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MATERIAL DIDÁTICO - VG - 2019 31/10/2019

Avaliação Neuropsicológica Infantil e na Educação

Avaliação Neuropsicológica Infantil – possibilidades e fazeres na Educação


Valéria Gonzatti – CRP 07/1423
Outubro/2019

VG - 2019

Avaliação Neuropsicológica Infantil


Disfunções neuropsicológicas na infância - heterogêneas
a) à maturação cerebral;
b) aos fatores ambientais e sociais.

Equipe interdisciplinar - compartilhar vivências e


conhecimento = integração.
VG - 2019 (Miranda, Borges & Rocca,2018)

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Avaliação Neuropsicológica Infantil


Avaliação = processo

• Entrevista(s) Inicial(is),
• Observações Lúdicas,
• Planejamento da Avaliação,
• Seleção de Instrumentos,
• Aplicação e correção das Fontes Fundamentais e
Complementares,
• Análise e Integração Dos Dados,
• Produção do Laudo Neuropsicológico.
VG - 2019 (Miranda, Borges & Rocca,2018)

•Auxiliar no diagnóstico diferencial entre


transtorno da aprendizagem e deficiência
intelectual mental.

Objetivos da •Proporcionar mapeamento cognitivo nos quadros


Avaliação psiquiátricos de início na infância e adolescência
(transtorno de déficit de atenção/hiperatividade,
Neuropsicológica transtorno bipolar pediátrico ou outros transtornos
Infantil do desenvolvimento).
•Auxiliar no diagnóstico “localizatório” em relação
à área epiletogênica, no mapeamento cognitivo
pré-cirúrgico (pacientes epiléticos)

(Miranda, Borges & Rocca,2018) VG - 2019

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Avaliação
Neuropsicológica nos
transtornos do espectro
autista

Avaliação neuropsicológica nos transtornos


do espectro autista – Sugestão protocolo
1. Nível intelectual: WASI ou Escala Wechsler de Inteligência para Crianças – (WISC-IV).
2. Atenção:
a) sustentada – Teste de Desempenho Contínuo (Conners’ Continuous Performance Test [CPT];
b) seletiva – Teste de Atenção por Cancelamento (Seabra & Dias, 2012).
3. Funções executivas:
a) Atenção/Função Executiva da bateria NEPSY-II; que compreende atenção auditiva e conjunto de
respostas;
b) Teste das Figuras Complexas de Rey, para avaliação de planejamento e organização, bem como da
memória episódica visual;
c) Breve Inventário de Funções Executivas (BRIEF), traduzido e adaptado por Carim, Miranda e Bueno
(2012) a partir do Behavior Rating Inventory of Executive Functions.

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Avaliação neuropsicológica nos transtornos


do espectro autista – Sugestão protocolo
4. Memória operacional: bateria Automated Working Memory Assessment (AWMA) versão breve: Matriz de Pontos
(memória de curto prazo visioespacial), Recordação de Dígitos (memória de curto prazo verbal), Recordação de
Contagem (memória operacional verbal – julgamento de frases) e Span Espacial (memória operacional visioespacial –
julgamento espacial).
5. Avaliação do comportamento:
a) Escala de Avaliação do Comportamento Infantil para o Professor (EACI-P) (Brito, 2006);
b) Child Behaviour Checklist (CBCL),
c) Escala para Diagnóstico de TDAH em Crianças Aplicada aos Pais e Professores – Quarta Versão(MTA –
SNAP-IV)
6. Protocolo psicopedagógico: Teste de Desempenho Escolar (TDE) e outras medidas de aplicação rápida das
habilidades de linguagem oral.

