Relatório de Reavaliação Neuropsicológica

Dra. Rochele Paz Fonseca

Psicóloga – CRP/07 15133, Fonoaudióloga – CRFa-RS 7603, RG 5064818271

A reavaliação neuropsicológica de Leonardo Custódio Bragagnolo foi solicitada por

seus pais e pela escola. Foi realizada em quatro sessões em julho de 2015. O objetivo desta
reavaliação foi comparar desempenho e funcionalidade cognitivas em relação à continuidade de
dificuldades importantes de aprendizagem de leitura, escrita, matemática, e de habilidades
sociais em grupo. Os resultados dos procedimentos encontram-se neste relatório.

1 Dados de identificação
Nome do paciente: Leonardo Custódio Bragagnolo
Idade: 11 anos e 1 mês (Data de nascimento: 24/05/2004)
Sexo: masculino
Escolaridade: Ensino Fundamental incompleto (4o. ano em andamento)
Data do relatório: 29/07/2015.

2 Procedimentos
A avaliação neuropsicológica foi realizada a partir das seguintes técnicas:
2.1 Observação clínica do paciente e realização de tarefas ecológicas (não padronizadas) para
observação dos processamentos mnemônico (operacional, episódico, prospectivo), linguístico-
comunicativo (oral; narrativa em leitura e em escrita – compreensão e produção), atencional
(seletivo, alternado, dividido), e executivo (componentes de velocidade processual, controle
inibitório, iniciação e flexibilidade cognitiva);
2.2 Entrevistas com paciente, pais, assim como discussão com psicopedagoga e fonoaudióloga;
reconsulta a avaliações clínicas prévias para fins de análise comparativa (psicopedagógica,
psicológica, triagem genética para dislexia);
2.3 Escala Wechsler para Crianças – quarta edição – WISC-IV (adaptação brasileira, 2013).
Foram administrados os 10 principais subtestes e 4 dos 5 complementares (exceto Raciocínio
com palavras), que examinam, em conjunto, habilidades intelectuais e cognitivas,
principalmente de resolução de problemas verbais e não-verbais, com interpretação dos
resultados aplicável e muito útil ao raciocínio clínico neuropsicológico.

3 Análise dos resultados da avaliação neuropsicológica

3.1 e 3.2 Observação, entrevistas clínicas, discussão de equipe, avaliações anteriores e

realização de tarefas clínicas e ecológicas
Leonardo segue muito afetivo e colaborativo durante a maior parte das tarefas que
compuseram a reavaliação neuropsicológica, com aumento de comportamentos representativos
de desejabilidade social, e de teoria da mente (semelhante à empatia). No entanto, observou-se
aumento de sinais de ansiedade e de dificuldade de inibir pensamentos que interferem a
realização de tarefas, envolvendo outros conteúdos e outras informações para além daqueles
abordados na tarefa.
Mantém flutuação atencional além do esperado, alternando entre pensamentos e tarefas,
o que o faz entrar em fadiga cognitiva mais rapidamente e, consequentemente, se desmotivar em
completar as atividades iniciadas. Segue necessitando de mais tempo do que o esperado para
realizar as tarefas solicitadas. Aprende informações novas com dificuldade mediana, mas com
sinais promissões de memória verbal de curto prazo em desenvolvimento.
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Apresenta indícios de inteligência um pouco abaixo da média para sua idade e

