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Ncleo de Estudos em Sade Coletiv

UNIVERSIDADE IGUAU UNI

EPIDEMIOLOGIA
Unidade III: Indicadores de
Sade
Aula 1
Prof. Ms. Leonara Leite Vidal
Mestre em Sade Coletiva (IMS/UERJ)

UNIG. 2015.2
Autor de referncia
Medronho R.

Conceituao & Aplicabilidade

(ii)

Constituem medidas teis para subsidiar o diagnstico de


sade de uma dada populao;
So

extremamente

administrao

de

importantes
programas

para
e

planejamento

aes

de

sade

MONITORAMENTO / VIGILNCIA;
Servem para detectar os problemas existentes;
Permitem avaliao dos resultados obtidos com o trabalho
desenvolvido
(...)
Prof. Msc. Ricardo de Mattos Russo
Rafael

Conceituao & Aplicabilidade

(i)

As doenas no so encaradas como eventos que ocorrem ao


acaso, mas tem relao com uma rede de outros eventos que
podem ser identificados e estudados;
Para o clnico interessa o diagnstico de uma determinada
doena naquele indivduo. Para o epidemiologista interessa
como se d a ocorrncia daquela doena naquela estrutura
social;
Para entender melhor o como?, porque?, quando?, e
em

quem?

populaes!!

Estudos

comparando

indivduos

ou

Conceituao & Aplicabilidade

(iii)

Exemplos

Monitoramento

Definio de prioridades
Mortalidade Proporcional

Prof. Msc. Ricardo de Mattos Russo


Rafael

Tipologia

(i)

Os que tentam traduzir diretamente a sade (ou a sua


falta) em um grupo populacional:
-

Globais:

Coeficiente

de

Mortalidade

Geral;

Razo

de

Mortalidade Proporcional; Esperana de Vida ao Nascer; etc.


-

Especficos: Coeficiente de Mortalidade Infantil; Coeficiente


de Mortalidade por Doenas Transmissveis; etc.

Os

que

medem

recursos

materiais

humanos

relacionados s atividades de sade rede de postos de


sade; nmero de leitos hospitalares em relao populao;
nmero

de

leitos

hospitalares

especialidade/populao.
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Rafael

em

determinada

Tipologia

(ii)

Os que se referem s condies do meio e que


tm influncia sobre a sade abastecimento de
gua; rede de esgoto; contaminaes ambientais
pelos diversos poluentes; etc.
Os que indicam aspectos scio-econmicos
renda per capita; ocupao; grau de escolaridade;
proporo de analfabetos; etc.
Os que avaliam o grau de desenvolvimento da
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Rafael

comunidade IDH (educao, longevidade e renda);

Medidas de Frequncia
So utilizadas para a frequncia das doenas e agravos,
bem como qualquer evento relacionado a sade;
Essas medidas podem ser expressas em frequncias
absolutas ou relativas;
As

frequncias

relativas

so

comumente

utilizadas

quando se deseja comparar a ocorrncias das doenas


em diferentes populaes;
As medidas de frequncia devem ser necessariamente
referidas s dimenses do tempo, espao e populao;
Indicadores de morbidade: prevalncia e incidncia.
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Rafael

Medidas de Frequncia
Frequncias absolutas ou relativas;

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Rafael

Medidas de Frequncia
Frequncias absolutas ou relativas;

Ano

Casos
de
Aciden
tes

Popula
o de
Trab.