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PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA MULTIDISCIPLINAR

•TEA
•prejuízos severos na interação social
•dificuldades severas nas comunicações verbais
como não verbais
•ausência de atividades imaginativas
•comportamentos repetitivos e estereotipados

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Linguagem
• sistema organizado de forma regular e previsível

• TEA – alterações:
• escolha de palavras pouco usuais,
• inversão pronominal,
• ecolalia,
• discurso incoerente,
• alteração de prosódia,
• não resposta a questionamentos

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processo neurobiológico que possibilita


aos seres humanos, interpretar
adequadamente os signos sociais e
apresentar uma resposta apropriada a
estes estímulos
Cognição
Social ocorre nos primeiros anos de vida através
das relações interpessoais, nas quais a
criança estrutura um repertório,
compreendendo sinais faciais e emoções
do grupo social no qual está inserido

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Aspectos neuropsicológicos
• Há alterações de:
• inteligência
• linguagem
• funções executivas
• atenção
• memória
• alterações no processamento sensorial
• habilidade de imitação
• alterações no padrão de rastreamento visual
• percepção de faces

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• anamnese,
• avaliação neuropsicológica,
• avaliação fonoaudiológica,
Avaliação • avaliação da cognição social,
• exame físico,
• exame neurológico,
• avaliação ocular

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Anamnese
• questões referentes à identificação, histórico escolar, histórico médico
e genético, desenvolvimento neuropsicomotor

• Instrumentos de rastreamento dos Transtornos Globais do


Desenvolvimento:
• Autism Screening Questionnaire (ASQ)
• Autism Behavior Checklist (ABC)

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Avaliação Neuropsicológica

foco na inteligência, memória


avaliar funções cerebrais
verbal e visual, atenção
superiores através de testes
concentrada, seletiva e dividida,
padronizados
funções executivas e percepção.

habilidades cognitivas são


observação comportamental:
investigadas para verificar se há
interação social, comunicação e
preservação ou prejuízo no
comportamento.
processamento

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Inteligência:
•Escala de Inteligência Wechsler para Crianças – WISC-III e Escala de Inteligência Wechsler para Adultos – WAIS-III

Maturidade mental:
•Escala de Maturidade Mental Columbia
•Para as crianças que não conseguem realizar tais avaliações é administrado o Perfil Psicoeducacional Revisado – PEP-R

RAVLT - Avaliação de memória verbal imediata, aprendizagem, suscetibilidade à interferência e


memória de reconhecimento

Corsi Blocks - Memória de trabalho visuoespacial

Bateria Figuras Complexas de Rey - Habilidade de visuoconstrução, capacidade de organização perceptivo-


motora, e a memória visual imediata e tardia

FAS, Animais ou Frutas - Fluência de palavras(fonêmico e semântico)

Teste Stroop - Atenção seletiva

Trail Makink Test - atenção alternada

Teste Atenção Concentrada – AC - atenção concentrada

Teste Wisconsin de Classificação de Cartas – WCST e Torre de Hanoi - Funções executivas

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Avaliação da Cognição Social


• Investigar quais habilidades estão presentes e quais apresentam
déficits em seu funcionamento.

• EQ-SQ (Child)
• Phisycal Prediction Questionnaire (PPQ)
• Friendship Questionnaire

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Avaliação da Cognição Social


• As habilidades investigadas são:
• Atenção Compartilhada – dividir ou compartilhar o mesmo ponto de
interesse ou perspectiva;
• Empatia – compreender e colocar-se no lugar do outro;
• Reconhecimento de expressões faciais – identificar emoções através da
face;
• Inferências – inferir sobre os estados mentais do outro;
• Antecipação – prever reações e comportamentos do outro;
• Alexitimia – autopercepção de sentimentos e características pessoais;
• Pretend play (faz-de-conta) – imaginação, simbolização;
• Falsa crença – perceber a distinção entre aparência e realidade.

Avaliação da Cognição Social

• Instrumentos padronizados ou validados

• Inventário de Habilidades Sociais Del Prette


• ADOS-G (Autism Diagnostic Observation Schedule - Programa
de Observação Diagnóstica do Autismo)
• ADI-R (Autism Diagnosis Interview-Revised - Entrevista para
Diagnóstico de Autismo - revisada) - entrevista que avalia os
comportamentos sociais e de comunicação da criança
• CHAT - Checklist de Autismo em crianças

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Considerações Finais
• Diagnóstico precoce - intervenções terapêuticas e educacionais mais
produtivas.
• Independentemente do critério diagnóstico adotado, as TEA
constituem quadros de instalação precoce, antes dos três anos.
• Realidade - atendimento especializado só é procurado na
adolescência
• Conhecimento sobre o desenvolvimento esperado = identificação
precoce

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Avaliação
neuropsicológica no
transtorno bipolar de
início na infância

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Avaliação neuropsicológica no transtorno


bipolar de início na infância

• Aumento do risco de tentativas de suicídio.

