LAUDO NEUROPSICOLÓGICO

Laudo realizado de acordo com a Resolução 004/2019 do Conselho Federal de Psicologia (CFP) que Institui regras para a elaboração de documentos
escritos produzidos no exercício da profissão, estabelecendo enquanto dever do Psicólogo: “Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da
prestação de serviços psicológicos, transmitindo somente o que for necessário para a tomada de decisões que afetem o usuário ou beneficiário”; e,
“orientar a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, a partir da prestação de serviços psicológicos, e fornecer, sempre que solicitado,
os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho

1. IDENTIFICAÇÃO DO PROFISSIONAL
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Psicóloga – Conselho Federal de Psicologia do Regional xxxxxxxxxxxxxxxx
Neuropsicóloga (xxxxxxxxxxxxxx)
Especialista em
Telefone: (11) xxxxxxxxxxxxx
Email: xxxxxxxxxxxxxxx

2. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

Nome: XXXXXXXXXXXXX

Data de nascimento: XXXXX de XXXXXX de 20XX

Idade Cronológica atual: 4 anos e 11 meses

Naturalidade: São Paulo, SP, Brasil

Escola: XXXXXX

Finalidade: Avaliação neuropsicológica em decorrência de queixa de

linguagem

Solicitantes: Pais

3. JUSTIFICATIVA DA AVALIAÇÃO
Esta avaliação neuropsicológica foi solicitada por iniciativa dos genitores
de XXXXX por causa de queixas relacionadas com dificuldade de fluência da fala
e da hipótese diagnóstica de gagueira. O paciente vem sendo acompanhado por

1
fonoaudiólogo há poucos meses, e a família relata dúvidas quanto ao
funcionamento global da linguagem expressiva e receptiva.

A linguagem é um sistema organizado de símbolos com propriedades

particulares que desempenham a função de codificação, estruturação e
consolidação dos dados sensoriais, o que permite que as experiências vividas
sejam comunicadas e seus conteúdos transmitidos, ou seja, a linguagem é um
sistema de troca de informações entre os membros de uma comunidade.
Quando o sujeito apresenta dificuldades para se comunicar, é necessário buscar
auxílio diagnóstico para compreender o motivo do comprometimento. Neste
sentido, a deficiência auditiva é a principal causa dos sintomas de atraso de
linguagem. É durante os primeiros anos de vida que ocorre o processo de
maturação do sistema auditivo central e a experiência auditiva é essencial para
o desenvolvimento da linguagem, portanto, um período crítico para o
desenvolvimento das habilidades auditivas e linguísticas. Por causa disto, a
integridade anatômica e fisiológica do sistema auditivo periférico e central é
fundamental para a aquisição e o desenvolvimento normal da linguagem da
criança.

Além disto, a literatura científica refere que a exposição precoce a níveis

de pressão sonora elevados é prejudicial ao desenvolvimento auditivo e à
integridade da audição periférica e central, que pode comprometer o
aprendizado, além de afetar o desempenho acadêmico e psicossocial. O uso de
fones de ouvidos por mais de 2 horas diárias com volumes aumentados e a
polução sonora dos ambientes escolares e das próprias cidades também podem
comprometer as habilidades auditivas. O efeito sobre o sistema auditivo central
da exposição a sons elevados pode permanecer por anos e prejudicar funções
essenciais da audição, como perceber a fala na presença de ruído e realizar a
seletividade frequência. Além disto, otites médias recorrentes, comuns na
primeira infância ocasiona privação adutiva temporária pode ter efeitos deletérios
sobre o desenvolvimento auditivo, na medida em que, no período crítico para
maturação neural da via auditiva, todas as pistas auditivas são necessárias.

Quando as hipóteses orgânicas são descartadas, o fator de risco

psicológico para os atrasos de linguagem mais citado na literatura é a qualidade

2
dos relacionamentos interpessoais da criança que se inicia com o nascimento,
principalmente na relação do bebê com a mãe, que quando estabelecida de
forma inadequada ou atravessada por intercorrências pode ser prejudicial pro
desenvolvimento psíquico do bebê. Isso significa que as palavras da mãe
apresentam um efeito sobre o ser do bebê, o que concebe a implantação da
linguagem no ser. O abastamento das marcas prosódicas que circunscrevem o
manhês, quer seja exacerbação da entonação e do timbre da voz, linha
melódica, lentificação, silabação e inflexão à fala e proeminência das vogais,
parecem fazer face à frugalidade da sintaxe e do léxico gramatical dessa fala
maternante. Na sintaxe, as frases curtas e independentes, paradas durante o
enunciado, a repetição de palavras, as características lexicais, a simplificação
morfológica, a reduplicação, a multifuncionalidade das palavras e uso de
diminutivos. Tudo isto acompanhado de expressão corporal do agente materno,
como um olhar particularizado à criança, abundância de gesticulação e
expressões faciais, movimentos rítmicos, o toque corpo a corpo com o bebê.
Quando o bebê grita ou faz expressões de emoções, ele está comunicando um
desconforto que embora seja resolvido pelo Outro, é acompanhado de um gesto
de afeto e significação, o que permite não só restabelecer o equilíbrio de
saciedade do bebê, mas também de prover acolhimento para sua sensação de
desamparo inicial. É este o germe psicológico da linguagem como comunicação.
Por isto, crianças acometidas por agravos podem sofrer rompimentos da sua
constituição subjetiva.

