RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

Identificação
Nome: Enzo Ginez Data de Nascimento: 23/10/2006

Data da avaliação: Abr/18 Idade: 11 anos

Escolaridade: 5° ano do E.F Instituição de Ensino: UME Fernando Costa

1. Métodos e Instrumentos

Os dados relatados a seguir foram adquiridos por meio de entrevista com a mãe, Sra.
Janice e pela própria paciente. Os instrumentos utilizados foram: Escala Wechsler de
Inteligência para Crianças (WISC IV), Figura Complexa de Rey, Teste de Desempenho Escolar,
e tarefas cognitivas ecológicas para avaliação quantitativa e observação clínica em tarefas
diversas.
É importante ressaltar que este relatório atende a fins clínicos e os resultados aqui
descritos são circunscritos no momento atual e são influenciadas por variáveis fisiológicas,
ambientais e culturais.

2. Síntese do Caso

Enzo foi encaminhado pela neurologista para realização avaliação

neuropsicológica. A mãe descer que acredita que o problema que
acomete seu filho é o TDAH, contudo a médica acha que não é. Atribui a
causa do problema a genética, pois ela acredita que tem o transtorno.
Relata que sofreu muito e teve dificuldades escolares chegando a repetir
de ano e pro conta disso não quer que o filho sofra.

Fez terapia por 1 ano e desistiu.

Come muito, baixa auto estima.

Quer se livrar da atividade e postergar bastante. Bastante fantasioso

(brinca com pregador) desde pequeno. Mencionam brincar simbólico.
Acredita que descarrega ansiedade assim.

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Nos últimos 2 anos não passou por nenhum problema que pudesse
justificar esse comportamento. A mãe percebe ele desatento desde
pequeno.

Na gestação de Enzo houveram complicações. A mãe teve pré eclampsia

e fez uso de antidepressivo a gravidez toda. Toma a 13 anos afranil.

Enzo nasceu de uma cesárea de urgência, diagnóstico, pesando 3.470kg

e medindo 48 cm. Necessitou de oxigênio, ventilação invasiva e pegou
infecção hospitalar, permanecendo internado na UTI por 17 dias. Durante
15 dias tomou dois antibióticos. Houve problemas com sucção,
amamentação e ganho de peso. Segundo a mãe foi difícil e estressante,
pois seu leite não dava conta. A partir do terceiro mês entrou com
aleitamento artificial como complemento permanecendo por 6 meses.
Manifestou muitos reflexos, cólicas e chorava muito, praticamente o dia
todo e nao dormia direito, Seu sono era picado. Foi dormir uma noite
inteira aos 9 anos. Antes tinha pesadelos e medos que atrapalhavam.
Muito seletivo na alimentação. Como apenas arroz, feijão, frango e doces
e não pode misturá-los. Evidenciou problemas de febre alta, asma,
infecção de ouvido e dor de cabeça que foram investigadas através de
uma ressonância magnética sem contraste.

Utiliza bombinha para asma e crises de sinusite. Já realizou exame

oftalmológico e axiológico e ambos estão dentro da normalidade.

Já passou por psicólogo e fonoaudiólogo mas ambos terminaram.

Possui histórico de doenças neurológicas e psiquiátricas na família. O pai

tem transtorno de ansiedade generalizada e trata desde dos 18 anos.
Possui também diagnóstico de TOC e já teve várias recaídas anuais
porém também realiza tratamento. A mãe também possui ansiedade e
outras membros da família de ambos.

Com relação ao desenvolvimento, e não andou sozinho por volta de q

ano. A fala de 2 ou 3 palavras apareceu no mesmo período. As demais
habilidades motoras globais, finas e grossa, de fala foram desenvolvidas

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 dentro do esperado. A sociabilidade é Boa, possui iniciativa no contato
interpessoal sendo afetivo e bem carinhoso. Já funciona de maneira
independente vestindo-se e comendo sozinho. Há 2 anos atrás teve
problemas de racionamento. Alguns comportamentos manifestados por
Enzo preocupam os pais, tais como: roer unha e balançar a perna,
resposta lentificada, atrapalhado e desajeitado, resistente, intolerante a
frustração. Não gostem que peguem as coisas dele e quando menor
enfileirava as coisas e tinha certos rituais.

