Exame do Estado

Mental
Prof. Dr. David Roberto do Carmo

O exame do estado mental apresenta um corte

transversal na vida psicolgica do paciente, o
somatrio das observaes e das impresses do
profissional naquele momento.
Categoria do exame do estado mental
DESCRIO GERAL
Aparncia
Fala
Atividade motora
Interao durante a entrevista
ESTADO EMOCIONAL
Humor
Afeto

EXPERINCIAS
Percepes
PENSAMENTO
Contedo do pensamento
Processo do pensamento
SENSRIO E COGNIO
Nvel de conscincia
Memria
Nvel de concentrao e de clculo
Informaes e inteligncia
Julgamento
Insignt

APARNCIA: Tem como objetivo oferecer uma imagem do

paciente.
Exemplo clnico: O Sr. Jos um homem branco, de meiaidade, com peso mediano. Aparenta ser mais velho do que
declara.

Chegou

desmazelado,

usando

uma

camisa

rasgada e cala jeans, com a barba por fazer. O paciente

apresentava leve ictercia; seu nariz estava muito vermelho
e exibia uma cicatriz na face esquerda. Sentou-se
recurvado na cadeira e fez pouco contato visual com o
profissional

Caractersticas clnicas que devem ser observadas:

expresses faciais;
idade aparente;
contato visual;
modo de vestir-se;
dilatao ou constrio das pupilas;
asseio;
estado geral da sade e nutrio.
postura;
marcha;

Implicaes clnicas: Pupilas dilatadas ocasionalmente

esto associadas com intoxicao com drogas, enquanto a
constrio das pupilas pode indicar dependncia de drogas
depressoras do SNC. A postura inclinada para frente vista
com frequncia na depresso. Os pacientes manacos
podem vestir-se com cores berrantes ou com roupas
incomuns.

FALA: geralmente descrita em termos de taxa, volume

e caractersticas.
Observaes:
taxa: rpida ou lenta;
volume: alto ou baixo;
quantidade: escassez, mutismo, fala pressionada;
caractersticas: gaguez, fala arrastada ou sotaques
incomuns.
Implicaes clnicas: As perturbaes de fala so
causadas, com frequncia, por perturbaes cerebrais.
Por exemplo, resmungos podem ocorrer em pacientes
com Coria de Huntington, e uma fala arrastada e
indistinta ocorre em pacientes intoxicados. Os pacientes
manacos frequentemente apresentam fala pressionada, e
os depressivos relutam em falar.

ATIVIDADE MOTORA: Diz respeito ao movimento fsico

do paciente.
Observaes:
Nvel de atividade: letrgico, tenso, inquieto ou
agitado;
Tipo de atividade: tiques, trejeitos faciais ou tremores;
Gestos incomuns ou maneirismos: compulses.
Implicaes clnicas: Movimentos corporais excessivos
podem estar associados com ansiedade, com mania ou
com abuso de estimulantes. Uma atividade corporal
reduzida pode sugerir depresso, causas orgnicas,
esquizofrenia catatnica ou estupor induzido por drogas.
Tiques e trejeitos faciais podem sugerir efeitos colaterais
de medicamentos. Movimentos repetidos ou compulses
podem indicar transtorno obsessivo-compulsivo. Catar
poeira invisvel ou fiapos na roupa de um modo repetitivo
esta associado, ocasionalmente, com delrio ou condies
txicas.

HUMOR: Envolve o relato do paciente sobre seu estado

emocional preponderante e reflete sua situao de vida.
Observaes: O humor pode ser avaliado com uma
pergunta simples e despretensiosa de tipo como voc
se sente hoje?. O paciente relata tristeza, medo, falta de
esperana, euforia ou ansiedade? Pea que ele
classifique seu humor em uma escala de 0 a 10; isso
pode ajudar, j que uma leitura imediata. Essa
pontuao do humor tambm pode ser til para
comparao de mudanas que ocorrem durante o
tratamento. Observar potencial suicida.
Implicaes clnicas: A maioria das pessoas com
depresso descreve um sentimento de falta de
esperanas, e 25% das pessoas com depresso tem
ideao suicida. A ideao suicida tambm comum
nos transtornos de ansiedade e na esquizofrenia. A
excitao mais comum na mania.