2012

20

2013

10

2014

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Rafael

Medidas de Prevalncia

(i)

Prevalncia: representada pela frequncia dos casos


de um evento existentes em determinada populao e
um determinado perodo;
A prevalncia seria uma fotografia do cenrio que se
pretende observar, ou seja, uma condio existente
em indivduos;
medida pela proporo de indivduos com determinada
doena/agravo.
Medida esttica casos existentes detectados
atravs de uma nica observao. Varia de 0 a 100%.
Fatores que influenciam a prevalncia de determinada
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Rafael

doena Incidncia; durao da doena; mortalidade;

Medidas de Prevalncia

(ii)

CASOS NOVOS
DURAO
DA
DOENA
CASOS EXISTENTES
PREVALNCIA

CURAS

MIGRAO

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Rafael

BITOS

Medidas de Prevalncia

(iii)

Clculo da prevalncia: nmero de casos ocorridos em


determinada populao em determinado perodo sobre a
populao estudada.

O resultado deve ser multiplicado por 100 (cem);

Embora, receba o nome de Taxa ou Coeficiente de


Prevalncia (TP ou CP) o resultado na verdade uma
proporo (%);

! Proporo: no numerador registrada a frequncia absoluta do evento


que constitui subconjunto daquele que est representado no
denominador. representada sob a forma percentual.

Prevalncia (P) =
Incidncia (I) x Durao da doena (D)
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Rafael

Medidas de Prevalncia

(iv)

Se a prevalncia reflete a quantidade de casos existentes, quanto


maior a quantidade de novos casos de um evento, maior ser a
prevalncia. Por exemplo, em uma coorte fixa de 20 trabalhadores
tem-se:

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Rafael

Medidas de Prevalncia

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Rafael

(v)

Exerccio: Um estudo que objetivou identificar as


principais barreiras que dificultam o acesso ao exame de
colpocitologia onctica em 281 mulheres de 20 a 59 anos
residentes em uma rea de cobertura da Sade da Famlia,
no municpio de Nova Iguau. Assume-se que todas as
mulheres responderam sim / no aos 10 principais motivos
de impedimento ao exame. Determine as prevalncias das
barreiras e aponte as trs principais dificuldades de acesso
Posteriormente, construa
aes
que possibilitem
Fatores ao
deexame.
impedimento
n
Prevalncia
%
a
reduo
destas
barreiras.
Medo relacionado ao resultado do

i
c

rc
e
E x o

exame
Vergonha
Esquecimento
Medo relacionado ao profissional
Preparo para a realizao do exame
Medo relacionado realizao do
exame
Formas de agendamento do exame
Dor
Transporte

Adaptado: RAFAEL, RMR. Barreiras na preveno


mediada
pelo Modelo de Crenas em Sade e sob
Custo
do exame

112
112
90
88
63
55

39,85
39,85
32,02
31,31
22,41
19,57
17,43

49
15,3
43
15,3
43
13,87
do cncer do colo uterino: uma anlise
a39
perspectiva da Estratgia de Sade da

Famlia [Dissertao]. Mestrado em Sade da Famlia, Universidade Estcio de S, UNESA, Rio

i
c

rc
e
E x o

Ento vamos brincar...


Tempo: 10 minutinhos de alegria

O Ncleo de Estudos de Sade Coletiva (NESC) da Universidade Federal do

Rio de Janeiro (UFRJ) desenvolveu um projeto de pesquisa, cujo objetivo era


avaliar os impactos do Programa de Despoluio da Baa de Guanabara sobre
as condies de vida das populaes envolvidas. Como parte deste projeto,
foi desenvolvido, em 1996, um estudo piloto, no qual buscou-se identificar,
ao longo de trs meses, as propores de indivduos com idade entre 1 e 59
anos que apresentavam anticorpos para o vrus da Hepatite A (VHA), em 3
populaes distintas no distrito de Campos Elyseos, em Duque de Caxias (RJ).
Os resultados das sorologias positivas so demonstradas na tabela a seguir.

Adaptado do livro de
exerccios: Medronho (2008)
Prof. Msc. Ricardo de Mattos Russo
Rafael

i
c

rc
e
E x o
Faixa etria

Regio A

Regio B

Regio C

VHA
+

VHA
+

VHA
+

1-4 anos

92

77

16

124

5-9 anos

18

112

25

113

56

126

10-14 anos

28

127

43

134

23

48

15-19 anos

23

48

17

38

22

29

21

22

20 ou mais anos

1) Interprete os resultados identificando a rea e a


populao que necessitam de maiores intervenes.

