ENFERMAGEM NA INFANCIA E DO ADOLESCENTE

Exame fsico da criana e do adolescente, sinais vitais,

parmetros quanto ao peso e medidas;

Programa Nacional de Imunizao e a caderneta de vacinao

da criana;
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A entrevista com o responsvel pela criana e o adolescente

.Antecedentes da me : pr- natal - nmero de consultas, ganho de peso, complicaes, medicaes

utilizadas. parto - tipo de parto, indicao, intercorrncias. Neonatal - peso ao nascimento, idade
gestacional, Apgar, necessidade de reanimao, intercorrncias no berrio.

.Doenas da infncia: quais doenas a criana j apresentou, com que idade, tratamento e
complicaes. alergias, acidentes, internaes. informaes sobre o aleitamento materno, incio,
durao, poca, motivo e alimentos utilizados no desmame.

Antecedentes Familiares: pais - idade, consanginidade, problemas de sade; irmos - idade,

problemas de antecedentes Vacinais. Saber sobre as datas das imunizaes, reaes s vacinas

.Condies scio-ambientais: hbitos e horrio - horrios das principais atividades do dia,

caractersticas do sono, atividades fsicas. Caractersticas do domiclio - nmero de cmodos, nmero
de moradores, condies de saneamento. renda familiar.

.Histria pregressa : Descrio narrativa dos eventos envolvendo a queixa atual, com a maior
quantidade de informaes possveis sobre os sinais e sintomas, durao, freqncia, fatores de
melhora e piora, tratamentos realizados.
(FIGUEIREDO, 2005)
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Exame Fsico da criana e do adolescente

Medidas
comprimento / altura - para crianas at dois anos utilizar rgua graduada com uma extremidade
fixa no ponto zero e um cursor. A cabea da criana dever ser mantida pela me na extremidade
fixa, o mdico dever ento estender as pernas com uma das mos e com a outra guiar o curso
at a planta dos ps. As crianas maiores devero ser medidas na posio ereta com os
calcanhares prximos e a postura alinhada.
peso - utilizar balanas com divises de 10 g at 2 anos de idade.
permetro ceflico - a fita dever passar pelas partes mais salientes do frontal e do occipital. ( para
calcular o PC = estatura + 10)
2
permetro torcico - na altura dos mamilos. ( normalmente ao nascer 2 cm menor que o PC)
permetro abdominal - na altura da cicatriz umbilical.
temperatura.- axilar, oral e retal.
freqncia cardaca- contar os batimentos cardacos em 1 minuto, RN e lactente - pulso apical,
braquial. No pr- escolar, escolar e adolescente- pulso carotdeo, radial, femural ou ausculta
cardaca.
freqncia respiratria.- contar as incurses respiratrias em 1 minuto.
Inspeo geral - estado geral, conscincia, irritabilidade, postura, tnus, fcies, proporcionalidade,
presena de malformaes congnitas.
Pele e anexos - cor, textura, turgor. Presena de rash, marcas de nascena, leses. Anormalidade das
unhas, quantidade, textura e distribuio do cabelo.
Cabea - simetria e forma, abaulamento, tamanho da fontanela.
Face - expresso, simetria.
Olhos - formato, simetria, mobilidade, distncia. Colorao da esclera, conjuntiva, presena de
secrees. Tamanho das pupilas, reao luz.
Orelhas - implantao, forma, secrees.
Nariz - tamanho, formato, secrees, leses. (FIGUEIREDO, 2005)
Boca - simetria , leses.
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Exame fsico da criana e do adolescente

Pescoo - abaulamentos, mobilidade, tumoraes, cadeias ganglionares.

