RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

Identificação
Nome: Augusto Koji NakamotoData de Nascimento: 23/10/2010

Data da avaliação: Jun/2017Idade: 06 anos

Escolaridade: Pré-escolaInstituição de Ensino:

1. Métodos e Instrumentos

Os dados relatados a seguir foram adquiridos por meio de entrevista com a mãe, Sra.
Flávia, pelo próprio paciente e pela escola, através do relato da professora Beatriz. Os
instrumentos utilizados foram: Escala Wechsler de Inteligência para Crianças (WISC IV), Figura
Complexa de Rey, HTP e tarefas cognitivas ecológicas para avaliação quantitativa e
observação clínica em tarefas diversas.
É importante ressaltar que este relatório atende a fins clínicos e os resultados aqui
descritos são circunscritos no momento atual e são influenciadas por variáveis fisiológicas,
ambientais e culturais.

2. Síntese do Caso

Augusto foi encaminhado para avaliação neuropsicológica pelo neuropediatra Dr.

Rubens.

Augusto tem 06 anos, tem um irmão da mesma idade, pois sao gemeos. Reside com
os pais e o irmão em SP. Os pais buscaram avaliação para averiguar as funções
cognitivas do filho, pois ele apresentou certo trauma na gestação.

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A gestação de Augusto foi planejada e diante da confirmação os pais ficaram muito
felizes. O relacionamento conjugal estava muito bom. Não houve quaisquer
complicações físicas durante a gravidez e, por conta disso, nao foi utilizado nenhum
tipo de medicação. Contudo, houveram stress importantes como o “quase” falecimento
da sogra, que abalou o estado emocional da gestante Flavia.

Com 28 semanas de gestação, o ventrículo superior esquerdo de Augusto aumentou e

seu crescimento foi restringindo. Foi realizado ultrassom com Dopller para avaliar o
estado dos bebês, se houve sofrimento fetal e depois desse episódio, houve restrição
de crescimento e diminuição de peso.

A gestação de Augusto durou 35 semanas. Ele nasceu de parto cesárea, pesando

2.080kg e com 44 cm. Houve problemas com cordão umbilical que estava torcido. A
nota Apgar foi 10 e 10. Teste do pezinho e orelhinha resultados dentro da
normalidade. Foi submetido a uma ultrassom de fontanela e a uma ressonancia
magnética, esse ultimo por volta dos 6 meses. Aparentemente só diagnostico de um
cisto.

Houve problemas com ganho de peso e choro. Usou mais que o irmão o colo da mãe.
No momento, Augusto, não é acometido por nenhum problema de saúde e não usa
nenhuma medicação.

Quanto ao desenvolvimento, Augusto sentou sozinho por volta dos 6 meses. Andou
sozinho com 01 ano e 2 meses. O treino do toalete foi fácil, devido às frequentes
diarreias na escolinha, aconteceu aos 02 anos e 8 meses. Balbuciou aos 3 meses e
falou uma frase em torno dos 2 anos. Apresentou o desenvolvimento da fala dentro da
normalidade assim como a motricidade grossa. Quanto a fina, ainda é trabalhada.
Apresenta troca das letras: R por L e por conta disso está sendo acompanhada por
uma fonoaudióloga. Entretanto, tal fato nao chega a interferir na sua aprendizagem.
Com 2 anos, Augusto começou manifestar pé equino. Um ano depois obteve o
diagnóstico de Hemiplegia. A fisioterapeuta que o atende desde 07/2016 indicou uso
de Botox. Iniciou acompanhamento psicológico no início de 2016.

Certos comportamentos evidenciados por Auguato tem preocupado os pais, tais como:
destrutividade, certa irritabilidade, teimosia, impulsividade e intolerância à frustração.
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Quanto as questões escolar, Augusto teve que refazer o pré. Apresentava ainda grafia
imatura, não conseguia pintar dentro do contorno dos desenhos, etc. Com as férias
escolares, a mãe pode acompanhá-lo mais de perto e estimular tanto o aprendizado
quanto a motricidade fina em casa e, dessa forma ele vem evoluindo bastante.

A professora de Augusto, em conversa ao telefone,relatou que o acompanha desde o

segundo semestre de 2016. Informou que ele manifestava uma auto estima baixa,
problemas de relacionamento devido a questões pedagógicas e emocionais. Por não
ter adquirido recursos básicos para seguir para outra série, foi sugerido que ele
permanecesse e realizasse o pré novamente. De lá pra cá, tem sido mais estimulado
nas questões citadas e a evolução tem sido perceptível. Faz escola de esportes e
apresenta melhoria significativa também no desenvolvimento da motricidade grossa.

Os pais estão satisfeito com o atual programa escolar de seu filho. Ele também gosta
da escola, dos amigos e no geral, dos professores.

