SONDAGEM NASOGSTRICA/

NASOENTRICA,
RETAL
E
OSTOMIAS
Prof Fabiano

Terapia Nutricional
Consideraes Gerais
Entende-se por terapia nutricional um conjunto de
procedimentos teraputicos empregados para
manuteno ou recuperao do estado nutricional,
por meio da nutrio enteral ou parenteral.
A via de escolha de acesso depende das condies
do paciente e da possibilidade ou no do uso do
trato gastrintestinal.

Nutrio Enteral
A nutrio enteral (NE) considerada a
preferida da terapia nutricional, pois apresenta
vrias vantagens fisiolgicas, metablicas, de
segurana e de custo/beneficio em relao
nutrio parenteral.

Seleo de vias de acesso

Deve-se primeiramente, estimar o tempo de
nutricional para a escolha da melhor via de acesso.

terapia

Sonda Nasogstrica
Indicada nos primeiros dias de terapia nutricional, apenas

para adaptao da dieta, no devendo exceder o prazo de 7

dias desde que seja de pequeno calibre ou utilizada apenas
para drenagem gstrica (neste caso de maior calibre).

Pode causar ulceraes de mucosa, refluxo gastro-esofgico,

aumento do risco de aspirao e complicaes.

Sonda Nasoenterica
Embora no seja consensual, seis semanas

parece ser um perodo

diferenciar nutrio enteral.

estimado

para

 A sonda nasoenteral por perodos prolongados

pode tambm levar a complicaes tardias

como migrao da sonda (especialmente para o
esfago), aspirao pulmonar das solues
infundidas, leso de mucosa do trato
gastrintestinal pela ponta da sonda, infeco de
vias areas e trato respiratrio superior,
estenose esofgica e paralisia das cordas
vocais.

Sonda Nasogstrica (SNG) e Orogstrica (SOG)

Objetivo
Facilitar o acesso a cavidade gstrica- permitindo
tratamentos como administrao de alimentos,
medicamentos, etc., em pacientes incapacitados,
comatosos, debilitados.
Drenagem de contedo gstrico sangue, secreo
gstrica,
gases
(alteraes
metablicas),
medicamentos, etc.
Em caso de obstruo intestinal ou ps cirrgica
(leo paralitico), prevenindo ou aliviando nuseas,
vmitos ou distenso.
Finalidade diagnstica, pela analise do contedo
gstrico nas intoxicaes exgenas, etc.

 Objetivo
Administrar alimentos, medicamentos em clientes

inconscientes, desnutridas, com recusa alimentar,

nos prematuros que no apresentam reflexo de
suco e deglutio, em ps-operatrios, cliente em
ventilao mecnica e em caso de obstruo
intestinal;

Conceito
um tubo de cloreto de polivinila (PVC) que, quando

prescrito pelo mdico para drenagem ou alimentao

por sonda, deve ser tecnicamente introduzido desde
a narina at o estmago.

Contra-indicaes
Estenose de esfago
Varizes esofagianas sem sangramento (a sonda

pode ferir as varizes ou deslocar cogulos

tamponantes)
Ps-operatrio de cirurgia realizada via
transnasal.
Disjuno craniofacial pela possibilidade de
invaso cerebral com a sonda.

Competncia
Compete ao enfermeiro a execuo da

rotina.

Material Necessrio

Sonda nasogstrica (mulher 14 a 16, homem 16 a 18)

Vaselina ou anestsico gel a 2% (Xilocana gel) ou spray
Luvas de procedimento
Esparadrapo ou micropore
Seringa de 10 ou 20ml
Estetoscpio
Gazes
Cuba rim
Benzina ou ter
gua em um copo (se paciente lcido)
Tolha/compressa
Biombo s/n

Materiais utilizados
Luvas de
procedimentos

seringa
Esparadrapo

Estetoscpiuo

xilocana

SNG

PROCEDIMENTO
1. Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente e/ou

ao acompanhante; Preparo psicolgico do paciente quando

possvel
2. Reunir o material;
3. Colocar biombos em volta do leito;
4. Lavar as mos
5. Colocar o paciente em posio de Fowler alta 45, caso
isso no seja possvel, posicion-lo em decbito dorsal com
a cabea lateralizada para evitar possvel aspirao;
6. Proteger o trax com a toalha
7. Inspecionar as narinas quanto presena de obstruo e
fratura, com o objetivo de determinar qual a mais
adequada.

 7. Limpar a cavidade nasal e remover a oleosidade

da pele, tanto do nariz quanto da testa, usando

lcool 70%;
8.Preparar pedaos de esparadrapos para fixao da
sonda
9. Calar as luvas de procedimento;
10. Verificar se a sonda est ntegra;
11. Verificar o comprimento da sonda que ser
introduzida, sem tocar no paciente.
12. Medir a distncia da ponta do nariz at o lbulo
da orelha e, do lbulo da orelha at o apndice
xifide.
13. Marcar essa distncia na sonda utilizando fita
adesiva.

