ACE-R 2017 - Manual

ACE-R
AVALIAÇÃO COGNITIVA DE ADDENBROOKE – VERSÃO REVISTA

Addenbrooke Cognitive Examination – Revised
MANUAL TÉCNICO
LABORATÓRIO DE AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA E PSICOMETRIA

FICHA TÉCNICA
Versão original | Addenbrooke Cognitive Examination – Revised

Autores | J. Hodge & E. Mioshi
Ano | 2005
Versão Portuguesa autorizada | Avaliação Cognitiva de Addenbrooke – Versão Revista
Autores | H. Firmino, M. R. Simões, S. Pinho, J. Cerejeira, & C. Martins
Ano | 2015, 2017 (2ª edição, com atualização de dados normativos)
Os estudos de adaptação, validação e normalização da versão Portuguesa foram conduzidos

no âmbito do projeto Validação de provas de memória e de inventários de avaliação funcional
e da qualidade de vida (financiado pela Fundação Calouste Gulbenkian – Processo nº 74569,
SDH-22, Neurociências) e das pesquisas do Grupo de Investigação N2CA (CINEICC) e do
Laboratório de Avaliação Psicológica e Psicometria (PsyAssessmentLab).
ÍNDICE
Página
1 Introdução
3 Administração e cotação
3 Considerações iniciais
4 Procedimentos de administração e cotação
4 Orientação temporal
5 Orientação espacial
5 Retenção (3 palavras)
6 Atenção e concentração
8 Evocação diferida (3 palavras)
8 Memória anterógrada (nome e morada)
9 Memória retrógrada
11 Fluência verbal fonémica
11 Fluência verbal semântica
13 Compreensão
14 Escrita
14 Repetição
15 Nomeação
17 Compreensão
18 Leitura
19 Capacidade visuo-espacial
21 Percepção
21 Evocação diferida (nome e morada)
22 Reconhecimento (nome e morada)
25 Interpretação
25 Estudo normativo
26 Estudos com grupos clínicos
27 Outros estudos
1| INTRODUÇÃO
A versão original do Addenbrooke Cognitive Examination (ACE; Mathuranath, Nestor, Berrios,

Rakowicz, & Hodges, 2000) foi desenvolvida com o propósito de se constituir como uma bateria
breve de testes, incorporando as tarefas do Mini-Mental State Examination (MMSE; Folstein,
Folstein, & McHugh, 1975) e com pontuações mais discriminativas em contextos de rastreio
cognitivo (Law et al., 2013). Aspetos distintivos do desenvolvimento do ACE incluíram não
apenas uma maior abrangência das tarefas nos domínios Memória, Linguagem e Visuo-
espacial mas, também, a inclusão de uma tarefa de Funções Executivas (fluência verbal).
Estas especificidades permitiram um aumento da sensibilidade do instrumento para a
identificação de fases mais precoces dos processos demenciais, introduzindo, igualmente,
vantagens adicionais para a diferenciação entre a doença de Alzheimer e a demência
Frontotemporal (Mathuranath et al., 2000).
A revisão do ACE – o Addenbrooke Cognitive Examination Revised (ACE-R; Mioshi, Dawson,

Mitchell, Arnold, & Hodges, 2006) – procurou controlar os efeitos de tecto identificados no seu
precedente, providenciando um maior equilíbrio entre os vários subtestes, no que diz respeito
ao seu contributo para o resultado total. A utilidade do ACE-R tem vindo a ser comprovada em
variadas condições clínicas (cf. Hodges, & Larner, 2017), como:
i. Declínio Cognitivo Ligeiro, Doença de Alzheimer, Demência Fronto-Temporal,
Demência Vascular (Alexopoulos et al., 2010; Bastide, De Breucker, van den Berge,
Fery, Pepersack, & Bier, 2012; Gonçalves et al., 2015; Yoshida et al., 2012; Yoshida et
al., 2011);
ii. Doença de Parkinson (Berankova et al., 2015; Kwak, Yang, & Kim, 2010; Komadina,
Terpening, Huang, Halliday, Naismith, & Lewis, 2011; McColgan, Evans, Breen, Mason,
Barker, & Williams-Gray, 2012);
iii. Afasia (Gaber, Parsons, & Gautam, 2011);
iv. Acidentes vasculares cerebrais (Morris, Hacker, & Lincoln, 2012; Pendlebury, Mariz,
Bull, Mehta, & Rothwell, 2012);
v. Diagnóstico diferencial entre depressão e Doença de Alzheimer (Rotomskis,
Margevičiūtė, Germanavicius, Kaubrys, Budrys, & Bagdonas, 2015);
De acordo com o esperado, outros estudos diferenciam populações de jovens e idosos com
base nas pontuações no ACE-R (Pigliautile et al., 2011). Neste contexto, refira-se a existência
de investigações de natureza normativa recentes (e.g., Siciliano et al., 2016).
1
O ACE-R constitui-se, então, como um instrumento breve de rastreio cognitivo que avalia cinco
domínios de funcionamento neurocognitivo: Atenção e Orientação, Memória, Funções
Executivas, Linguagem e Visuo-espacial. Neste instrumento, pontuações mais elevadas são
indicativas de um melhor nível de funcionamento cognitivo, sendo o resultado máximo de 100
pontos. A administração do ACE-R demora, aproximadamente, 15 minutos.
A versão final portuguesa (cf. Tabela 1) incluiu adaptações de natureza cultural e linguística
nos subtestes Memória, Linguagem, Funções Executivas e Visuo-espacial.
Tabela 1 | Avaliação Cognitiva de Addenbrooke – Revista (domínios, tarefas e respetivas pontuações)
Domínios Tarefas Pontuação

Orientação Temporal (dia semana, dia mês, mês, ano, estação do
ano)
Atenção e Espacial (edifício, piso, localidade, distrito, país)
18 pontos
Orientação Retenção Repetição de 3 palavras
Atenção e Cinco subtrações de 7
concentração Soletração inversa da palavra MUNDO
Evocação Evocação das 3 palavras
Memória anterógrada Evocação imediata, evocação diferida e reconhecimento
Memória 26 pontos
de nome e morada
Memória retrógada Resposta a 4 questões
Funções Fluência verbal Fonémica (letra P)
14 pontos
Executivas Semântica (categoria animais)
Compreensão “Feche os olhos”, instrução de 3 etapas e quatro questões
(tarefa de nomeação)
Escrita Escrita de uma frase
Linguagem 26 pontos
Repetição Repetição de 4 palavras e 2 frases
Nomeação Nomeação de 12 imagens
Leitura Leitura de 5 palavras
Aptidões visuo-espaciais Cópia de pentágonos sobrepostos, cubo e relógio
Visuo-
(11h10m) 16 pontos
Espacial
Aptidões percetivas Contagem de pontos e identificação de letras
2
2| ADMINISTRAÇÃO E COTAÇÃO
2.1 | Considerações iniciais
As instruções de administração e cotação presentes neste capítulo têm como principal objetivo
a estandardização dos procedimentos de administração e de cotação do ACE-R. Assim, é
importante que o examinador proceda a uma leitura atenta deste manual antes de proceder à
administração do instrumento.
Deste manual constam, igualmente, os cinco Estímulos que serão necessários à administração
do ACE-R (Tabela 2). Estes estímulos, devidamente numerados, deverão ser apresentados de
acordo com as suas referências de aplicação em cada tarefa, pelo que o examinador deverá
estar atento à necessidade da sua utilização.
Tabela 2 | ACE-R: Estímulos
Estímulos Domínio Tarefa

