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PARADA CARDACA E

REANIMAO

ESTUDO DE CASO
F.S.S, 45 anos, sexo masculino, negro, pedreiro, casado, pai de 4 filhos,
morador de Campo Grande RJ, foi internado na UTI do Hospital Federal
Senac no dia 18/07/2016 s 13:45 aps infarto agudo do miocrdio(IAM).
Hipertenso, diabtico, diagnosticado h 1 ano com cncer de prstata.
Com histria de perda sbita da conscincia, dor torcica e dispneia.
Evoluiu no 2 dia de internao com 2 episdio de PCR, durante 10 e 15
min. respectivamente. Submetido a manobra de RCP + desfibrilao,
apresentando retorno de ritmo cardaco e respirao regular.

PARADA CARDIORRESPIRATRIA
Recebe o nome de parada cardiorrespiratria (PCR) a abrupta e inesperada interrupo
da circulao sangunea, consequente da parada dos batimentos cardacos que so
responsveis pela manuteno do dbito cardaco. Aps a ocorrncia deste fenmeno, o
indivduo perde a conscincia dentro de 10 a 15 segundos, em decorrncia da ausncia de
circulao sangunea no crebro.
A PCR pode apresentar-se em formas distintas. So elas:
Fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso: caracteriza-se por um ritmo
cardaco acelerado, irregular e ineficaz.
Assistolia ventricular: neste caso, h ausncia de ritmo cardaco.
Atividade eltrica sem pulso: neste caso, h a presena de atividade eltrica na
musculatura cardaca; todavia, os batimentos so ineficazes e no h a presena de
circulao sangunea.

SINAIS E SINTOMAS:
- parada dos movimentos respiratrios (apnia).
- pele fria, extremidades cianticas.
- ausncia de pulso femoral ou carotdeo.
- inconscincia (reduo de perfuso cerebral).
- midrase: as pupilas comeam a dilatar-se entre 30 a 45 segundos aps a interrupo da
circulao, levando em torno de 4 a 5 minutos para que a leso cerebral se torne
irreversvel.

CARRINHO DE EMERGNCIA
Carrinho de Emergncia devem conter: material de proteo, monitor e desfibrilador, tbua
de parada, B de intubao, equipamento de aspirao, equipamento de anestesia tpica,
equipamentos de ventilao transtraqueal e outros.
Cabe ao enfermeiro de preferncia um diarista a responsabilidade da conferncia e
reposio do Carrinho de Emergncia, esta responsabilidade deve ser protocolada de
modo que toda equipe tenha acesso a sua conferncia.

CUIDADOS COM O CARRINHO DE


EMERGNCIA:
Alguns cuidados a serem observados para a sua utilizao:
a) Estar sempre organizado de forma ordenada, e toda equipe deve estar familiarizada
onde esta guardado cada material;
b) Gavetas chaveadas so contra-indicadas, com exceo guarda dos psicotrpicos;
c) Os critrios para identificao podem ser: ordem alfabtica, ordem numrica crescente,
padronizao por cores contrastantes;
d) O excesso de materiais que dificultem a localizao devem ser retirados;
e) O local onde se encontra o carro de parada deve ser de fcil acesso, no conter
obstculos que dificultem sua remoo e deslocamento.
f) Junto ao carrinho deve permanecer a tbua de reanimao;
g) Deve ser revisado diariamente e aps cada uso.

ROTINAS PARA O CONTROLE DO


CARRINHO DE EMERGNCIA
Para que no ocorra perda de tempo para a equipe e consequente dano ao paciente, os
materiais e equipamentos devem estar preparados. Este preparo consiste em suprir
constantemente os equipamentos e materiais indispensveis em quantidades suficientes a
qualquer momento e contando com uma rotina de reposio dos materiais e drogas
utilizados, bem como testar os equipamentos a cada atendimento realizado, considerando
que as emergncias acontecem de forma imprevisvel e muitas vezes, simultaneamente.
Todo o material de consumo dever estar discriminado e quantificado em uma lista,
facilitando o trabalho da pessoa responsvel pela reviso e evitando a colocao de
material insuficiente ou excessivo, o que igualmente dificultaria o atendimento.
A rotina de reposio e manuteno tambm deve listar os pontos importantes a serem
checados no incio de cada planto e aps cada atendimento, tais como: verificar o perfeito
funcionamento do ventilador mecnico, do desfibrilador, do aspirador, do laringoscpio, do
amb e demais equipamentos. A equipe deve reconhecer a importncia em se utilizar esses
materiais de forma exclusiva e criteriosa, no permitindo afetar no trabalho realizado.

MATERIAIS QUE DEVEM CONTER


NO CARRINHO DE EMERGNCIA
Para que tenhamos uma agilidade no atendimento PCR, o carrinho deve conter, obrigatoriamente:
Mscara facial adequadamente inflada e do tamanho do rosto do paciente para que a respirao seja
eficiente;
Amb com intermedirio para oxignio conectado (a conexo para o tubo orotraqueal (TOT) deve
ficar livre);
Fluxmetro com umidificador de oxignio;
TOT (um de cada calibre) de preferncia descartveis, com cuff macio de grande volume e baixa
presso a fim de evitar posterior desconforto, edema, estenose e necrose traqueal. Cada TOT deve ter
o seu adaptador com sada macho 15 mm adaptado. Os tamanhos recomendados para as mulheres
so 7, 5-8 e para os homens, 8-8, 5;
Xylocana gel;
Seringa de 10 ml para insuflar o cuff, de preferncia descartvel;
Gase, cadaro, luvas estreis, pina Manguil (para facilitar a colocao do tubo endotraqueal),
esparadrapo, cnulas de Guedel;

Sondas de aspirao (calibre mdio e grosso);


Vlvula de aspirao com frasco coletor e intermedirio adaptados;
Cabo de laringoscpio com duas pilhas novas (no guard-las dentro
do cabo);
Lminas para o laringoscpio, de diferentes tamanhos e formatos
(curva e reta), com lmpada em bom estado;
Seringas, agulhas de aspirao, equipos de soro, abocath e scalp
descartveis, cortador descartvel de soro, SF 0,9%, SG 5%;
Desfibrilador com cabo terra devidamente instalado, acompanhado de
gazes e pasta de eletrodos.

