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Avaliação Neuropsicológica
01. Identificação do Paciente Aprendente

Nome: Romulo Rodrigues Alves de Pula

Idade: 3 anos e 1 mês
Sexo: Masculino
Data de Nascimento: 12/03/2020
Período da Avaliação: Março 2023

02. Questões sobre o Encaminhamento

Relatório confeccionado pela Pedagoga pós graduada em

NeuroPsicólogia/NeuroPsicopedagogia/Psicanalista/Pedagoga/Psicopedagoga Luana
Freitas CBO 2394-45, Inscrição1145870, após realização de avaliação
neuropsicológica.

Tem como objetivo descrever o desempenho do paciente aprendente, Romulo Rodrigues

Alves de Paulo (03 anos), nas diversas provas realizadas, bem como relacionar os
resultados obtidos com possíveis hipóteses diagnósticas. O paciente Aprendente foi
encaminhado pelos genitores ao qual solicitaram investigação da hipótese diagnostica
de Transtorno no Desenvolvimento Global ( Transtorno do Espectro Autista).

03. Informações sobre história do paciente aprendente/Anamnese

Paciente tem 02 anos e 1 mês, mora com os pais e irmãos, Segundo nos relata a
mãe na entrevista inicial que o filho é diferente de outras crianças da mesma idade, que
o filho em casa apresenta atraso na fala, apresenta dificuldade em aceitar e obedecer a
regras, apresenta uma forma própria de interagir com os brinquedos lúdicos, apresenta
dificuldade em fixar o olhar e apresenta baixa expressividade, anda na ponta dos pé,
apresenta manias e estereotipias, enfileira peças de lego, possuem aversão ao barulho,
desde que nasceu já notava diferença entre ele e os outros filho é muito intenso quer
tudo na mesmo tempo, que comer sempre com o prato a colher da mesma cor, porem se
tiver na rua aceita outras cores,
Segundo dados da anamnese apresentou atraso no desenvolvimento físico motor
e atraso e dificuldade em algumas áreas do desenvolvimento cognitivo.

04.Observações comportamentais

O paciente Aprendente, apresentou durante os atendimentos não ter consciência

de onde estava, imaturidade espaço temporal, humor estável, paciente aprendente não
desenvolveu a fala, apresenta dificuldades em responder e fixa olhar por mais de 2
segundos, se soltou melhor no segundo atendimento mais não fixa o olhar, apresentou
estereotipias com a cabeça e mãos, dificuldade em compreender solicitações e de
interação, ansiedade, expressividade sistemática e dificuldade na sustentação do olhar,
comportamento sistemático, dificuldade em aceitar comando ou solicitações.
Obs: a mãe acompanhou algumas sessões, para auxiliar no processo de interação.

05.Procedimentos de avaliação
Foram realizadas no total, 06 sessões, 4 online e 2 presenciais, entre entrevista
e aplicação de teste para avaliação neuropsicológica, sendo que nas entrevistas
presenciais estiveram presentes o paciente aprendente, a mãe e tias, e nas demais
sessões apenas a presença do paciente aprendente e da mãe.

Utilizamos os seguintes testes: atenção, percepção, compreensão e funções

executivas), Teste do Sino (atenção), Teste de Trilhas para pré-escolares (TT-PE),
Teste de Atenção por Cancelamento (TAC), HTP - House Tree Personal (avaliar
personalidade), Teste do Bender ( viso motor, viso percepção), Teste de Fluência
Semântica Verbal (avaliar Linguagem, atenção sustentada, perseveração), memória
lógica I e II, D2 ( atenção concentrada), WCST (Wisconsin: cognição), Matriz de
Raven (Raciocínio Lógico), Torre de Londres (funções executivas), Torre de Hanoi
( planejamento e soluções de problemas), Teste de Boston (Linguagem), Teste de
Columbia (Avaliação de Maturidade Mental), (Complexo de Rey (memória), RAVLT
(avaliar memória de curto e longo prazo, EFS Escala Fatorial de Socialização ( avaliar
personalidade), Teste de trilhas coloridas ( avaliar compreensão e atenção) e TING –
NV ( Teste de inteligência Geral não verbal).

