RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

Dados de Identificação do Paciente

Nome: João Carlos Almeida
Data de nascimento: 01/05/1946
Idade: 76 anos e 3 meses
Período da avaliação: De 28/06/2022 a 04/08/2022.

1. SÍNTESE DO CASO
João Carlos compareceu à avaliação neuropsicológica desacompanhado por
iniciativa própria para realizar uma investigação cognitiva. Após sessão de Triagem
Individual levantou-se como hipótese diagnóstica Comprometimento Cognitivo Leve
(CCL) ou princípio de quadro demencial. O paciente se queixa que há mais ou menos
um ano e meio, começou a esquecer abruptamente sequências de tarefas, perde objetos
com facilidade pela casa, pois esquece onde os colocou e isso acaba atrapalhando-o no
dia a dia. Relata um “branco constante”, precisando se esforçar mais para realizar as
atividades sem que isso interfira. Quando lhe foi perguntada a lista de atividades diárias,
João Carlos aparenta ser bastante independente, realizando quase todas as atividades
domésticas sem tanta dificuldade e sua independência se confirma, já que o mesmo foi a
todas as sessões de carro, desacompanhado, pois não queria envolver a esposa e filhos
na avaliação. Não possui histórico de doenças neurológicas ou psicológicas que seja
conhecido, pois relata nunca ter passado em psicólogos, psiquiatras ou neurologistas
para algum tipo de investigação. Sobre a família, o paciente relata que só possuem
histórico cardiopata (infartos), já que não sabe do lado paterno.
De acordo com os dados da entrevista inicial, em termos clínicos, João Carlos
relata que possui diabetes do tipo II, diagnosticada há dois anos atrás, mas está
controlada com medicamentos, além de estar em tratamento medicamentoso para câncer
de próstata, o qual já trata há 3 anos. Inicialmente foi tratado por radioterapia, mas
voltou no meio de 2020, iniciando tratamento com abiraterona. O paciente não possui
dificuldades visuais ou auditivas, não faz uso de óculos. Não faz uso de álcool ou
cigarro, também relata que bebia socialmente em eventos da corporação que trabalhava,
mas que era pouco, nunca gostou de beber (sic.)
 Durante a infância, João relata que sempre foi um bom aluno, nunca repetiu nenhum
ano na escola e sempre conseguia entregar as tarefas solicitadas dentro do prazo e assim
se perpetuou durante a carreira militar.

2. INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Os procedimentos utilizados foram entrevista inicial de anamnese e aplicação
dos seguintes instrumentos neuropsicológicos: Wasi – Escala Abreviada Wechsler
de Inteligência (Wechsler, David, 2014), que têm como objetivo avaliar a
capacidade intelectual e o processo de resolução de problemas; MEEM – Mini
Exame do Estado Mental (Folstein, Folstein, & McHugh, 1975), medida dicotômica
de 30 itens, com aplicação rápida e breve, que rastreia o comprometimento das
funções cognitivas; MoCA – Avaliação Cognitiva de Montreal (Nasreddine, 1996),
avaliação de triagem amplamente usada para detectar comprometimento cognitivo;
RAVLT – Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey (Malloy-Diniz, L.F, de
Paula, J.J., 2018), que avalia a memória declarativa episódica e fornece informações
sobre as medidas de aprendizagem auditivo-verbal, índices de interferência e de
retenção de informações e memória de reconhecimento; Figuras Complexas de Rey
(Rey, Andre, 2014), que analisam capacidade de percepção visual, memória e
planejamento; FDT – Five Digit Test (Sedó, 2007); TS - Teste Stroop (Delis, D.C.,
Klapan, E., Kramer, J.H., 2001), avaliando atenção e funções executivas; TMT –
Trial Making Test (Delis, D.C., Klapan, E., Kramer, J.H., 2001), avaliando atenção
e funções executivas; FV – Teste de Fluência Verbal (Strauss, F., Sherman, E.M.S,
2006), utilizada como medida de funções executivas, flexibilidade mental e
memória semântica; Teste D2-R (Malloy-Diniz, L.F.; Schlottfeldt, Carlos G. F. M.;
Serpa, Alexandre L. O., 2019), que avalia a habilidade de atenção concentrada e
sustentada; GAI – Índice de Ansiedade Geriátrica (Pachana, N. A., Byrne, G. J.,
Siddle, H., Koloski, N., Harley, E., & Arnold, E. 2006), EBADEP - Id – Escala
Baptista de Depressão – idosos (Baptista, M.N., 2011), ASRS-18 - Adult Self-
Report Scale (Mattos, P, Segenreich, D., Saboya, E., Louzã, M., 2006), Escala
Funcional Katz (Cruz, AJ, 1991) e QAF-Pfeffer - Questionário de Atividades
Funcionais (Pfeffer, 1982) que são instrumentos de avaliação que permitem avaliar
o grau de dependência física de um indivíduo para realizar as chamadas atividades
básicas da vida diária.
 3. AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA DOS ASPECTOS COGNITIVOS
As sessões realizadas deram ênfase à avaliação do funcionamento cognitivo e
atencional, orientada pela hipótese diagnóstica levantada de Comprometimento
Cognitivo Leve. Para um possível diagnóstico é importante verificar a existência de
comorbidades e a relação dos sintomas manifestados com sua
funcionalidade adaptativa.
 Aspectos Comportamentais
João Carlos mostrou-se bastante solícito para a execução das atividades
sugeridas. O paciente teve boa capacidade atencional nas tarefas e compreendeu
facilmente as instruções dadas. Estabeleceu um bom vínculo terapêutico e foi bem
comunicativo já na primeira sessão. Em relação à sua interação social, João Carlos é
verbal e capaz de estabelecer contato com o outro, expressando-se de maneira clara e
coerente por meio de sua postura, gesto e fala. Não demonstrou dificuldade em manter-
se engajado em uma atividade por um tempo maior e demonstrou certo perfeccionismo
e empenho em suas tarefas.
 Atenção
Na investigação da atenção, João Carlos conseguiu manter o foco atencional,
durante a execução das tarefas, apesar de apresentar lentificação na identificação dos
estímulos apresentados e execução de tarefa. O paciente não apresentou dificuldades de
percepção visual de estímulos apresentados a ele (como no Cubos ou Raciocínio
Matricial do Wasi, por exemplo). O paciente não apresentou erros durante a execução
das atividades Stroop Test e Trial Making Test.
Subteste Pontuação Bruta Percentil Classificação
Z-Score
Stroop Test 19s 61 Média
(Cartão 1) 0,3
Stroop Test 27s 55 Média
(Cartão 2) 0,16
Stroop Test 47s 55 Média
(Cartão 3) 0,16
Trial Making Test 69s 70 Média
(Parte A) 0,58
Trial Making Test 151s 70 Média
(Parte B) 0,50
D2-R 118 27 Média
  Rastreio Cognitivo
João Carlos não apresentou alterações significativas nas escalas de Rastreio
Cognitivo (MoCa e MEEM), apesar de cometer alguns erros no que diz respeito à
execução de contas de matemática.
Subteste Pontuação Bruta Classificação
MoCa 25 Indicativo de CCL
MEEM 28 Típico

