DOSE PAINTING

JOURNAL CLUB AGOSTO/2016

Csar Vinicius Vicente Magiolino R1 Fsica Mdica

Orientadora: Karina Waiswol Boccaletti

RADIOTERAPIA HOJE

Atualmente, utilizam-se 3 tipos diferentes de tratamentos para Radioterapia Externa:

Radioterapia 2D, para casos de emergncia

Radioterapia 3D, na maior parte dos casos

IMRT, em casos mais complexos ou situaes particulares

Isso se aplica apenas em centros de alta tecnologia!

Os planejamentos 3D utilizam campos conformados a fim de dar uma determinada dose

homognea em um determinado volume-alvo

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IMRT
IMRT um dos modelos de tratamento

mais avanados que existe no arsenal da

Radioterapia
Consiste de feixes modulados, capazes de

conformar melhor a dose no alvo e poupar

rgos de risco (OAR)
A distribuio de dose homognea, e

pode ser cncava tambm

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LIMITES DE DOSE

O aumento da dose (escalonamento) implica em um melhor controle local, o qual implica

em uma maior sobrevida

Porm, as doses nos OAR hoje utilizadas j esto prximas tolerncia dos pacientes

Ou seja, no possvel aumentar mais a dose em todo o alvo sem aumentar a toxicidade

A falha do RTOG 0617 uma prova disso

Uma provvel idia seria aumentar a dose em subvolumes dentro do tumor apenas,
evitando a toxicidade
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TRINGULO DA PREOCUPAO

OUTRO JEITO DE PENSAR...

OUTRO JEITO DE PENSAR...

Unindo a idia de criar subvolumes de maior dose dentro do tumor e a disponibilidade

cada vez maior de imagens funcionais (biolgicas), uma nova idia comea a surgir!

Por que no utilizar imagens funcionais a fim de determinar reas de hipxia, tumor

burden e proliferao, e assim escalonar a dose somente nesses pontos?

Com isso, seria possvel aumentar a probabilidade de controle local sem aumentar a

toxicidade!
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DOSE PAINTING UM NOVO CONCEITO

DOSE PAINTING - DEFINIO

O conceito de dose painting se resume em otimizar subvolumes dentro do PTV, a fim de

atingir reas com maior probabilidade de falha com uma dose maior do que a dose do PTV
Dessa maneira, possvel aumentar a chance de controle local sem causar efeitos

colaterais maiores nos pacientes

Ou seja, o dogma de sempre obter uma dose homognea no PTV quebrado, a fim de

otimizar o tratamento de forma personalizada!

BTV?

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DOSE PAINTING DOIS CAMINHOS

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DOSE PAINTING - PTV

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DOSE PAINTING BY CONTOURS

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DOSE PAINTING BY NUMBERS

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COMPARAO ENTRE OS DOIS MTODOS

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COMPARAO ENTRE DISTRIBUIO NORMAL E DOSE

PAINTING

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RELAO ENTRE INTENSIDADE DE SINAL E DOSE

Dose
Dhigh

I Ilow
D Dlow
(Dhigh Dlow )
Ihigh Ilow
for Ilow I Ihigh

Dlow
Ilow

Ihigh Intensidade do
Sinal

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EXEMPLO DE PRSTATA - DBPN

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LIMITAES FSICAS...

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TRATAMENTO ADAPTATIVO
PlanejamentoClssicoCT

PlanejamentoAdaptativoPET

SIBIMRT
30x2.3Gy
30x1.85Gy
P<0.001

Planejamento

V10

V50

V80

V90

V95

V100

ClssicoCT

100%

100%

100%

100%

100%

100%

AdaptativoCT

99%

100%

100%

85%

80%

66%

ClssicoPET

99%

99%

98%

83%

82%

81%

AdaptativoPET

99%

100%

98%

73%

67%

58%

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RESULTADOS AT AQUI

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RESULTADOS AT AQUI

A tcnica de dose painting ainda no usada na prtica clnica

Diversos estudos j comprovaram que possvel obter a distribuio de dose desejada

utilizando TPS comerciais e os aparelhos com tecnologia existente

Modelos sugerem um grande aumento no controle local utilizando dose painting, mas esses

resultados precisam ser testados

Porm, ainda no existe nenhum estudo de tratamentos in vivo, porm testes com um

phantom 4D mostraram resultados animadores

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CAMINHO FUTURO
Comprovar a eficcia e segurana da

tcnica -> Mais estudos e pesquisas!

Trials clnicos a fim de testar os possveis

ganhos no controle local de tumores ->

Trial Fase III Controle local e toxicidade
tardia
Apesar dos possveis benefcios e grande

potencial do dose painting, preciso

esperar a validao da tcnica!
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OBRIGADO!

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