• Efeitos adversos = expulsão ou à rejeição por parte dos colegas.

• Controle dos sintomas = tratamento medicamentoso.

(Miranda, Borges & Rocca,2018)

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Avaliação neuropsicológica no transtorno


bipolar de início na infância
•Memória verbal e visioespacial, a atenção e
a velocidade de processamento, a memória
de trabalho e a cognição social (cita-se o
reconhecimento de emoções faciais) são
domínios neurocognitivos deficientes nessa
população.

VG - 2019 (Miranda, Borges & Rocca,2018)

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Avaliação neuropsicológica no transtorno


bipolar de início na infância
• Quanto ao planejamento da avaliação para essa população, considerando
que há déficits semelhantes aos observados no TDAH, com ou sem a
presença de comorbidade.
• WISC-IV (Wechsler, 2013) é valioso para caracterizar diversas áreas do
funcionamento cognitivo
• avaliação da cognição social é um aspecto complicado, mas o NEUPSILIN apresenta
subtestes para isso (Salles et al., 2011)
• habilidades sociais:
• Sistema Multimídia de Habilidades Sociais de Crianças (Z. A. P. Del Prette & A. Del Prette,
2005).
• Inventário de Habilidades Sociais para Adolescentes (Z. A. P. Del Prette & A. Del Prette, 2009).

• Caracterizar o estado do humor = afeta de forma significativa os


resultados.

VG - 2019 (Miranda, Borges & Rocca,2018)

Avaliação
Neuropsicológica em
crianças e adolescentes
com epilepsia

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Avaliação Neuropsicológica em crianças e


adolescentes com epilepsia
• Epilepsia = síndrome neurológica - descargas elétricas que geram crises
(imperceptíveis ou com manifestações específicas), de acordo com a área
afetada (p.ex., frontal, temporal, occiptal, área rolândica).

• Problemas cognitivos e comportamentais na epilepsia são frequentes e


podem ter várias causas.
• Problemas provenientes de lesões - estáticos e irreversíveis;
• Problemas associados a convulsões e ao tratamento - dinâmicos e, geralmente,
reversíveis.

• Crianças e adolescentes com epilepsia às vezes precisam de intervenção


cirúrgica.

VG - 2019 (Miranda, Borges & Rocca,2018)

Avaliação Neuropsicológica em crianças e


adolescentes com epilepsia
• Problemas de memória, funções executivas, cognição social (Teoria da
Mente).

• Exame qualitativo - observações do comportamento (presença de


sintomas ansiosos, desatenção às instruções, impulsividade...).

VG - 2019 (Miranda, Borges & Rocca,2018)

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Avaliação
Neuropsicológica na
Educação

Avaliação Neuropsicológica na Educação


• Objetivo: Orientar os profissionais da educação e os
pais/responsáveis sobre:

• organização geral, funções, limitações e potencialidades do sistema nervoso –


aprender, desenvolver e estimular.

• Causas das dificuldades de aprendizagem: tipo de escola, dificuldades dos


profissionais, problemas emocionais, problemas familiares, falta de
motivação, falta de estímulo, atenção, nutrição, sono, transtornos do
neurodesenvolvimento, transtornos específicos da aprendizagem, transtornos
psiquiátricos, entre outros.

(Carvalho & Guerra,2018)


VG - 2019

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Avaliação Neuropsicológica na Educação


• Modelo de neurodiversidade - as condições de indivíduos que têm um desenvolvimento
neurológico atípico - cérebros diferentes e modos de pensar e aprender distintos = estratégias
alternativas de aprendizagem.

• “nicho positivo” = ambiente favorável, no qual cada estudante com necessidades especiais possa
desenvolver seu potencial na escola.

• Atuação integrada -profissionais de educação, de saúde, familiares e estudante.

• Detecção precoce + intervenção oportuna = melhor prognóstico.

• Avaliação neuropsicológica - investigar como o cérebro do estudante funciona a fim de que se


possa orientar a utilização de estratégias pedagógicas e/ou intervenções terapêuticas mais
adequadas.