No processamento da linguagem, estão envolvidas habilidades de alto

nível, como a compreensão de enunciados ou o estabelecimento de inferências,
e habilidades de nível básico, como a decodificação e o reconhecimento de
palavras, o que envolve funções cognitivas de domínios que vão além da
linguagem. Além disto, o atraso de linguagem pode ocasionar outras dificuldades
cognitivas, pois a linguagem constitui o desenvolvimento das outras funções
cognitivas e mesmo da personalidade. Por isto, na avaliação neuropsicológica
das queixas de linguagem, é necessário aprofundar na investigação de todos os
domínios cognitivos, na dinâmica da estruturação da personalidade e das
emoções.

3
 Desta forma, procedeu-se com avaliação neuropsicológica do paciente
XXXXX. A avaliação neuropsicológica permite averiguar a ocorrência de
distúrbios cognitivos relacionados com as queixas e a capacidade do indivíduo
de ser habilitado para um desenvolvimento saudável. Por meio dela, é possível
refletir sobre as possibilidades de estratégias interventivas para delimitar as
modificações ambientais necessárias para a melhor adaptação do paciente às
suas condições cognitivas. Portanto, disponibiliza-se para a comunidade
científica, clínica e escolar, os resultados da avaliação neuropsicológica do
paciente XXXXX, de forma quantitativa, qualitativa e descritiva.

4. METODOLOGIA
Para uma avaliação neuropsicológica, são utilizados os 4 pilares: aplicação de
testes cognitivos, realização de entrevistas, execução de observação
comportamental e utilização de escalas e técnicas de avaliação de sintomas.
Respeitando estas normativas, esta avaliação foi realizada em 15 atendimentos
de 40 minutos cada, cuja metodologia utilizada foi:

a) Entrevistas de anamnese sobre o desenvolvimento neuropsicomotor com a

mãe e o pai;

b) Observação do paciente em contexto escolar (XXXXXXXXXX) e coleta de

queixas através de anamnese escolar preenchida pela professora e
coordenadora;

c) Mensuração das funções relacionadas com o desenvolvimento através dos

seguintes instrumentos:

- Teste de inteligência SON-R (SON-R) (6);

- Teste Infantil de Memória (TIME-R) (7)
- Teste Columbia de Inteligência (COLUMBIA);
- Perfil Sensorial (PF) (8);
- Teste de Habilidades e Conhecimentos pré-alfabetização (THCP) (9);
- Teste Gestáltico Visuo-motor de Bender (5);
- Teste Infantil de Memória (TIME-R);
- Teste de Nomeação Automática rápida (TENA);
- Teste infantil de inteligência – RAVEN (4);

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 Tabela 1. Relação entre Função Cognitiva e Testes Neuropsicológicos
FUNÇÃO COGNITIVA TESTE
Memórias THCP ; TIME-R
Atenção THCP;
Quoeficiente Intelectual SON-R; COLUMBIA; RAVEN;
Habilidades acadêmicas THCP; TENA;
Funções executivas THCP; SON-R;
Percepção visual THCP; SONR; BENDER;
Linguagem THCP; TENA

Em seguida, foi realizada uma interpretação cuidadosa dos resultados

embasando-se na abordagem dinâmica e sistêmica das funções
neuropsicológicas desenvolvida por A. Luria, que visa compreende as funções
cerebrais como um sistema ativo e integrado, com o objetivo de descrever os
sistemas funcionais já desenvolvidos, as funções que estão deficitárias, o que
permitirá a inferência de uma hipótese diagnóstica, melhor definir os
encaminhamentos e as intervenções necessárias.

Os resultados quantitativos brutos foram interpretados através dos

cálculos estatísticos dos Z-scores, com posterior conversão em Percentis
através da tabela de Wechsler, que permitiu classificar a pontuação do percentil
em categorias, como demonstrado abaixo. Foi possível comparar o paciente de
forma nomotética, ou seja, comparação dos resultados dele com os demais de
sua idade e escolaridade, mas também se configurou uma avaliação idiográfica,
em que os resultados do paciente foram comparados de forma dinâmica com ele
mesmo.

Tabela 2. Relação entre Percentil, Classificação e Interpretação

Pontuação do Percentil Classificação Interpretação
0a2 Deficitário Prejuízo grave
3a9 Limítrofe Prejuízo moderado
10 a 24 Médio Inferior Prejuízo leve
26 a 74 Médio Habilidade preservada
75 a 90 Médio Superior Facilidade
91 a 97 Superior Habilidade desenvolvida
98 a 100 Muito Superior Potencialidade

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 5. RESULTADOS
5.1 DADOS DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
De acordo com os relatos coletados na anamnese com os genitores, não houve
intercorrências pré, peri ou pós-natais que se configurem como fatores de risco
pra declínios cognitivos. Até o momento, vem alcançando todos os marcos do
desenvolvimento dentro do tempo esperado. Porém, exibe dificuldades para
atividades que envolvam a psicomotricidade fina, como comer sozinho. Pais não
referem dificuldades na psicomotricidade grossa, informando que XXXXX sabe
correr, pular, jogar bola.

Quanto ao desenvolvimento emocional, os genitores referem que XXXXX é uma

criança que exibe comportamento ansioso diante de planos do futuro. Em
situações em que é frustrado, chora e faz birra, denotando funções de protesto
imaturas.

5.2 DADOS DA ESCOLARIZAÇÃO

Realizou-se uma visita à escola XXXXXXX no dia 2 de dezembro de 2019, a fim
de observar o comportamento do paciente em sala de aula e coletar as suas
queixas no ambiente acadêmico. Logo ao entrar na sala, XXXXX não
reconheceu a avaliadora, e se apresentou a ela da mesma forma que fizeram os
outros colegas de sua sala, dizendo seus nomes e que são do estágio 2. XXXXX
falou espontaneamente que ele vai pra outra escola no próximo ano. Havia 6
alunos na sala e neste dia, ele fora o único aluno do sexo masculino. São
utilizadas carteiras individuais, numa sala tranquila, de tamanho adequado, com
estilho acolhedor.