Prof. Msc. Ricardo de Mattos Russo


Rafael

Adaptado do livro de
exerccios: Medronho (2008)

ad
t
l
su
e
R o
Regio A
Faixa etria

VH
A+

1-4 anos

92

5-9 anos

18

112

10-14 anos

28

127

15-19 anos

23

20
ou
anos
Total

mais

(%)

Regio B
VH
A+

77

25

113

22,0

43

134

48

47,9

17

85,7

79

386

4,3
16,1

20,5

Regio C

(%)

VH
A+

16

124

56

126

32,1

23

48

47,9

38

44,7

22

29

75,9

21

22

95,5

92

362

138

349

9,1
22,1

25,4

(%)
12,9
44,4

39,5

1) Interprete os resultados identificando a rea e a


populao que necessitam de maiores intervenes.

Prof. Msc. Ricardo de Mattos Russo


Rafael

Alguma
dvida?

Incidncia

(i)

Incidncia: a frequncia de casos novos de um evento


em uma populao sob o risco de adoecimento e um
perodo de tempo definido;

Caso novo ou incidente: caracterizado quando um


indivduo no doente no incio do perodo de observao
(t) torna-se enfermo durante este perodo;

Sadio

Doente

Desta forma, percebe-se que a medida de incidncia


necessita de ao menos duas observaes.
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Rafael

Incidncia

(ii)

A medida de incidncia uma expresso numrica


do conceito de risco (probabilidade de um indivduo
adoecer, condicional premissa de que ele no
morra por nenhuma outra causa);
A incidncia dinmica, como um filme, e gera a
idia da velocidade de ocorrncia de uma doena.

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Rafael

Relaes entre incidncia e


prevalncia
(i)

Incidncia alta, curta durao (e.g., gripe)

Prevalncia Pontual
baixa

1 ano

Prof. Msc. Ricardo de Mattos Russo


Rafael

Relaes entre incidncia e


prevalncia
(ii)

Incidncia baixa, longa durao (e.g., diabetes)

Prevalncia
pontual alta

1 ano

Prof. Msc. Ricardo de Mattos Russo


Rafael

i
c

rc
e
E x o

Se divertindo um pouco mais


Tempo: 5 minutos

Considerando um grupo fixo de indivduos portadores de HIV,


infectados ao longo de um mesmo ano-calendrio, atravs da
mesma via.

A figura abaixo representa , resumidamente, a

histria natural da AIDS neste grupo e sem interferncia


Infec
medicamentosa.
AIDS
bito
o
t

Tomando como referncia o grupo acima, discuta os


possveis impactos (Prevalncia do HIV, Incidncia da AIDS,
Prevalncia da AIDS e Mortalidade da AIDS) de um antiretroviral que:

A) Aumente o perodo de incubao (T - T) sem alterar a sobrevida


(T - T);

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Rafael

B) Aumente sobrevida (T - T) dos pacientes

Adaptado do livro de
exerccios:
(2008)
com
AIDS Medronho
sem alterar

a
t
l
su
e
R o

d
Infec
o
t

AIDS

bito

A) Aumente o perodo de incubao (T - T) sem alterar a sobrevida (T - T):

P hiv

I aids

P aids

M aids

Aumenta

Diminui

Diminui

Diminui

P hiv

I aids

P aids

M aids

No se
altera

No se
altera

Aumenta

Diminui

B) Aumente sobrevida (T - T) dos pacientes com AIDS sem alterar o perodo de incubao
(T - T):

Prof. Msc. Ricardo de Mattos Russo


Rafael

Medidas de Incidncia

(i)

A medida mais utilizada em incidncia a taxa de incidncia (TI);


A TI est associada com a variao de um fenmeno por unidade de

tempo, ou de uma outra varivel qualquer (por ex.: populaes);


calculada da seguinte maneira: nmero de casos novos confirmados

de um determinado evento sobre a populao total residente.