1 | Instrução “Feche os Olhos” Linguagem Compreensão
2 | Folha com 12 imagens Linguagem Nomeação e Compreensão
3 | Cartão de palavras Linguagem Leitura
4 | Cartão de pontos Visuo-Espacial Perceção
5 | Cartão de letras Visuo-Espacial Perceção
O examinador deverá proceder à administração do ACE-R de acordo com as instruções de

administração que constam deste manual. O registo do desempenho do examinando deve ser
cuidadosamente efetuado, atendendo às considerações específicas de administração aqui
apresentadas.
No que respeita à cotação do ACE-R, esta deverá ser efetuada apenas no final da sessão de
avaliação e atendendo aos critérios de cotação apresentados neste manual. Aquando da
administração do instrumento o examinando não deverá ser confrontado com o sucesso ou
fracasso do seu desempenho. Este tipo de precaução por parte do examinador poderá evitar a
ansiedade que tende a prejudicar o desempenho do examinando nas tarefas propostas.
3
2.2 | Procedimentos de administração e cotação
De seguida, são apresentados detalhadamente os procedimentos para uma administração

estandardizada do ACE-R. De igual modo, são descritos os procedimentos de cotação das
várias tarefas do instrumento, com vista à obtenção dos seus principais indicadores (resultado
total do ACE-R, resultado derivado do MMSE, domínios Atenção e Orientação, Memória,
Fluência, Linguagem, Visuo-Espacial).
ATENÇÃO E ORIENTAÇÃO
Pontuação: 0-18 pontos
ORIENTAÇÃO TEMPORAL
Administração | Na seguinte sequência, perguntar ao examinando:

 Em que Dia da Semana estamos?
 Em que Dia do Mês estamos?
 Em que Mês estamos?
 Em que Ano estamos?
 Em que Estação do Ano estamos?
Registar textualmente as respostas do examinando.
Q. | Quando a avaliação é realizada em um mês de mudança de estação e o examinando

responde incorretamente, perguntar: Poderá ser outra estação do ano?. Registar textualmente
as respostas do examinando, bem como a necessidade do questionamento adicional.
Cotação | Atribuir 1 ponto por cada resposta correta.

 As respostas corretas para o item Estação do ano podem ser consultadas na
Tabela 3.
 Para o item Dia do mês são aceitáveis respostas que se situem no intervalo
específico de mais ou menos dois dias (em referência à data da avaliação). No
entanto, esta tolerância é apenas aceite quando se calcula a pontuação no
ACE-R, pelo que não poderá ser transposta para o cálculo da pontuação
derivada do MMSE.
Preencher o primeiro sub-total (0-5 pontos) na coluna da direita.
4
Tabela 3 | ACE-R: Cotação do item Estação do ano
Estação do ano Meses Após o Questionamento, atribuir:

Primavera Março, Abril, Maio - 1 ponto, se o examinando providencia uma
Verão Junho, Julho, Agosto resposta correta;
Outono Setembro, Outubro, Novembro - 0 pontos, se o examinando mantém a resposta
Inverno Dezembro, Janeiro, Fevereiro ou providencia outra resposta incorreta.
ORIENTAÇÃO ESPACIAL
Administração | Na seguinte sequência, perguntar ao examinando:

 Em que Edifício estamos?
 Em que Piso/Andar estamos?
 Em que Localidade estamos?
 Em que Distrito estamos?
 Em que País estamos?
Q. | Em alguns casos, o item Piso pode não ser diretamente aplicável (ex., quando a avaliação
decore em edifícios de um só piso). Nestes casos, poder-se-á perguntar por um marco de
referência do local (ex., junto ao refeitório, no corredor do internamento) ou pelo nome da
divisão em questão (ex., cozinha, sala de estar).
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada resposta correta. Preencher o segundo sub-total (0-5 pontos)
na coluna da direita.
RETENÇÃO
Administração | Pedir ao examinando para repetir e fixar as três palavras, dizendo:

 Vou dizer-lhe três palavras que quero que repita. As palavras são: Limão,
Chave, Bola.
Aquando da leitura das palavras, o examinador não deverá utilizar a conjunção “e”. Deste
modo, pretende-se evitar que o examinando memorize os três estímulos como uma sequência
de ordem invariável.
Depois do examinando as repetir, dizer:
 Tente fixar estas palavras porque eu vou pedir-lhe para as dizer mais tarde.
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Ensaios 2 e 3 | Caso seja necessário, repetir o conjunto das três palavras até um máximo de
três ensaios. Registar as respostas do examinando nos vários ensaios administrados de
acordo com a grelha disponibilizada. Apenas se administram os Ensaios 2 e 3 nos casos em
que o examinando não repete corretamente as três palavras no primeiro ensaio.
Cotação | Cotar apenas o primeiro ensaio. Atribuir 1 ponto a cada palavra corretamente
repetida: limão, chave, bola. Preencher o sub-total (0-3 pontos) na coluna da direita.
ATENÇÃO E CONCENTRAÇÃO
CÁLCULO
Administração | Perguntar:
 Quanto é 100 menos 7?
Depois do examinando ter respondido, dizer:
 Agora, ao número encontrado, volte a subtrair 7.
Se o examinando cometer algum erro, continuar a tarefa a partir da resposta que foi dada até à
obtenção de cinco subtrações, procedendo sempre do mesmo modo:
 Agora, ao número encontrado, volte a subtrair 7.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada subtração corretamente efetuada: 93, 86, 79, 72, 65. Se o
examinando cometer algum erro, cotar as subtrações corretamente efetuadas (ex., 93, 84, 77,
70, 63 – sequência de respostas cotada com 4 pontos).
SOLETRAR
Administração | Aplicar esta tarefa apenas quando o examinando comete algum erro na tarefa
de Cálculo. Pedir para soletrar a palavra “MUNDO”, dizendo:
 Diga, letra a letra, a palavra MUNDO.
Depois, pedir para soletrar a mesma palavra de trás para a frente, dizendo:
 Agora diga, letra a letra, a palavra MUNDO, mas ao contrário.
Registar as respostas do examinando em ambas as tarefas: sentido direto e sentido inverso.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada letra corretamente soletrada: O-D-N-U-M.

 Se a soletração em sentido direto contiver incorreções ortográficas, estas não
são consideradas como erros para efeitos de cotação (ex., MONDO >> O-D-N-
O-M). Ou seja, a cotação da soletração em sentido inverso deverá apenas ter
por base a soletração em sentido direto.
6
 Contabilizar um erro por cada omissão, transposição de letra adjacente (troca
das letras adjacentes), inserção de letra (adição de uma nova letra) ou
colocação fora do lugar (alteração das letras em posições que não as
adjacentes) (cf. Tabela 4).
Tabela 4 | Exemplos de cotação da tarefa de soletrar (cotação entre parêntesis)
Transposição Colocação
Omissão Inserção
adjacente fora do lugar
Omissão
ODUM (4)
Transposição
OUDM (3) ODUNM (4)
adjacente
Inserção
ODTUM (3) ODNMMU (3) ODNNUM (4)
Colocação
DUMO (3) DNMUO (3) DNMUMO (3) DNUMO (4)
fora do lugar
Exemplo 1
Na resposta “DNMMUO” são contabilizados 3 erros (a transposição do M e do U, a inserção de um M adicional e a
colocação fora do lugar do O). Atribuem-se 2 pontos às letras D e N (que estão na ordem correta).
Exemplo 2
Na resposta “ODNUMMM” o examinando acrescenta a mesma letra (mais que uma vez) no final da soletração.
Nestes casos, considerar somente 1 erro de inserção (ex., ODNUMMM).
Obtenção do subdomínio Atenção e Concentração | O examinador deve considerar a melhor

pontuação obtida (i.e., tarefa de Cálculo ou tarefa de Soletrar) para os cálculos relativos ao
ACE-R. Contudo, a pontuação a introduzir para o cálculo do MMSE será sempre a respeitante
à tarefa de Cálculo (mesmo que o examinando tenha pontuação superior na tarefa de
Soletrar). Preencher o sub-total na coluna à direita (cf. Figura 1).
Retângulo branco (cálculos Retângulo cinza (cálculos

ACE-R): Introduzir a melhor MMSE): Introduzir sempre a
pontuação obtida (tarefa de pontuação obtida na tarefa de
Cálculo ou tarefa de Soletrar). Cálculo.
Figura 1 | ACE-R: Obtenção do subdomínio Atenção e Concentração
7
MEMÓRIA (TOTAL)
MEMÓRIA (1ª PARTE)

