Nilcinéia Maria Teixeira Fonseca Cabral – CRP 20.

783
Psicologia – Neuropsicologia – Psicopedagogia

Relatório de Exame Neuropsicológico

Nome do paciente: CAUÃ SOUSA RIBEIRO

Filiação: MABELLY COSTA SOUZA e GUILHERME FRANCISCO RIBEIRO

Idade: 7 anos e 8 meses - Data de nascimento: 04/05/2010

Escolaridade: 2ª Série do Ensino Fundamental
Escola: CEME (Escola de ensino fundamental - instituição privada de ensino regular)
Sexo: Masculino
Mão dominante: Direita

Informantes:
Mãe: MABELLY COSTA SOUZA
Avós Maternos: NELMA SUELEI COSTA SOUSA e VANDERLEI LUIZ DE SOUZA
Tia-Avó Materna: NILZA DE FÁTIMA COSTA
Professora: JANAÍNA FERNANDES RIBEIRO LOPES

Solicitante da Avaliação Neuropsicológica: Dra. FERNANDA MARQUES

Motivo da Consulta: TDAH

Período da Avaliação: Dezembro/2017 – Janeiro/2018

ANAMNESE

Motivo:

O presente relatório tem como objetivo investigar as características

neuropsicológicas de Cauã Sousa Ribeiro, a partir das observações do comportamento e das
dificuldades na aprendizagem escolar, bem como, na execução de tarefas.

A avaliação do Cauã foi solicitada pela mãe, em conjunto com a escola, uma
vez que essas verificaram que o paciente vem apresentando dificuldades na aprendizagem, além
de mostrar-se disperso e lento para copiar. O Cauã apresentou melhoras no 2º semestre/2017;
contudo, demonstra-se muito agitado, distraído, ansioso e prolixo. Apesar de ser carismático,
apresenta dificuldades nos relacionamentos com os colegas.

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Antecedentes Pessoais:

A mãe relata que gravidez não foi planejada. Foi uma gestação muito conturbada,
difícil do ponto de vista emocional, o que levou a ter uma “depressão”. Teve sempre uma boa
saúde, nega internações ou uso de medicamentos controlados. Fez o pré-natal e nega uso de
quaisquer tipos de substâncias psicoativas durante a gestação. A gestação durou 9 meses, parto
cesárea, sem evolução para parto normal.

Ainda de acordo com a mãe, o Cauã nasceu com 38 semanas, medindo 52 cm e

pesando 3,950 kg. Correu tudo bem no parto, sem nenhuma alteração. Amamentou pouco no
seio, fazendo uso de mamadeira. Nega refluxo e sempre alimentou bem. Nega uso de medicação.
Desenvolvimento Neuromotor dentro do esperado: firmou a cabeça - entre 3 a 4 meses; sentou-
se sozinho - 4 meses; começou a engatinhar - 5 meses; e andou - 1 ano; alimentou-se sozinho -
menos de 2 anos; fala: aos 8 meses já pronunciava algumas palavras e aos 2 anos formava
algumas frases.

Na parte motora não apresenta nenhuma limitação.

Sono: Não apresenta nenhuma dificuldade: tem horário para dormir,

geralmente às 21h30min, em média 8/9 h. Contudo, não gosta de dormir sozinho.

Sociabilidade: Família relata que tem muitos amigos, muito sociável (mas,
mantém maior contato com pessoas adultas, na maioria, familiares). Só se relaciona com
crianças na igreja ou na escola; porém, apresenta dificuldades na interação com os colegas. Não
tem hábito de brincar com outras crianças na sua casa ou na casa das outras pessoas. Considera
que todas as pessoas que conhece são amigas dele. Tia relata que tem ficar sempre de olho, senão
ele convida desconhecidos para sua casa.

Humor Habitual: Bem humorado, alegre, brincalhão, conversa muito; mas, às

vezes, fica muito agitado, nervoso e um pouco agressivo.

Não gosta de ficar sozinho.

Esporte: faz natação duas vezes por semana.

Atividades estudantis complementares: estuda inglês

1. TÉCNICAS UTILIZADAS

 Observação
 Entrevistas
 Tarefas clínicas, ecológicas e instrumentos padronizados
 Técnicas complementares.

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1.1.Técnicas principais:

1.1.1. Observação clínica do paciente e realização de tarefas ecológicas para observação dos
processamentos linguísticos, discursivo oral e escrito – compreensão textual – e
pragmático, mnemônico, atencional, executivo (componentes de automonitoramento,
monitoramento externo, velocidade processual, controle inibitório, iniciação e
flexibilidade cognitiva) e emocional (escala de sinais comportamentais de desatenção
e/ou hiperatividade); tarefas clínicas de habilidades de leitura, escrita e matemática
1.1.2. Escala de Inteligência Wechsler para Crianças – quarta edição – WISC-IV (Rueda,
Noronha, Sisto, Santos, & Castro, 2013; Whechsler, 2013). Foram administrados os 10
principais subtestes que e aminam, em conjunto, habilidades intelectuais e cognitivas,
principalmente de resolução de problemas verbais e não verbais, com interpretação dos
resultados aplicável e muito útil ao raciocínio clínico neuropsicológico; para fins
clínicos, realizou-se, ainda, o subteste Cancelamento, visando ao exame de
componentes atencionais e executivos relacionados (automonitoramento e velocidade
processual, com observação das estratégias de busca visoespacial).