escolaridade, com boa interação socioafetiva após formação de vínculo com um adulto. Quanto
ao seu de desenvolvimento de linguagem oral – nível de produção, principalmente com desvios
fonológicos (dois processos de trocas fonológicas – de sons – dessonorização e substituição de
líquidas /r/ por /l/, com redução lexical (vocabulário), houve melhora, mas ainda com sinais de
dificuldade e de lentificação de consolidação das novas aprendizagens linguísticas. Sua
compreensão e produção narrativas orais melhoraram, sem, no entanto, tal melhora estar sendo
transferida para a compreensão leitora e a produção textual. Destacam-se suas dificuldades de
processamento de inferências em textos (moral da história, informações subentendidas, e de
intencionalidade dos personagens). Suas dificuldades de matemática apresentaram leve melhora,
mas ainda apresenta importante defasagem.
Nos exames complementares e clínicos prévios consultados, encontraram-se os
seguintes achados: alterações genéticas de microduplicação do braço curto do cromossomo 6,
associadas com diagnóstico de dislexia; inteligência limítrofe no WISC-III (edição anterior da
escala de inteligência mais utilizada, sendo a atual – WISC-IV – mais complexa e representativa
das habilidades cognitivas em interface com aquelas intelectuais); desenvolvimento aquém do
esperado em linguagem oral e escrita. Na avaliação neuropsicológica conduzida em outubro de
2014, evidenciou-se QI total 66, ou seja, extremamente baixo.

3.3 WISC-IV
Nesta avaliação de acompanhamento da evolução cognitiva e intelectual de Leonardo,
apresenta-se uma visualização comparativa dos escores ponderados de cada subteste e QI total
do WISC-IV com as demais análises quanti-qualitativas nas figuras abaixo; em azul fraco, estão
os resultados de 2014; e, em azul, forte, os atuais. De um modo geral, Leonardo apresenta uma
inteligência em nível extremamente baixo (nova classificação). Houve melhora dos índices
fatoriais de Memória Operacional (habilidade para executar duas ou mais tarefas utilizando
informações simultâneas de diferentes sistemas de memórias) e de Velocidade de
processamento (rapidez em realizar tarefas visuomotoras com maior demanda de atenção). No,
entanto, houve piora dos índices de Organização Perceptual (habilidades de percepção visual,
espacial e de habilidades motoras e visuoconstrutivas) e de Compreensão Verbal (habilidades de
linguagem oral em níveis de palavra e de frases, com demanda de memória verbal de longo
prazo). Atualmente: compreensão verbal em nível limítrofe; organização perceptual, nível
extremamente baixo; memória operacional e velocidade processual, limítrofes.
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Figura 1. QIs e Índices fatoriais (WISC-IV)

Nota: QIT=QI Total; ICV=Índice de Compreensão verbal; IOP=Índice de Organização
perceptual; IMO=Índice de Memória Operacional; IVP=Índice de Velocidade de processamento

Figura 2. Escores ponderados por subteste do WISC-IV

Nota: Cub=Cubos; Sem=Semelhanças; Dig=Dígitos; CN=Conceitos figurativos; Cod=Código;
Voc=Vocabulário; SNL=Sequência de números e letras; RM=Raciocínio matricial;
Com=Compreensão; PS=Procurar símbolos; CF=Completar figuras; Can=Cancelamento
(Aleatório + Estruturado); Inf=Informação; Arit=Aritmética

4 Conclusão
Leonardo apresenta nível intelectual global extremamente baixo, com habilidades
cognitivas visuoespaciais e linguísticas com desenvolvimento inferior ao esperado para sua
idade. Juntamente com suas dificuldades comunicativas, linguísticas e de interação socioafetiva,
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a principal hipótese diagnóstica é de deficiência intelectual, acompanhada de importante

impacto na aprendizagem de leitura, escrita e matemática, com disfunção executiva e
dificuldades atencionais. Na medida em que observaram-se alguns sinais de melhora com as
intervenções psicopedagógica e fonoaudiológica em andamento, sugere-se adaptação curricular
em sistema de inclusão, procurando-se sempre estimular o desenvolvimento de Leonardo para
que siga avançando e compensando suas dificuldades.

Rochele Paz Fonseca

Psicóloga. Fonoaudióloga. Professora da Faculdade de Psicologia e do Programa de Pós-
Graduação em Psicologia da PUCRS.
Doutora e Mestre em Psicologia do Desenvolvimento (UFRGS/Universidade de Montreal). Pós-
Doutoramento no Centro de Neuroimagem da Universidade de Montreal. Pesquisadora
coordenadora do Grupo de Pesquisa Neuropsicologia Clínica e Experimental da PUCRS.

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