Relatório Psicológico

1. Identificação

Autor/Relator: Thaís di Paula Souza – CRP 09/5459 – 01/20974

Interessado: Juliana Bezerra do Carmo Santos
Assunto/finalidade: Relatório de Avaliação Neuropsicológica
Nome do avaliado: Luiz Davi Bezerra dos Santos
Data de nascimento: 28/07/2010 Idade: 11 anos Sexo: Masculino
Filiação: Juliana Bezerra do Carmo Santos e André Luiz dos Santos

2. Anamnese e Descrição da Demanda

Avaliação psicológica para fins Clínicos, Diagnósticos e Terapêuticos

Luiz é primeiro filho de uma prole de dois e reside atualmente com a mãe, irmão e pai. Na
entrevista inicial, a mãe comparece para o preenchimento da anamnese. Diz ter tido uma gravidez
tranquila e que Luiz sofre uma pancada na cabeça, logo após nascimento. O desenvolvimento motor
ocorreu dentro do esperado.
Descreve o filho como sendo uma criança carismática e de fácil convívio. Sempre disposto e
prestativo, opta por atividades ao ar livre, como soltar pipa e jogar bola. Juliana conta perceber
dificuldade de articulação verbal do filho. No qual foi iniciado tratamento fonoaudiologico sem
continuidade (sic).
Dados escolares: Matriculado na Instituição de Ensino Municipal Hélio Jones Branquinho,
onde curso o 6º ano, no turno vespertino, Luiz Davi é frequente, respeita regras e normas escolares, é
tranquilo e obedece a comandos. Participativo, mesmo com dificuldade na fala. Apesar de apresentar
excessiva agitação e dificuldade de concentração, não apresenta dificuldade na aprendizagem. Recebe
acompanhamento do Setor de Orientação Educacional, onde são trabalhadas diversas áreas do
conhecimento.

Exames e tratamentos realizados: A mãe se mostra presente e participativa. Em maio do

presente ano foi realizado o exame P300, tendo como conclusão disfunção das áreas avaliadas. Na
avaliação Fonoaudiologica, foram observados comprometimentos do Processamento Auditivo Central,
secundário a perda auditiva em frequência especificas na orelha direita. Ainda no mesmo período, a
criança foi avaliada pelo Neuroplogista infantil, onde emite diagnóstico de TDAH e DPAC, em uso de
Ritalina 20mg/dia.
Mãe relata ainda que, Luiz já apresentou distúrbios do sono e na ocasião teria feito uso de
Respiridona.

3. Procedimento

A Avaliação Neuropsicológica pretende avaliar e descrever o funcionamento cerebral e a

qualidade do sistema funcional a partir do uso de instrumentos psicológicos padronizados como testes,
entrevistas e questionários. A partir dessa investigação é possível descobrir a decorrência dos prejuízos
e traçar a melhor intervenção possível, desenvolvendo uma proposta de reabilitação ou prevenção,
embora o último seja menos usual. Essa área de atuação se insere no corpo conceitual da
Neuropsicologia, campo interdisciplinar que agrega conhecimentos de várias áreas, incluindo a
Psicologia, configurando-se como área de atuação possível para psicólogos com formação
complementar em Neuropsicologia
Para a referida avaliação, foram utilizados os seguintes instrumentos:
Entrevistas com a mãe, 4 sessões com aproximadamente 60 minutos de duração, Teste de Atenção
Concentrada, Tecon 1; D 2 Teste de Atenção Concentrada; Teste Wisconsin de Classificação de
Cartas.
(WCST); Figuras Complexas de Rey; Teste de Desempenho Escolar (TDE); WISC-IV: Escala
Wechsler de Inteligência para Crianças (15 subtestes: Cubos (CB); Semelhanças (SM); Dígitos (DG);
Conceitos Figurativos (CN); Código (CD); Vocabulário (VC); Sequência de Letras e Núm. (SNL);
Raciocínio Matricial (RM); Compreensão (CO); Procurar Símbolos (PS); Completar Figuras (CF);
Cancelamento (CA); Informação (IN); Aritmética (AR); Raciocínio com Palavras (RP) e Escola
Comportamental Escolar.

As aplicações dos testes aconteceram em sessões individuais, com 50 minutos de duração cada sessão,
uma vez por semana. Nesse momento, iniciou-se a investigação neuropsicológica que incluiu a verificação de
várias áreas do funcionamento cerebral, dentre elas a inteligência global, a memória verbal e visual, atenção,
linguagem expressiva e receptiva, habilidades visuoperceptivas e construtivas, coordenação motora e
capacidade de aprendizado
 Nas sessões

4. Análise

O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um transtorno

neurobiológico, de causas genéticas, que aparece na infância e frequentemente acompanha o
indivíduo por toda a sua vida, tendo com principais características a desatenção, inquietude e
impulsividade. A busca pela compreensão dos aspectos neuropsicológicos está interligada a
investigação minuciosa dos aspectos neuropsicológicos ou biológicos que possam estar
interligados entre si e que podem explicar de alguma forma o desenvolvimento do
Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, tendo em vista, que às principais
evidencias nos fatores genéticos, ambientais e biológicos.