 Quando a sonda passar pela orofaringe, fazer

uma pausa para diminuir a possibilidade de

vmito. Examinar a orofaringe para certificarse de que a sonda no se encontra enrolada.
A partir deste momento, observar se h
presena de sinais que possam indicar que a
sonda foi introduzida nas vias areas, como
cianose, dispnia ou tosse.
Pedir ao paciente que flexione levemente a
cabea para frente.
Continuar delicadamente a introduo da
sonda, solicitando ao paciente que realize
movimentos de deglutio, at a sonda atingir
a faringe.

 17. Avanar a sonda delicadamente at a

marca pr-determinada.
Fixar a sonda ao nariz e testa utilizando fita
adesiva, com o cuidado de no tracionar a
narina.
19. Conectar a seringa de 20 mL na ponta da
sonda.
Posicionar
o
diafragma
do
estetoscpio na regio epigstrica e introduzir,
de forma rpida, 20 mL de ar, para auscultar o
som da entrada do ar no estmago;
20. Utilizar a seringa de 20 mL para aspirar
parte do suco gstrico, com o objetivo de
certificar-se do posicionamento correto da
sonda;

 21. Limpar as narinas do paciente, removendo o

excesso de xylocana
22. Posicionar o paciente confortavelmente;
23. Deixar a unidade em ordem;
24. Registrar o procedimento;

SONDA NASOENTRICA
Definio
a introduo de uma sonda de poliuretano

ou silicone, de pequeno dimetro, com uma

cpsula de peso em sua posio distal,
atravs da narina at o estmago mais
profundamente ou duodeno, utilizando-se um
fio guia.

Se nasoentrica
Verificar o comprimento da sonda que ser

introduzida, sem tocar no paciente.

Medir a distncia da ponta do nariz at o lbulo da
orelha e, do lbulo da orelha at o apndice xifide.
Acrescentar 10 cm a esta medida para um bom
posicionamento no duodeno.
Marcar essa distncia na sonda utilizando fita adesiva
ou observar a marcao.
Algumas sondas vm demarcadas com pontos pretos,
enquanto outras apresentam numeraes.
Colocar a cuba rim sobre o trax do paciente para o
caso de possvel regurgitao;
Pulverizar com xylocana spray a cavidade oral do
paciente;

 Injetar gua na sonda sem retirar o fio guia.

Lubrificar a sonda com o anestsico
Iniciar a sondagem por uma das narinas do

paciente e orient-lo a respirar pela boca e deglutir

para facilitar a introduo da sonda demarcada.
Observar sinais de cianose ou desconforto
respiratrio; neste caso retirar a sonda;
Colocar o paciente em decbito lateral D, para que
a peristalse gstrica empurre a ponta da sonda ate
o duodeno .
Retirar o fio guia.

 Fechar a sonda.
Fixar a sonda firmemente no nariz com fita adesiva.
- O paciente deve ficar em decbito lateral esquerdo

aps o procedimento.
- Recolher o material e fazer anotaes de
enfermagem pertinente
Aguardar a migrao da sonda para o duodeno
(24h); tirar raio-x simples de abdome para verificar o
seu posicionamento antes de iniciar a dieta.

Procedimento
Aps 24h deve-se fazer

um RX para visualizar a
localizao da sonda
Os cuidados so os
mesmos do SNG

Cuidados de enfermagem
Lavar a sonda de 4/4 horas conforme prescrio

mdica, com soro fisiolgico ou gua destilada

para evitar obstruo da mesma.
Observar durante a lavagem, a quantidade de
liquido introduzido e a quantidade aspirada.
Colocar o recipiente para drenagem abaixo do
nvel do paciente para facilitar a sada de lquido
(sifonagem). Em caso de drenagem.

 Evitar forar o septo e a asa do nariz do paciente,

quando da fixao da sonda, para evitar

traumatismos (necrose).
Fixar a sonda utilizando-se apenas de fitas
adesivas.
Variar a posio de fixao da sonda diariamente.
Trocar a sonda quando para alimentao de 7/7
dias, ou quando necessrio.
Trocar sonda quando para drenagens de 5/5 dias,
ou quando necessrio.

 Elevar cabeceira (45 a 90 graus) para veiculao de

dieta , medicao ou lavagem da sonda.

Aps infuso da dieta lavar a sonda com 20 a 50 ml
de gua (em adultos) e mant-la fechada se no
houver vomito ou regurgitao.
Caso o paciente apresente vomito, distenso
abdominal, abrir a sonda gstrica; se necessrio
aspirar com uma seringa.
Ao
retirar
a
sonda
gstrica,
pux-la
continuadamente; fechar a sonda durante a retirada
evitando o escoamento do contedo gstrico (pelos
orifcios da sonda) no trato digestivo alto, fato que
provoca irritao das mucosas.