Também utilizamos alguns Questionários Semi Estruturados utilizados como Protocolo

na Avaliação Comportamental e Cognitiva para confirmação de Hipótese Diagnóstica
de Autismo: Escala de Comportamento Independente (SIB – R : Scales of Independent
Behavior – Revised) e a escala CARS (Childhood Autism Rating Scale)

OBS: O paciente aprendente ainda está em fase de desenvolvimento e ainda não foi
alfabetizado em função disto alguns testes foram adaptados para a idade dele,
Apresenta desenvolvimento da fala atrasada.

OBS: O paciente aprendente não conseguiu realizar alguns testes solicitado em função
da dificuldade de interação, de compreensão ao que estava sendo solicitado. (Alguns
testes foram readaptados para que o paciente pudesse realizar e outros foram
utilizadas escalas de observação comportamental).

06.Resultados dos Testes

A)Atenção e Concentração: Observou-se neste item que atenção concentrada do

paciente aprendente apresentou desempenho inferior , em relação a manter a atenção
sustentada, dificuldade significativa de manter a concentração a um determinado
estimulo por período prolongado, apresenta atenção seletiva. Apresenta dificuldade em
dividir o foco da atenção em mais de um estimulo por um período prolongado. (Dados
verificados nos testes: AC, D2 e FAS)

B)Funções executivas e coordenação motora:. Percebeu-se que o paciente aprendente

apresentou desempenho inferior no aspecto das Funções Executivas (planejamento e
organização). Observou-se que o paciente aprendente apresenta padrão próprio na
execução do que é planejado e na sua própria organização, apresenta estruturação do
processo de execução de forma sistemática, apresenta imaturidade, sem elaboração, no
processo de resposta. No que se refere a coordenação motora, observou-se que o
paciente aprendente ainda apresenta desenvolvimento motor, apresenta imaturidade na
estruturação motora e dificuldade de percepção de lateralidade. (Paciente aprendente
ainda em desenvolvimento) (Dados verificados no teste Wisconsin )

C)Fluência Verbal e Semântica: Entende-se que nos testes de fluência verbal e

semântica o paciente aprendente apresentou desempenho inferior, o paciente
aprendente apresenta atraso no desenvolvimento, na maturação e estruturação na
fluência verbal e semântica, o paciente aprendente ainda não fala e apresenta pouca
expressividade verbal, o que apresenta e reprodução da fala do outro, sem elaboração.
(Dados verificados nos testes: Fluência Semântica Verbal e FAS - Fluência fonêmica)

D)Percepção, Compreensão e Praxia viso construtiva: Observou-se que nas questão da

percepção, praxia viso construtiva o paciente aprendente teve um desempenho inferior,
apresentou dificuldade significativa na estruturação e maturação dessas áreas, não
consegue elaborar e estruturar atividades nessa área. Começa a apresenta sutil
desenvolvimento na viso construção em alguns brinquedos, mais ainda de forma
imatura. Observou-se que no aspecto da compreensão o paciente aprendente
apresentou desempenho inferior, pouca maturação e elaboração do processo de
compreensão, principalmente em situações não seletivas e complexas, dificuldade em
compreender o que é solicitado. (Dados verificados nos testes: Wisconsin, figuras
complexas de Rey e FAS – Fluência Semântica Verbal)

E)Memória e aprendizagem: Observou-se que o paciente aprendente apresentou um

desempenho inferior nas avaliações relacionadas a memória de curto prazo e a
memória a longo prazo, apresentou significativas dificuldades na abstração de
informação, o paciente aprendente apresentou imaturidade. Na memória de
aprendizado, apresentou desempenho médio, dificuldade no armazenamento, na
evocação de informações, baixa compreensão e elaboração dessas informações.
Apresenta memória autobiográfica imatura. (Dados verificados nos testes: complexo de
Rey).