No momento da visita, as crianças faziam uma atividade sentadas cada uma em

suas carteiras individuais viradas pra parede. Trabalharam individualmente com
a massinha, fazendo letras e números. Após cerca de 10 a 15 minutos, a
professora ofereceu palitos de picolé pra juntar à massinha, e XXXXX exibiu

6
dificuldades de integrar o palito à atividade, e por isto, ele precisou de ajuda
individual da professora, que calma e pacientemente instruiu ele. No momento
da atividade, não foi percebida agitação: não se levantou da carteira,
permaneceu sentado corretamente, bem posicionado, trabalhando com atenção
e com ambas as mãos. É importante apontar que o posicionamento das carteiras
de frente pra parede pode ajudar na concentração na atividade, mas interfere na
socialização, já que os alunos sentem necessidade de compartilhar frente a
frente. Por causa disto, todos os alunos viraram frequentemente para trás, a fim
de olharem uns pros outros e compartilharem suas atividades.

Ao fazer a letra Q de massinha, XXXXX direcionou-se à avaliadora para lhe

mostrar. Também mostrou um caminhão que fez. Estes ele fez usando a matriz,
o que significa que apenas precisou colocar a massinha dentro dela e moldar.
Também mostrou uma minhoca e uma pizza - estes foram criados sem os
moldes, e foi possível perceber que a qualidade da tarefa não foi boa. Ele
mostrou outras figuras que fez com o molde da massinha, mas estas não
estavam tão bem caprichadas como as primeiras.

Na atividade seguinte, professora chamou todas as crianças em roda. Neste

momento, percebeu-se que XXXXX começou a se mexer bastante, balançando
o corpo como se estivesse dançando. A sua agitação iniciou-se antes mesmo
deles começarem a atividade. Esta atividade consistiu de uma competição entre
2 times que juntos deveriam copiar as palavras que a professora apresentava na
lousa. XXXXX ficou muito animado com a atividade. A professora referiu que ele
fica bravo nas situações de jogos em que perde.

O grupo do qual XXXXX fez parte não foi estimulado a se organizarem entre si,
a fim de alcançarem a meta com maior eficácia e eficiência. A professora
precisou mediar os alunos, já que eles não foram estimulados a se organizarem
para que cada um buscasse uma letra e em seguida pudessem se unir para
formar a palavra. Percebeu-se que as professoras estimulam demasiadamente
a

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competição, por exemplo, através de uma atividade em que um aluno de cada
grupo ia competir entre eles. As crianças que ficaram do lado de fora da
brincadeira ficaram torcendo pelos seus colegas, mas ao mesmo tempo e
preocupadas e ansiosas para a vez delas.

A professora solicitou que duas crianças fizessem seus nomes, competindo,

enquanto os outros colegas ficavam apenas observando. Aqueles que ficaram
de fora tiveram dificuldades de permanecer concentrados e parados. Eles
torceram pra quem eles queriam que ganhasse. Quando algum aluno interferiu
na atividade, foi "punido", o que significou ser afastado da brincadeira e não
brincar. As crianças não pareciam integradas. As crianças que não ganharam,
ou seja, aquelas que não conseguiram montar seus nomes com as letras,
choraram e direcionaram-se pra avaliadora para comunicar, parecendo buscar
acolhimento que não foi encontrado nas professoras. Isto pode gerar um
sentimento de baixa autoestima, menos valia. Ao mesmo tempo, aqueles alunos
que ainda aguardam a sua vez, pode gerar ansiedade para que chegue a vez
deles, e preocupação em acertar e ganhar. As professoras pareciam pouco
disponíveis pra conversar. Responderam o que foi questionado, mas não
acrescentaram nada.

XXXXX buscou a avaliadora com frequência pra contar coisas diferentes, uma
delas acerca do filme do Rei Leão, um tema que foi bastante abordado em
consultório. Será que ao ver a avaliadora, XXXXX lembrou-se das histórias que
foram compartilhadas com ela mesmo que não tenha se lembrado
especificamente dela?

Na anamnese escolar enviada para a coleta de informações acerca do

comportamento e do desempenho de XXXXX na escola, as professoras
compartilharam que XXXXX apresentou comportamentos atípicos, como medo
de ventiladores, de música e sons alto. Referiram também que ele era distraído,
perdendo o foco com frequência não somente em atividades de sala de aula,
mas até mesmo no momento da alimentação. Referiu-se que XXXXX
apresentava

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pouca autonomia para o autocuidado. A escola trabalhou estas dificuldades ao
longo do ano e XXXXX pareceu exibir melhora muito significativa, à exceção das
atividades em que precisa empregar a psicomotricidade fina, como recortes.

Compartilhou-se que XXXXX apresentou muita facilidade de assimilar e

compreender verbalmente tudo que lhe é repassado, principalmente por meio de
estímulos visuais e cinestésicos. No questionário, apontaram que XXXXX
apresenta progresso constante, parece ter inteligência acima da média, tem
memória boa, atende pelo seu nome, sabe o nome das professoras e dos
colegas, já reconhece seu nome quando o vê escrito. Conhece bem os números.
No entanto, inicia os trabalhos, mas não os conclui, pois é pouco persistente.
Apresenta lentidão na sua execução, com dificuldades em escrita e
concentração.

Quanto às habilidades sociais, tem bom relacionamento com o professor, mas

se é corrigido por ele, chora e se mostra magoado. Tem bom relacionamentos
com os colegas, mas tem dificuldades de aguardar sua vez.