Aos dados gerais, ele é visto como uma criança persistente.

3. Atitude em tarefas

Augusto é uma criança educada, tranquila e introvertida. Houve inicialmente

dificuldade de entendimento sobre o que dizia, pois devido a sua timidez, falava bem
baixinho como não quisesse ser ouvido. Ao entrar adentrar a sala para iniciar o
atendimento, sempre corria para trás da poltrona e brincava de se esconder.
Quebrávamos essa resistência de forma lúdica e realizando alguns acordos. Dessa
forma, ele se tornava participativo e muito colaborativo. Levantava e rodopiava na
cadeira,com frequência. Negava-se a realizar tarefas que exigiam esforço mental, e
quando as começava demorava muito para concluir. Manifesta pouca força motora
para segurar o lápis.
No começo evidenciou uma baixa auto estima, criticando seus desenhos e soltando
expressões do tipo: “não sou capaz”, não vou conseguir, sou mais burro de todos!
Próximo dos últimos atendimentos, pude percebê-lo mais confiante, falante e aberto
para dizer o que sentia. Comparou os atendimentos à aula, e disse que não gostava
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de estar ali e nao queria mais comparecer. Uma vez chegou a dizer: “Chega, por hoje
a aula acabou”.
No último atendimento chegou a verbalizar o que ocorreu com ele durante a gestação,
mencionando que a mãe explicou a ele. Relata que seu cérebro sangrou e nasceu
com “pé ruim”. Tem que fazer exercícios direito pra nao piorar. Se sente diferente e diz
que isso é ruim, porque tem que tomar injeção, além de relatar certo constrangimento
por parte de um colega de classe, dizendo que ele o faz mal.

3. Análise dos Resultados

● Figura Complexa de Rey: Apresentou prejuizo na capacidade de de percepção visual,

tendendo a fazer omissões de elementos e distorções de forma. Faltou planejamento e
organização na execução da figura geométrica. Resultado médio inferior em memória
imediata, caracterizado pela alternancia da localização e falta de lembrança de
detalhes da figura, bem como do conjunto todo.

● Escala Wechsler de Inteligência para Crianças (WISC IV): O conjunto de provas que
investigam a eficiência intelectual mostraram que Augusto apresenta-se na média (QI
101) comparada as crianças da mesma faixa etária, manifestando índice mediano
também em Organização Perceptual (IOP 102), bem como em Compreensão Verbal
(ICV 95). No domínio de Memória Operacional (IMO 85) apresentou desempenho
limítrofe denotando dificuldades atenciosas e na capacidade mnemônica. Já em
Velocidade de Processamento (IVP 108), seu resultado voltou a apresentar-se dentro
da normalidade.

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 PONTOS PONDERADOS - WISC IV
Raciocínio com Palavras 15
Aritmética 10
Informação 8
Cancelamento 12
Completar Figuras 6
Procurar Simbolos 9
Compreensão 12
Seq. Numeros e Letras 10
Raciocinio Matricial 10
Vocabulário 11
Código 14
Conceitos Figurativos 11
Digitos 4
Semelhanças 12
Cubos 8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

PONTOS COMPOSTOS - WISC IV

PONTO
ESCALA S PERCENTIL CLASSIFICAÇÃO
Compreensão Verbal 110 75 MS
Organização Perceptual 98 45 M
Memória Operacional 83 13 L
Velocidade de Processamento 108 70 M
Quoeficiente de Inteligência (Total) 101 53 M
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 4. Perfil Cognitivo

Atenção – Em tarefas áudio verbais simples, apresentou capacidade inferior de reproduzir

sequências numéricas além do esperado para idade (Span Dígitos 05). Já em tarefas mais
complexas, porém semelhante, na qual deveria acionar a memória de trabalho para recrutar os
itens operando-os mentalmente e evocando em uma nova organização, não conseguiu realizar
a inversão numérica proposta, ficando com a pontuação zerada. Em atenção visual, manifestou
desempenho superior em tarefas visuomotoras que exigiam ênfase no tempo (Códigos), mas
esse mesmo índice foi reduzido em tarefas que avaliam funções parecidas (Proc. Símbolo),
obtendo muitas perdas de pontos devido à falta de concentração, mas ainda assim, situando-
se na média. Em atividades que o tempo não se fazia necessário, seu resultado melhorou,
permanecendo na faixa média (Raciocínio Matricial). Em teste de atenção seletiva
(Cancelamento), apresentou resultado médio nferior, sendo capaz de buscar os estímulos alvo
visualmente e em meio a outras figuras distratoras.