F)Avaliação dos Aspectos afetivos: Observou-se que o paciente aprendente apresenta

humor instável, auto estima preservada, auto percepção baixa, comportamento
sistemático, dificuldade de interação social (baixa comunicação não verbal e verbal),
baixo contato físico e visual, imaturidade comportamental e psicoemocional, nenhuma
iniciativa (somente em situações de interesse) e autonomia, apresenta padrão lúdico
sistemático, não aceita regras e não gosta de ser contrariado, reage com irritabilidade,
apresenta pequena manias. (dados verificados: SIB – R : Scales of Independent
Behavior – Revised) EFS e HTP - House Tree Personal)

07.Conclusões

Durante o processo de avaliação neuropsicológica do paciente aprendente,

levou-se em consideração: os relatos da entrevista e da anamnese, o histórico clinico,
educacional, psicoemocional e comportamental e vídeos caseiros realizados pela mãe
de forma espontânea.

Observou-se que o paciente aprendente apresentou no aspecto atenção (atenção

e concentração), em relação a manter a atenção sustentada, dificuldade significativa de
manter a concentração a um determinado estimulo por período prolongado, apresenta
atenção seletiva. Apresenta dificuldade em dividir o foco da atenção em mais de um
estimulo por um período prolongado.

Verificou-se que na Fluência verbal e semântica, o paciente aprendente apresenta

atraso no desenvolvimento, na maturação e estruturação na fluência verbal e
semântica, o paciente aprendente ainda não fala e apresenta pouca expressividade
verbal, o que apresenta e reprodução da fala do outro, sem elaboração

Observou-se que no aspecto da memória de curto prazo e a memória a longo prazo, o

paciente aprendente apresentou imaturidade. Na memória de aprendizado, apresentou
desempenho médio, dificuldade no armazenamento, na evocação de informações, baixa
compreensão e elaboração dessas informações.

Verificou-se que no aspecto das Funções Executivas o paciente aprendente apresenta

padrão próprio na execução do que é planejado e na sua própria organização,
apresenta estruturação do processo de execução de forma sistemática, apresenta
imaturidade, sem elaboração, no processo de resposta. No que se refere a coordenação
motora, observou-se que o paciente aprendente ainda apresenta desenvolvimento
motor, apresenta imaturidade na estruturação motora e dificuldade de percepção de
lateralidade. (Paciente aprendente ainda em desenvolvimento)

No aspecto perceptivo, viso construtivo apresentou dificuldade significativa na

estruturação e maturação dessas áreas, não consegue elaborar e estruturar atividades
nessa área. Começa a apresenta sutil desenvolvimento no viso construção em alguns
brinquedos, mais ainda de forma imatura para o esperado para idade. Observou-se que
no aspecto da compreensão o paciente aprendente apresentou desempenho inferior,
pouca maturação e elaboração do processo de compreensão, principalmente em
situações não seletivas e complexas, dificuldade em compreender o que é solicitado.

Observa-se no que se refere a aspectos comportamentais diferenciados, o paciente

aprendente apresenta algumas características especificas, como: dificuldade na
comunicação não verbal e verbal, ( apresenta fala em desenvolvimento ), inquieto e
ansioso, comportamento de irritabilidade, comportamento imaturo e , instabilidade de
humor, características por temas de interesse, não gosta de ser contrariado, não gosta
de ruídos e barulhos, não reage bem a situações impostas, a regras ou comandos,
apresenta imaturidade emocional, dificuldade em sustentar o olhar, baixa
expressividade e nível de tolerância, apresenta um comportamento sistemático
percebido em algumas atividades lúdicas.

Segundo dados da avaliação percebe-se que o paciente aprendente apresenta déficit

cognitivo significativo que possivelmente estejam proporcionando dificuldades no
desenvolvimento e na maturação do aprendizado, o paciente aprendente apresenta
imaturidade na elaboração do desenvolvimento em algumas áreas cognitivas e
apresenta desempenho abaixo do esperado para uma criança com 02 anos. Observou-
se que o paciente aprendente apresenta imaturidade cognitiva principalmente nas áreas
da atenção, fluência (verbal e semântica), função executiva e compreensão, que se
caracteriza por um desenvolvimento abaixo do esperado para idade do paciente
aprendente.