EVOCAÇÃO DIFERIDA
Administração | Pedir ao examinando que evoque as palavras que previamente solicitou para
repetir e fixar. Dizer:
 Quais foram as palavras que eu lhe pedi para repetir e fixar?
Registar as respostas do examinando.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada palavra corretamente evocada, independentemente da sua

ordem de evocação pelo examinando: limão, chave, bola. Preencher o sub-total (0-3 pontos)
MEMÓRIA ANTERÓGRADA
Administração | Dizer:
 Vou dizer-lhe um nome e uma morada que gostaria que repetisse depois de
mim. Vamos fazer isto 3 vezes, para que possa aprender. Mais tarde, irei
perguntar-lhe novamente este nome e esta morada. Tem alguma dúvida?
No caso de não subsistirem dúvidas, dizer:
 O nome e a morada são: João Macedo; Praça do Infante; nº 53; Trancoso;
Guarda.
Uma vez concluída a leitura de todos os elementos, pedir ao examinando que os repita.
Registar as respostas do examinando para cada um dos três ensaios.
Cotação | Apenas o terceiro ensaio é alvo de cotação. Atribuir 1 ponto a cada elemento
corretamente evocado: João, Macedo, Praça, Infante, 53, Trancoso, Guarda (cf. Tabela 5).
Preencher o sub-total (0-7 pontos) na coluna da direita.
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Tabela 5 | Exemplos de cotação da Memória Anterógrada
Exemplo 1a
João Mendes 1+0
Praça do Infante, nº 58 1+1+0
Tomar 0
… 0 Cotar 3/7 pontos
Exemplo 2a
João Macedo 1+1
Praça da República, nº 53 1+0+1
… 0
Guarda 1 Cotar 5/7 pontos
Exemplo 3a
João Mendes 1+0
Praceta da República, nº 33 0+0+0
Praça do Trancoso 0
Tomar 0
MEMÓRIA RETRÓGADA
Administração | Perguntar ao examinando:

 Qual o nome do atual Primeiro-Ministro?
 Qual o nome do primeiro Rei de Portugal?
 Qual o nome do atual Presidente dos Estados Unidos da América?
 Qual o nome do candidato presidencial português assassinado pela PIDE nos
anos 60?
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada resposta correta (cf. Tabela 6): António Costa, D. Afonso
Henriques, Donald Trump, General Humberto Delgado.
 Em circunstâncias de transição de governo, é dada tolerância de um mês,
considerando como corretas, neste período, respostas que remetam para o
anterior governante (Primeiro-Ministro e/ou Presidente).
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Tabela 6 | ACE-R: Cotação da Memória Retrógada
Itens Respostas 1 ponto Respostas 0 pontos

Primeiro-Ministro - António Costa - Costa (Q.)
- António
1º Rei de Portugal - D. Afonso Henriques - Infante D. Henrique
- Afonso Henriques - Afonso
Presidente EUA - Donald Trump - “Trumpas”
- Trump - “aquele do cabelo loiro”
Candidato presidencial - Humberto Delgado - General (Q.)
- General sem Medo
FUNÇÕES EXECUTIVAS
FLUÊNCIA VERBAL FONÉMICA

 Durante um minuto, diga todas as palavras de que se consegue lembrar e que
comecem pela letra P, como “pão” e “pedra”. Não pode dizer nomes de pessoas
ou de sítios, como “Paulo” ou “Portalegre”. Também não quero que diga a
mesma palavra mas com um fim diferente, como “pão-pãozinho”. Tem alguma
dúvida?
 Pode começar.
Acionar o cronómetro. Registar todas as respostas do examinando.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada palavra corretamente gerada, de acordo com critérios
apresentados na Tabela 7.
Tabela 7 | ACE-R: Cotação da Fluência (letra P)
Respostas 1 ponto Respostas 0 pontos

- Repetições (pato, pato) - Exemplos da instrução (pão, pedra)
- Perseverações (pato, pato, pato) - Intrusões de palavras começadas por letras que não P (casa)
- Plurais de palavras já geradas (pote, potes) - Nomes próprios (Paulo, Portalegre)
- Diferentes tempos verbais (pagar, pagou)
- Vocabulário calão ou gíria (porra)
10
Preencher o sub-total (0-7 pontos) na coluna da direita. Para tal, o examinador deverá utilizar a
tabela de padronização de resultados que consta da Folha de Registo para obter o resultado
final corrigido (cf. Figura 2).
>17 7
14-17 6
11-13 5
8-10 4
6-7 3
4-5 2
2-3 1
<2 0
Total Corrig
8 4
Figura 2 | ACE-R: Obtenção do subdomínio Fluência (letra P)
Tipo de erros | O examinador deverá, para além da contabilização dos exemplares

corretamente gerados, avaliar a prestação do examinando quanto aos erros cometidos:
 Repetições (i.e., palavras geradas duas vezes);
 Perseverações (i.e., palavras repetidas mais que duas vezes);
 Intrusões (i.e., geração de palavras que comecem por letras que não a letra “P”,
ou qualquer das exceções contempladas na instrução).
Na Folha de Teste, deverão ser preenchidos os espaços correspondentes a cada um dos tipos
de erro enunciados.
FLUÊNCIA VERBAL SEMÂNTICA

 Agora, começando por qualquer letra, diga todos os animais de que se
consegue lembrar. Tem um minuto. Tem alguma dúvida?
 Pode começar.
Acionar o cronómetro. Registar todas as respostas do examinando.
Q. | O examinando pode compreender mal ou perseverar, nomeando animais cujo nome se

inicie pela letra “P”, na sequência da tarefa anterior (Fluência Verbal – letra P). Assim, e sempre
que necessário, o examinador deverá repetir a instrução durante a duração da prova. Dizer:
Não se esqueça, agora quero que me diga animais começados por qualquer letra. Assinalar na
Folha de Registo sempre que este questionamento adicional for utilizado.
11
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada palavra corretamente gerada, de acordo com critérios
apresentados na Tabela 8.
Tabela 8 | ACE-R: Cotação da Fluência (Animais)

- Repetições (pato, pato) - Exemplos da instrução (pão, pedra)
- Perseverações (pato, pato, pato) - Intrusões de palavras começadas por letras que não P (casa)
- Plurais de palavras já geradas (gato, gatos) - Nomes próprios (Paulo, Portalegre)
- Categorias gerais
peixe (1 ponto)
peixe, salmão (1 ponto)
peixe, salmão, truta (2 pontos)
Preencher o sub-total (0-7 pontos) na coluna da direita. Para tal, o examinador deverá utilizar a
tabela de padronização de resultados que consta da Folha de Registo para obter o resultado
final corrigido (cf. Figura 3).
> 21 7
17-21 6
14-16 5
11-13 4
9-10 3
7-8 2
5-6 1
<5 0
Total Corrig
12 4
Figura 3 | ACE-R: Obtenção do subdomínio Fluência (Animais)
Tipo de erros | O examinador deverá, para além da contabilização dos exemplares

corretamente gerados, avaliar a prestação do examinando quanto aos erros cometidos:
 Repetições (i.e., palavras geradas duas vezes);
 Perseverações (i.e., palavras repetidas mais que duas vezes);
 Intrusões (i.e., geração de palavras que comecem por letras que não a letra “P”,
ou qualquer das exceções contempladas na instrução).
Na Folha de Teste, deverão ser preenchidos os espaços correspondentes a cada um dos tipos
de erro enunciados.
12
LINGUAGEM
COMPREENSÃO
FECHE OS OLHOS
 Vou mostrar-lhe um cartão. Leia e faça o que está escrito no cartão.
Mostrar o cartão FECHE OS OLHOS [Estímulo 1].
Analfabetismo | O examinador deve administrar, em alternativa, a tarefa com a seguinte

instrução: Vou ler-lhe uma frase que contém uma ordem. Quero que faça o que lhe disser.
Cotação | Atribuir 1 ponto apenas se o examinando cumpre a instrução mostrada (ou lida)
pelo examinador, i.e., se fecha os olhos (cf. Tabela 9). Preencher o sub-total (0-1 ponto) na
coluna da direita.
Tabela 9 | ACE-R: Cotação da Compreensão (Feche os olhos)

