce, M. F.,
Federici, S., & Mecocci, P. (2011). Validation study of the Italian Addenbrooke’s Cognitive
Examination Revised in a young-old and old-old population. Dementia and Geriatric
Cognitive Disorders, 32, 301-307.
Rittman, T., Ghosh, B.C., McColgan, P., Bree, D.. P., Evans, J., Williams-Gray, C.H., Barker, R., &
Rowe, J.R. (2013). The Addenbrooke’s Cognitive Examination for the differential diagnosis
and longitudinal assessment of patients with parkinsonian disorders. Movement Disorders,
84, 544-551.
Rotomskis, A., Margevičiūtė, R., Germanavicius, A., Kaubrys, G., Budrys, V., & Bagdonas, A. (2015).
Differential diagnosis of depression and Alzheimer’s disease with the Addenbrooke’s
Cognitive Examination-Revised (ACE-R). BMC Neurology, 15:57. doi: 10.1186/s12883-015-
0315-3.
Siciliano, M., Raimo, S., Tufano, D., Basile, G., Grossi, D., Santangelo, F., Trojano, L., & Santangelo,
G. (2016) The Addenbrooke’s Cognitive Examination Revised (ACE-R) and its subscores:
normative values in an Italian population. Neurological Sciences, 37, 385- 392.
Simões, M. R. Firmino, H., & Sousa, L.B., & Pinho, M.S. (2011). Addenbrooke Cognitive Examination
Revised (ACE-R): Portuguese Adaptation, Validation and Norming. 9th Congress of European
Association of Geriatric Psychiatry (EAGP). Porto (Portugal).
29
Simões, M. R., Pinho, M.S., Sousa, L.B. & Firmino, H. (em preparação). Addenbrooke Cognitive
Examination Revised (ACE-R): Normative data for Portuguesee population. Simões, M. R., Prieto,
G., Sousa, L.B., Pinho, M.S., & Firmino, H. (em preparação). Addenbrooke Cognitive Examination
Revised (ACE-R): Analysis of the Portuguese version with the Rasch model.
Simões, M.R., Pinho, M.S., Prieto, G., Sousa, L.B., Ferreira, I., Gonçalves, C., Pimentel, P., Santos,
F. & Firmino, H. (2015). Addenbrooke Cognitive Examination-Revised (ACE-R). In Mário R.
Simões, Isabel Santana e Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demência
(Eds.), Escalas e Testes na Demência (3ª. edição; pp. 32-37). Porto Salvo: Novartis.
Yoshida, H., Terada, S., Honda, H., Ata, T., Takeda, N., Kishimoto, Y., ... Kuroda, S. (2011).
Validation of Addenbrooke’s Cognitive Examination for detecting early dementia in a
Japanese population. Psychiatry Research, 185, 211-214.
Yoshida, H., Terada, S., Honda, H., Kishimoto, Y., Takeda, N., Oshima, E., ... Uchitomi, Y. (2012).
Validation of the revised Addenbrooke’s Cognitive Examination (ACE-R) for detecting mild
cognitive impairment and dementia in a Japanese population. International Psychogeriatrics,
24(1), 28-37.
30
Anexo 1 | ACE-R: Exemplos de cotação para a tarefa Pentágonos do domínio Visuo-Espacial
1 ponto
0 pontos
31
Anexo 2 | ACE-R: Exemplos de cotação para a tarefa Cubo do domínio Visuo-Espacial
2 pontos
1 ponto
0 pontos
32
Anexo 3 | ACE-R: Exemplos de cotação para a tarefa Relógio do domínio Visuo-Espacial
5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
33
Anexo 4 | ACE-R: Dados normativos para pontuações globais
ACE-R Percentis (ACE-R) MMSE

Idade Escolaridade N
M ± DP Min. - Max. 5 10 25 50 75 90 95 M ± DP Min. - Max.
1-4 - - - - - - - - - - - -
9
5-9 - - - - - - - - - - - -
3
≥ 10 135 95.27 ± 3.741 80 – 100 88 91 93 96 98 99 100 29.85 ± 0.396 28 – 30

1-4 55 77.40 ± 10.351 57 – 94 61 63 70 76 87 91 93 25.47 ± 3.288 18 – 30
9
5-9 65 89.85 ± 5.075 71 – 98 78 84 87 91 93 96 97 28.63 ± 1.597 22 – 30

5
≥ 10 101 92.41 ± 3.915 80 – 99 85 87 90 93 95 97 98 28.82 ± 1.526 23 – 30

1-4 117 80.44 ± 8.92 54 – 98 62 68 76 82 87 90 93 26.50 ± 2.70 19 – 30
4
5-9 70 88.16 ± 5.28 69 – 98 79 82 85 89 92 94 96 27.97 ± 2.70 20 – 30

6
≥ 10 74 91.55 ± 4.35 79 – 99 83 86 89 92 95 97 97 28.18 ± 1.83 22 – 30

1-4 118 79.52 ± 9.817 54 – 97 60 65 74 83 87 90 92 26.16 ± 2.683 19 – 30
9
5-9 80 87.01 ± 6.619 65 – 98 74 77 84 88 91 95 97 27.31 ± 2.442 18 – 30

