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35 DICAS e TRUQUES PARA

TERAPIA EV

A canalizao de uma veia uma habilidade que assustamuitos


estudantes de enfermagem e at mesmo profissionais.

Talvez seja porque a insero de um catter IV um procedimento


invasivo, e os enfermeiros preocupam-se com o facto de no
provocar dor aos utentes.

De qualquer forma, a terapia IV continua a ser uma parte


essencial da assistncia ao doente, e todos os enfermeiros devem
estar aptos a realizar este procedimento.

Se ests sempre com medo cada vez que tens de canalizar uma
veia e colocar um acesso venoso, no ests sozinho. Terapia IV
um procedimento delicado que s se domina atravs da
informao certa e experincia clnica.

Ns temos procurado muito para reunir as melhores dicas e


truques para ajudar a reforar o teu domnio dessa habilidade.

Toma nota que algumas destas sugestes podem no funcionar


na tua rea portanto, revisa a poltica do teu hospital antespara

Parte I. Escolher o tamanho docateter /


cnula

O ideal usar agulha 18g grande calibreparadoentesque tm maior


potencial de ser um doentecirrgico (ou seja, pacientes com dor
abdominal ou trauma).

O mesmo acontece com os doentes que possam ter necessidade de


transfuso de sangue ou de medicamentos deemergncia mais tarde. Vai
ser difcil administrarfluidos de substituio de emergncia ou bolus de
medicamentos que salvam vidas atravs de uma agulha 22g.

Recorda, o tamanho do cateter a ser utilizado determinado pelo tipo de


cuidados de que o doente necessita.

Por exemplo, podes usar 22g em uma bolsa de sangue que precisa ser
executado ao longo de um perodo inferior a 4 horas.

Um cateter de calibremaior , por outro lado, ideal se precisas de


administrar os fluidos em menos tempo.

Cateteres de menor calibre so apropriados ao lidar com doentesem


ambientes no-emergentes ou se a condio do paciente foi melhor

Os doentesque sero submetidos a tomografia computadorizada (TAC) com


contraste intravenoso precisam de umacnula de tamanho maior (20g ou
18g) poiso procedimento envolve a injeo de cerca de 75 ml de contraste a
uma taxa de 10-20 ml / s com presses de at 300 psi

Tanto quanto possvel, os doentescom vasculopatia (ou seja, qualquer


distrbio dos vasos sanguneos) tem indicao para cateteres de menor
calibrepara preservar as veias disponveis. Exemplo destes so
doentesdiabticos, pessoas com histrico de abuso de drogas IV, usurios de
esterides crnicos e doentescom veias frgeis ou longa histria de
quimioterapia.

Antes de usar as veias, determinar primeiro se o tratamento a longo prazo


est previsto para que o acesso de longa durao pode ser iniciado, e
reservar as veias disponveis apenas para acesso de emergncia.

Para minimizar a dor e danos nos tecidos, utilizar um menor cateter numa
veia grande calibre quando se administra frmacos hipertnicos ou irritantes,
como a fenitona, potssio, ou 50% de dextrose.

Se possvel, use equipamentossem agulha e / ou conjuntos de


revestimento cnulas retrteis como Critikon (Protectiv-Plus) em doentes
instveis, agitados, e em caso de convulso.

Parte II. Preparao dodoente

Educar o doentesobre o procedimento para evitar a ansiedade.

Certifique-se de que ele / ela est bem descansado, confortvel e


quente o suficiente para evitar a vasoconstrio.

Estabelecer um relacionamento com seu paciente pode ajud-los a


relaxar e fazer as veias mais fceis de acessar.

Tente sentir e olhar confiante, mesmo se voc no .

Em vez de dizer Estou aqui para tentar inserir o seu IV , voc pode
tranquilizar o paciente, dizendo Eu estou aqui para inserir a sua IV.

Nunca mostrar a um doente que no sabe o que est fazendo.

Comunique-se com o doente, agir como um profissional, e no deixe


que suas mos tremam.

Para promover a vasodilatao, podes cobrir o local com uma toalha


hmida quente ou cobertor quente.

Calor suficiente vai ajudar a trazer as veias superfcie.

Como alternativa, podes aplicar pomada de nitroglicerina nolocal de


insero para dilatar veias muito pequenas.

Deixe-o em um a dois minutos antes de desinfeco do local com lcool.

Nitroglicerina, se usado por pouco tempo, pode fornecer uma boa


vasodilatao, sem causar mau efeito sistmico.

Promover enchimento venoso por gravidade, permitindo que o


doentependure o brao para baixo to baixo quanto possvel.

Certifique-se de que a maca elevada o suficiente para que voc possa


executar a canalizao IV.

Ao inserir o IV em extremidades inferiores, pea ao paciente para


balanar o membro para o lado da cama para incentivar enchimento
venoso.

Os doentes que esto hipovolmicos ou em estado de choque devem ser


colocados em posio de Trendelenburg para minimizar embolia area,
permitir o acesso e promover o fluxo venoso em direo ao pescoo.

Idealmente, iniciar o IV no lado no-dominante para a convenincia do


paciente.