Com relação aos aspectos intelectuais afligem-se pelo nível jntecrivo

global, planejamento, organização, completar uma atividade pois tem
dificuldade e deixa tudo pela metade, à daptação a mudanças,
concentração e distração, leitura, escrita e manejo com dinheiro. Não
gosta de ambientes barulhentos

Enzo está na 5 serie do colégio Paraíso. Adora a escola professores e

amigos e os pais envontram-se satisfeito tambem com o programa
escolar atual. Manifestou queda no rendimento no quarto ano.

Não tá certo minha vida, frase usada diante da frustração.

Aos dados gerais, Enzo é visto como bondoso, adorável e companheiro.

3. Observações sobre o comportamento e atitude em tarefas

neuropsicológicas

4. Análise dos Resultados

● Figura Complexa de Rey: Justa posicionou os detalhes uns aos outros, procedendo,
pouco a pouco, como se estivesse montando um quebra-cabeça. Não houve elemento
condutor da reprodução. O conjunto é completamente reconhecível e foi muito bem
realizado, se tornando coerente ao final, apesar da localização imprecisa.

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 ● Escala Wechsler de Inteligência para Crianças (WISC IV): O conjunto de provas que
investigam a eficiência intelectual mostraram que Ana apresenta-se na média (QI 98)
comparado as crianças da mesma faixa etária, manifestando índice médio também em
Velocidade de Processamento (IVP 103). Em Organização Perceptual atingiu índices
médio superiores (IOP 112). Nos domínios de Memória Operacional (IMO 91) bem
como em Compreensão Verbal (ICV 88) manifestou desempenho médio inferiores,
manifestando resultado abaixo do esperado para idade.

PONTOS PONDERADOS - WISC IV

Raciocínio com Palavras 12
Aritmética 6
Informação 10
Cancelamento 15
Completar Figuras 9
Procurar Simbolos 13
Compreensão 7
Seq. Numeros e Letras 8
Raciocinio Matricial 13
Vocabulário 7
Códigos 8
Conceitos Figurativos 13
Digitos 9
Semelhanças 10
Cubos 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

PONTOS COMPOSTOS - WISC IV

 
ESCALA PONTOS PERCENTIL CLASSIFICAÇÃO
Compreensão Verbal 88 21 MI
Organização Perceptual 112 79 MS
Memória Operacional 91 27 MI
Velocidade de Processamento 103 58 M
Quoeficiente de Inteligência (Total) 98 45 M

5. Perfil Cognitivo

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Atenção – Em tarefas áudio verbais simples, apresentou capacidade média inferior de
reproduzir sequências numéricas dentro do esperado para sua faixa etária (Span dígitos 07). Já
em tarefas mais complexas, mas semelhante, na qual deveria acionar a memória de trabalho
para recrutar os itens operando-os mentalmente e evocando em uma nova organização, o
resultado melhorou, estando, ou seja, dentro da normalidade (Span Digitos 07). Em tarefa de
sequenciamento e atenção (Sequência de Números e Letras), seu desempenho foi insuficiente,
ficando abaixo da média, manifestando baixa agilidade mental através da criação de
estratégias cognitivas. Em atenção visual, manifestou desempenho médio inferior em tarefas
visuomotoras que exigem ênfase no tempo (Códigos). Em teste de atenção seletiva
(Cancelamento), apresentou resultado superior, sendo capaz de buscar os estímulos alvo
visualmente e em meio a outras figuras distratoras simples .

Memória – Revelou razoável destreza em tarefas que exigem memória operacional (Dígitos)
alcançando resultados dentro da média e, em memória de trabalho (Seq. de números e letras)
obteve resultado médio inferior. Em memória semântica (Vocabulário), o resultado apresentado
está abaixo do esperado. A capacidade de apreender, manter e evocar informações verbais, foi
verificada também na tarefa qualitativa de repetição de uma lista de 15 palavras não
relacionadas. Em cinco tentativas, Ana lembrou-se de 5, 6, 7, 7 e 10 palavras sucessivamente,
mostrando uma curva de aprendizado, beneficiando das repetições e criando estratégias para
evocação das mesmas. Após apresentação de material interferente, não reduziu o número de
palavras recrutada, mantendo 10 palavras citadas. Se saiu muito bem após intervalo de tempo
e, conservou e evocou 09 palavras. Na tarefa de reconhecimento, conseguiu distinguir todas as
palavras ditadas. Com relação a memória visual, que foi investigada através da reprodução da
figura geométrica complexa após intervalo, demonstrou déficit do conteúdo apresentado na
recuperação imediata, manifestando pouquíssima lembrança da figura como um todo. Na
memória tardia o desempenho foi ainda mais insatisfatório, conservando pouquíssimas
lembranças, apenas 3 fragmentos não relacionados e mal posicionados.