6
≥ 10 75 91.35 ± 5.658 74 – 100 79 84 88 92 96 98 99 28.67 ± 1.605 23 – 30

1-4 170 77.45 ± 8.891 54 – 96 61 65 72 79 84 89 92 25.83 ± 2.711 18 – 30
4
5-9 62 87.29 ± 6.258 69 – 97 72 79 84 89 92 93 95 27.98 ± 1.877 22 – 30

7
≥ 10 53 91.00 ± 5.470 72 – 100 78 84 88 93 95 96 97 28.68 ± 1.356 25 – 30
1-4 78 77.72 ± 9.181 56 – 95 61 63 72 79 85 89 91 25.49 ± 2.804 19 – 30 9
5-9 35 85.77 ± 7.581 66 – 96 68 71 83 88 91 94 95 27.34 ± 2.155 22 – 30

7
≥ 10 38 90.71 ± 4.747 77 – 99 80 85 88 92 94 96 96 28.66 ± 1.419 23 – 30

1-4 85 72.26 ± 11.036 52 – 94 52 56 64 75 80 86 90 24.60 ± 2.800 19 – 30
0
5-9 13 83.38 ± 8.109 70 – 94 70 71 75 84 92 94 95 27.85 ± 1.345 26 – 30

8
≥ 10 26 86.23 ± 9.114 59 – 96 63 72 81 89 93 95 96 28.15 ± 1.994 23 – 30

Anexo 5 | ACE-R: Dados normativos para pontuações específicas (domínios)
Atenção/Orientação Memória Funções Executivas Linguagem Visuo-espacial

Idade Esc. N
M ± DP Min - Max M ± DP Min - Max M ± DP Min - Max M ± DP Min - Max M ± DP Min - Max
1-4 - - - - - - - - - - -
9
5-9 - - - - - - - - - - -
3
≥ 10 135 17.41 ± 1.254 8 – 18 24.56 ± 2.043 16 – 26 11.91 ± 1.668 7 – 14 25.66 ± 0.971 16 – 26 15.66 ± 0.851 12 – 16
1-4 55 17.27 ± 1.193 13 – 18 17.80 ± 4.847 6 – 26 7.87 ± 2.688 2 – 14 20.64 ± 3.778 11 – 25 13.82 ± 1.867 8 – 16
9
5-9 65 17.92 ± 0.269 17 – 18 22.22 ± 3.115 13 – 26 10.14 ± 1.784 7 – 13 24.29 ± 1.809 13 – 26 15.29 ± 1.027 12 – 16
5
≥ 10 101 17.96 ± 0.196 17 – 18 23.52 ± 2.373 16 – 26 11.01 ± 1.863 5 – 14 24.70 ± 1.118 21 – 26 15.22 ± 0.996 12 – 16
1-4 117 17.51 ± 0.979 12 – 18 19.32 ± 4.362 6 – 26 8.14 ± 2.224 3 – 14 21.74 ± 3.117 12 – 25 13.74 ± 1.714 9 – 16
4
5-9 70 17.81 ± 0.490 16 – 18 21.96 ± 2.886 15 – 26 9.69 ± 1.953 3 – 14 23.67 ± 1.692 17 – 25 15.03 ± 1.116 12 – 16
6
≥ 10 74 17.82 ± 0.479 16 – 18 23.20 ± 2.659 15 – 26 11.04 ± 1.912 4 – 14 24.08 ± 1.202 20 – 26 15.41 ± 1.006 12 – 16
1-4 118 17.56 ± 0.768 14 – 18 19.42 ± 4.792 8 – 26 7.77 ± 2.277 1 – 14 21.12 ± 3.243 12 – 26 13.64 ± 1.717 9 – 16
9
5-9 80 17.76 ± 0.698 13 – 18 21.64 ± 3.576 11 – 26 9.30 ± 1.977 5 – 13 23.64 ± 1.864 16 – 26 14.68 ± 1.376 10 – 16
6
≥ 10 75 17.91 ± 0.293 17 – 18 22.93 ± 2.905 14 – 26 10.81 ± 2.185 5 – 14 24.47 ± 1.695 16 – 26 15.21 ± 1.189 11 – 16
1-4 170 17.28 ± 1.111 13 – 18 17.65 ± 4.425 7 – 26 7.77 ± 2.554 2 – 14 21.00 ± 2.886 12 – 26 13.75 ± 1.592 9 – 16
4
5-9 62 17.85 ± 0.474 15 – 18 22.19 ± 3.013 13 – 26 9.26 ± 2.064 2 – 13 23.29 ± 2.019 16 – 26 14.69 ± 1.398 10 – 16
7
-
0
≥ 10 53 17.92 ± 0.331 16 – 18 22.55 ± 3.178 11 – 26 10.77 ± 2.044 5 – 14 24.55 ± 1.353 20 – 26 15.21 ± 1.230 11 – 16
1-4 78 17.17 ± 1.232 11 – 18 18.10 ± 4.603 8 – 26 7.63 ± 2.336 2 – 14 21.24 ± 2.906 13 – 26 13.58 ± 1.791 9 – 16
9
5-9 35 17.80 ± 0.531 16 – 18 21.37 ± 3.919 10 – 26 8.57 ± 2.104 4 – 12 23.11 ± 2.898 13 – 26 14.91 ± 1.314 11 – 16
7
≥ 10 38 17.71 ± 0.515 16 – 18 22.79 ± 2.693 15 – 26 10.87 ± 1.92 5 – 14 24.26 ± 1.083 20 – 26 15.08 ± 1.171 11 – 16 1-4 85 16.84 ± 1.511 12 –
18 15.73 ± 5.133 5 – 25 6.91 ± 2.379 2 – 12 19.93 ± 3.738 10 – 25 12.86 ± 2.100 7 – 16
5-9 13 17.54 ± 0.660 16 – 18 19.85 ± 4.947 10 – 25 8.54 ± 2.470 3 – 12 22.77 ± 2.088 18 – 25 14.69 ± 1.109 13 – 16
0
≥ 10 26 17.92 ± 0.272 17 – 18 20.92 ± 4.664 7 – 26 9.15 ± 2.588 3 – 14 23.38 ± 2.434 15 – 26 14.85 ± 1.515 10 – 16