A avaliação foi focada na observação desses marcos, que envolveram a compreensão de

aspectos motores, de linguagem e cognitivos, bem como a observação do comportamento adaptativo
e do desenvolvimento socioemocional. A avaliação contou ainda com entrevista com a mãe e uso de
escalas comportamentais para compreensão das queixas psicopatológicas, além da observação
comportamental da criança.

É importante salientar que a partir dos resultados da avaliação psicológica todos que trabalham
e convivem com a criança com serão contemplados, pois a partir daí tanto a família, como a escola,
poderão compreender como se dá o funcionamento desse sujeito.

5. Aplicação e Resultados

Os resultados da avaliação neuropsicológica são analisados do ponto de vista quantitativo e

qualitativo, ou seja, dos resultados quantitativos dos instrumentos de avaliação, assim como
comportamento no momento da avaliação e das entrevistas. Tem como base as informações oriundas
de outras fontes, além da criança, da mãe, da escola e profissionais envolvidos com a criança
(resultado de exames).
Quanto à capacidade intelectiva através do WISC-IV, quanto ao QI Total, Liuz evidencia um
desempenho Médio (QI: 98, percentil: 45). Nos Índices Fatoriais do WISC-IV, Luiz demonstra:
– Compreensão Verbal (CV): Avalia o conhecimento verbal e compreensão obtida por meio da
educação formal e informal e reflete o uso de habilidades verbais para situações novas. Luiz alcançou
um desempenho Médio (QI: 104, percentil: 61), dentro do esperado.
- Organização Perceptual (OP): Mede a capacidade de interpretar e organizar material visual e para
produzir e testar hipóteses relacionadas com a resolução de problemas. Luiz demonstrou um
desempenho Médio (QI 98, percentil: 45), dentro da média esperada.
– Memória Operacional (MO): Avalia a memória imediata e a capacidade de se concentrar, manter a
atenção, e exercer o controle mental. Luiz alcançou o escore médio (QI 106, percentil: 66), dentro da
média conforme sua idade.
– Velocidade de Processamento (VP): Mensura a capacidade de processar o material visualmente
percebido rapidamente, com a concentração e coordenação olho mão. Luiz mostrou escore Médio
Inferior (QI 83, percentil: 13). Muito abaixo do esperado. Assim, demonstra lentidão nas tarefas.

Gráfico 1.1 WISC-IV: Subtestes – Pontos ponderados

Semelhanças (SM)
Vocabulário (VC)
Compreensão (CO)
Informação (IN)
Raciocínio com Palavras (RP)
Cubos (CB)
Conceitos Figurativos
Raciocínio Matricial (RM)
Completar Figuras (CF)
Dígitos (DG)
Seq. Números e Letras (SNL)
Aritmética (AR)
Códigos
Procurar Símbolos (OS) 5 Categoria 2
Cancelamento (CA)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

 Resultado obtido por Luiz Davi Bezerra

Tabela 1.2 Resultados do WISC-IV
 WISC – IV Pontos Ponderados Ponto Composto Percentil Interpretação

Compreensão Verbal 32 104 61 Médio

Organização Percentual 29 98 45 Médio

Memória Operacional 22 106 66 Médio

Velocidade de 14 83 13 Médio Inferior

Processamento

QI Total 97 98 45 Médio

Fonte: Dados da Avaliação

Conclusão: De acordo com o processo de avaliação, neste momento, Luiz demonstra na Compreensão
Verbal, um QI Médio. Na Organização Perceptual demonstra um desempenho Médio. Seu
desempenho na Memória Operacional foi médio. Quanto a Velocidade de Processamento apresentou
um escore Médio Inferior. Já, no QI Total, evidencia um desempenho Médio. Na análise das funções
intelectivas, apresenta maiores dificuldades nos subtestes que avaliam as funções executivas. Em uma
análise qualitativa apresenta déficit na maioria das funções, necessitando de estimulação para um
melhor desempenho escolar. Nos instrumentos que avaliam atenção concentrada visual, apresentou
escores abaixo da média. Apresenta dificuldades nas funções executivas, atenção, planejamento,
inibição, flexibilidade cognitiva. O mesmo ocorreu nos escores referentes à atenção auditiva e
memória imediata. As dificuldades maiores referem-se à lentidão para expressão verbal, habilidades
aritméticas e lentidão visuomotora. Quanto aos aspectos emocionais e comportamentais, Luiz
demonstra baixa tolerância à frustração, impaciência, dificuldades quanto a limites. Evidencia
dificuldade de expressar seus sentimentos. Apresenta déficit de atenção, hiperatividade, impulsividade,
dificuldade quanto aos limites (normas e regras), ansiedade elevada.

A avalição da criança foi realizada de uma maneira gradual, envolvendo o

comportamento atual do paciente, sua história de vida, habilidades cognitivas e observações
clínicas. Sempre levando em consideração o nível de desenvolvimento da criança e
possíveis transtornos associados.