- O examinando fecha os olhos (com ou sem - O examinando apenas lê o cartão apresentado;
leitura em voz alta); - O examinando fecha os olhos, mas após instrução adicional;
ORDEM COM 3 ETAPAS
 Vou dar-lhe uma folha de papel. Pegue na folha de papel com a sua mão direita,
dobre a folha ao meio e coloque a folha no seu colo.
Não permitir que o examinando pegue na folha de papel antes de terminar a leitura das três
etapas da instrução. Registar a execução de cada etapa nos espaços apropriados.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada etapa corretamente executada: pega na folha com a mão
direita, dobra a folha ao meio (apenas uma vez), coloca a folha no seu colo. Preencher o sub-
total (0-3 pontos) na coluna da direita.
 Para efeitos de cotação, a execução desta etapa considera-se correta
independentemente do sentido, vertical ou horizontal, em que a folha foi
dobrada.
13
ESCRITA
Pontuação: 0-1 ponto
Administração | Utilizando a folha que foi empregue na tarefa anterior, o examinador deve
virar a folha e permitir que o examinando escreva uma frase no verso. Dizer:
 Agora, aqui, quero que escreva uma frase sobre o que quiser.
Q. | O examinador deverá estar atento às dificuldades evidenciadas pelo examinando, no

sentido de lhe proporcionar ajuda. Esta pode ser conceptualizada de duas formas, de acordo
com dois níveis de não execução: (i) quando o examinando demonstra não saber o que é uma
frase, dizer: Uma frase é um conjunto de palavras que expressa uma ideia; (ii) quando o
examinando mostra dificuldade em escrever algo (demonstra indecisão), sugerir: Descreva, por
exemplo, como é que está o tempo hoje. Assinalar na Folha de Registo sempre que este
questionamento adicional for utilizado.
Cotação | A frase deverá conter um sujeito, um verbo e possuir significado. Nestes casos,
atribuir 1 ponto (cf. Tabela 10). Para efeitos de cotação, não são considerados os erros
gramaticais e/ou ortográficos. Preencher o sub-total (0-1 ponto) na coluna da direita.
Tabela 10 | ACE-R: Cotação da Escrita

- Frases com o verbo subentendido: - Frases claramente sem o verbo:
É simpática. Feliz aniversário.
Temo por mim. Bom dia.
Amor de Deus.
Dia de chuva.
REPETIÇÃO
4 PALAVRAS
Administração | Pedir ao examinando para repetir as palavras que lhe vão ser lidas. Ler uma
palavra de cada vez, esperando pela repetição do examinando antes de passar para a palavra
seguinte. Dizer:
 Repita as seguintes palavras: Hipopótamo (esperar pela repetição do
examinando)
 Excentricidade (esperar pela repetição do examinando)
 Ininteligível (esperar pela repetição do examinando)
 Estatística (esperar pela repetição do examinando)
Registar as respostas do examinando nos espaços apropriados.
14
Cotação | Apenas a primeira tentativa de repetição de cada palavra é cotada. Preencher o sub-
total (0-2 pontos) na coluna da direita, de acordo com o apresentado na Tabela 11.
Tabela 11 | ACE-R: Cotação da Repetição (4 palavras)
Pontuação a atribuir
2 pontos 1 ponto 0 pontos
Nº de palavras corretamente repetidas 4 palavras 3 palavras 2 / 1 / 0 palavras
2 FRASES
Administração | Pedir ao examinando para repetir cada frase. Dizer:

 Repita, por favor, o que vou dizer: Acima, atrás e abaixo.
Esperar pela resposta do examinando antes de passar à segunda frase. Dizer:
 Repita, por favor, o que vou dizer: Nem mas, nem meio mas.
Assinalar as respostas do examinando como corretas ou incorretas e, sempre que existam
incorreções, registar textualmente a resposta dada.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada frase corretamente repetida (cf. Tabela 12). Preencher os
sub-totais (0-1 ponto) na coluna da direita, para cada uma das frases.
Tabela 12 | ACE-R: Cotação da Repetição (2 frases)

- Acima, atrás e abaixo. - Acima e abaixo.
- Nem mas, nem meio mas. - Nem mas, nem mas. Nem mais, nem menos.
NOMEAÇÃO
As imagens que servem de estímulo ao subdomínio Linguagem – Nomeação são

apresentadas numa folha independente [Estímulo 2]. As imagens de menor dimensão (na
Folha de Registo) servem apenas para fins de registo da resposta e posterior cotação, por
parte do examinador, não podendo, em qualquer momento, servir como estímulos.
15
LÁPIS E RELÓGIO
Administração | Apresentar ao examinando o Estímulo 2 e pedir para nomear cada imagem.

Perguntar, à medida que aponta para cada uma das imagens (da esquerda para a direita, na
perspetiva do examinando):
 O que é isto?
Registar textualmente as respostas do examinando nos espaços apropriados.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada resposta correta (Tabela 13). Preencher o sub-total (0-2
pontos) na coluna da direita.
5 ANIMAIS E 5 OBJETOS
Administração | Pedir para nomear cada imagem. Perguntar, à medida que aponta para cada
uma das imagens (da esquerda para a direita, na perspetiva do examinando):
 O que é isto?
Registar textualmente as respostas do examinando nos espaços apropriados.
Q. | Nos casos em que o examinando nomeia algum dos animais/objetos com uma designação
equivalente à categoria geral de pertença (ex., se para Pinguim diz pássaro), o examinador
deverá questionar esta resposta uma só vez, da seguinte forma: Muito bem! É um pássaro,
mas quero que me diga que pássaro é este. Este procedimento deve ser adotado apenas nos
casos em que: (i) para Pinguim o examinando diz pássaro; (ii) para Acordeão e/ou Trompete o
examinando diz instrumento musical, ou para o último diz instrumento de sopro; (iii) para
qualquer um dos animais o examinando diz apenas animal. Assinalar na Folha de Registo
sempre que este questionamento adicional for utilizado.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada resposta correta (Tabela 13). Preencher o sub-total (0-10
pontos) na coluna da direita.
Tabela 13 | ACE-R: Cotação da Nomeação
Item Respostas de 1 ponto Item Respostas de 1 ponto

1. Lápis 7. Trompete; Corneta; Trompeta; Trombeta
2. Relógio; Relógio de pulso 8. Urso; Urso polar; Urso pardo
3. Girafa 9. Barril; Pipo(a); Tonel; Barrica; Cartola; Quartola
4. Pinguim; Pinguim imperador 10. Coroa
5. Âncora; Fateixa 11. Crocodilo, Jacaré; Aligátor; Caimão
6. Camelo; Dromedário 12. Acordeão; Concertina; Sanfona; Harmónio
16
COMPREENSÃO
Administração | Considerando ainda o Estímulo 2, solicitar ao examinando que aponte para

a figura correspondente a cada proposição que lhe vai ser lida. Dizer:
 Destas figuras, aponte a que está associada à monarquia (esperar pela resposta
do examinando);
 Destas figuras, aponte a que é um réptil (esperar pela resposta do examinando);
 Destas figuras, aponte a que está mais associada ao deserto (esperar pela
resposta do examinando);
 Destas figuras, aponte a que está mais relacionada com a navegação (esperar
pela resposta do examinando).
Q. | Nos casos em que o examinando demonstra não compreender algum dos termos
empregues nas proposições lidas na tarefa Compreensão, o examinador deverá explicitar o
seu significado. Neste sentido, admitem-se as seguintes definições/explicações: (i) a
monarquia é o tempo dos reis; (ii) os répteis são o grupo dos animais que rastejam; e (iii) a
navegação tem a ver com os barcos e com o mar. Nesta tarefa não se supõe a utilização de
nenhum outro auxiliar. Assinalar na Folha de Registo sempre que este esclarecimento
adicional for utilizado.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada figura corretamente nomeada e/ou indicada: coroa,
crocodilo, camelo, âncora.
 O examinando poderá não saber o nome da imagem (não lhe tendo sido
atribuída pontuação na tarefa Nomeação), mas compreende o que lhe é
solicitado e aponta corretamente para a imagem correta (tarefa de
Compreensão). Nestes casos, deve ser atribuído 1 ponto.
 O examinando poderá não conseguir nomear um determinado animal/objeto na
tarefa de Nomeação, mas refere claramente o nome deste animal/objeto na
tarefa de Compreensão. Nestes casos, o examinador não poderá alterar a
cotação atribuída na tarefa de Nomeação, ou seja, mantém-se a cotação de 0
pontos na tarefa de Nomeação e atribui-se 1 ponto na tarefa de Compreensão.
17
LEITURA
Pontuação: 0-1 ponto
Administração | Apresentar ao examinando o Estímulo 3 e pedir ao examinando para ler em

voz alta as palavras apresentadas. Dizer:
 Leia, em voz alta, as seguintes palavras.
Assinalar as respostas do examinando nos espaços apropriados, registando, quando
necessário, os erros de leitura (recorrendo, se possível, ao alfabeto fonético para os
especificar).
Cotação | Atribuir 1 ponto apenas quando o examinado lê corretamente todas as 5 palavras.