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ACE-R

AVALIAÇÃO COGNITIVA DE ADDENBROOKE – VERSÃO

LABORATÓRIO DE AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA E PSICOMETRIA

Versão original | Addenbrooke Cognitive Examination – Revised

4 Procedimentos de administração e cotação 4

8 Evocação diferida (3 palavras)

8 Memória anterógrada (nome e morada) 9 Memória

11 Fluência verbal fonémica

11 Fluência verbal semântica

21 Evocação diferida (nome e morada) 22

26 Estudos com grupos clínicos

A revisão do ACE – o Addenbrooke Cognitive Examination Revised (ACE-R; Mioshi, Dawson,

Tabela 1 | Avaliação Cognitiva de Addenbrooke – Revista (domínios, tarefas e respetivas pontuações)

Linguagem Visuo Escrita Escrita de uma frase Leitura Leitura de 5 palavras

Espacial Aptidões percetivas Contagem de pontos e identificação de letras

2.1 | Considerações iniciais

Estímulos Domínio Tarefa

O examinador deverá proceder à administração do ACE-R de acordo com as instruções de

De seguida, são apresentados detalhadamente os procedimentos para uma administração

Administração | Na seguinte sequência, perguntar ao examinando:

∙ Em que Dia da Semana estamos?

∙ Em que Dia do Mês estamos?

∙ Em que Mês estamos?

∙ Em que Estação do Ano estamos?

Registar textualmente as respostas do examinando.

Q. | Quando a avaliação é realizada em um mês de mudança de estação e o examinando responde

Cotação | Atribuir 1 ponto por cada resposta correta.

Estação do ano Meses Após o Questionamento, atribuir:

Administração | Na seguinte sequência, perguntar ao examinando:

∙ Em que Edifício estamos?

∙ Em que Piso/Andar estamos?

∙ Em que Localidade estamos?

∙ Em que Distrito estamos?

∙ Em que País estamos?

Registar textualmente as respostas do examinando.

∙ Quanto é 100 menos 7?

Depois do examinando ter respondido, dizer:

∙ Agora, ao número encontrado, volte a subtrair 7.

∙ Diga, letra a letra, a palavra MUNDO.

Agora diga, letra a letra, a palavra MUNDO, mas ao contrário.

Cotação | Atribuir 1 ponto a cada letra corretamente soletrada: O-D-N-U-M. ∙ Se a soletração em

Tabela 4 | Exemplos de cotação da tarefa de soletrar (cotação entre parêntesis)

adjacente Inserção Colocação

Obtenção do subdomínio Atenção e Concentração | O examinador deve considerar a melhor

Figura 1 | ACE-R: Obtenção do subdomínio Atenção e Concentração

MEMÓRIA (1ª PARTE)

∙ Quais foram as palavras que eu lhe pedi para repetir e fixar?

Registar as respostas do examinando.

João Mendes MEMÓRIA RETRÓGADA

∙ Qual o nome do atual Primeiro-Ministro?

∙ Qual o nome do atual Presidente dos Estados Unidos da América?

Registar textualmente as respostas do examinando.

∙ Em circunstâncias de transição de governo, é dada tolerância de um mês,

Pontuação: 0-14 pontos

∙ Durante um minuto, diga todas as palavras de que se consegue lembrar e que

Acionar o cronómetro. Registar todas as respostas do examinando.

Tabela 7 | ACE-R: Cotação da Fluência (letra P)

Respostas 1 ponto Respostas 0 pontos

geradas duas vezes);

∙ Perseverações (i.e., palavras repetidas mais que duas vezes);

qualquer das exceções contempladas na instrução).

lembrar. Tem um minuto. Tem alguma dúvida?

Acionar o cronómetro. Registar todas as respostas do examinando.

algumas pistas: o nome/número era ___, _ ou ___?