 Memória
É importante dizer que o paciente apresentou uma maior facilidade na
manipulação e armazenamento de conteúdo verbal (subtestes Vocabulários e
Semelhanças) do que conteúdo visual (subtestes Cubos e Raciocínio Matricial), apesar
de encontrar-se classificado dentro da média em ambos.
A memória de longo prazo declarativa, semântica (tarefa de fluência verbal no
Neupsilin) seu desempenho mostrou capacidade preservada quando o acesso às
informações é realizado por meio de classe fonológica/ortográfica.
O paciente apresenta boa capacidade de evocação de informações por meio do
subteste Vocabulário (WASI) também.
Quanto à memória de longo prazo declarativa, episódica (Evocação Imediata e
Evocação Tardia e Reconhecimento - Neupsilin), seu desempenho foi abaixo do
esperado no que diz respeito a quantidade de informações recordadas. Na recordação
tardia, João Carlos teve dificuldade na evocação, porém apresentou capacidade de
reconhecimento das palavras da lista. Ou seja, o paciente tem capacidade de aquisição e
consolidação das informações, embora apresente dificuldades na evocação em longo
prazo. Seu planejamento frente ao processo de montar figuras é bom (Cubos - Wasi).
 Habilidades Visuoconstrutivas
Em relação à habilidade visuoconstrutiva, (subteste Cubos – WASI e Figura de
Rey), João Carlos apresentou lentificação durante a reprodução dos modelos solicitados,
tendo alguns não pontuados por terem sido feitos fora do tempo-limite. Em relação ao
segundo subtestes citado, o paciente apresentou falta de organização, apesar de cumprir
a tarefa com eficácia, tendo seu processo também lentificado.
Subteste Pontuação Bruta Percentil Classificação
Cubos 19 50 Médio
 Figura de Rey 35 80 Superior
(cópia)

 Funções Executivas
João Carlos apresentou capacidade preservada para as capacidades mentais que
possibilitam de se engajar em um comportamento com propósito (subtestes de Função
Executiva no Neupsilin).
 Nível de Inteligência
Diante do acima exposto, a avaliação do nível intelectual global, por meio do
WASI, mostrou que o desempenho total de João Carlos é médio (QI total = 101). Sendo
que apresenta maior habilidade em tarefas que compõem as atividades de execução
(QIE=108), porém se manteve dentro da média também no índice verbal (QIV= 93)
(Figura 2).
 ESCORES DE QI WASI
Soma Intervalo
dos de
QI Percentil
Escores Confiança
T 95%
Verb
al 92 93 32 86-101
(QIV)
Execução
(QIE) 110 108 70 101-114
Escala
Total-4 202 101 53 95-107
(QIT-4)

Escala
Total-2
(QIT-2) 106 105 63 98-111
Figura 1 – Tabela contendo os QIs
encontrados com o WASI WASI - resultados
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Vocabulário Cubos Semelhanças Raciocínio Matricial

Pontos Brutos

Figura 2 – Representação gráfica dos resultados individuais dos sub-testes

utilizados do Wasi, com os respectivos pontos ponderados.
4. CON
SIDERAÇÕES FINAIS
O paciente estabelece facilmente o vínculo terapêutico e se mostra bastante
motivado e capaz de envolver-se nas atividades propostas.
A avaliação neuropsicológica indica que João Carlos apresenta potencialidades
nas habilidades visuoespaciais e planejamento além das funções executivas estarem
preservadas. Em contrapartida suas dificuldades, nessa avaliação, se concentraram na
capacidade de percepção e memória de longo prazo declarativa episódica. Seus
processos mnemônicos relativos à memória de curto estão preservados, embora seja
fundamental trabalhar estratégias metacognitivas para o incremento da capacidade de
evocação das informações aprendidas.
É recomendado que o paciente seja reconduzido para o Serviço Escola a fim de
realizar a avaliação específica da atenção e funções relacionadas devido à demanda
solicitada de diagnóstico diferencial, pois não foi possível realizar as atividades pelo
isolamento social justificado pela pandemia.

São Paulo, 20 de setembro de 2022.

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Victoria Taques de Oliveira
CRP/SP: 06/165085