1.2.Técnicas complementares

1.2.1. Tarefas de fluência verbal (Jacobsen, et al., 2016): avaliação da linguagem oral, da
memória semântica e de flexibilidade cognitiva através da produção de palavras dentro
de um limite de tempo;
1.2.2. Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey- RAVLT( Ramon Cosensa-2000)
1.2.3. Teste Figuras Complexas de Rey- Cópia- Adaptação Brasileira- Oliveira&Rigoni, 2010:
instrumento de avaliação das habilidades de organização visuoespacial, planejamento,
desenvolvimento de estratégia e memória.
1.2.4. DFT- Teste dos Cinco Dígitos - Sedó&Paula&Malloy-Diniz-2015- Avaliação controle
inibitório e a flexibilidade cognitiva.
1.2.5. Matrizes Progressivas Coloridas de Raven-Escala Especial-1999- Avaliar Inteligência
Geral não verbal.
1.2.6. Teste de trilha A e B- Montiel&Seabra- Avalia Atenção Alternada, flexibilidade
Cognitiva e Velocidade Processual.
1.2.7. Inventário de Habilidades Sociais, Problemas de Comportamento e Competência
Acadêmica para Crianças (SSRS)

2. RESULTADOS

Os resultados quantitativos e qualitativos observados e mensurados foram

obtidos por meio dos dados dos instrumentos padronizados, levando-se em consideração o
desempenho do paciente comparado às normas de desempenho do grupo normativo de referência
(por idade, escolaridade, gênero e/ou tipo de escola), que são os escores padrão e quando
disponível o escore percentil, e o Desempenho do paciente em funções comparado ao seu próprio
padrão cognitivo geral. As análises levam em consideração o uso desses dados, das técnicas
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complementares e da história clínica do paciente, obtidos pelas entrevistas e que serão

correlacionados aos demais dados ao final do laudo, na seção Síntese dos resultados e Hipótese
diagnóstica cognitiva e funcional.

a) Figura Complexa de Rey

Análise: Revela dificuldades de planejamento. A memória visual de curto

prazo e a capacidade visuoespacial e visuoconstrutiva encontram-se em nível médio inferior.
Ocorreu perda de foco nos detalhes que precisavam ser conservados e fixados, o que sugere
dificuldade atencional.

b) Inventário de Habilidades Sociais, Problemas de Comportamento e Competência

Acadêmica para Crianças (SSRS)

Percentil das Habilidades Sociais Percentil dos Problemas

(aval. paciente) Comportamentais (aval. Pais)
55 97
Análise: Percentil apresentado pelo paciente demonstra que ele tem bom
repertório de habilidades sociais, com resultados dentro da média para a maior parte dos itens.
Na avaliação dos pais, o percentil obtido demonstra repertório superior para problemas de
comportamento, indicativo de necessidade de treinamento de habilidades sociais, para melhorar
o ajustamento social e acadêmico.

c) Teste de Matrizes Progressivas Coloridas de Raven - Avaliação da função cognitiva

Teste Categoria Escore Percentil Classificação

Matrizes Progressivas - Teste não-verbal

19 60 Médio
Raven - Escala Especial de inteligência

Tabela utilizada XXIV – População Geral

Análise: Inteligência não verbal do paciente apresenta-se dentro da média
esperada.

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d) Teste Auditivo Verbal de Rey - Avaliação de Memória

Interferência Evocação Tardia Evocação Tardia -

RAVLT Ensaio Lista A-I Lista A-II Lista A-III Lista A-IV Lista A-V Lista B Lista A-VI 30" Lista A-VII
Obtido 03 06 05 03 08 02 06 10
Esperado 5,1 7,2 8,7 9,9 11,1 4,5 8,0 8,2
DP 1,1 1,8 2,0 2,0 2,0 1,6 2,8 2,8

Os números acima demonstram a quantidade de palavras lembradas pelo paciente em cada tentativa e, logo
abaixo, a média de escores esperados para a idade e os respectivos desvios-padrão.

Análise: Com a repetição do estímulo mnemônico, observa-se um desempenho

dentro da média esperada para a sua faixa etária. Porém, verifica-se curva de aprendizagem com
escores que sugerem falta de persistência e exaustão/fadiga, dificultando o processo de
armazenagem e de recuperação das informações, bem como, indicando alteração da memória
recente e de longa duração.

e) Teste dos Cinco Dígitos – FDT

Teste dos Cinco Dígitos - FDT

Pontuação Leitura Contagem Escolha Alternância Inibição Flexibilidade
PD* 50" 109" 120" 174" 70" 65"
Erros 0 0 15 21
PC** <5 <5 <5 <5 5 25
* Tempo de execução em segundos
** Tabela Percentil. Dados normativos para crianças de 6 a 8 anos (N.44)

Análise: Os resultados PC 25 e PC 5 indicam que o paciente demonstra

dificuldades no funcionamento executivo e na velocidade de processamento.

f) TDAH – Escala de Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade:

TDAH - Escala de Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade

Áreas Resultado Bruto Percentil
Déficit de atenção Soma 1-16 = 59 75%
Hiperatividade/Impulsividade Soma 17-28 = 49 80%
Problema de Aprendizagem Soma 29-42 = 51 70%
Comportamento Antissocial Soma 43-49 = 26 90%
Os resultados obtidos refletem a opinião da professora, através do preenchimento da escala TDAH,
sobre o comportamento do paciente no ambiente escolar.