AFETO: Ele o tom emocional visvel do paciente. As

emoes declaradas pelo paciente e as respostas
empticas do profissional do uma ideia da adequao do
afeto.
Observaes:
amplitude;
durao;
intensidade;
adequao.
O paciente narra eventos importantes de sua vida sem quaisquer
respostas emocionais, indicando embotamento afetivo? A resposta do
paciente parece restrita ou atenuada? O paciente demonstra grande
instabilidade, mudando rapidamente de um afeto para outro? A
resposta emocional do paciente incongruente com o contedo de ser
discurso? Por exemplo, o paciente conta que a polcia esta
perseguindo-o e ri?
Implicaes clnicas: O afeto instvel visto com frequncia na
mania, e um afeto embotado e incongruente visto com frequncia na
esquizofrenia.

PERCEPES: Existem dois tipos de problema na

percepo do paciente: alucinaes e iluses.
As alucinaes so definidas com falsas impresses
ou experincias sensoriais.
As iluses so falsas percepes ou respostas falsas a
um estimulo sensorial.
Observaes:
auditivas (sons);
visuais (viso);
tteis (toque);
gustativas (paladar);
olfativas (cheiros).

Nas alucinaes de comando, o paciente recebe

ordem de fazer algo, como matar-se, ferir algum ou
juntar-se com outra pessoa no alm. O profissional
deve investigar estas percepes perguntando, por
exemplo Voc j viu ou ouviu coisas que os outros no
podem ver ou ouvir? ou Voc tem experincias
estranhas quando adormece ou desperta?
Implicaes clnicas: As alucinaes auditivas so as
mais comuns e sugerem esquizofrenia. As alucinaes
visuais podem sugerir uma causa orgnica (txica). As
alucinaes tteis sugerem transtorno mental orgnico,
abuso de cocana e delirium tremens.

CONTEDO DO PENSAMENTO: o significado

especfico expressado na comunicao do paciente.

Observaes: Embora o paciente possa falar sobre vrios

temas durante a entrevista, diversas reas do contedo
devem ser observadas no E.E.M., dentre elas a presena de
delrios.
Delrio: falsa crena mantida com convico apesar de no
ser compartilhada por outros e ser desmentida pela
realidade social.
Implicaes clnicas: Os delrios sugerem esquizofrenia ou
outros transtornos psicticos ou intoxicao por drogas.

PROCESSO DO PENSAMENTO: Diz respeito ao modo

como o paciente se expressa e observado atravs de seu
discurso. Os padres ou formas de verbalizao so
avaliados, em vez do contedo.
Observaes: Os problemas do pensamento de um paciente
podem ser avaliados, quando o profissional ao fazer alguma
pergunta o paciente avana o seu pensamento de modo
sistemtico, organizado e lgico. O paciente expressa-se de
forma clara ou se necessria muda de assunto com
facilidade.
Implicaes clnicas: Diversos problemas do pensamento
podem ser sinal de defesa. Alguns deles podem sugerir
esquizofrenia (associao desconexa e neologismos) ou
mania (fuga de ideias).

NVEL DE CONSCINCIA: O E.E.M. rotineiramente

avalia a orientao do paciente para a situao atual.
Observaes: Vrios termos podem ser usados para
descrever o nvel de conscincia de um paciente por
exemplo: confuso, sedado ou estuporoso. Para isso, o
paciente deve ser questionado com relao sua orientao
para tempo, lugar e pessoa (trs questes simples).
Pessoa: Qual o seu nome?
Lugar: Onde voc est hoje (em que cidade ou em que
prdio?)
Tempo: Que dia hoje?
Implicaes clnicas: Os pacientes com transtorno mental
orgnico pode oferecer respostas erradas, permanecendo a
orientao para pessoa por mais tempo intacta que a
orientao tempo ou lugar.