Necessita de assistência especializada para fazer a sua higiene no banheiro e

de mediação em momentos de atividade que não compreende a tarefa.

5.3 APRESENTAÇÃO DURANTE A AVALIAÇÃO

O paciente apresentou-se pra avaliação na presença do pai, com receptividade
à sessão e formação de vínculo com a avaliadora. Sempre lembrou do nome da
avaliadora e sempre realizou atitudes de cumprimento (Oi e Tchau). Durante a
sessão, o paciente foi colaborativo para realizar a maioria das atividades de
avaliação que foram propostas, no entanto, cansou-se com rapidez – 20 minutos,
e seu engajamento, concentração e raciocínio diminuíram, tornando-se pouco
tolerante a qualquer outra atividade. Quando brinquedos ou atividades lhe foram
negadas, ele demonstrou comportamentos de frustração, chegando ao choro
intenso em uma das sessões. Foi receptivo para o vínculo, porém não exibiu
iniciativa.
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5.4 PERFIL SENSORIAL
Avaliou-se os padrões de processamento sensorial da criança no contexto da vida cotidiana, coletando dados que
proporcionam uma maneira única de determinar como o processamento sensorial pode estar contribuindo ou interferindo
com relação à participação do sujeito na vida.

PROCESSAMENTO Auditivo Visual Tato Movimento Posicionamento Sensibilidade

oral
Classificação Médio Inferior Inferior Inferior Inferior Médio
Interpretação Preservado Prejuízo Prejuízo Prejuízo Prejuízo leve Preservado
leve leve leve

- Descrição dos resultados: Apresentou limiares neurológicos adequados para

estímulos auditivos e para a sensibilidade oral, o que indica que uma quantidade
normal de destes estímulos é suficiente para que um sistema neuronal emite
resposta / reação desejada. Isto indica que seu processo de sensibilização, ou
seja, de consciência de estímulos auditivos e de sensibilidade oral encontra-se
preservado. No entanto, apresentou limiares neurológicos inferiores para
estímulos visuais, de tato, movimento e sensibilidade oral, o que indica que uma
quantidade maior destes tipos de estímulos é necessária para que o sistema
neuronal consiga exibir a reação desejada, permitindo entender que seu
processo de sensibilização, ou seja, de consciência destes estímulos está
comprometida, e portanto, XXXXX pode apresentar comportamentos
compensatórios para receber mais estímulos ou mesmo lidar com as cobranças
do ambiente;

5.5 HABILIDADES ATENCIONAIS

A atenção é uma função cognitiva complexa e de grande importância para o funcionamento adequado das tarefas. A
atenção é a capacidade de selecionar e manter controle sobre a entrada de informações externas necessárias em um
dado momento, ou sobre o controle de informações geradas internamente, como nossos pensamentos, memórias e
preocupações ou até cálculos mentais. Sem essa capacidade de seleção, a quantidade de informações externas e/ou
internas seria enorme, a tal ponto de inviabilizar qualquer atividade mental. Para isto, é necessário que redes cerebrais
difusas interajam entre si, permitindo que nos ocupemos com eventos relevantes e ignoremos os irrelevantes.

Resultado: XXXXX apresentou habilidades de selecionar e manter a sua

atenção em apenas um estímulo do contexto avaliativo, conseguindo dar
manutenção ao seu nível atencional por um período de no máximo 20 minutos.

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Conseguiu permanecer focado no estímulo selecionado, mas não foram
verificados mecanismos adaptados para afastar os distratores internos e
externos. Isto significa que os desejos, as lembranças, as expectativas de
XXXXX conseguem distraí-lo durante a atividade e por isto apresentam a
capacidade de interferir na sua execução da atividade. Em tarefas de atenção
dividida, XXXXX denotou desempenho inferior, com tempo atencional mais
curto, o que indica que mais energia é empregada para a realização da atividade,
e por isto, consegue manter-se engajado por menor tempo.

5.6 PERCEPÇÃO VISUAL

A percepção visual é a organização, interpretação e atribuição de significado ao material processado pelo sistema
sensorial visual, o que nos permite conhecer e interpretar a realidade que nos cerca. Este ato consiste na capacidade de
percepção de imagens em suas partes e detalhes, mantendo a noção do todo, a composição das formas, cores,
contraste, movimento, profundidade, noções de dimensão e perspectiva. A percepção visual, a organização visuo-
espacial e o planejamento da ação são funções essenciais na realização de tarefas práticas, ou praxias. As informações
visuais precisam trafegar do olho para regiões específicas do cérebro, como o lobo parietal, onde características distintas
da imagem serão processadas e se tornarão significativas.

Habilidade Teste Percentil Classificação Interpretação

Visuoconstrução Bender 1 Deficitário Prejuízo grave

Resultado: Conforme os resultados, é possível perceber que o paciente

apresenta habilidade de percepção visual menos desenvolvidas do que as de
crianças de sua idade. Seu desempenho diminui ainda mais quando precisa se
apoiar na praxia construtiva para executar a visuopercepção. Como os
resultados de XXXXX tendem a ser todos em percentis superiores, é possível
inferir que XXXXX apresenta uma acentuada imaturidade grafo-motora quando
esta praxia é comparada com seus outros desempenhos. Esta imaturidade
grafo-motora pode refletir pouco amadurecimento do tônus muscular, que
resultam em insuficientes habilidades de psicomotricidade fina.