Gavagem
Material
Seringa de 20ml (adultos)
Cuba rim
Cuba redonda
Compressa de gaze
Recipiente com dieta liquefeita ou medicao,

recipiente com gua estril ou soro fisiolgico

Sondas (SNE)

Procedimento
Explicar o procedimento ao paciente
Lavar as mos reunir o material e dieta ou

medicamento prescrito pelo medico ou

nutricionista.
Proteger o trax do paciente com uma toalha
Elevar a cabeceira do leito para a posio
sentado ou semi-sentado.
Verificar temperatura (no caso de dieta)
Utilizar pina para abrir e fechar a sonda.
Proteger com gaze a conexo seringa-sonda.

 Aspirar na seringa o material a ser injetado na

sonda e injetar lentamente na sonda

(despinada) com seringa em posio vertical e
mais alta que a cabea do paciente.
Injetar quantas vezes for necessrio para
infundir o volume prescrito lavar a sonda ao
termino da infuso com gua destilada ou soro
fisiolgico para evitar obstruo (20 a 50ml)

 Nos pacientes em que a prescrio medica

preconiza manter a sonda em sifonagem

(aberta) aps certos procedimentos, fech-la
por 30 minutos e abri-la ao termino deste
perodo, colocando o frasco coletor abaixo do
nvel do corpo.
Deixar o paciente em posio confortvel
Recolher o material e fazer anotaes de
enfermagem pertinente

Nutrio Parenteral Central: administrada

por meio de uma veia de grande dimetro,
geralmente subclvia ou jugular interna, que
chegam diretamente no corao.

Nutrio Parental Perifrica: administrada

por meio de uma veia menor, geralmente na
mo ou no antebrao.

Nutrio Parenteral (NP)

Nutrio Parenteral Total (NPT) consiste na
administrao
de
todos
os
nutrientes
necessrios para cobrir a demanda metablica
de determinado paciente por via central ou
perifrica, e em situaes em que a via oral,
enteral ou ambas, no suprirem 100% das
necessidades ou no so possveis de serem
administradas devido s condies do paciente.

Objetivos
Garantir o adequado aporte de macro e micro

nutrientes
Corrigir desnutrio
Suprir as necessidades metablicas decorrente
de certas patologias
Fornecer suporte coadjuvante na terapia
nutricional enteral ou oral quando estas forem
insuficientes

Indicaes
Pr-operatria:

pacientes desnutridos com

doenas obstrutivas no trato gastrintestinal alto.
Complicaes
cirrgicas ps operatrias:
fistulas intestinais, leo prolongado, infeco
peritoneal.
Ps traumticas: leses mltiplas, queimaduras
graves, infeco.

 Distrbios gastrintestinais: vmitos crnicos e

doena intestinal infecciosa.

Doena inflamatria intestinal: colite ulcerativa e
doena de Crohn.
Condies peditricas: pr-termos, m
formao congnita do trato gastrintestinal,
gastroquise, onfalocele, e diarria crnica
intesa.

Funes da Equipe

Cuidados com a nutrio parenteral

Cuidados com o cateter e troca de curativo

conforme protocolo de Acesso Venoso Central.

Gotejamento preciso da soluo e do restante

do plano parenteral
conforme prescrio
mdica a infuso rpida pode trazer efeitos
colaterais
como
hiperglicemia,
diurese
abundante, alteraes metablicas.

 Controle rigoroso de diurese, vmitos, diarria

ou outras perdas.
Glicosria de 4/4 horas ou 2/2 horas, quando
necessrio e a critrio medico.
Peso dirio, sempre que possvel.
A presena de hipertermia e choque pirognico
requer suspenso da infuso, troca do equipo
de infuso, envio de amostra da soluo para
cultura bem como ponta do cateter (quando
houver a retirada do mesmo).

Ostomias
Gastrostomias
ou
jejunostomias,
esto
indicadas na terapia nutricional de longo prazo,
realizadas cirrgica ou endoscopicamente.
Reduzem risco de infeces.

Consideraes importantes
A identificao de pacientes com alto risco de

desnutrio e o conhecimento da equipe

multiprofissional sobre as tcnicas de terapia
nutricional, oferecida atravs de sondas,
garantem uma melhor recuperao de
pacientes internados em hospitais e tambm
dos que estejam em seu domiclio

Sonda retal

Sonda Retal
Introduo do cateter no nus para administrao

de lquido com objetivo de:

Aliviar

distenso abdominal, flatulncia e

constipao;
Retirar
material
estagnado
de
fermentao
Preparar o cliente para cirurgias, exames
endoscpios, radiografias.

Material utilizado
Bandeja contendo:
Saco plstico para
Vaselina

lixo

lquida
Papel higinico
Sonda retal
Gaze
Luva de procedimento
Biombo
Soluo prescrita.

Procedimento.
Lavar as mos
Explicar o procedimento ao cliente
Conectar a sonda ao equipo da soluo prescrita,

preencher com lquido e fechar o clamp

Isolar o leito com biombo
Colocar o cliente em posio de SIMS e com a
cama ligeiramente abaixada a cabeceira, solicitar
que o mesmo respire pela boca.

Procedimento
Retirar a sonda, apertando a sua extremidade

prxima ao nus
Orientar ao cliente que permanea na mesma

posio por alguns minutos ou o tempo que

suportar