Trax - forma, simetria, retraes, abaulamentos, mamilos. Com a palma da mo palpa-se o frmito
traco-vocal. A percusso torcica dever ser realizada em toda extenso do trax, de forma suave.
Precrdio - localizao do ictus cordis, avaliando-se localizao, extenso e intensidade, presena de
frmitos.
Pulmes - murmrio vesicular, presena de rudos adventcios.
Corao - ritmo, ausculta das bulhas cardacas, presena de sopros, desdobramentos e extra-
sstoles.
Abdomen - forma, simetria, movimentos peristlticos. Palpao superficial e profunda, a procura de
tumoraes e visceromegalias. Na palpao do fgado, o mdico dever estar posicionado direita do
paciente, utilizando sua mo direita espalmada sobre o abdomen e a mo esquerda sob o abdomen,
de forma a levantar ligeiramente a regio a ser palpada, atentando-se a consistncia, regularidade e
tamanho do fgado. Colocando-se a mo esquerda sobre o flanco esquerdo da criana, a palpao do
bao se dar com a mo direita, do mesmo modo que se procurou o fgado.
Genitais - a regio inguinal deve ser palpada a procura de gnglios e tumoraes, palpao do pulso
femoral.
meninos - forma do pnis, exposio da glande, localizao da uretra, presena dos testculos,
forma da bolsa escrotal.
meninas - tamanho do clitris, lbios maiores e menores, orifices uretra e hmen.
Regio anal - localizao, fissuras e condies de higiene.
Extremidades - simetria, mobilidade. No recm nascido realizar a manobra de Ortolani, para o
diagnstico de subluxao congnita do quadril. Em crianas maiores, fundamental o exame na
posio ereta, para avaliar-se a coluna.
Neurolgico - avaliao de grau de conscincia, atitude durante a consulta, marcha, equilbrio, tnus,
fora e integridade dos pares cranianos. Nos recm-nascidos e lactentes jovens, importante a
avaliao dos reflexos transitrios como parte do exame neurolgico, observando-se sua presena,
intensidade e simetria. Em crianas maiores os reflexos profundos sero obtidos com maior facilidade.

(HERRMAN & SILVA, 2005)

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Sinais vitais, parmetros quanto ao peso e medidas.

A verificao dos sinais vitais em crianas importante porque esses parmetros fornecem uma
estimativa da funo fisiolgica da criana, principalmente quando ocorrem grandes diferenas ou
mudanas sbitas do padro normal.
Temperatura - Representa o equilbrio entre o calor produzido pela atividade muscular, metabolismo,
etc., e a perda que ocorre principalmente atravs da pele, pulmes e secrees corporais.

Local Valores Normais

Oral 37 0 C
Axilar 36,7 0 C
Retal 37,5 0 C

Pulso - a sensao ttil do sangue bombeado pelo corao durante a contrao do

ventrculo para a aorta j cheia e que se propaga para artrias perifricas que passam sobre
ossos ou tecidos de consistncia firme.
Idade Pulso
Rcem -nascido 70 170
1 ano 80 - 160
2 anos 80 - 130
4 anos 80 - 120
6 anos 75 - 115
8 a 10 anos 70 - 110
Acima de 10 anos 60 - 110
(FIGUEIREDO, 2005)
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Sinais vitais, parmetros quanto ao peso e medidas.

Respirao- A respirao externa executada pelos msculos do trax e pelo diafragma e fornece
oxignio para os alvolos e trato respiratrio inferior.
As medidas de respirao, ritmo, freqncia, som e profundidade, so resultados das funes
metablicas, condies dos msculos torcicos, do diafragma e da desobstruo das vias
respiratrias.
A freqncia respiratria corresponde ao ciclo formado pelo movimento inspiratrio e varia de acordo
com a idade da criana.

Idade Freqncia Respiratria

Rcem -nascido 30 - 50
1 ano 26 - 40
2 anos a 4 anos 20- 30

6 anos 20 - 26
8 a 10 anos 18 24
Acima de 10 anos 12 20

(FIGUEIREDO, 2005)
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Sinais vitais, parmetros quanto ao peso e medidas.

Presso Arterial- a fora exercida pelo sangue nas paredes das artrias e dependem da fora das
contraes ventriculares, da elasticidade da parede de artria, da resistncia vascular perifrica e da
viscosidade e do volume do sangue.
A presso sistlica mxima ou mxima a que acontece durante a contrao do ventrculo esquerdo e
demonstra o estado do corao,das artrias e das arterolas.
A presso diastlica ou mnima acontece durante o relaxamento do ventrculo esquerdo e indica o grau
de resistncia dos vasos sanguneos.
A presso arterial medida em milmetros de mercrio (mmHg).
Os valores da presso arterial variam de acordo com a idade da criana, porm devem estar atento
porque fatores como excitao, medo ou algum desconforto alteram os valores da presso.

Idade Valores da presso arterial

6 meses 1 ano 50 52 (sistlica) e 25 30 (diastlica)
2 anos 3 anos 75 115 (sistlica) e 45 80 (diastlica)
4 anos 5 anos 99 (sistlica) e 65 (diastlica)
6 anos 100 (sistlica) e 56 (diastlica)
8 anos 105 (sistlica) e 57 (diastlica)
10 anos 109 (sistlica) e 58 (diastlica)
12 anos 113 (sistlica) e 59 (diastlica)
15 anos 121 (sistlica) e 61 (diastlica)

(FIGUEIREDO, 2005)
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Sinais vitais, parmetros quanto ao peso e medidas.