Nos restantes casos são atribuídos 0 pontos (cf. Tabela 14). Preencher o sub-total (0-1 ponto)
Tabela 14 | ACE-R: Cotação da Leitura
Pontuação a atribuir
1 ponto 0 pontos
Nº de palavras corretamente lidas 5 palavras (totalidade) 4 / 3 / 2 / 1 / 0 palavras
VISUO-ESPACIAL
CAPACIDADE VISUO-ESPACIAL
PENTÁGONOS
Administração | Apresentar ao examinando a página de onde constam os pentágonos e dizer:

 Copie este desenho.
Cotação | Consultar os critérios de cotação apresentados na Tabela 15 e os exemplos de

cotação no Anexo 1. Preencher o sub-total (0-1 ponto) na coluna da direita.
Tabela 15 | ACE-R: Cotação da Capacidade Visuo-Espacial (Pentágonos)
Critério(s)
1 ponto Os pentágonos devem reproduzir a forma geral do estímulo, do seguinte modo:
- Os dois pentágonos devem conter explicitamente cinco lados aproximadamente iguais;
- Os dois pentágonos devem conter os cinco ângulos acima de 90º;
- Deve ser explícita a sua interseção (um ângulo de cada pentágono);
Nos restantes casos deve ser atribuída a pontuação de 0 pontos.
18
CUBO
Administração | Apresentar ao examinando a página de onde consta o cubo e dizer:

 Copie este desenho.
Cotação | Consultar os critérios de cotação na Tabela 16 e os exemplos de cotação no Anexo

2. Preencher o sub-total (0-2 pontos) na coluna da direita.
Tabela 16 | ACE-R: Cotação da Capacidade Visuo-Espacial (Cubo)
Critério(s)
2 pontos O cubo deve reproduzir a forma geral do estímulo, do seguinte modo:
- O cubo é tridimensional;
- Tem apenas 12 linhas, desenhadas paralelas;
São aceitáveis prismas retangulares ou quando a orientação do cubo é invertida.
1 ponto O cubo reproduzido mantém alguma perspetiva de volume ou tridimensionalidade, mantendo a forma
geral do estímulo, embora com algumas imperfeições:
- São acrescentadas ou omitidas linhas;
- Não é respeitado o paralelismo entre as linhas.
0 pontos A reprodução não tem qualquer perspetiva de volume ou tridimensionalidade
RELÓGIO
Administração | Apresentar a página relativa ao desenho do relógio e dizer:

 Desenhe o mostrador de um relógio redondo, com os números todos.
Uma vez terminada esta tarefa, solicitar:
 Agora, coloque os ponteiros a marcar 11 horas e 10 minutos.
O examinador deverá certificar-se de que o examinando realiza as etapas na ordem em que
lhe são pedidas, i.e., não deverá colocar os ponteiros antes de lhe ser indicada a hora a
assinalar (segunda parte da instrução).
Cotação | Consultar os critérios de cotação na Tabela 17 e os exemplos de cotação no Anexo

3. Preencher o sub-total (0-5 pontos) na coluna da direita.
 A cotação de um elemento não deve depender de outro, ou seja, a cotação de
um determinado elemento não deve estar dependente da presença e exatidão
de outro.
 Um elemento não deve ser cotado como mal colocado nos casos em que a
ausência e/ou incorreção de outro elemento não forneça um ponto de referência
adequado. Nestes casos, adota-se como critério para a atribuição de pontuação
o posicionamento na área geral correta.
19
Tabela 17 | ACE-R: Cotação da Capacidade Visuo-Espacial (relógio)
Critério(s)
1 ponto Circunferência fechada e com forma arredondada, aceitando-se:
Circunferência
- ligeira deformação da forma arredondada da circunferência;

- ligeira deformação no fechamento da circunferência.
0 pontos Não são reproduzidos contornos arredondados e/ou não existe qualquer fechamento da
circunferência.
2 pontos São representados todos os números (de 1 a 12, sem repetição ou introdução de novos
números), respeitando uma distribuição espacial adequada (i.e. são respeitados os quadrantes
do relógio, 3-9, 6-12). É igualmente atribuída pontuação máxima nos casos em que:
- os números são apresentados na ordem adequada, embora com ligeiras deformações na sua
distribuição espacial;
- é possível identificar a estrutura dos quadrantes, embora com ligeira rotação destes;
- são representados números romanos, desde que estes mantenham a ordem e distribuição
espacial (não devendo ser concomitantes com numeração árabe).
Números
1 ponto São representados todos os números (sem adição nem omissão de nenhum número)
respeitando a distribuição espacial arredondada, mas:
- um ou mais números são representados no exterior do contorno;
- são representados concomitantemente números romanos e árabes;
- não é possível identificar a estrutura dos quadrantes.
0 pontos Independentemente da sua correta distribuição espacial:
- são omitidos, adicionados ou repetidos números;
- apenas são representados os números relativos aos quadrantes (3-9, 6-12);
- são representados números estranhos ao conceito de relógio analógico tradicional (de onde
constam os números de 1 a 12), não considerando representações numéricas de 12 a 23.
2 pontos Os dois ponteiros devem partir do centro (cf. Imagem 4 para tolerância), ser de diferentes
extensões (ponteiro das horas inferior ao dos minutos) e apontar para os números corretos de
modo a indicar a hora exata (números 11 e 2).
1 ponto Embora os ponteiros sejam colocados sobre os números corretos:
- não apresentam as dimensões adequadas (ponteiros idênticos ou ponteiro dos minutos
Ponteiros
inferior ao das horas);

- o ponto de junção afasta-se do centro da circunferência (cf. Imagem 4);
- o ponto de junção não é evidente e os ponteiros assemelham-se a uma linha contínua;
Apenas é representado um dos ponteiros (sendo este colocado em um número correto);
São representados dois ponteiros mas apenas um deles está corretamente colocado.
0 pontos Não existe qualquer representação dos ponteiros.
Apesar de representados, nenhum dos ponteiros está corretamente colocado.
Figura 4 | ACE-R: Colocação correta do ponto de junção dos dois ponteiros
20
PERCEPÇÃO
CONTAGEM DE PONTOS
Administração | Apresentar ao examinando o Estímulo 4. Apontar para o primeiro quadrado

(da esquerda para a direita, na perspetiva do examinando) e dizer:
 Sem apontar, diga quantos pontos vê neste quadrado.
Apontar para o segundo quadrado e dizer:
 Quantos pontos vê neste quadrado?
Proceder desta forma para os quatro quadrados, de forma a monitorizar a execução da tarefa.
Não permitir que o examinando siga a contagem apontando para os pontos na imagem.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada resposta correta (da esquerda para a direita na perspetiva
do examinando: 8, 10, 7 e 9 pontos). Preencher o sub-total (0-4 pontos) na coluna da direita.
IDENTIFICAÇÃO DE LETRAS
Administração | Apresentar ao examinando o Estímulo 5 e dizer:

 Diga qual a letra que está apresentada em cada quadrado.
O examinando poderá apontar para cada um dos quadrados.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada resposta correta (da esquerda para a direita na perspetiva
do examinando: R, M, A e T). Preencher o sub-total (0-4 pontos) na coluna da direita.
MEMÓRIA (2ª PARTE)