Memória – Em tarefas de memória os resultados foram insatisfatórios. Revelou habilidade

inferior em tarefas que exigem memória operacional (Dígitos). Já em memória auditiva (Seq. de
números e letras) seu desempenho melhorou, mas não alcançou o objetivo da tarefa, ou seja,
não conseguiu efetuar a conversão entre os números e as letras. Em memória semântica
(Vocabulário), sua performance obteve índices medianos. Com relação a memória visual, que
foi investigada através da reprodução da figura geométrica complexa, após intervalo, exibiu
déficit na capacidade mnemônica na recuperação imediata, não conseguindo conservar a
lembrança da figura na memória tardia.

Linguagem – Seu discurso informal foi dificil de ser compreendido. Por diversas vezes solicitei
a repetição para me certificar do que havia ouvido. Augusto falava muito baixinho e de forma
bem breve, sucinta. Apresentou dificuldades de se expressar por algumas vezes, apesar disso,
obteve resultados excelentes em atividades de Compreensão Verbal. Em tarefa de fluência
verbal foi capaz de evocar muitas palavras dentro do tempo delimitado, obtendo um bom
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desempenho. Já em tarefa de Semelhanças e Raciocínio com Palavras alcançou índices
superiores ao esperado para sua idade. Evidenciou entendimento sobre regras e julgamento
social, tanto que em tarefas de Raciocínio Verbal manifestou resultado médio superior
(Compreensão).

Percepção Visual – Revelou organização perceptual e visual satisfatória (Raciocínio Matricial),

revelando desempenho mediano. Já em tarefa visuomotora essa performance não se manteve,
encontrando dificuldades e evidenciando desempenho inferior.

Visuomotora e Visuoconstrução – Habilidade médio inferior para organizar figuras

fragmentadas. Evidenciou dificuldade na discriminação de diferentes formas e construção de
figuras tridimensionais (Cubos).

Função Executiva – Exibiu déficit de planejamento e organização em suas respostas.

Apresentou baixo controle inibitório, distração e dispersão frequente. Dificuldade em manter a
seletividade atencional.

5. Conclusão

Diante dos resultados demonstrados, pôde-se concluir que, de modo geral, Augusto
apresenta um desempenho cognitivo médio comparado a crianças da mesma faixa etária que a
sua, com QI total de 101, apresentando melhor performance em tarefas de Compreensão
Verbal, que avaliam a capacidade de lidar com símbolos de maneira abstrata, compreensão e
fluência verbal, obtendo índice médio superior (ICV 110). Em tarefas de Organização
Perceptual (IOP 98), foi capaz de integrar estímulos perceptuais, de avaliação visuoespaciais e
capacidade de trabalhar em situações concretas, denotando resultados satisfatórios também
nesse domínio. Contudo, foi observado maior perda de pontos no índice de memória
operacional (IMO 83), evidenciando dificuldade em apreender, manter e organizar as
informações para que estas possam ser utilizadas oportunamente. A Velocidade de

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Processamento permaneceu na média (IVP 108) denotando habilidade para processar e
executar tarefas mentais dentro da normalidade.

Manifestou déficits atencionais importantes, tanto em atenção auditiva e em tarefas

visuais olhadas de forma qualitativa. Houve dificuldade em sustentar a atenção ao longo da
avaliação. A maior perda de pontos ocorreu nos testes de memória verbal, visual e operacional.

Augusto apresenta falta de concentração e dificuldades associadas ao controle

inibitório. Nota-se certa motivação por tarefas desafiadoras que envolvem tempo reduzido e
recompensa imediata. Atividades demoradas e que envolvem esforço mental, procura dar um
jeitinho de nao realizá-las ou, quando se vê obrigado a fazê-las demora a completá-las.
Manifesta baixa auto estima, que parece ser reforçada pelos comentários de alguns colegas de
classe. Ainda carece de estimulação para melhoria das questões motoras e também das
funções executivas.

Desta forma, os resultados obtidos no momento, evidenciam deficit de memória

operacional, funções executivas e comportamentos que se assemelham e sugerem um quadro
de Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (F90.0), com predomínio da apresentação
da desatenção, que deve ser acompanhado devido ao importante período de alfabetização.
Deste modo, recomenda-se:

➢ Acompanhamento neuropediátrico;
➢ Continuação do acompanhamento fonoaudiológico;
➢ Psicomotricistas, para evolução das questões motoras;
➢ Reabilitação cognitiva com foco nas funções executivas;
Intervenção psicoterápica para questões afetivas e emocionais;
➢ Orientação aos familiares;
➢ Reavaliação Neuropsicológica a critério médico, para acompanhamento do seu
desenvolvimento cognitivo comportamental.

Sem mais, coloco-me à disposição para quaisquer esclarecimentos e orientações que

possam colaborar para o bom desenvolvimento do Augusto.
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 São Bernardo do Campo, 28 de julho de 2017.

_________________________________

RUIARA MENDES TRINDADE

Psicóloga e Neuropsicóloga

CRP 06/89599

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