Quando tudo mais falhar, as veias do lado dominante, que so


significativamente maior devido ao maior exerccio, pode ser considerada
para insero IV

Os pacientes estveis geralmente s precisam de um acesso


perifrico, especialmente se ele seguro e cuidadosamente
escolhido.
Os pacientes que necessitam de um mnimo de trs linhas so
aqueles que sofrem de hemorragia grave ou traumatismo
importante.
Quando o membro do paciente estiver em movimento, enquanto
no interior de uma ambulncia ou aeronave, proteger olocal,
bloqueando o brao em extenso e bloqueando a flexo no
cotovelo.
Voc tambm pode controlar o movimento, colocando a parte
distal do membro ao abrigo de uma axila prprio ou mero.
Raspar NUNCA uma prtica recomendada na preparao de um
localde puno venosa.
Fazer isso s pode causar arranhes ou cortes.
Enquanto a pele e cabelo em torno do stio de insero IV so
vigorosamente esfregadas e deixado secar, o adesivo vai fixar
adequadamente.
Usando um algodo embebido em lcool, desinfectar o local de
insero na direco do fluxo venoso para melhorar o enchimento
das veias.
Limpe a rea ampla e vigorosamente para preparar possveis

Mesmo enquanto voc ainda est shopping para a veia direito


de ficar, voc j pode usar o algodo embebido em lcool.
Ao esfregar a rea vigorosamente e amplamente usando o
algodo embebido em lcool, as veias se tornam muito mais
visvel.
Aps a desinfeco do local de puno venosa, deixar o lcool
secar por um tempo para evitar o desconforto do paciente.
Insero IV torna-se muito mais doloroso quando voc faz isso
usando uma agulha revestida em lcool.
Os doentes com edema generalizado pode ser dado um envoltrio
de ACE para o antebrao.
Eleve a parte afetada e esperar por cerca de 15 minutos at que o
inchao diminua temporariamente.
Durante sinsero, deixe um pouco da cnula para fora e ancorlo bem para que o tecido possater espao suficiente para
expandir uma vez que o edema ocorrer novamente.

Parte III. Encontrar a


veiaadequada

Olhe para as veias adequadaspor feeling em vez de as


visualizar.

Lembre-se que, apesar de uma veia pode parecer boa no exterior,


pode ser demasiado frgil para uma insero IV .

Prtica, verificando as veias de seus amigos e membros da


famlia.

Como o tempo passa, voc vai comear a perceber que algumas


veias permanecem no mesmo lugar em todos, enquanto algumas
veias aparecem em lugares que voc nunca teria pensado.

Utilize sempre os mesmos dedos ao sentimento ou palpao de


uma veia para que te habitues.

Veias ingurgitadas geralmente tm uma sensao saltitante,


enquanto outras coisas como tendes no saltam.

As veias que so mais profundas ou aquelas que voc no pode


ver normalmente fornecem melhores locais de insero do que
veias superficiais que na maioria so finas.

No entanto, para tentar evitar veias grossas logo abaixo de uma


bifurcao (ou seja, um ponto em que os ramos da veia grossa
para fora em veias menores), como eles so mais propensos a
rebentardentro de uma hora.

Quando voc j viuem todos os lugares e ainda no consegue


encontrar a veia adequadapara insero IV, voc pode tentar a
veia baslica como um ltimo recurso, desde que o paciente no
tem contraturas, paralisia, ou articulaes artrticas.

Correndo ao longo da parte de trs do brao, a veia baslica


grande o suficiente para acomodar agulha 18g de transfuso de
sangue.

Quando voc est lidando com pacientes mais velhos ou


aqueles com veias frgeis que rebentamcom facilidade, voc
pode visualizar as veias usando manguito de presso arterial, em
vez de um torniquete.

Depois de garantir a ausncia de vazamentos, inflar os punhos


alguns pontos a mais do que a sua diastlica.

Parte IV. Inserir a agulha IV

Todos os pacientes devem ser considerados em todos os momentos


como infectados. Proteja-se com luvas.

Toque (ou at mesmo bata) a veia para torn-lo mais visvel,


especialmente se voc est lidando com pessoas de cor.

Para minimizar a dor, preparar uma seringa de insulina contendo 10


unidades de soluo salina bacteriosttica e em seguida inject-la por
via intradrmica, juntamente com a veia.

Voc vai precisar de ordem de um mdico antes de fazer isso,


especialmente se ele no est na sua poltica e procedimento
hospital.

Em comparao com lidocana, lcool benzlico funciona como um


anestsico local, sem causar uma sensao de queimao.

No entanto, apenas administr-lo se tudo estiver pronto, como o


efeito entorpecente s dura cerca de 45 segundos.

Idealmente, voc deve comear a IV nas veias mais abaixo e


trabalhar para cima.

Se voc comear no ponto mais proximal, voc pode potencialmente

No momento em que a veia adequada est marcada, comear a fazer


as perguntas aleatrias paciente como O que voc faz para viver?
ou Quantos filhos voc tem? para servir como uma distrao.
Insira o IV como o paciente verbaliza a resposta.

IV Durante a insero, o paciente ir sentir dor no momento em que a


pele perfurada e quando aparece a agulha na veia.

No entanto, tambm ocorre desconforto quando rolling veias faz


com que a agulha para sondar estruturas no vasculares, tais como o
msculo ou do tendo.

Voc pode minimizar esse erro usando uma tcnica de two-step


(furos separados de pele e veia) em vez de um nico golpe.

Quando voc j inseriu a agulha e voc est certo disso, mas ainda
no obtive qualquer retorno do sangue, voc provavelmente est em
uma veia esclerosada.

Lembre-se que a agulha um pouco mais longo do que a cnula


assim uma vez que o antigo entra na veia, inseri-lo um pouco mais.

Voc deve fazer isso antes de retrair a agulha para garantir a cnula
est na veia.

Quando voc deixar de inserir a cnula IV na primeira tentativa,


explicar ao paciente por que no funcionou de uma forma
amigvel.

A maioria dos pacientes com veias ms j passou por essa


situao antes e j sabe o que esperar.

Para confortar o paciente, voc pode dizer Essas coisas s vezes


acontecem. No sua culpa. No culpa minha. Pode ser apenas
a maneira que desta vez.