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Análise: De acordo com os resultados obtidos, com base na avaliação da

professora, entende-se que, na área de Déficit de Atenção, o Cauã apresenta quadro de
desatenção acima da média. A Hiperatividade/Impulsividade é bastante acentuada, sugerindo
problema sério no comportamento/ação e, consequentemente, comprometendo também as suas
relações interpessoais e acarretando problemas de aprendizagem, que apresentam-se acima da
média.

a. WISC-IV- Perfil dos Pontos Ponderados dos Subtestes e Perfil dos Pontos
Compostos:

Perfil dos Pontos Compostos

Perfil dos Pontos Ponderados dos 160

Subtestes 150

19
18 140

17
16 130

15 14
14 120

13
11
12 110

11 10 10
104

10 100

09
08 09 90

07 08 08 08 88
06 80 83 83

05 06 06
04 05 05 70
03 04 69

02 03 60
01 02
00 50

SM VC CO (IN) (RP) CB CN RM (CF) DG SNL (AR) CD PS (CA)

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ICV IOP IMO IVP QIT
Compreensão Verbal Organização Memória Velocidade de
Perceptual Operacional Processamento Compreensão Organização Memória Velocidade de QI Total
Verbal Perceptual Operacional Processamento

O Índice de Compreensão Verbal avalia raciocínio verbal e formação de conceitos. O Índice de

Organização Perceptual avalia formação de conceitos não verbais, percepção e organização visual,
processamento simultâneo, coordenação visuomotora, aprendizagem e a habilidade de separar figura e

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fundo de um estímulo visual. O Índice de Memória Operacional avalia as habilidades do examinando de

sustentar atenção, concentração e exercer controle mental. O Índice de Velocidade de Processamento é
um indicador da velocidade com a qual a criança pode processar mentalmente uma informação, simples
ou rotineira, sem errar. Desempenhos em tarefas dessa natureza podem ser influenciados pela
discriminação visual e coordenação visuomotora.

Análise: A habilidade cognitiva geral de Cauã encontra-se na média das

crianças da sua idade. Contudo, verificam-se prejuízos na organização perceptual, memória
operacional e velocidade de processamento, que comprometem o seu desempenho nas atividades
da vida diária.

3. SÍNTESE DOS RESULTADOS e

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA COGNITIVA E FUNCIONAL

Durante a avaliação neuropsicológica, Cauã demonstrou ser carinhoso e

carismático; mas, apresentou oscilações emocionais e comportamentais, com atitudes de
instabilidade, impulsividade e agitação motora.

Executou tarefas simples com relativa facilidade. Por outro lado, demonstrou
dificuldades nas tarefas de memória de trabalho, flexibilidade mental, planejamento e tomada de
decisão.

Os maiores comprometimentos estão localizados nas funções executivas

básicas. Essas funções executivas básicas são memória operacional, controle inibitório e
flexibilidade cognitiva, que se desenvolvem no início da infância, apresentando, assim, uma
imaturidade cognitiva.

Outro ponto a se destacar é a dificuldade de comportamento social (atividades

sociais e problemas de comportamento). Apresentou em vários momentos estresse intenso
emocional, dificuldades para lidar com provocações, o que pode leva-lo atitudes mais agressivas
( devido baixa capacidade de auto controle).

O protocolo apresentado é compatível para o diagnóstico de um Transtorno de

Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) em comorbidade com um possível transtorno não
verbal de aprendizagem associado a um estado de ansiedade acentuada.

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Sugere-se:

 Acompanhamento Neurológico;
 Terapia Cognitiva Comportamental – TCC;
 Assistência Pedagógica;
 Prática de Esportes;
 Orientação Familiar;
 Orientação à Escola.

Observação:

A avaliação neuropsicológica consiste em um exame complementar. Os

resultados devem ser interpretados pelo profissional responsável e associados a exames clínicos,
de imagens e/ou laboratoriais.

Os resultados deste exame se baseiam em informações obtidas na anamnese,

observação do paciente, análise clínica, aplicação de testes aprovados para serem utilizados na
população brasileira, de acordo com as instruções normativas do Conselho Federal de Psicologia
e os instrumentos neuropsicológicos aprovados e regulamentados por este órgão.

Sete Lagoas, 19 de janeiro de 2018.

Nilcinéia Maria Teixeira Fonseca Cabral - CRP 20.730

Especialista em Neuropsicologia e em Psicopedagogia

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