(Carvalho & Guerra,2018)


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Transtornos
Específicos de
Transtorno Global Escrita
de (Disgrafia
Disortografia)

Aprendizagem
(F81)

Transtorno
Específico de Outros Transtornos...
Leitura
(Dislexia)

Transtorno TEA
Específico de
Matemática
TDAH
(Discalculia)

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EDUCAÇÃO
No caso do fracasso escolar ou das dificuldades de aprendizagem
globais ou específicas, as funções conativas podem dar origem a estados
emocionais opostos, como:
a
o desgosto, o desencanto,
desmotivação,

a frustração, a fuga, a rejeição,

o
a indisciplina
afrontamento,

Podem provocar dissonância na aprendizagem e bloquear e fragmentar as funções cognitivas e as funções


executivas.

Dos resultados da
Além da preocupação avaliação
com as técnicas de neuropsicológica depende
avaliação, a a tomada de decisões
responsabilidade com a quanto ao futuro escolar
utilização do laudo das crianças que

Repercussões emitido pelo profissional


também preocupa.
apresentam problemas de
aprendizagem, TEA,
deficiência intelectual.
da avaliação
para o
estudante A avaliação acaba se
traduzindo num veredicto
Tais decisões podem
representar um marco
e, dependendo deste, o importante no histórico
estudante pode escolar e imprimir marcas
permanecer sendo consideráveis na auto-
desinvestido. estima da criança.

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Educação

Na relação com o estudante

levantar uma série de hipóteses indicadoras das estratégias


capazes de criar a intervenção que facilite uma vinculação
satisfatória ou mais adequada para a aprendizagem.

trabalhar a postura, a disponibilidade e a relação com a


aprendizagem.

Educação
Na escola, o profissional trabalha:

contribuindo com uma visão mais integrada da aprendizagem,

na detecção de problemas de aprendizagem atendendo os


estudantes em suas necessidades e permitindo sua permanência
no ensino regular (↓índices de fracasso escolar).

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Educação

• a reconstrução de seus próprios modelos de


aprendizagem,
• a identificação das diferentes etapas do
Proporcionar desenvolvimento evolutivo dos alunos e
aos educadores compreensão de sua relação com a
aprendizagem;
conhecimentos • o diagnóstico do que é possível ser melhorado no
próprio ambiente escolar e do que precisa ser
para: encaminhado para profissionais fora da escola;
• as intervenções para a melhoria da qualidade do
ambiente escolar;

Educação
A escola encaminha crianças e
adolescente por uma razão específica: o
desempenho escolar não está de acordo
com o esperado:
• processo de leitura e escrita está
aquém se comparado com a turma
• apresenta dificuldades na
compreensão de uma determinada
disciplina
• comportamento frente a
aprendizagem (desmotivado ou
até mesmo alienado).

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Testes Psicomotores
Demonstram a capacidade motora e suas
nuances que estão relacionadas
intrinsecamente com a cognição.
• Sabemos que uma criança que não amarra
os sapatos aos 6/7 anos...
• ou não pula corda aos 8/9 anos...
• ou é incapaz de copiar um simples desenho
aos 5/6 anos...
• poder ter comprometimento psicomotor e
por consequência uma imaturidade que
impossibilita o aprender.

Sugestão de Roteiro de Avaliação


Anamnese com pais e/ou responsáveis.

Entrevista com profissional solicitante (médico, educador...)

Seleção de protocolo de avaliação de acordo com a demanda

Aplicação das técnicas e instrumentos

Análise e Interpretação dos dados

Produção do Relatório/Laudo

Entrevistas Devolutivas

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Categorias da Avaliação

Leitura Nível de desempenho:


Aprendizagens

Escrita 1. Alterado;

Raciocínio 2. Em desenvolvimento;
Matemático
3. Conservado
Desenvolvimento
Cognitivo

Conhecimento alfabeto

Decodificação de palavras e pseudo-palavras

Leitura
Compreensão

Fluência leitora

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Ditado

Escrita Cópia

Produção textual

Escrita
• Ditado: 4 palavras e 1 frase agregadas por
uma unidade de sentido.

