UNIVERSIDADE ESTADUAL DE SANTA

CRUZ
FACULDADE DE MEDICINA
INTERNATO MDICO

Estgio Supervisionado em Sade da Mulher I

Discente : Gabriel Souza Batista

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 1

Assuntos abordados

Definio
Epidemiologia
Patognese e fatores de risco
Formas menos comuns de gestao
ectpica
Formas mais comuns de gestao
ectpica

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 2

Definio

Qualquer implantao do ovo fora da

cavidade endometrial.
Gestao ectpica X heterotpica.

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 3

 Fonte: ZUGAIB, M. Obstetrcia. 2 E
2012.

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 4

Epidemiologia

1 a 2 % das gestaes.
Maiores de 30 anos.
Histria de gestaes anteriores.
( 80-90%)
Principal causa de morte materna no
primeiro trimestre de gravidez nos
EUA.
5 a 10 % das mortes relacionadas a
gestao.
Gestao ectpica. G.S.B. 2015 5
Patognese e fatores de
risco.
Alto risco
Cirurgia prvia sobre a trompa
Exposio ao dietilbestrol
Uso do DIU. ( valor relativo)
Gestao ectpica anterior
8 % com metotrexato;
10% para salpingectomia
15% para salpingostomia
Salpingite e endosalpingite
Alteraes anatmicas tubrias
Gestao ectpica. G.S.B. 2015 6
Patognese e fatores de
risco.
Moderado risco
Infertilidade tratada com indutores da
ovulao
Infeco plvica prvia
Mltiplos parceiros sexuais
Endometriose
Baixo risco
Cirurgias abdominais prvias
Uso recorrente de duchas vaginais
Inicio da atividade sexual antes dos 18 anos
Gestao ectpica. G.S.B. 2015 7
Formas menos
comuns de prenhez
ectpica

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 8

Prenhez ovariana

Rotura precoce do rgo X envolvimento por

cogulo X reabsoro
Hemorragia geralmente discreta
Critrios de Spiegelberg
Tuba intacta do lado afetado
Saco gestacional em topografia ovariana
Ligao do tero gestao pelo ligamento ovariano
Tecido ovariano na parede do saco gestacional.
Tratamento medicamentoso X ooforectomia
parcialX total.

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 9

Prenhez cornual

Diagnstico em estgios mais

avanados
Maior risco de sangramentos
volumosos e rotura uterina
Mesmo tratamento da prenhez
tubria
Resseco de tecido endometrial X
Histerectomia

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 10

Prenhez cervical
Quanto maior a proximidade do istmo, maior a
chance de desenvolvimento e sangramento.
Sangramento vaginal indolor.
Colo alargado ou distendido e de colorao
hiperemiada ou ciantica
Criterios diagnsticos:
Glandulas cervicais do lado materno da placenta
Placenta ligada cervice
No existem elementos fetais no corpo uterino
Placenta abaixo da entrada dos vasos uterinos ou da
reflexo peritonial na superfcie anteroposterior do tero.
Tratamento medicamentoso X cirurgico.

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 11

Prenhez abdominal:
Primaria X secundria
Ligamento largo, fundo de saco de Douglas, omento
Pode chegar a termo, com menos de 50 % de
sobrevivencia fetal.
Elevado risco de hemorragia materna, infeces,
obstruo intestinal, de vias urinrias.
Indice de 20 % de mortalidade materna e comum
malformaes fetais estruturais.
Dor aos Movimentos Fetais, fetais, dificuldade de
delimitao do contorno uterino, AU baixa para a IG.
USG pode ser duvidosa em fases tardias da gestao.
Indicada internao hospitaar e antecipao do parto

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 12

Prenhez ectpica
tubria

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 13

 Mais frequente ampular e depois
istmica ( 99% juntas)
Idntica inicialmente a gestao
tpica.
Rotura tubria (+ istmo)
Dor abdominal + amenorreia
+sangramento vaginal

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 14

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 15
Formas clnicas

Aguda
30 % dos casos, geralmente istmica
Espontnea ou ps trauma
Sinal de Lafon
Sinal de Cullen
Massa abdominal no local da rotura
Sinal de Blumberg
Sinal de Proust
Alteraes hemodinmicas desproporcionais
ao sangramento exteriorizado
Gestao ectpica. G.S.B. 2015 16
Fonte: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm040796