MEMRIA: Pode servir para fazer uma rpida avaliao dos

potenciais problemas de memria, mas no responde
definitivamente se existe um prejuzo especifico.
Observaes: As seguintes reas devem ser testadas:
Memria remota: recordao de eventos, informaes e
pessoas do passado distante.
Memria recente: recordao de eventos, informaes e
pessoas de semana passada ou dos ltimos dias.
Memria imediata: recordao de informaes ou dados
aos quais a pessoa foi exposta recentemente.
Implicaes clnicas: A perda de memria ocorre em
condies orgnicas em transtornos dissociativo e em
transtorno conversivo. Os pacientes com doena de
Alzheimer retem a memria remota por mais tempo que a
memria recente. A ansiedade e a depresso podem
prejudicar a reteno imediata e a memria recente.

NVEL DE CONCENTRAO E CLCULOS: A concentrao

a capacidade do paciente de prestar ateno no decorrer
da entrevista. Os clculos dizem respeito capacidade da
pessoa para realizar exerccios simples de matemtica.
Observaes: O profissional dever observar o nvel de
distrao do paciente. Para os clculos so realizados as
seguintes operaes:
contar de 1 a 20 rapidamente;
fazer clculos simples, como 2x3 ou 21+7;
subtrair sries de 7 a partir de 100;
quantas moedas de 5 centavos existe em R$ 1,35.
Implicaes clnicas: Elas devem ser avaliadas com muita
ateno, pois muitas doenas psiquitricas comprometem a
capacidade de concentrao e a realizao de clculos
simples. importante diferenciar entre um transtorno
mental orgnico, a ansiedade e a depresso.

INFORMAES E INTELIGNCIA: So reas controvertidas de

avaliao. No se deve julgar a inteligncia atravs do contexto breve
como no E.E.M.. Convm lembrar, que as informaes contidas nessa
categoria so altamente influenciadas pelos fatores socioculturais do
profissional, do paciente e do contexto do tratamento.

Observaes: O profissional pode determinar o grau de instruo de

paciente, seus conhecimentos gerais, uso de vocabulrio e a capacidade
de concentrao e abstrao, pedindo ao paciente que explique uma
srie de provrbios, como:
Pedra que rola no cria limo.
Melhor um pssaro na mo que dois voando.
Quem tem telhado de vidro no deve atirar pedras.
De gro em gro a galinha enche o papo.
Implicaes clnicas: O nvel de instruo do paciente deve ser
examinado com cuidado. Descartar sempre que possvel o retorno
mental e observar que este fator muito importante para orientao
sobre sade.

JULGAMENTO: Envolve tomar decises construtivas e adaptadas e

tambm a capacidade de compreender os fatos e extrair concluses ao
relacion-los entre si.
Observaes: O julgamento pode ser avaliado pela explorao do
envolvimento do paciente em atividade licitas ou ilcitas, comuns ou
perigosas, em relacionamentos positivos ou destrutivos e suas escolhas
ocupacionais. Podemos pedir que o paciente faa apreciao de algumas
situaes hipotticas, como:
O que voc faria se encontrasse um envelope selado e endereado
cado na calada?
Como voc encontraria seu caminho no meio de uma floresta durante o
dia?
O que voc faria se entrasse em sua casa e sentisse cheiro de gs?
Se voc ganhasse R$ 100.000,00, o que faria com o dinheiro?
Implicaes clnicas: O julgamento est prejudicado nos transtornos
mentais, na esquizofrenia, nos transtornos psicticos, na intoxicao
por drogas e nos pacientes com Q.I. limtrofe ou baixo.

INSIGHT: a capacidade do paciente de compreender a natureza de

seu problema ou doena.
Observaes: importante determinar se o paciente aceita ou nega a
presena de um problema ou doena. Alm disso, devemos perguntar se
ele culpa outra pessoa ou fatores externos pelo problema. Diversas
perguntas podem ajudar a determinar o grau de insight do paciente:
O que voc pensa sobre sua situao atual?
O que voc quer que faamos a respeito?
Exemplo clnico: O paciente descreveu diversos problemas que vinha
tendo em seu trabalho. Ele afirmou, com relutncia, que talvez
precisasse mudar, mas que realmente achava que suas dificuldades
deviam-se ao fato de sua esposa beber. Acreditava-se que, a no ser
que ela parasse, ele nada poderia fazer.
Implicaes clnicas: O insight encontra-se comprometido em muitas
doenas psicticas, incluindo transtorno mental orgnico, no abuso de
substncias, em transtornos alimentares, transtornos de personalidade
e Q.I limtrofe ou baixo.