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Disgrafia

Aperta muito o
Letras muito Confusão entre
Letras tortas lápis no papel ou
grades/pequenas direita/esquerda
deixa ele cair fácil

Contagem

Notação Numérica
Raciocínio
Matemático
Resolução de Operações

Problemas matemáticos(histórias
matemáticas) orais e escritas

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Raciocínio Matemático

Ler os números, compará-los


e ordená-los são procedimentos
indispensáveis para a compreensão
do sistema de notação numérica. Aos
se deparar com números em
diferentes contextos, a criança é
desafiada a aprender, a desenvolver o
seu próprio pensamento e produzir
conhecimentos a respeito.

“O fracasso na matemá ca ─ assim


como o fracasso no amor ─ nos deixa
machucados e vulneráveis.” Ben Orlin

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Discalculia
• Frequentemente, especialistas descrevem a discalculia como a “prima
matemática” da dislexia.

“Não podia ver a hora em um relógio desde que tinha 15 anos, e tive de
praticar muito para conseguir superar essa barreira. Até hoje me dá um
pouco de pânico quando alguém me pergunta que horas são.
Se tivesse sabido dessa condição, talvez teria sido mais benevolente
comigo mesma quando era criança”.
Escritora americana Hannah Tomes

Desenvolvimento
Cognitivo
• Classificação

• Seriação

• Conservação de quantidade

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Entrevista Operativa Centrada na


Aprendizagem (E.O.C.A.)
Instrumento que possibilita um contato direto com o aluno e, por
esta razão, permite a sondagem da problemática de aprendizagem e nos
permite delinear a nossa prática. Normalmente a avaliação começa com a
Entrevista Operativa Centrada na Aprendizagem que visa situar o
profissional sobre a maneira que o cliente lida com sua aprendizagem.

“Gostaria que você me mostrasse o que sabe fazer, o que lhe ensinaram e o
que você aprendeu.”

“Este material é para que você o use, se precisar, para me mostrar o que lhe
falei e o que queria saber de você.”

Entrevista Operativa
Centrada na Aprendizagem
(E.O.C.A.)
Os materiais são apresentados em uma mesa de
livre acesso e pode ser:
• folhas lisas de papel ofício e folhas
pautadas;
• lápis novo sem ponta e apontador;
• caneta esferográfica e canetas
hidrográficas;
• borracha e tesoura;
• papéis coloridos (10 x 10cm)
• régua;
• revistas e livros;
• cola, grampeador e materiais que queira
acrescentar pela experiência profissional.

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Técnica do par educativo e/ou


família educativa

Projetivas Desenho Livre


Gráficas

Teste HTP

Par Educativo e/ou Família Educativa


• Objetivo: Investigar o vínculo de aprendizagem (a partir dos 6 anos).
• Material: Folha de papel, Lápis preto, borracha, lápis de cor
• Procedimento:
• Pede-se ao entrevistado que desenhe duas pessoas: uma que ensina e outra
que aprende – sem maiores explicações.
• Solicita-se - quando tenha terminado o desenho - que indique como se
chamam e qual a idade delas.
• Pede-se que dê um título ao desenho e relate o que está acontecendo nele.

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Par Educativo e/ou Família Educativa

Os dados obtidos darão condições


para elaboração de hipóteses a
respeito da visão do cliente de si,
dos professores, de seus
companheiros de classe e até
mesmo da instituição educativa.

(Visca, 2013)

Par educativo

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A professora e os passarinhos.
Abel, 10 anos
“Ela deixa os passarinhos ali,
nas gaiolas deles.”

No processo avaliativo o psicólogo pode,


assumir o papel passivo de observador,
ora assumir o papel ativo na condução
Hora do Jogo das atividades e formulação de hipóteses.
Diagnóstica

Durante a atividade se buscará analisar


alguns fatores, como:
o modo a
a
como a modalidade
a criatividade a tolerância a adequação
criança da
motricidade; e os uso de à frustração; à realidade;
escolhe os brincadeira,
faz de conta;
brinquedos; entre outros.

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Linguagem:
• Vocabulário rico e amplo ou reduzido. Pronuncia incorreta de determinadas sílabas ou ainda enfatizado, erotizado.

Coordenação Motora:
• Mostra equilíbrio e desenvoltura em sua locomoção no manejo do brinquedo ou não?

Atenção:
• Consegue se concentrar ao escolher uma determinada atividade/cena lúdica ou muda constantemente de interesses?