MEDICAES USADAS DURANTE


A MANOBRA
Adrenalina

Dopamina

Vasopressina

Dobutamina

Atropina

Digitlico

Amiodarona

Nitroprussiato de sdio

Lidocana

Gluconato de clcio

Noradrenalina

Bicarbonato
cio
Bicarbonato

Amiodarona
- Antirrtimico de primeira escolha;
- Dose de 300mg EV em bolos podendo ser repetida na dose de 150mg.
OBS: Aps o retorno da circulao espontnea, iniciar infuso contnua de 1mg/kg/h nas
primeiras 6 horas, e continuar com 0,5mg/kg/h nas prximas 18h.
Adrenalina
-Aumento da presso arterial;
- Aumento da contratilidademiocrdica;
- Aumento na resistncia da perifrica total;
- Aumento do fluxo sanguinio coronariano;
- Dose: 1mg EV repetida a cada 3 a 5 minutos conforme PM.
OBS: Em criana utiliza-se 0,01 mg/kg/dose, normalmente, diludo uma ampola em
10 ml de gua destilada ou soluo glicosada a 5%.

Atropina
- Acelera a frequncia do ndulo sinusal;
- Melhora a conduo atrioventricular;
- recomendado 1mg EV, repetida a cada 3 a 5 minutos, dose total 3mg;
Bicarbonato
- utilizado quando no se obtm sucesso na reanimao com desfibrilao e
intervenes farmacolgicas, na assistolia e atividade eltrica sem pulso. Pois o
frmaco pode inibir as aes da adrenalina, atropina ou xilocana.

MONITORIZAO CARDACA
Objetivo:
Reconhecer e avaliar os possveis problemas em tempo hbil
para que seja estabelecida uma terapia adequada imediata.
Consiste em controlar e avaliar continuadamente a atividade
eltrica (ritmo e frequncia) do corao atravs de um
equipamento, sendo possvel tambm a deteco de arritmias e
presso arterial.
Periodicidade:
Durante todo o perodo que o paciente estiver com indicao de
controle hdrico estiver internado, ou com instabilidade
hemodinmica.
Indicao: instalada em pacientes que apresentam
instabilidade hemodinmica, em pacientes submetidos a
cardioverso , e principalmente naqueles que sofreram reverso
ps parada cardaca.

INTUBAO OROTRAQUEAL(TOT)
Intubao Orotraqueal
A intubao orotraqueal a mais utilizada por manter e proteger
as vias areas comprometidas e por constituir a via mais rpida,
pois bem mais sucedida e permite que seja usado um tubo de
calibre maior. A intubao traqueal a colocao de um tubo
dentro da traquia , seja atravs da via oral ou nasal. um
mtodo muito comum nas unidades de emergncia.
Desmame:
O termo desmame refere-se ao processo de transio da
ventilao artificial da espontnea nos pacientes que
permanecem em respirao mecnica invasiva por tempo
superior a 24hr.

REANIMAO
A reanimao cardiopulmonar (RCP) ou reanimao cardiorrespiratria (RCR) um conjunto de
manobras destinadas a garantir a oxigenao dos rgos quando a circulao do sangue de uma
pessoa para (parada cardiorrespiratria).
Desfibrilao
Promove uma assistolia eltrica em todo o miocrdio, permitindo que o sistema de conduo
eltrica intracardiaco possa reassumir de forma organizada a despolarizao miocrdio a e o ritmo
cardaco organizado.
Importante lembrar: Os ritmos que se faz Desfibrilao so Fibrilao ventricular e taquicardia
ventricular sem pulso..
Cardioverso Eltrica
procedimento utilizado para reverso de arritmias mediante a administrao de uma corrente
eltrica direta e sincronizada que despolariza o miocrdio. a terapia de escolha para o
tratamento de taquiarritmias com instabilidade hemodinmica.
Consiste na aplicao de um choque eltrico sobre o trax, cujo o resultado esperado a
despolarizao de todas ou quase todas as fibras cardacas de forma simultnea, na inteno de
restaurar o impulso cardaco de forma coordenada.

RESUMO
O atendimento na Parada Cardiorrespiratria (PCR) exige rapidez, eficincia,
conhecimento cientfico e habilidade tcnica. Ainda, faz-se necessrio uma infraestrutura adequada e a realizao de um trabalho harmnico e sincronizado, pois
a atuao em equipe necessria para se atingir a recuperao do paciente. Os
fatores iatrognicos relacionados ao atendimento a PCR, na Unidade de Terapia
Intensiva, podem ser resultantes de inexperincia profissional, insuficincia de
pessoal e problemas de material e equipamentos. Da a importncia de preparar a
equipe para ministrar assistncia adequada, pois a reanimao deve restaurar o
processo de vida e no prolongar o processo de morte.

QUESTO DESAFIO
1- Quais medicaes so utilizadas numa PCR?
2- Descreva a assistncia de enfermagem durante o procedimento de
intubao:
3- Defina o que parada cardiorrespiratria e sintomas:
4- Descreva a assistncia de enfermagem no caso de uma PCR:
5- Realize a Evoluo de Enf. do caso apresentado.