EVOCAÇÃO DIFERIDA
 Diga o nome e a morada que aprendeu há pouco.
Registar as respostas do examinando na Folha de Teste.
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada elemento corretamente evocado: João, Macedo, Praça,
Infante, 53, Trancoso, Guarda (cf. Tabela 18). Preencher o sub-total (0-7 pontos) na coluna da
direita.
21
Tabela 18 | Exemplos de cotação da Memória (Evocação Diferida)
Exemplo 1a
João Mendes 1+0
Praça do Infante, nº 58 1+1+0
Tomar 0
… 0 Cotar 3/7 pontos
Exemplo 2a
João Macedo 1+1
Praça da República, nº 53 1+0+1
… 0
Exemplo 3a
João Mendes 1+0
Praceta da República, nº 33 0+0+0
Praça do Trancoso 0
Tomar 0
RECONHECIMENTO
Apenas se aplica esta tarefa se o examinando não conseguir evocar todos os itens na
tarefa de Evocação Diferida (intervalo longo). Administrar esta tarefa para permitir ao
examinando reconhecer os itens que não conseguiu evocar. Se o examinando evocou todos
os elementos do nome e da morada corretamente, não é necessário aplicar esta tarefa e é
automaticamente atribuída a pontuação máxima de 5 pontos.
Administração | Após terem sido assinalados os itens corretamente evocados na coluna a

sombreado, dizer (procedendo deste modo para todos os elementos não evocados):
 Vou dar-lhe algumas pistas: o nome/número era _____, _____ ou _____?
Cotação | Atribuir 1 ponto a cada item corretamente reconhecido: João Macedo, Praça do
Infante, 53, Trancoso, Guarda (cf. Tabela 19). Preencher o sub-total (0-5 pontos) na coluna da
direita.
22
Tabela 19 | Exemplos de cotação da Memória (Reconhecimento)
Exemplo 1b (baseado no exemplo 1a)

O examinador regista na coluna a sombreado () “Praça do Respostas do
Infante”, porque foram os elementos corretamente evocados. examinando:
Perguntar então:
- O nome era “Jorge Macedo”, “João Macedo” ou “João João Macedo 1
Madeira”?
- O número era “35”, “53” ou “56”? 56 0
- Era “Trofa”, “Trancoso” ou “Grândola”? Trancoso 1
- Era “Guarda”, “Beja” ou “Braga”? Beja 0
+ 1 (Praça do Infante)
Cotar 3/5 pontos

O examinador regista na coluna a sombreado () “João Respostas do
Macedo”, “53” e “Guarda”, porque foram os elementos examinando:
corretamente evocados.
Perguntar então:
- Era “Rua do Infante”, “Praça da Infantaria” ou “Praça do Praça do Infante 1

Infante”?
- Era “Trofa”, “Trancoso” ou “Grândola”? Trancoso 1
+ 3 (João Macedo;
53; Guarda)
Cotar 5/5 pontos

O examinador regista na coluna a sombreado () “Guarda”, Respostas do
porque foi o elemento corretamente evocado. examinando:
Perguntar então:
- O nome era “Jorge Macedo”, “João Macedo” ou “João Jorge Macedo 0
Madeira”?
- Era “Rua do Infante”, “Praça da Infantaria” ou “Praça do Rua do Infante 0
Infante”?
- O número era “35”, “53” ou “56”? 35 0
- Era “Trofa”, “Trancoso” ou “Grândola”? Trofa 0
+1 (Guarda)
Cotar 1/5 pontos
23
MMSE
O resultado global equivalente ao MMSE pode obter-se no final da avaliação (cf., a este
respeito, Tabela 20). Proceder ao somatório das pontuações que deverão ter sido preenchidas
nas caixas a sombreado que acompanham as tarefas (no lado direito da Folha de Registo) [cf.,
Figura 5].
Figura 5 | ACE-R: Obtenção do valor do MMSE
Tabela 20 | ACE-R: Obtenção do valor do MMSE
Resultado global do MMSE (0-30)

Orientação (0-10)
Memória – Retenção (0-3)
Atenção e Orientação – Tarefa de Cálculo (0-5)
Memória – Evocação Diferida (0-3)
Linguagem – Compreensão “Feche os Olhos” (0-1)
Linguagem – Compreensão “Ordem com três etapas” (0-3)
Linguagem – Escrita (0-1)
Linguagem – Repetição “Nem mas, nem meio mas.” (0-1)
Linguagem – Nomeação “Lápis e Relógio” (0-2)
Capacidade Visuo-Espacial – Pentágonos (0-1)
24
3| INTERPRETAÇÃO
3.1 | Estudo normativo
A amostra normativa inclui 1450 participantes (Tabela 18), adultos e idosos portugueses, de
acordo com os seguintes critérios de inclusão: obtenção de consentimento informado escrito;
Português como língua nativa; pelo menos dois anos de escolaridade formal em Portugal;
ausência atual ou prévia de condições médicas de natureza neurológica ou psiquiátrica;
ausência de défices motores, visuais ou aditivos passíveis de influenciar o desempenho nas
tarefas do instrumento; ausência de história de hábitos de alcoolismo ou abuso de
substâncias; presentemente sem prescrição de medicação ou outro tipo de substâncias
passíveis de afectar o sistema nervoso central.
Tabela 18 | ACE-R: Amostra normativa
Pontuação no ACE-R
Variáveis Níveis N % M ± DP Min - Max
Idade 18-39 135 9.3% 95.27 ± 3.741 80 – 100
40-59 221 15.2% 87.92 ± 8.875 57 – 99
60-64 261 18.0% 85.66 ± 8.487 54 – 99
65-69 273 18.8% 84.96 ± 9.393 54 – 100
70-74 285 19.7% 82.11 ± 9.724 54 – 100
75-79 151 10.4% 82.85 ± 9.654 56 – 99
≥ 80 124 8.6% 76.36 ± 11.996 52 – 96
M ± DP [Min. – Max.] 63.65 ± 14.581 [18 – 97]
Género Masculino 525 36.2% 86.32 ± 9.245 52 – 100
Feminino 925 63.8% 84.22 ± 10.547 52 – 100
Escolaridade 1-4 623 43.0% 77.72 ± 9.834 52 – 98
(anos) 5-9 325 22.4% 87.60 ± 6.309 65 – 98
≥ 10 502 34.6% 92.30 ± 5.299 59 – 100
M ± DP [Min. – Max.] 8.18 ± 4.636 [1 – 24]
Legenda: M ± DP - Média ± Desvio-Padrão; Min-Max – Minímo-Máximo.
Para o estabelecimento dos parâmetros normativos para a população portuguesa, foram

analisadas as variáveis com maior poder preditivo do funcionamento cognitivo. Os resultados
indicaram que a idade e escolaridade são as variáveis com maior poder preditivo do
funcionamento cognitivo avaliado pelo ACE-R, pelo que foram tidas em consideração na
definição dos dados normativos. As tabelas normativas foram elaboradas de modo a
permitirem uma análise do desempenho individual em termos dos resultados globais
25
(pontuação total no ACE-R e no MMSE; Anexo 4) e dos domínios específicos (Atenção e
Orientação, Memória, Fluência, Linguagem, Visuo-espacial; Anexo 5).
3.2 | Estudos com grupos clínicos
O estudo de Gonçalves e colaboradores (2015) permitiu a validação do ACE-R em uma

amostra de doentes com doença de Alzheimer (n=36), doentes com demência vascular
subcortical (n=18) e participantes controlo (n=38). Os resultados provam a robustez dos
desempenhos no instrumento na identificação dos défices cognitivos de natureza vascular,
bem como na diferenciação destes doentes dos participantes saudáveis (pontuação total no
ACE-R: doença de Alzheimer 55.53 ± 10.16; demência vascular subcortical 55.06 ± 9.19;
controlo 82.11 ± 1.29). Os autores apontam para um ponto de corte de 72/73 pontos para a
identificação da doença de Alzheimer (97% de sensibilidade, 92% de especificidade) e da
demência vascular subcortical (100% de sensibilidade e 92% de especificidade).
Ferreira, Simões e Marôco (2012) atestam, igualmente, a utilidade deste instrumento,