Os resultados de uma avaliação neuropsicológica servem de subsídios para o

delineamento de estratégia de intervenção, como a reabilitação neuropsicológica.
Essa tem por objetivo trabalhar com aspectos cognitivos, comportamentais e
emocionais (prejudicados e preservados) associados aos quadros de lesões ou
disfunções cerebrais, com o intuito de melhorar a funcionalidade e a qualidade de
vida.

6. Aplicação e Resultados

Coloco-me a disposição para quaisquer esclarecimentos.

__________________________
Thais di Paula Souza
Psicóloga / Neuropsicologa
CRP 20974

Orientações, sugestões e encaminhamentos: Sugere-se continuidade do acompanhamento

psicoterápico, com a participação dos responsáveis; Programa Reabilitação Neuropsicológica;
Fonoaudiólogo, estimulação pedagógica; continuidade do tratamento médico/psiquiátrico. Em
conjunto com a escola, os responsáveis devem fazer avaliações sistemáticas para melhorar qualidade
de vida emocional, social e acadêmica de Marcéu Rodrigues.

Dessa forma, faz-se necessário uma avaliação multidisciplinar com Médicos,

Fonoaudiólogos, Terapia Ocupacional e Psicopedagogos.

O presente laudo é composto por 05 (cinco) paginas assinadas e rubricadas por

Thais di Paula Souza, Psicóloga/Neuropsicológica, CRP 09/5459 – 01/20974.
Coloco-me à disposição para eventuais esclarecimentos.

Brasília, 14 de agosto de 2019.

_______________________
Thais di Paula Souza
CRP 09/5459 – 01/20974.
ASPECTOS EMOCIONAIS Na avaliação da personalidade, revela
comportamento afetuoso, porém com algumas dificuldades na interação
social, visto que é introspectivo,tímido.Revela baixo auto-conceito,pouca
iniciativa. Tem comportamento desmotivado para os estudos, falta de
disciplina e de organização.Postura passiva. Ansiedade
moderada.Presença de pensamentos obsessivos,seguidos de alguns
rituais.

A avaliação neuropsicológica tem contribuído para o diagnóstico funcional, com isso cabe
ressaltar a importância desta prática no auxílio ao diagnóstico médico. Através da avaliação
neuropsicológica é possível observar as funções cognitivas que estão deficitárias nos mais
diversos quadros psiquiátricos e neurológicos e que acabam prejudicando o funcionamento diário
dos pacientes, bem como aquelas intactas que muitas vezes compensam esta falta.

A correta identificação do diagnóstico não eliminou todos os problemas encontrados pela

paciente, mas estar ciente de que muitos dos problemas são provenientes de um transtorno
contribuiu para a melhora na sua qualidade de vida e autoestima. Além disso, a paciente passou
a se monitorar e a utilizar técnicas cognitivas e comportamentais orientadas pelo terapeuta.

As crianças com TDAH são comumente descritas como desligadas, aborrecidas e desmotivadas frente às
tarefas, sem força de vontade, bagunceiras e desorganizadas. São crianças agitadas, como se
estivessem a “mil por hora” ou “com bicho carpinteiro”, são barulhentas e tendem a fazer coisas fora de
hora (Barbosa, 2001). Além dessas características, é comum que crianças com TDAH apresentem outros
sintomas, como baixa tolerância à frustração, troca contínua de atividades, dificuldade de organização e
presença de sonhos diurnos. A essa patologia podem estar relacionados os fracassos escolares, as
dificuldades emocionais e dificuldades de relacionamento em crianças e adolescentes (Wilens,
Biedermann, & Spencer, 2002).
A Tabela 4 ilustra resumidamente alguns testes neuropsicológicos que podem ser uteis na avaliação das
funções mais comprometidas em TDAH. Tabela 4 – Testes Neuropsicológicos para avaliação de domínios
específicos em TDAH INSTRUMENTOS NEUROPSICOLÓGICOS FUNÇÕES E HABILIDADES AVALIADAS Atenção
Concentrada – AC Atenção concentrada, rastreio visual D-2 Atenção Concentrada Atenção concentrada,
rastreio visual Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção - BPA Atenção concentrada, dividida e alternada
Subteste Dígitos – Direto e inverso (WISC III) Atenção, aprendizagem, processos sequenciais, memória auditiva
Subteste Códigos (WISC III) Capacidade visomotora, concentração, motivação e adaptação social Subteste
Aritmética (WISC III) Atenção e concentração Subteste Procurar Símbolos (WISC III) Memória visual de curto
prazo, flexibilidade cognitiva, discriminação visual e concentração Subteste Cancelamento (WISC IV) Atenção,
rastreio visual Teste de trilhas Atenção, sequenciamento, rastreio visual, flexibilidade e motricidade Teste
Wisconsin de Classificação de Cartas Flexibilidade, planejamento, raciocínio abstrato Teste de Figura Complexa
de Rey Memória visual, percepção FDT ou Teste dos Cinco Dígitos Velocidade de processamento, atenção
sustentada, controle inibitório e flexibilidade cognitiva