Para avaliao do peso(g) da criana o ideal que ela esteja em jejum ou entre a primeira e a
segunda refeio, sem roupa e sem sapato. Deve-se desinfetar a balana, proteg-la e aferi-la (tarar).
Informar-se do peso anterior da criana tambm um dado importante.
O pr - escolar, o escolar e o adolescentes sero pesados em balanas antropomtricas e devem
tambm estar com pouca roupa e sem sapatos.
Parmetros Ponderais
Idade Valores
Ao nascer 2.900 a 3.500 g
Quinto ao sexto ms de vida Duplica o peso
Final do primeiro ano Triplica o peso
Final do segundo ano Quadriplica o peso
2 a 9 anos Mais de 2.270 g / ano
5 anos Peso de 1 ano x 2
10 anos Peso de 1 ano x 3
13 a 14 anos Peso de 1 ano x 4

Para calcular o peso da criana, use a seguinte frmula:

At 1 ano : P = (idade em meses X 650) + peso ao nascer
De 1 a 11 anos: P = (n X 2) + 9 [idade em anos menos 1]
(FIGUEIREDO, 2005)
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Sinais vitais, parmetros quanto ao peso e medidas.

Estatura (cm) recomenda-se medir a altura da criana de at dois anos de idade na posio deitada, em
decbito dorsal, usando rgua ou mesa antropomtrica. Para medir, coloca-se o lado fixo da rgua na
cabea da criana e o lado mvel nos ps, fazendo uma trao suave nos joelhos, estando a criana
descala e com os calcanhares unidos.
Aps os dois anos, mede-se a altura da criana em p, encostando-se a criana numa rgua vertical fixa
( calcanhares, ndegas, regio dorsal superior e occipital em contato com a rgua); os calcanhares
devem estar juntos e os braos cados naturalmente.

Aumento Mdio da Estatura

Idade Valores
Ao nascer Acima de 50 cm
10 Trimestre Aumenta 15 cm
20 Trimestre Aumento de 10 cm

20 Ano Aumento de 10 cm
30 Ano Aumento de 10 cm
Maior de 3 anos at a puberdade Aumento de 6 cm / ano

Para calcular a estatura de crianas de 3 a 11 anos, use a seguinte frmula:

A = ( n 3 ) X 6 + 95 [ em que n = nmero de anos ]

(FIGUEIREDO, 2005)
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PORTARIA N 1.602 DE 17 DE JULHO DE 2006.

Institui em todo o territrio nacional, os calendrios de

Vacinao da Criana, do Adolescente, do Adulto e do Idoso.

(ISSN 1677-7042 - Dirio Oficial da Unio n N 136 de 18 de julho de 2006)

ANEXO I - CALENDRIO BSICO DE VACINAO (CRIANAS)

Idade Vacinas Dose

Ao nascer BCG-ID (1) dose nica

Hepatite B (2) 1 dose

1 ms Hepatite B 2 dose

2 meses Tetravalente (DTP + Hib) (3) 1 dose

VOP (vacina oral contra a plio, Sabin) 1 dose

VORH (vacina oral contra rotavrus humano) (4) 1 dose

4 meses Tetravalente (DTP + Hib) 2 dose

VOP (vacina oral contra a plio, Sabin) 2 dose

VORH (vacina oral contra rotavrus humano) (5) 2 dose

6 meses Tetravalente (DTP + Hib) 3 dose

VOP (vacina oral contra a plio, Sabin) 3 dose

Hepatite B 3 dose

9 meses Febre amarela (6) dose nica

12 meses SRC (trplice viral, MMR) dose nica

15 meses DTP (trplice bacteriana) 1 reforo

VOP (vacina oral contra a plio, Sabin) reforo

4 - 6 anos DTP (trplice bacteriana) 2 reforo

SRC (trplice viral, MMR) reforo

10 anos Febre amarela reforo (SSN 1677-7042 - Dirio Oficial da Unio n N 136 de 18 de julho de 2006)
CALENDRIO BSICO DE VACINAO (CRIANAS)

1. A aplicao da dose de reforo com a BCG-ID (intradrmica) foi suspensa a partir de junho de 2006. A
segunda dose da BCG continua recomendada para contactantes domiciliares de pessoas com qualquer forma de
hansenase. Ver Nota Tcnica no. 66.

2. O esquema bsico de vacinao contra a hepatite B feito com 3 doses. A primeira dose deve ser
administrada nas primeiras 12 horas de vida do recm nascido. A segunda e a terceira doses devem ser aplicadas,
respectivamente, 30 e 180 dias aps a primeira.