especificamente no que respeita à predição da capacidade para condução automóvel por
parte de adultos idosos. Utilizando um grupo de condutores idosos (dos 65 aos 88 anos de
idade) referenciados para avaliação psicológica, foi identificada elevada precisão na
classificação dos condutores por parte da pontuação no ACE-R, comparativamente com a
pontuação no MMSE. Medidas específicas de funcionamento visuo-espacial e executivo (não
incluídas no MMSE) emergem como preditoras importantes da aptidão para a condução
automóvel (cf. igualmente Ferreira, Simões, & Marôco, 2013).
26
3.3 | Outros estudos
Uma breve referência a outros estudos portugueses com o ACE-R, que legitimam do ponto
de vista psicométrico e clínico o uso deste instrumento:
i. análises no âmbito da adaptação do ACE-R para a população portuguesa com base
nos Modelos de Rasch/Teoria de Resposta ao Item (Simões, Firmino, Sousa, &
Pinho, 2011; Simões, Prieto, Sousa, Pinho, & Firmino, em preparação);
ii. investigações que evidenciam consistência interna (alfa de Cronbach) elevada do
ACE-R: 95 (amostra total; N=273); .89 (grupo controlo, n= 120), .82 (DCL, n= 55),.92
(Demência, n= 98) (Simões et al., 2011);
iii. relativamente à validade interna, importa referir as intercorrelações entre os diferentes
domínios e a pontuação total variam entre .581 (Atenção/Orientação) e .878 (Memória)
(Simões et al., em preparação).
iv. no que diz respeito à validade discriminante, a pesquisa incluiu três grupos – controlo
(n=120), Declínio Cognitivo Ligeiro (n=55) e Demência (N= 98) – sem diferenças
relativamente à idade, escolaridade e área de residência F(2,270)=1.852, p=.159
(Simões et al., 2011). A precisão diagnóstica do ACE-R foi investigada através da
análise das curvas ROC (receiver operating characteristics): a área sob a curva indica
um "poder discriminativo" "excelente" para o grupo Demência (AUC=.958) e "bom" para
o grupo Declínio Cognitivo Ligeiro (AUC=.826). Os valores de sensibilidade e de
especificidade dos pontos de corte propostos para o Declínio Cognitivo Ligeiro (79
pontos) e Demência (68 pontos) são bons, indicando utilidade diagnóstica destas
pontuações na prática clínica (Simões, et al. 2011; Simões et al., 2015).
27
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Simões, M. R., Prieto, G., Sousa, L.B., Pinho, M.S., & Firmino, H. (em preparação).
Addenbrooke Cognitive Examination Revised (ACE-R): Analysis of the Portuguese
version with the Rasch model.
Simões, M.R., Pinho, M.S., Prieto, G., Sousa, L.B., Ferreira, I., Gonçalves, C., Pimentel, P.,
Santos, F. & Firmino, H. (2015). Addenbrooke Cognitive Examination-Revised (ACE-R).
In Mário R. Simões, Isabel Santana e Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e
Demência (Eds.), Escalas e Testes na Demência (3ª. edição; pp. 32-37). Porto Salvo:
Novartis.
Yoshida, H., Terada, S., Honda, H., Ata, T., Takeda, N., Kishimoto, Y., ... Kuroda, S. (2011).
Validation of Addenbrooke’s Cognitive Examination for detecting early dementia in a
Japanese population. Psychiatry Research, 185, 211-214.
Yoshida, H., Terada, S., Honda, H., Kishimoto, Y., Takeda, N., Oshima, E., ... Uchitomi, Y.
(2012). Validation of the revised Addenbrooke’s Cognitive Examination (ACE-R) for
detecting mild cognitive impairment and dementia in a Japanese population.
International Psychogeriatrics, 24(1), 28-37.
30
Anexo 1 | ACE-R: Exemplos de cotação para a tarefa Pentágonos do domínio Visuo-Espacial
1 ponto
0 pontos
31
Anexo 2 | ACE-R: Exemplos de cotação para a tarefa Cubo do domínio Visuo-Espacial
2 pontos
1 ponto
0 pontos
32
Anexo 3 | ACE-R: Exemplos de cotação para a tarefa Relógio do domínio Visuo-Espacial
5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
33
Anexo 4 | ACE-R: Dados normativos para pontuações globais
ACE-R Percentis (ACE-R) MMSE
Idade Escolaridade N M ± DP Min. - Max. 5 10 25 50 75 90 95 M ± DP Min. - Max.
1-4 - - - - - - - - - - - -
18-39
5-9 - - - - - - - - - - - -
≥ 10 135 95.27 ± 3.741 80 – 100 88 91 93 96 98 99 100 29.85 ± 0.396 28 – 30
1-4 55 77.40 ± 10.351 57 – 94 61 63 70 76 87 91 93 25.47 ± 3.288 18 – 30

40-59
5-9 65 89.85 ± 5.075 71 – 98 78 84 87 91 93 96 97 28.63 ± 1.597 22 – 30

≥ 10 101 92.41 ± 3.915 80 – 99 85 87 90 93 95 97 98 28.82 ± 1.526 23 – 30
1-4 117 80.44 ± 8.92 54 – 98 62 68 76 82 87 90 93 26.50 ± 2.70 19 – 30

60-64
5-9 70 88.16 ± 5.28 69 – 98 79 82 85 89 92 94 96 27.97 ± 2.70 20 – 30

≥ 10 74 91.55 ± 4.35 79 – 99 83 86 89 92 95 97 97 28.18 ± 1.83 22 – 30
1-4 118 79.52 ± 9.817 54 – 97 60 65 74 83 87 90 92 26.16 ± 2.683 19 – 30

65-69
5-9 80 87.01 ± 6.619 65 – 98 74 77 84 88 91 95 97 27.31 ± 2.442 18 – 30

≥ 10 75 91.35 ± 5.658 74 – 100 79 84 88 92 96 98 99 28.67 ± 1.605 23 – 30
1-4 170 77.45 ± 8.891 54 – 96 61 65 72 79 84 89 92 25.83 ± 2.711 18 – 30

70-74
5-9 62 87.29 ± 6.258 69 – 97 72 79 84 89 92 93 95 27.98 ± 1.877 22 – 30

≥ 10 53 91.00 ± 5.470 72 – 100 78 84 88 93 95 96 97 28.68 ± 1.356 25 – 30
1-4 78 77.72 ± 9.181 56 – 95 61 63 72 79 85 89 91 25.49 ± 2.804 19 – 30

75-79
5-9 35 85.77 ± 7.581 66 – 96 68 71 83 88 91 94 95 27.34 ± 2.155 22 – 30
≥ 10 38 90.71 ± 4.747 77 – 99 80 85 88 92 94 96 96 28.66 ± 1.419 23 – 30
1-4 85 72.26 ± 11.036 52 – 94 52 56 64 75 80 86 90 24.60 ± 2.800 19 – 30

≥ 80
5-9 13 83.38 ± 8.109 70 – 94 70 71 75 84 92 94 95 27.85 ± 1.345 26 – 30
≥ 10 26 86.23 ± 9.114 59 – 96 63 72 81 89 93 95 96 28.15 ± 1.994 23 – 30

