QUEIMADU

RAS
Acadmicas: Adriana Alvarenga
M Fernanda Sperotto
Natalia Manzano
Preceptora: Dr Adriana SantAnna
Dourado

CASO CLNICO

IDENTIFICAO
Nome: JM
Sexo: Masculino
Idade: 7 anos e 3 meses.
Raa: Pardo
Religio: Catlico
Naturalidade e procedncia: Campo Grande - MS
Informante: Me (CAS)
Grau de confi abilidade: Bom

QPD
Meu filho se queimou, h 1
hora.

HDA
Paciente com histria de queimadura
em mo direita, antebrao e brao
direito e metade anterior de trax
direito, devido a fogos de festa junina
h 1 hora. Evoluiu com dor intensa no
local
acometido.
Foi
levado
imediatamente ao PS da santa casa,
estando comunicativo e choroso.
Acompanhante negou outras queixas.

ANTECEDENTES
Pr-natais:
Me GIII PIII AI
Gestao no planejada, mas desejada.
Me realizou pr-natal, iniciado no primeiro
trimestre de gestao, realizou 12 consultas,
fez uso de sulfato ferroso e cido flico.
Realizou a 1 e 2 fase dos exames do IPEDAPAE, com sorologias no reagentes.
Relatou um episdio de ITU na gestao,
tratado com cefalexina.

ANTECEDENTES
Natais:
nascido a termo (IG: 38 semanas) de parto
cesariano.
Apgar 8/9. Sem intercorrncias.
Ficou em alojamento conjunto, tendo alta em 48
horas.
Testes de triagem neonatais sem alteraes.
Ps-natais:
Aleitamento materno exclusivo at os seis meses de
vida.
Aps os 6 meses iniciadas papas de frutas e
salgadas simultneamente.
Comida da famlia aos 10 meses.
DNPM sem alteraes.

ANTECEDENTES PATOLGICOS
Pessoais:
Nega alergias, comorbidades, transfuses ou
internaes prvias.
Relata fratura de fbula h 1 ano.
Calendrio vacinal completo.
Familiares:
Pai: Asmtico.
Av materno hipertenso.
Av paterna tabagista.

HBITOS DE VIDA

Alimentao: Faz 5 refeies ao dia, sendo as

principais caf-da-manh, almoo e jantar e
dois lanches. No tem restries alimentares.
Higiene: toma dois banhos dirios e escova os
dentes trs vezes ao dia.
Hbito Intestinal: Regular.
Sono: regular, durao de 8 h por dia, sem
despertares noturnos.
Frequenta a escola com srie adequada para a
idade.

CONDIES SCIO
ECONMICAS
Mora em casa prpria, de alvenaria,
com 12 cmodos.Possui luz eltrica,
gua encanada, sistema de esgoto,
rua asfaltada e coleta de lixo.
No possui animais de estimao.
Mora com pai, me e dois irmo.
Renda mensal de aproximadamente 8
mil reais.

EXAME FSICO NA ADMISSO

Geral:

REG,
BEN,
consciente,
orientado,
desidratado
leve,
normocorado,
aciantico,
anictrico e afebril. Linfonodos no palpveis.
SV: FC: 115 bpm, FR: 35 irpm, Tax 37,0C, SatO2
aa 95%.

AR:

Respirao
abdominal,
sem
esforo
respiratrio, MVFU s/ RA. ACV: BNRNF 2T sem
sopro. ABD: Globoso, indolor a palpao. EXT:
perfuso perifrica < 2 segundos, ausncia de
edema.

Presena de queimaduras de 3 grau em mo,

antebrao direito, leses de 2 grau em brao e

PERGUNTAS
Qual a SCQ?
Qual a conduta?

AULA TERICA

QUEIMADURAS

INTRODUO
Defi nio: queimaduras so leses nos
tecidos
orgnicos,
decorrentes
de
trauma trmico.
Tipos:
Queimaduras
Queimaduras
Queimaduras
Queimaduras
Queimaduras
Outras.

qumicas;
eltricas;
por radiao;
por atrito;
trmicas;

EPIDEMIOLOGIA
Na pediatria, ocupa o 3 lugar nas
causas de morte por trauma.
Leses produzidas por lquido quente
so as mais comuns em < 5 anos.
lcool lquido
causador.

principal

agente

Acidentes fatais so na maioria dos

casos devido a acidentes com chamas.

FISIOPATOLOGIA

QUEIMADUR
A

Leso cutnea ocorre a partir de

temperaturas > 44C, e ela no se
estabiliza aps cessao do agente
causador da queimadura.
Camada de necrose de coagulao
Camada de necrose de estase
Camada de hiperemia

FISIOPATOLOGIA
QUEIMADURA

CATABOLISMO
INTENSO

MORTE CELULAR E
LIBERAO DE
SUBSTNCIAS

AUMENTA O
CONSUMO
ENERGTICO

M8
E
O
PIC
H

LIBERA
FRAGMENTOS DA
MEMBRANA (LPC)

LIBERA HISTAMINA,
5HT, AC.
ARACQUIDONICO

FUGA MACIA DE
FLUIDOS DO
INTRAVASCULAR
PARA O
EXTRAVASCULAR.

AO
IMUNOSSUPRESSO
RA

SA
CAU
DO
O
BIT
0%
EM 7SUSCETIBILIDADE
INFECES

DESIDRATAO
CHOQUE
HIPOVOLMICO
IRA

DIAGNSTICO
Quanto profundidade
Espessura parcial superficial: 1 ou 2 grau
superficiais.
Espessura
parcial
profunda:
2
grau
profundas.
Espessura total: 3 grau.