Modulação do Afeto:

Hora do Jogo
• Estabelece laço com psicólogo de imediato e dá sinais de segurança ou adota uma atitude desconfiada e temerosa?

Desenvolvimento da Cena Lúdica:


• Qual é o tema predominante, que personagens são escolhidos e que funções desempenham?

Apresentação do conflito:
• Como define a situação problema? Demonstra angústia? Como resolve? Interrompe de forma abrupta?

Comportamento durante jogo de regras:


• Respeita e considera as regras? Como lida com a derrota?

Criatividade na escolha das atividades:


• Demonstra diversidade na escolha e elaboração dos enredos simbólicos?

Observação:
• Contribuir com a criança no sentido de ajudá-la a “reparar” suas ações destrutivas colando ou consertando os brinquedos.

Desenho Livre
• O Desenho Livre de algo que a criança goste, tem como objetivo
observar o que faz sentido emocional e concreto no dia-a-dia da
criança, com ele, podemos conhecer um pouco mais as áreas de
interesse dela no contexto sócio-afetivo.

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Avaliação neuropsicológica nos transtornos


da aprendizagem
•Medidas de funcionamento intelectual = WISC-IV = descartar hipóteses de
deficiência intelectual.

•Avaliação da atenção, funções executivas e memória operacional.

•Aspectos pragmáticos (intencionalidade), sintáticos e semânticos = contar uma


história sobre um desenho, definir e categorizar palavras. Observar velocidade
da fala, entonação, alteração articulatória...

•Compreensão = narrativa e compreensão de ordens simples, compreensão de


história e duplo sentido.
VG - 2019 (Miranda, Borges & Rocca,2018)

Avaliação neuropsicológica nos transtornos


da aprendizagem
•Triagem do processamento auditivo-central e discriminação auditiva.

•Avaliação da leitura = Leitura em voz alta de frases, palavras e


pseudopalavras, e leitura em voz alta e silenciosa de um texto.

•Avaliação da escrita = Leitura sob cópia e ditado de frases, palavras,


pseudopalavras e escrita espontânea.

•Avaliação da matemática = tarefas com as quatro operações que a criança


deve fazer (montar) no papel, assim como cálculo mental.

VG - 2019 (Miranda, Borges & Rocca,2018)

AO REPRODUZIR, CITAR! 30
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Produção de Relatório/Laudo
• Seguir Resolução CFP N.º 006/2019.

“Classificar transtornos
é compreender, não é
rotular.”

AO REPRODUZIR, CITAR! 31
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“Classificar transtornos é
compreender, não é rotular.”
Identificar as dificuldades não deve servir como
rótulo, mas como informação relevante para a
compreensão do indivíduo e para a escolha do melhor
método para desenvolver seu potencial.

Entrevista
Devolutiva

AO REPRODUZIR, CITAR! 32
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Laudo

• Todos os pais/responsáveis
pelas pessoas avaliadas
recebem este laudo, com
todas as informações das
avaliações, diagnóstico final
e orientações à família, que
são detalhadas no encontro
final (devolutiva).

VG - 2019

“O melhor bem que podemos fazer


aos outros não é oferecer-lhes nossa
riqueza, mas leva-los a descobrir a
deles.”
L. Lavelle

AO REPRODUZIR, CITAR! 33
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Referência
Carvalho, A. M.; Guerra, L. B. . Contribuições da avaliação
neuropsicológica na educação. In: Leandro F. Malloy-Diniz; Daniel
Fuentes; Paulo Mattos; Neander Abreu;. (Org.). Avaliação
neuropsicológica. 2ed.Porto Alegre: ARTMED, 2018, v. , p. 297-300.

Miranda, M. C.; BORGES, M. ; Rocca, C.C.A. Avaliação Neuropsicologica


Infantil. In: Leandro F Malloy-Diniz, Daniel Fuentes, Paulo Mattos,
Neander Abreu e col. (Org.). Avaliação Neuropsicologica. 2ed.São
Paulo: Artmed, 2018.

Visca, J. (2008) Técnicas Projetivas Psicopedagógicas e Pautas Gráficas


para a sua Interpretação. 4ª ed. Buenos Ayres: Visca & Visca.
VG - 2019

GRATA!

AO REPRODUZIR, CITAR! 34

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