5.7 HABILIDADES DE MEMÓRIA

A memória consiste na capacidade individual de adquirir, reter e resgatar informações de forma consciente. Isto permite,
teoricamente, utilizar as experiências anteriores como dados para a tomada de decisão, pois poderá ser capaz de
reconhecer padrões e ter comportamentos coerentes com suas experiências. O registro da informação se dá através do
recebimento da informação por modalidade sensorial, verbal, visuo-espacial, ou motora e em grande parte envolve a
função atencional. Em seguida, as informações precisam ser armazenados, quer por um curto ou longo espaço de tempo,

11
o que caracteriza respectivamente a memória imediata e a memória de longo prazo. Posteriormente, as informações
passam por uma consolidação, quando os conteúdos podem ser armazenados temporariamente ficando mais estável e
resistente à degradação ao longo dos dias e anos subsequentes ao armazenamento. A evocação ou recuperação é a
habilidade de reproduzir ou construir uma ideia percebida e guardada de forma consciente. Participam das redes
neuroanatômicas da memória: as porções dos lobos temporais mediais – córtices entorrinal perirrinal / para-hipocampal,
a amígdala, hipocampo, regiões pré-frontais, ligação da região pré-frontal à região do hipocampo, regiões para-
hipocampais e o córtex entorrinal.

Habilidade Teste Percentil Classificação Interpretação

Memória operacional – input e Prova 1 41 Médio Preservado
output alça fonológica (AF), retentor (TIME-
episódico (RE) e executivo central R)
(EX), output AF
Memória operacional – input AF, Prova 2 19 Médio Inferior Prejuízo leve
RE, EC, output esboço (TIME-
visuoespacial (EV) R)
Memória operacional – input EV, Prova 3 96 Superior Facilidade
RE, EC, output AF (TIME-
R)
Memória operacional – input EV, Prova 4 32 Médio Preservado
RE, EC, output EV (TIME-
R)
Memória operacional – input AF, Prova 5 32 Médio Preservado
RE, EC, output EV, com distratores (TIME-
R)
Memória operacional – input EV, Prova 6 1 Deficitário Prejuízo grave
RE, EC, output EV, com distratores (TIME-
R)
Memória Operacional TIME-R 17 Médio Inferior Prejuízo leve

Resultado: XXXXX apresentou repertório significativo de conhecimento de

conteúdos básicos de mundo para sua idade, tais como: cores, números, nomes
de objetos comuns, indicando uma habilidade de memória semântica e episódica
apropriada para sua idade. Isto pode indicar que ele demonstra capacidade
preservada de captação, armazenamento, consolidação e evocação dos
conteúdos tanto visuais quanto áudio-verbais. Também foi possível perceber que
a memória episódica, ou seja, as experiências que vive, a ajudam a lidar melhor
com sua ansiedade, pois ao estar em ambientes pouco frequentemente
visitados, como o consultório, tornou-se significativamente menos ansioso a

12
cada nova visita, permitindo inferir quanto a uma boa capacidade de priming e
ambientação.

Quanto à memória operacional, foi possível perceber que: quando XXXXX

recebe informações auditivas e precisa responder pela mesma via, não
apresenta deficiência. Isto denota que a alça fonológica, o retentor episódico e o
executivo central parecem bem articulados para a entrada e saída de
informações.

No entanto, apresentou comprometimento quando a entrada de informações foi

auditiva e a saída foi visuo-espacial, o que pode indicar um comprometimento
leve da comunicação entre a alça fonológica e o esboço visuo-espacial. Um
comprometimento acentuado foi encontrado no momento em que a entrada de
informações foi visuo-espacial e a saída também, porém na presença de
distratores. Isto demonstra que a capacidade do paciente de reter informações
no retentor episódico e manipulá-las conforme a ordem do executivo central
torna-se deficiente diante de distratores, o que indica deficiência na capacidade
de controle inibitório a fim de impedir que os distratores captassem a sua atenção
na competição pelos estímulos alvo. Desta forma, o resultado encontrado na
avaliação dos domínios da memória operacional, a saber, alça fonológica,
esboço visuo-espacial, retentor episódico e executivo central, denotou um
prejuízo leve, em decorrência de um comprometimento na habilidade de funções
executivas, ou seja, do controle inibitório.

5.8 QUOCIENTE INTELECTUAL

Mediu-se o quociente intelectual por meio do teste Son-R que avalia o processamento e raciocínio de informações verbais
pela linguagem – inteligência cristalizada - e raciocínio de informações não verbais – inteligência fluida.

Habilidade Teste Percentil Classificação Interpretação

Inteligência cristalizada SON-R 96 Superior Potencialidade
Inteligência fluida RAVEN 98 Muito Altas
Superior Habilidades
Maturidade mental COLUMBIA 82 Médio Facilidade
Superior

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Resultado: Ao medir a inteligência fluida de XXXXX, foi possível identificar um
percentil 98, o que significa que apresenta altas habilidades para as atividades
que envolvem as operações mentais usadas quando ele está defronte de tarefas
novas que não podem ser executadas automaticamente. Estas operações
mentais incluem o reconhecimento e formação de conceitos, a compreensão de
implicações, resolução de problemas, extrapolação, e reorganização ou
transformação de informações. Ao avaliar a inteligência cristalizada, que é a
capacidade de raciocínio através de informações atravessadas pela linguagem,
cultura e do social, também se identificou percentil superior, denotando alto
potencial para as capacidades de raciocínio verbal. Crianças com um
desempenho em potencial na inteligência cristalizada tendem a ter habilidades
verbais, de vocabulário altamente desenvolvidos.