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 17

Formas clnicas

Subaguda
70 % dos casos
Geralmente na poro ampular
Sangramento por separao do
trofoblasto da placenta
Hemorragia intraperitonial persistente

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 18

Diagnstico

USG:
Bhcg > 1500 mUI/ml em USTV e > 6500
mUI/ml em abdominal
Anel tubrio
Sinal do Halo
Liquido livre na cavidade peritonial
Dopplerfluxometria
Aumento do fluxo uterino na artria tubria
Fluxo perifrico ao saco gestacional
Neoformao vascular em tumorao anexial

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 19

Diagnstico

REZENDE, J. Obstetrcia
Fundamental; 2008.

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 20

Fonte: Elito Jr et al. Ultra-sonografia Transvaginal com Doppler
na Gravidez Ectpica. RBGO, 1999.

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 21

Diagnstico
Dosagem de HCG
B- Hcg negativo afasta prenhez ectpica
Bhcg > 1000 mUI/ml, 95 % de chance de
gestao.
Se < 1000 mUI/ml, confirma-se com
visualizao da vescula vitelina, polo
fetal ou atividade cardaca.
Se ausencia de imagem sugestiva na USG,
realizar dsagem de B- Hcg seriada para
diferenciar de abortamento. Se os niveis
forem mantidos repetir exames.

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 22

Diagnstico
Culdocentese:
Puno de fundo de saco posterior na presena
de prenhez ectpica obtendo-se sangue escuro,
que no coagula.
Utilizada na ausencia de USG.
Resultados negativos no excluem
Dosagem de progesterona
B-Hcg inconclusivo e usg no visualiza saco
gestacional
Niveis < 5 ng/ml s geralmente inviveis.
Quando associad a B- Hcg com aumento menor
que 50 % em 24 h tem boa fidedignidade.
Gestao ectpica. G.S.B. 2015 23
Diagnstico

Curetagem uterina
Alta chance de interrupo de gestao vivel.
Usado em caso de nveis de Hcg e elevao de
Hcg anormais. Em 30 % existe uma gestao
no vivel intrauterina e nos demais uma
gravidez ectpica.
Evitar uso de Metrotrexato.
Laparoscopia
Diagnstico e teraputica.
Usada em instabilidade hemodinmica, para
no atrasar o tratamento.
Gestao ectpica. G.S.B. 2015 24
 Fonte: ATLS, 2009

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 25

Tratamento cirrgico
Variveis
Estabilidade hemodinmica
Desejo de nova gestao
Caractersticas do saco gestacional

Tratamento cirurgico radical

Tratamento cirurgico conservador
Preferencia por cirurgia laparoscpica
Uso de laparotmica em obesas, instabilidade
hemodinmica, massa superior a 5 cm, Bhcg >20.000
mUI/ml
Uso de resseco tubaria segmentar se poro istmica e
nas demais salpingstomia linear.

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 26

Tratamento medicamentoso
Critrios:
Ig < 6 semanas
Saco gestacional < 3,5 cm
Feto sem atividade cardaca
Beta- Hcg < 5000 mUI/ml
Metotrexate:
Injeo nica em saco gestacional (50 mg)
Injeo nica IM 50 mg/m
Injeo Im de MTX 1 mg/kg em D1, 3 e 5 e 0.1mg/kg de
cido folnico em D2, 4 e 6.
Acompanhar com hemograma, coagulograma, funo
renal e heptica.
Alguns dias depois mimetizao de rotura tubria.

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 27

Tratamento expectante

Gravidez ectpica inicial e com

concentraes de Beta- Hcg baixas e
em declneo. Bhcg < 1000 mUI/ml
traz boa taxa de sucesso para a
tcnica.

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 28

Referncias

REZENDE, J. Obstetrcia
Fundamental, Ed. Guanabara
Koogan, Rio de Janeiro, 11 Ed,
2008.
ZUGAIB, MARCELO et al.
Obstetrcia - 1 edio, Editora
Maione, Barueri, SP, 2008.

Gestao ectpica. G.S.B. 2015 29