Prof. Msc. Ricardo de Mattos Russo


Rafael

Medidas de Incidncia

(ii)

O resultado deve ser multiplicado por 10, que representa a base


referencial da populao (usualmente 1.000, 10.000 ou 100.000);
A base do indicador representa a base referencial da populao
que sempre potncia de 10;
Geralmente, convenciona-se que a base do indicador 100.000.

Prof. Msc. Ricardo de Mattos Russo


Rafael

Taxa de Incidncia
- Exemplo -

Prof. Msc. Ricardo de Mattos Russo


Rafael

Av
eloc
idad
e
cre de
sc
da iment
aum doen o
a
ent
o
dim
u
inu ou
i u?

ci

c
er
x
E

Em um determinado municpio o profissional enfermeiro


resolveu calcular a taxa de incidncia de diarria da
populao menor de 5 anos. Sabe-se que no ano de
2008 ocorreram 500 casos novos de diarria em uma
populao menor de 5 anos de 5.000 habitantes.
Pergunta-se:
Qual a taxa de incidncia da doena?

TI = casos novos / populao x 1000


TI = 500/5000 x 1000
TI = 0,1 x 1000

R: TI = 100 casos novos por 1000 habitantes / ano

Prof. Msc. Ricardo de Mattos Russo


Rafael

... E agora?
Algum tem
alguma
dvida?

i
c
O prefeito de uma cidade A vem apresentando

c
r
e
Ex o preocupaes acerca da ocorrncia de tuberculose (todas

as formas) em seu municpio. Desta forma, resolveu


contratar

um

grupo

de

alunos

de

enfermagem

da

Universidade Iguau (UNIG) para realizao de uma anlise


sobre a velocidade de ocorrncia do evento supracitado
em comparao com o ano anterior. Considera-se que:

No perodo de 1 de julho de 2007 a 30 de junho de 2008 a cidade


possua uma populao residente de 50.000 habitantes. Em
1/07/2007, a cidade j contava com cadastro de 300 casos da
doena. Durante o ano de observao, foram detectados mais 500
casos, sendo que 450 pacientes atingiram a cura neste perodo.

Considera-se que no houve modificaes na populao residente


no ano seguinte (1 de julho de 2008 a 30 de junho de 2009).
Neste segundo perodo de observao, foram registrados mais
250 casos da doena e 200 pacientes evoluram a cura.

Pergunta-se: A) Qual foi o perodo de observao com maior


Ricardo de Mattos Russo
taxa de incidncia?Prof.
B)Msc.
Qual
foi o perodo de observao com maior
Rafael

ta
l
su Perodo de 2007-2008:
e
R do

Perodo de 2007-2008:

Populao residente: 50.000

hab.

Casos antigos de Tb: 300

Casos novos de Tb: 500

Cura: 450

Populao

residente:

50.000

hab

Casos antigos de Tb: 350 (800


450)

Casos novos de Tb: 250

Cura: 200

TI = 500/50.000 x 1.000
TI = 0,01 x 1000

TI = 250/50.000 x 1.000
TI = 0,005 x 1.000

P = 300 + 500 / 50.000 x 100


P = 0,016 x 100

P = 350 + 250 / 50.000 x 100

P = 1,6%

P = 0,012 x 100

Pergunta-se: A) Qual foi o perodo de observao com maior taxa de incidncia?

P = 1,2%

B) Qual foi o perodo de observao com maior prevalncia? C) Interprete os


resultados realizando anlises
o servio
de Russo
captao e cura da doena.
Prof.sobre
Msc. Ricardo
de Mattos
Rafael

At a prxima!

Fiquem com Deus !


!!