3. A vacina tetravalente (DTP+Hib) protege contra Difteria, Ttano, Pertussis (coqueluche) e infeces graves
pelo Haemophilus influenzae tipo b (inclusive meningite). Os reforos, o primeiro aos 15 meses e o segundo entre 4 e 6
anos, so feitos com a DTP.

4.
A primeira dose da vacina oral contra rotavrus humano (VORH) pode ser administrada entre 6 a 14 semanas
de vida. O intervalo mnimo recomendado entre a primeira e a segunda dose de 4 semanas.

5.
A segunda dose da vacina oral contra rotavrus humano (VORH) pode ser administrada entre 14 a 24
semanas de vida. O intervalo mnimo recomendado entre a primeira e a segunda dose de 4 semanas.

6. Crianas a partir dos 9 meses de idade, que residam ou que iro viajar para reas de risco de febre amarela.
Para no vacinados, em caso de viagem para reas de risco, inclusive no exterior, a vacina contra febre amarela deve ser
feita 10 dias antes da partida.

Fonte: Portaria 1602, de 17 de julho de 2006. Publicada no Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, seo 1, p. 66-7, 18 jul.
2006.
O Carto de Vacinao um documento de comprovao de imunidade. responsabilidade das Unidades de Sade emit-
lo ou atualiz-lo por ocasio da administrao de qualquer vacina. Deve ser guardado junto com documentos de
identificao pessoal. importante que seja apresentado nos atendimentos mdicos de rotina e fundamental que esteja
disponvel nos casos de acidentes.
(SSN 1677-7042 - Dirio Oficial da Unio n N 136 de 18 de julho de 2006)
ANEXO II

CALENDRIO DE VACINAO DO ADOLESCENTE (1)

IDADE e INTERVALO ENTRE AS DOSES VACINA DOSE DOENAS EVITADAS

De 11 a 19 anos (na primeira

visita ao servio de sade) Contra Hepatite B 1 dose Hepatite B

dT (Dupla tipo adulto) (2) 1 dose Difteria e Ttano

Contra Febre Amarela (3) Reforo F ebre Amarela

SCR (Trplice Viral) (4) Dose nica Sarampo, Caxumba e Rubola

1 ms aps a 1 dose contra Hepatite B Contra Hepatite B 2 dose Hepatite B

6 meses aps a 1 dose contra Hepatite B Contra Hepatite B 3 dose Hepatite B

2 meses aps a 1 dose contra Difteria e Ttano dT (Dupla tipo adulto) 2 dose Difteria e Ttano

4 meses aps a 1 dose contra Difteria e Ttano dT (Dupla tipo adulto) 3 dose Difteria e Ttano

A cada 10 anos por toda vida DT (Dupla tipo adulto) (5 Reforo Difteria e Ttano

Contra Febre Amarela Reforo Febre Amarela

(SSN 1677-7042 - Dirio Oficial da Unio n N 136 de 18 de julho de 2006)

ANEXO II

CALENDRIO DE VACINAO DO ADOLESCENTE (1)

(1)

Adolescente que no tiver comprovao de vacinao anterior, seguir este esquema. Se apresentar documentao
com esquema incompleto, completar o esquema j iniciado.

(2)

Adolescente que j recebeu anteriormente 3 (trs) doses ou mais das vacinas DTP, DT ou dT, aplicar uma dose de
reforo. necessrio doses de reforo da vacina a cada 10 anos. Em caso de ferimentos graves ou gravidez,
antecipar a dose de reforo para 5 (cinco) anos aps a ltima dose. O intervalo mnimo entre as doses de 30
(trinta) dias.

(3)

Adolescente que resida ou que ir viajar para rea endmica (estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA,
GO e DF), rea de transio (alguns municpios dos estados PI, BA, MG, SP, PR, SC E RS) e rea de risco potencial
(alguns municpios dos estados BA, ES e MG). Em viagem para essas reas, vacinar 10 (dez) dias antes da viagem.

(4)

Adolescente que tiver duas doses da vacina Trplice Viral (SCR) devidamente comprovada no carto de vacinao,
no precisa receber esta dose.

(5)

Adolescente grvida, que esteja com a vacina em dia, mas recebeu sua ltima dose h mais de 5 (cinco) anos,
precisa receber uma dose de reforo, a dose deve ser aplicada no mnimo 20 dias antes da data provvel do parto.
Em caso de ferimentos graves, a dose de reforo deve ser antecipada para cinco anos aps a ltima dose.

(SSN 1677-7042 - Dirio Oficial da Unio n N 136 de 18 de julho de 2006)