DIAGNSTICO
Quanto superfcie corporal queimada:
<1 ano

1a4
anos

5a9
anos

10-14
anos

15 anos

> 15
anos

Cabea

19

17

13

11

Coxa

5,5

6,5

8,5

9,5

Perna

5,5

6,5

Brao 4

Mo 2,5

NO VARIAM COM A IDADE

Pescoo
2

Antebra
o 3

Tronco
posterio
r 13

Ndega
2,5

Tronco
anterior
13

Genitlia
1

P 3,5

Alternativa sugerida para uso na sala de

emergncia, durante tratamento inicial.

DIAGNSTICO
Quanto complexidade da queimadura:
Pequeno queimado : 1 grau em qualquer
extenso ou queimadura de 2 grau < 5% SCQ
(ou < 10% acima dos 12 anos).
Mdio queimado: 2 grau entre 5-15% SCQ ou
3 grau de at 5% SCQ em menores de 12 anos
(< 10% em maiores de 12 anos).
Grande queimado: todas as outras situaes,
queimaduras
eltricas
ou
inalatrias
INDEPENDENTE da extenso.

CRITRIOS DE ENCAMINHAMENTO
OARA CENTRO ESPECIALIZADO
Queimaduras
corporal.

de

grau>

10%

superfcie

Queimaduras de 3 grau, independente da rea

de extenso.
Queimadura+ trauma de qualquer origem.
Queimadura em locais nobres (face, mos, ps,
genitlia, pescoo e grandes articulaes).
Queimadura+ comorbidade que complique o tto.
Crianas queimadas, quando
qualifi cado para o atendimento.

hospital

no

CRITRIOS PARA
INTERNAO
Queimadura de 2 grau com > 10% de SCQ.
Queimadura de 3 grau > 3% de SCQ.
Queimaduras eltricas.
Queimaduras em local nobre: face, mos,
ps, pescoo, genitlia.
Queimadura+ leso de via area.
Pacientes queimados com comorbidades.
UTI:
SCQ 20% (abaixo de 12 anos) ou 30% (acima
de 12 anos).

TRATAMENTO
1: tornar ambiente seguro.
2: ABCDE
retirar as roupas queimadas e resfriar a
superfcie com gua (at 15 min aps
queimadura).
Grande queimado: garantir permeabilidade das
vias areas, fornecer O2 (guiado pela SpO2),
considerar IOT ( precoce se houver queimadura
de via area).
HIDRATAO ENDOVENOSA (para todos com
SCQ>15%)

HIDRATAO
Volume (ml)

Tipo de soro

24H

3x peso (kg) x SCQ SF 0,9%:

(%) + manuteno
infundir 50% nas 1
8h
restante
nas
16h
subsequentes.
Manuteno: em 24h.

25-48h

2x peso (kg)x SQC SF

0,9%+
SG5%
(%) + manuteno
(1:1)
Vol.
total
(manuteno+
frmula)+KCL
e
gluconato de Ca (s/n)

49-72h

1 x peso (kg) x SF
0,9%+
SG5%
SCQ(%)+
(1:2)
manuteno
Vol. de Pediatria, 2014.
total
Tratado
(manuteno+

HIDRATAO
Crianas em choque: 20
minutos.
Sempre observar diurese:

ml

kg

em

20

Acima de 10% de SCQ: sonda vesical.

Objetivo:
1ml/kg/h (se hematria ou queimadura
eltrica: 2ml/kg/h).
Considerar uso de manitol se queimadura eltrica.

NO utilizar COLOIDES nas 24h iniciais.

Albumina somente se < 3g/dl, seguir
controle laboratorial.

com

HEMOTRANSFUSO
Somente se Hb< 8g/dl ou Ht <25%.
Manter Ht> 25% naqueles pacientes
que sero submetidos enxertia.

DIETA
Iniciar no 1 dia de internao.
Considerar: 1300 cal/m de SCQ
necessidades dirias).
Se queimadura> 20%
TCE
Suporte ventilatrio

(alm

das

alimentao via SNG ou

enteral, em infuso
contnua.

Vitamina C e D em todos

Uso
de
ferruginoso
hemotransfuso.

para

reduzir

ANTIBITICO
Profi laxia sistmica NO est indicada.
Uso tpico bem fundamentado:
Sulfadiazina de prata.
Limpeza das leses em gua corrente + aplicao do
antimicrobiano tpico.
Curativo com gaze aberta e enfaixamento.

Uso sistmico: somente se paciente com Tax>

39C + evidncia provvel ou comprovada de
infeco.

PREVENO
Medidas educativas e legislativas.
Atentar aos fatores de risco domiciliares
(maior parte dos acidentes ocorre nos
domiclios).
Alimentos devem ser preparados na boca de
trs do fogo.
Guardar fsforo e isqueiros longe das crianas.
Preparar banho com gua fria primeiro.
No utilizar lcool lquido.

BIBLIOGRAFIAS
UTILIZADAS
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA.
Queimaduras: diagnstico e tratamento
inicial. Associao Mdica Brasileira,
2011.
COSTA, D. M.; LEMOS, A. T.; BERTOLIN,
R.
Injrias
no-intencionais:
queimaduras. In: Tratado de Pediatria.
Rio de Janeiro: Atheneu, 91-95, 2014.

OBRIGADA!