Quando a inteligência cristalizada e a fluida foram avaliadas na sua forma

conjunta, ou seja, as duas numa única tarefa, XXXXX exibiu percentis
classificados como médio superior, exibindo uma capacidade de raciocínio geral
também acima do esperado para sua idade. Isto indica que XXXXX preserva a
capacidade de pensar abstratamente, resolver problemas novos e encontrar
padrões em estímulos visuais, estando associada, ainda, à capacidade de
categorização e abstração. Apesar de ainda considerado acima do esperado,
percebe-se que o percentil de XXXXX diminuiu neste teste. Vale a pena refletir
que ao juntar raciocínios diferentes, XXXXX é mais solicitado a usar as
habilidades de memória operacional, a fim de conseguir captar e manipular
estímulos auditivos e visuais para a execução do raciocínio. Desta forma, infere-
se que o comprometimento de memória operacional tem o potencial de diminuir
a capacidade de Inteligência geral de XXXXX.

5.9 COMPORTAMENTO ADAPTATIVO

O questionário de Comportamento Adaptativo demonstrou que:

Teste Habilidade Percentil Classificação

BAYLEY Comportamento Adaptativo Geral 96 Superior
BAYLEY Domínio Conceitual 98 Muito Superior
BAYLEY Domínio Prático 95 Superior

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O comportamento adaptativo geral avalia as habilidades funcionais diárias de
uma criança, medindo o que ela realmente faz, além do que ela poderia ser
capaz de fazer. O resultado indica que XXXXX apresenta plena execução dos
comportamentos cotidianos do dia a dia.

O domínio adaptativo Prático é calculado através da: Vida em comunidade, Vida

doméstica, Saúde e segurança e Autocuidado. A vida doméstica refere-se a
ajudar os adultos em tarefas domésticas e cuidar dos pertences pessoais. Já a
saúde e segurança trata-se de demonstração de cautela e manter-se afastado
de perigo físico. O autocuidado é quanto a se alimentar, ir ao banheiro e tomar
banho. Os resultados indicam que XXXXX não demonstra problemas nas
habilidades práticas, no entanto, ao comparar os resultados isolados de cada um
dos índices, percebeu-se que XXXXX apresenta menor autonomia nas tarefas
relacionadas com o autocuidado.

O domínio Conceitual diz respeito à Comunicação, Função pré-acadêmica e

Autodireção, que significam respectivamente: fala, linguagem, audição e
comunicação não verbal; reconhecimento de letras, contas e desenhos de
formas simples; e, autocontrole, seguir instruções e fazer escolhas. Conforme
relatado pelos pais, XXXXX apresentou desempenho em potencial em todas as
habilidades relacionadas com o domínio conceitual.

5.10 HABILIDADES DE APRENDIZAGEM / LEITURA / ESCRITA

A leitura consiste no reconhecimento de fonemas e grafemas de forma automatizada, com entonação e pontuação
adequada. A escrita é a habilidade de representar as palavras de forma gráfica, reconhecendo a representação dos
fonemas em grafemas, e expressando em tamanho, forma e organização. A expressão oral satisfatória refere-se a um
discurso fluente em volume, ritmo e entonação. A compreensão da linguagem oral é a habilidade de decodificar as
palavras e frases de um discurso, entendendo as intenções por trás das expressões metafóricas, provérbios, ditados,
noções de raciocínio causal, expressão de ideias abstratas. A interpretação da linguagem é a capacidade de raciocínio
abstrato acerca dos conteúdos compartilhados, envolvendo habilidades de inferência e explicação. As habilidades
aritméticas referem-se às capacidades de reconhecimento de números como quantidades, compreensão de seu
sequenciamento, capacidade de executar operações matemáticas com os números.

Os resultados da avaliação das habilidades de aprendizagem de XXXXX

foram:

15
 Habilidade Teste Percentil Classificação Interpretação
Nomeação Estímulos 66 e 65 Médio Preservado
automática semânticos
(TENA)
Nomeação Estímulos 96 e 78 Superior e Facilidade
automática alfanuméricos Médio Superior
(TENA)

Interpretação dos resultados: A partir dos resultados, é possível perceber que:

Linguagem Oral

Pragmática Manteve atos comunicativos através da interação com a avaliadora e com

os genitores, com troca de turno e contato de olho apropriados. Expressou
pouca iniciativa para diálogos e para estabelecer uma conversa social.
Usou meios verbais, vocais e gestuais para se comunicar. Compreende e
interpreta intencionalidade de situações sociais.
Fonologia Não apresentou alterações fono-articulatórias, mas exibiu dificuldades para
iniciar frases em momentos de ansiedade, o que comprometeu a fluência
da sua fala espontânea.
Semântica Apresentou vocabulário adequado, escolhendo palavras informais e
corriqueiras para se comunicar.
Sintaxe Produziu frases com estruturas gramaticais adequadas.
Compreensão Durante a explicação das tarefas, o paciente não apresentou dificuldades
de linguagem para compreender as ordens e os comandos dos testes.
Nomeação Apresentou preservação da capacidade de nomeação automática, o que
automática indica livre e rápido acesso ao léxico quando necessita buscar palavras;

Linguagem Escrita

Leitura Exibiu conhecimento das letras e sílabas, tanto visualmente quanto o som
que produzem. Mostra, no entanto, extrema insegurança, o que interfere
na sua capacidade de leitura.
Escrita – Apresentou prejuízos significativos para segurar o lápis firmemente para
grafia construir as letras e desenhos no papel, denotando imaturidade cognitiva
e insegurança

5.11 FUNÇÕES EXECUTIVAS

As funções executivas referem-se à capacidade relacionada à formulação de metas, ao planejamento, à execução de
planos dirigidos a um objetivo e à sua realização de forma eficaz. Trata-se dos aspectos mais complexos da cognição e
envolvem seleção de informações, integração de informações atuais com informações previamente memorizadas,
planejamento, monitoramento e flexibilidade cognitiva. O planejamento de uma atividade permite que o sujeito possa
organizar e relacionar os seus elementos, o que favorece a aprendizagem, manipulação de conteúdos e execução de
ações. Para isto, ele precisa ter flexibilidade cognitiva, uma habilidade que se refere à capacidade de alternar sua