Na avaliação foi realizado o Teste de Maturidade Mental (Columbia), tendo como

resultado a existência de uma Imaturidade cognitiva e comportamental, que
corresponde a idade média de 10 e 11 meses, o que se caracteriza como um atraso no
desenvolvimento. No que se refere a autonomia, o paciente aprendente apresenta
imaturidade com relação a realização dessas atividades diárias, necessita de
acompanhamento e orientação, o que é esperado para idade em algumas atividades,
pois o paciente ainda está em processo de desenvolvimento e maturação.

Em função do paciente ser uma criança que ainda está com 02 anos, apresenta
dificuldade na fala, no processo de Avaliação foram realizados somente alguns testes
com o objetivo de se avaliar o processo de Quociente de Inteligência (QI), que ainda é
imaturo e que ainda irá se desenvolver, ou seja ainda não podemos classificar o QI.
O paciente aprendente ainda encontra-se em processo de desenvolvimento e
aprendizado.

*Em função da confidencialidade ética, regida pelo Conselho Federal de Psicologia,

não será exposto os resultados numéricos referente ao QI do paciente.

Ressaltamos que essa avaliação foi realizada num período de maturação do

desenvolvimento do paciente, foram levados em consideração os aspectos pertinentes
da idade apresentada pelo paciente e as dificuldades e imaturidades apresentadas, o
que provavelmente poderá mudar durante o desenvolvimento, em função de ainda está
em maturação do desenvolvimento estamos trabalhando com hipótese diagnostica.

Conclui-se que o paciente aprendente sugere segundo os dados avaliativos, está

apresentando, imaturidade cognitiva e comportamentais, dificuldades no processo de
aprendizado, sugere assim de acordo com a literatura, Escala de Comportamento
Independente (SIB – R : Scales of Independent Behavior – Revised) e a escala CARS
(Childhood Autism Rating Scale), o DSM V (Manual Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais 5º Ed.), o CID 10 (Código Internacional de Doenças), apresenta
características da hipótese diagnostica de Imaturidade no Desenvolvimento Cognitivo e
Comportamental , apresenta Transtorno no desenvolvimento da fala e características
cognitivas e comportamentais da hipótese diagnostica Transtorno do Espectro Autista
(moderado) CID 6A02.

08. Recomendações

Recomenda-se que o paciente faça acompanhamento com Neuropediatra para

tratar e acompanhar o processo de Imaturidade Cognitiva e Comportamental
apresentado pelo paciente aprendente.

Recomenda-se que o paciente aprendente realize acompanhamento com a

Psicóloga com o objetivo de trabalhar os aspectos psicoemocionais.

Recomenda-se que o paciente aprendente realize acompanhamento com

Fonoaudióloga e Psicopedagoga, com o objetivo de trabalhar dificuldades cognitivas
apresentadas pelo paciente aprendente.

Recomenda-se que o paciente aprendente seja estimulado com atividades

multidisciplinares, com o objetivo de estimular o desenvolvimento cognitivo e
comportamental.
 Recomenda-se que seja realizado um processo de informação e esclarecimento
para a família sobre os aspectos clínicos e comportamentais relacionados a hipótese
diagnostica apresentada neste laudo.

Recomenda-se que seja feito um acompanhamento educacional, com o objetivo

de observar e ajudar o paciente no seu desenvolvimento escolar para assim
acompanhar e atender as necessidades educacionais apresentadas pelo paciente
aprendente.

Recomenda-se refazer a avaliação neuropsicológica após 01 ano, para que seja

feito um comparativo do processo cognitivo.

Observações: A avaliação neuropsicológica consiste em um exame complementar,

cujos resultados devem ser interpretados pelo médico responsável pelo caso e devem
ser somados dados da anamnese, exames clínicos, laboratoriais e, sobretudo, a
observação do paciente em sua vida diária. Este laudo constitui-se em documento
clínico-legal para descrição do estado neuropsicológico e cognitivo-comportamental
da paciente. Haja vista o dinamismo longitudinal característico do mesmo estabelece-
se sua validade por um ano. Posteriormente, sugere-se reavaliação do caso para
possível atualização do mesmo.

Brasília, 10 de Abril de 2023.