Linguagem – Seu discurso informal durante a entrevista e tarefas de cunho ecológico, sucinto
porém claro. Conseguiu expressar suas ideias com coerência, apesar do perfil mais ansioso.
Manifestou entendimento regular sobre regras e julgamento social, tanto que em tarefas de
Raciocínio Verbal exibiu resultado médio inferior (Compreensão). Já em tarefa de Semelhanças
e Raciocínio com Palavras alcançou índices médios e também superiores.

Percepção Visual – Revelou desempenho regular em percepção visual em atividades

visuomotoras. Já em tarefas de Raciocínio Matricial sua organização perceptual e visual

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apresentou-se na média superior, mantendo índice mediano em tarefas de percepção e
discriminação de detalhes (Completar Figuras).

Visuomotora e Visuoconstrução – Capacidade dentro do esperado para organizar figuras

fragmentadas, obtendo pouca atuação na discriminação de diferentes formas e construção de
figuras tridimensionais (Cubos).

Função Executiva – Exibiu baixo controle atencional e inibitório, pouca flexibilidade cognitiva e
planejamento, além de tomada de decisão impulsiva. Em teste de cores e palavras

6. Conclusão

Frente aos resultados demonstrados, pôde-se concluir que, de modo geral, Ana
apresenta um desempenho cognitivo dentro da média quando comparada a crianças da
mesma faixa etária que a sua, com QI total de 98, apresentando melhor performance em
tarefas de Organização Perceptual (IOP 112), sendo capaz de integrar estímulos perceptuais,
de avaliações visuoespaciais e capacidade de trabalhar em situações concretas do que em
Compreensão Verbal (ICV 88) que avaliam a capacidade de lidar com símbolos de maneira
abstrata, compreensão e fluência verbal, este último obtendo classificação médio inferior. Já
em memória operacional (IMO 91), evidenciou performance insatisfatória, demonstrando pouca
capacidade em apreender, manter e organizar as informações para que estas fossem utilizadas
oportunamente. A Velocidade de Processamento permaneceu na faixa mediana (IVP 103)
denotando desenvoltura para processar e executar tarefas mentais de forma satisfatória.

Com relação aos aspectos emocionais, foram identificados traços intensos de

ansiedade e momentos importantes de estresse voltado a diversos contextos, porém mais
presente no ambiente escolar. Apresenta pensamentos negativos, crendo que nada vai dar
certo e catastróficos, a respeito dele e da família. Acredita que não vai conseguir passar de
ano, e frequentemente duvida do seu valor e seu sucesso, independente do contexto. Foi
solicitado a mãe que preenchesse a escala traço ansiedade para melhor avaliação do
adolescente. A

é educado, espontâneo e gentil. Costuma justificar os maus resultados escolares

através de falhas na memória e lacuna de esquecimentos. Contudo, seu desempenho na
avaliação neuropsicológica, não identificou disfunções atencionais, mnemônicas e de função
executiva. Entretanto o comportamento manifestado é de um adolescente bastante ansioso,
fato confirmado pela mãe, através do preenchimento de um instrumento de rastreio (escala

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traço ansiedade). sentir inserida, mais evidencia conduta insegura, duvidando do seu valor e de
seus sucessos. Apesar de no cômputo geral apresentar resultados dentro e acima da média, a
diferença entre Organização Perceptual e Compreensão Verbal chega a 17 pontos, o que
chamou a atenção, pois apresentou uma alteração significativa entre um resultado e outro e, se
o compararmos com a velocidade de processamento, podemos levantar uma hipótese
momentânea de déficit de compreensão, aliada a aspectos sócio emocionais importantes que
devem ser melhores investigados. Deste forma, sugere-se:

 Acompanhamento
 Fonoaudióloga para Exame do Processamento Auditivo Central;
 Acompanhamento Psicológico;
 Reavaliação Neuropsicológica a critério médico, para acompanhamento do seu
desenvolvimento cognitivo comportamental.

Sem mais, coloco-me à disposição para quaisquer esclarecimentos e orientações que

possam colaborar para o bom desenvolvimento escolar, social e emocional da Isabella.

Santos, 01 de dezembro de 2017.

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RUIARA MENDES TRINDADE

Psicóloga e Neuropsicóloga

CRP 06/89599

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