Anexo 5 | ACE-R: Dados normativos para pontuações específicas (domínios)
Atenção/Orientação Memória Funções Executivas Linguagem Visuo-espacial
Idade Esc. N M ± DP Min - Max M ± DP Min - Max M ± DP Min - Max M ± DP Min - Max M ± DP Min - Max
1-4 - - - - - - - - - - -
18-39
5-9 - - - - - - - - - - -
≥ 10 135 17.41 ± 1.254 8 – 18 24.56 ± 2.043 16 – 26 11.91 ± 1.668 7 – 14 25.66 ± 0.971 16 – 26 15.66 ± 0.851 12 – 16
1-4 55 17.27 ± 1.193 13 – 18 17.80 ± 4.847 6 – 26 7.87 ± 2.688 2 – 14 20.64 ± 3.778 11 – 25 13.82 ± 1.867 8 – 16
40-59
5-9 65 17.92 ± 0.269 17 – 18 22.22 ± 3.115 13 – 26 10.14 ± 1.784 7 – 13 24.29 ± 1.809 13 – 26 15.29 ± 1.027 12 – 16
≥ 10 101 17.96 ± 0.196 17 – 18 23.52 ± 2.373 16 – 26 11.01 ± 1.863 5 – 14 24.70 ± 1.118 21 – 26 15.22 ± 0.996 12 – 16
1-4 117 17.51 ± 0.979 12 – 18 19.32 ± 4.362 6 – 26 8.14 ± 2.224 3 – 14 21.74 ± 3.117 12 – 25 13.74 ± 1.714 9 – 16
60-64
5-9 70 17.81 ± 0.490 16 – 18 21.96 ± 2.886 15 – 26 9.69 ± 1.953 3 – 14 23.67 ± 1.692 17 – 25 15.03 ± 1.116 12 – 16
≥ 10 74 17.82 ± 0.479 16 – 18 23.20 ± 2.659 15 – 26 11.04 ± 1.912 4 – 14 24.08 ± 1.202 20 – 26 15.41 ± 1.006 12 – 16
1-4 118 17.56 ± 0.768 14 – 18 19.42 ± 4.792 8 – 26 7.77 ± 2.277 1 – 14 21.12 ± 3.243 12 – 26 13.64 ± 1.717 9 – 16
65-69
5-9 80 17.76 ± 0.698 13 – 18 21.64 ± 3.576 11 – 26 9.30 ± 1.977 5 – 13 23.64 ± 1.864 16 – 26 14.68 ± 1.376 10 – 16
≥ 10 75 17.91 ± 0.293 17 – 18 22.93 ± 2.905 14 – 26 10.81 ± 2.185 5 – 14 24.47 ± 1.695 16 – 26 15.21 ± 1.189 11 – 16
1-4 170 17.28 ± 1.111 13 – 18 17.65 ± 4.425 7 – 26 7.77 ± 2.554 2 – 14 21.00 ± 2.886 12 – 26 13.75 ± 1.592 9 – 16
70-74
5-9 62 17.85 ± 0.474 15 – 18 22.19 ± 3.013 13 – 26 9.26 ± 2.064 2 – 13 23.29 ± 2.019 16 – 26 14.69 ± 1.398 10 – 16
≥ 10 53 17.92 ± 0.331 16 – 18 22.55 ± 3.178 11 – 26 10.77 ± 2.044 5 – 14 24.55 ± 1.353 20 – 26 15.21 ± 1.230 11 – 16
1-4 78 17.17 ± 1.232 11 – 18 18.10 ± 4.603 8 – 26 7.63 ± 2.336 2 – 14 21.24 ± 2.906 13 – 26 13.58 ± 1.791 9 – 16
75-79
5-9 35 17.80 ± 0.531 16 – 18 21.37 ± 3.919 10 – 26 8.57 ± 2.104 4 – 12 23.11 ± 2.898 13 – 26 14.91 ± 1.314 11 – 16
≥ 10 38 17.71 ± 0.515 16 – 18 22.79 ± 2.693 15 – 26 10.87 ± 1.92 5 – 14 24.26 ± 1.083 20 – 26 15.08 ± 1.171 11 – 16
1-4 85 16.84 ± 1.511 12 – 18 15.73 ± 5.133 5 – 25 6.91 ± 2.379 2 – 12 19.93 ± 3.738 10 – 25 12.86 ± 2.100 7 – 16
≥ 80
5-9 13 17.54 ± 0.660 16 – 18 19.85 ± 4.947 10 – 25 8.54 ± 2.470 3 – 12 22.77 ± 2.088 18 – 25 14.69 ± 1.109 13 – 16
≥ 10 26 17.92 ± 0.272 17 – 18 20.92 ± 4.664 7 – 26 9.15 ± 2.588 3 – 14 23.38 ± 2.434 15 – 26 14.85 ± 1.515 10 – 16

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ACE-R

AVALIAÇÃO COGNITIVA DE ADDENBROOKE – VERSÃO REVISTA

LABORATÓRIO DE AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA E PSICOMETRIA

Versão original | Addenbrooke Cognitive Examination – Revised

Os estudos de adaptação, validação e normalização da versão Portuguesa foram conduzidos

4 Procedimentos de administração e cotação

8 Memória anterógrada (nome e morada)

11 Fluência verbal fonémica

11 Fluência verbal semântica

21 Evocação diferida (nome e morada)

22 Reconhecimento (nome e morada)

26 Estudos com grupos clínicos

A versão original do Addenbrooke Cognitive Examination (ACE; Mathuranath, Nestor, Berrios,

A revisão do ACE – o Addenbrooke Cognitive Examination Revised (ACE-R; Mioshi, Dawson,

Tabela 1 | Avaliação Cognitiva de Addenbrooke – Revista (domínios, tarefas e respetivas pontuações)

Domínios Tarefas Pontuação

2.1 | Considerações iniciais

Tabela 2 | ACE-R: Estímulos

Estímulos Domínio Tarefa

O examinador deverá proceder à administração do ACE-R de acordo com as instruções de

De seguida, são apresentados detalhadamente os procedimentos para uma administração

Administração | Na seguinte sequência, perguntar ao examinando:

Q. | Quando a avaliação é realizada em um mês de mudança de estação e o examinando

Cotação | Atribuir 1 ponto por cada resposta correta.

Estação do ano Meses Após o Questionamento, atribuir:

Inverno Dezembro, Janeiro, Fevereiro ou providencia outra resposta incorreta.

Administração | Na seguinte sequência, perguntar ao examinando:

Administração | Pedir ao examinando para repetir e fixar as três palavras, dizendo:

Cotação | Atribuir 1 ponto a cada letra corretamente soletrada: O-D-N-U-M.

Tabela 4 | Exemplos de cotação da tarefa de soletrar (cotação entre parêntesis)

Obtenção do subdomínio Atenção e Concentração | O examinador deve considerar a melhor

Retângulo branco (cálculos Retângulo cinza (cálculos

Figura 1 | ACE-R: Obtenção do subdomínio Atenção e Concentração

MEMÓRIA (1ª PARTE)

Cotação | Atribuir 1 ponto a cada palavra corretamente evocada, independentemente da sua

Administração | Perguntar ao examinando:

Itens Respostas 1 ponto Respostas 0 pontos

FLUÊNCIA VERBAL FONÉMICA

Tabela 7 | ACE-R: Cotação da Fluência (letra P)

Respostas 1 ponto Respostas 0 pontos

Tipo de erros | O examinador deverá, para além da contabilização dos exemplares

FLUÊNCIA VERBAL SEMÂNTICA

Q. | O examinando pode compreender mal ou perseverar, nomeando animais cujo nome se

Tabela 8 | ACE-R: Cotação da Fluência (Animais)

Respostas 1 ponto Respostas 0 pontos

Figura 3 | ACE-R: Obtenção do subdomínio Fluência (Animais)

Tipo de erros | O examinador deverá, para além da contabilização dos exemplares

Analfabetismo | O examinador deve administrar, em alternativa, a tarefa com a seguinte

Tabela 9 | ACE-R: Cotação da Compreensão (Feche os olhos)

Respostas 1 ponto Respostas 0 pontos

ORDEM COM 3 ETAPAS

Q. | O examinador deverá estar atento às dificuldades evidenciadas pelo examinando, no

Tabela 10 | ACE-R: Cotação da Escrita

Respostas 1 ponto Respostas 0 pontos

Tabela 11 | ACE-R: Cotação da Repetição (4 palavras)

Administração | Pedir ao examinando para repetir cada frase. Dizer:

Tabela 12 | ACE-R: Cotação da Repetição (2 frases)

Respostas 1 ponto Respostas 0 pontos

As imagens que servem de estímulo ao subdomínio Linguagem – Nomeação são

Administração | Apresentar ao examinando o Estímulo 2 e pedir para nomear cada imagem.

Tabela 13 | ACE-R: Cotação da Nomeação

Item Respostas de 1 ponto Item Respostas de 1 ponto

Administração | Considerando ainda o Estímulo 2, solicitar ao examinando que aponte para