16
perspectiva a respeito de algo, seja de forma espacial, temporal ou interpessoal. Ela depende de um repertório
diversificado de formas de pensar sobre um tópico conceitual e, por isso, está envolvida na seleção e na elaboração de
novas estratégias de ação, de acordo com a disponibilidade de opções de que o indivíduo dispõe. A fluência verbal
fornece informações acerca da capacidade de armazenamento do sistema de memória semântica e a habilidade e
recuperar a informação guardada na memória, também requer o processamento das funções executivas, pela
necessidade de organização do pensamento, e as estratégias utilizadas para a busca de palavras. O controle inibitório
envolve o controle da atenção, do comportamento, dos pensamentos e das emoções, o qual substitui uma forte
predisposição interna ou atrativos externos de fazer algo indevido e, ao contrário, fazer o que é necessário e adequado.
A velocidade de processamento é a rapidez com a qual se executa um raciocínio.

Habilidade Teste Percentil Classificação Interpretação

Memória Operacional TIME-R 17 Médio Inferior Prejuízo leve

Resultado: Foram percebidas capacidades de antecipação e planejamento da

ação motora, o que demonstra uma habilidade preservada de representação
mental das ações e conteúdos. Apresentou resistência para aceitar brinquedos
diferentes daqueles pelos quais ele se interessou, denotando muitas dificuldades
para pensar em outras alternativas, o que pode ser um indicador de
comprometimento na flexibilidade cognitiva. XXXXX também não apresentou
mecanismos para controlar seus estados ansiosos, reagindo de forma agitada e
inquieta diante das emoções que o mobilizaram no contexto avaliativo. Isto
permite entender que ele apresenta imaturidade no desenvolvimento da
capacidade de automonitoramente em tempo real e no controle inibitório. Quanto
a capacidade de organização, apresentou dificuldades significativas para se
organizar cognitivamente para execução de diversas tarefas, permitindo
perceber que ele não consegue seriar atividades a fim de concluir tarefas
simples.

5.12 PERSONALIDADE E PSICOPATOLOGIA

• Agressividade: durante o contexto avaliativo, não foi relatado repertório
auto ou hetero-agressividade;
• Disciplina e obediência: entende e internaliza as regras de mundo, valores
de certo e errado, os comandos e limites, porém apresentou dificuldade
de colaborar em situações de cansaço;

17
 • Comportamentos disruptivos e desafiadores: não apresentou repertório
significativo de comportamento disruptivo no momento da avaliação, pois
colaborou com as atividades, no entanto, solicitou a introdução de outras
atividades insistentemente, com pouca tolerância para a frustração;
• Estrutura de Ego: imatura, desorganizada e desestruturada;

6. CONCLUSÃO
XXXXX, 5 anos, reside com pai, mãe e irmã, estudante de escola
particular, natural e procedente de São Paulo. Foi trazido para avaliação
neuropsicológica pelos genitores que se queixavam de que o paciente
apresentava alterações de linguagem e distração.

Procedeu-se com extensa avaliação neuropsicológica, como exposto na

metodologia e nos resultados deste laudo. Não foram identificados fatores de
risco para o seu desenvolvimento. Os resultados desta avaliação indicaram que
o paciente apresenta alto desempenho das funções intelectuais, sobretudo da
inteligência cristalizada, que corresponde ao raciocínio com informações de
mundo, incorporando experiências de contexto social e cultural. Isto se reflete
em um comportamento adaptativo também com alto funcionamento. Os
resultados também indicaram que XXXXX apresenta preservação da nomeação
automática rápida, com rápida disponibilidade do cérebro para oferecer as
informações necessárias para a linguagem. Identificou-se uma preservação das
funções mnemônicas, a saber, da captação, armazenamento e evocação.

Porém, percebeu-se prejuízo das funções da memória operacional,

quando o input é através da alça fonológica e o output do esboço visuo-espacial,
o que indica comprometimento na dinâmica do sistema de memória operacional,
comprometendo a capacidade do paciente manipular as informações
provenientes de ambas vias. Foi possível identificar também que o controle
inibitório pode impactar o sistema de memória operacional, já que XXXXX
apresentou comprometimento no controle inibitório, função importante que
permite o controle da entrada e saída de informações. A rapidez do pensamento
e da resposta motora do paciente também está comprometida, o que é percebido

18
pela lentidão com a qual suas tarefas são executadas. A lentidão dos processos
acaba exigindo maior nível de energia para engajamento, e por conseguinte,
torna o processamento de informações e toda a manipulação de informações
mais difícil e menos efetiva.

Identificou-se ainda um prejuízo saliente nas funções de visuoconstrução,

o que significa que não vem conseguindo manipular bem os membros para
executar atividades finas e grossas, e por isto, acaba tentando esquivar-se de
atividades que podem envolver o uso da psicomotricidade fina, tais como
escrever, desenhar, amarrar cadarços, dentre outras.

Os resultados encontrados indicam que XXXXX apresenta limiares

neurológicos inferiores para estímulos visuais, de tato, movimento e
posicionamento. O comprometimento dos limiares neurológicos de estímulos
visuais pode causar um grande impacto no desenvolvimento neuropsicomotor
do paciente, já que a sensibilidade visual é uma das fontes sensoriais mais
importantes na modulação do comportamento humano. A principal função da
visão é orientar a posição e o movimento da cabeça em relação ao ambiente,
sendo que em condições paradas as aferências visuais reduzem a oscilação
corporal em aproximadamente 50%. A função também é importantíssima na
função de estabilização tardia das correções posturais e no planejamento de
reações antecipatórias. O papel das informações visuais na estabilização
postural parece aumentar durante a permanência em superfícies instáveis,
durante a aquisição de uma habilidade motora e em pacientes com desordens
vestibulares, o que é percebido através da Hiposensibilidade de XXXXX nos
domínios de movimento e posicionamento. Desta forma, o comprometimento do
processamento sensorial vem interferindo nas habilidades motoras, tanto nos
domínios da psicomotricidade fina quanto a grossa. Além disto, os estímulos
visuais podem revestir-se de conteúdo emocional, atributos que se situam em
uma dimensão distinta dos atributos visuais de cor, forma e complexidade visual,
pois o córtex visual está envolvido no processamento de imagens afetivas.

Quando um paciente apresenta comprometimento na sensibilidade tátil,

como XXXXX, isto significa que o cérebro não fornece informações claras e
consistentes para o processamento das informações através do estímulo tátil, o

19
que poderá comprometer o envolvimento de XXXXX em muitas atividades do dia
a dia.

XXXXX vem desenvolvendo sua personalidade de forma estruturada e

estável, dentro de um estilo de parentalidade que permite a sua autonomia e
independência, respeitando os limites de sua fase do desenvolvimento. No
entanto, o ambiente escolar observado não parece ser o mais apropriado para o
estilo pedagógico de XXXXX, que necessita de um contexto menos competitivo
e mais acolhedor e impulsionador. Desta forma, XXXXX demonstrou diversos
comportamentos de insegurança e desistência, antecipando situações de
fracasso que não são condizentes com o seu nível intelectual. Acredita-se que
uma alteração no estilo pedagógico poderá ser benéfica, desde que a instituição
esteja alinhada com medidas empáticas, acolhedoras e integrativas, mais do que
competitivas. Suas reações emocionais demonstraram, no momento,
desorganização e fragilidade, com pouca tolerância para esperar a realização de
seus desejos, denotando insuficiente flexibilidade cognitiva, ou seja, poucas
habilidades para desenvolver estratégias diferentes de resolução de problemas.

Os resultados aqui descritos são de caráter dinâmico, não definitivos ou

cristalizados do paciente XXXXX e referem-se ao presente momento, e por isso,
passível de modificações no decorrer do tempo, principalmente por estar em fase
de neurodesenvolvimento e que será submetido a intervenções. Desta forma, as
informações deste relatório referem-se ao padrão de funcionamento cognitivo
atual e o paciente deve ser mantido em acompanhamento.

Além disso, as informações deste laudo são sigilosas e devem ser

utilizadas somente por profissionais envolvidos no manejo clínico deste paciente.
Desaconselha-se o seu uso fora deste contexto clínico para a proteção do
próprio paciente. O uso que deste material venha a ser feito é de inteira
responsabilidade do requerente.

Declaro que o presente documento apresenta os resultados do processo de

avaliação neuropsicológica conduzida por mim em sessão de consultório, com a
realização de entrevistas, observação clínica e testagem neuropsicológica. Este
documento, bem como todos os dados desta avaliação, serão mantidos em

20
meus arquivos profissionais pelo prazo de 5 anos, conforme estabelecido na
Resolução 001/2009 do Conselho Federal de Psicologia.

São Paulo, 5 de dezembro de 2019,

_______________________________________________
XXXXXXXXXXXXXXXX
Psicóloga CRP XXXXXXXXXXXX
Neuropsicóloga (XXXXXXXXXXX)
Especialista em

21
 7. ENCAMINHAMENTOS

- Em decorrência das acentuadas deficiências identificadas no domínio de

processamento visuo-espacial, pode ser benéfica uma avaliação com médico
neuro-oftalmologista;

- Os comprometimentos de psicomotricidade fina e visuoconstrução podem ser

abordados por intervenção de psicomotricidade;

- As alterações no processamento sensorial devem ser melhores investigadas

com profissional de terapia ocupacional, com a prospecção de intervenção de
terapia de integração sensorial;

- Sugere-se ingresso em atividade física, como natação e luta, a fim de melhorar

seu desenvolvimento neuropsicomotor;

- Reavaliação neuropsicológico no prazo de 1 ano a fim de mensurar novamente

as funções e re-direcionar os processos interventivos;

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 9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

(1) Millichap, J. G. (2015). Cognitive Development of Children with

Craniosynostosis. PEDIATRIC NEUROLOGY BRIEFS, v. 29 (6).
(2) Almondes, K. M. (2017). Neuropsicologia do Sono: aspectos teóricos e
clínicos. Pearson: São Paulo.

(3) SANTOS, F. H. (2017). Discalculia do desenvolvimento. São Paulo:

Pearson: São Paulo.

(4) Rosa, H. R. & Alves, I. C. B. (2003). R-2 Teste não verbal de inteligência para
crianças. Vetor editora. São Paulo.

(5) Santos, A. A. A.; Noronha, A. P. P. & Sisto, F. F. (2005). Teste Gestáltico

Viso-Motor de Bender – Sistema de pontuação gradual (B-SPG). Vetor editora.
São Paulo.

(6) Duarte, C. P.; Macedo, E. C. & Mecca, T. P. (2018). Teste Infantil de Memória
– Forma Reduzida (TIME-R). Editora Hogrefe cetepp. São Paulo.

(7) Karino, C. A.; Jesus, G. R.; Laros, J. A. &Tellegen, P. J. (2012). Teste Não-
Verbal de Inteligência – SON-R 2½-7[a]. Editora Hogrefe cetepp. São Paulo.

(8) DUNN, W. (2014). Perfil Sensorial 2. Pearson: São Paulo.

23