Carmine Maglio Neto

carminemaglio@yahoo.com.br
Nossa Matria Prima gua Potvel
 Nossa Matria Prima gua Potvel

gua potvel
Portaria 518 de 25/03/2004
Resoluo SS 65 de 12/04 /2005
Portaria 443/SBS de 03/10/1978
Portaria SS 48 de 31/03/1999
Resoluo Conama 357 de 17/03/2005
 Nosso Objetivo:
gua tratada para hemodilise

Legislao ISSO O MNIMO...

RDC 154 de 15 de Junho de 2004
RDC 33 de 3 de junho de 2008

Ser que o mnimo suficiente ?

On the Influence of Ultrapure Dialysate on Blood Pressure and

Arrythmia During Daily Hemodialysis
Kjellstrand C, Blagg CR, e outros
The Importance of Water Quality and Haemodialysis Fluid
Composition
Nicholas A. Hoenicha, Claudio Roncob, Robert Levinc
 Nosso Objetivo Mnimo:
gua tratada para hemodilise

Parmetro VMP Parmetro VMP (mg/L)

Zinco 0,1
Coliforme Total Ausncia
Sulfato 100
Bact Heterotrficas 200 UFC/ml Arsnico 0,005
Endotoxinas 2 EU/ml Chumbo 0,005
Nitrato 2 mg/L Prata 0,005
Alumnio 0,01 Cdmio 0,001
Cloramina 0,1 Cromo 0,014
Selnio 0,09
Cloro 0,5
Mercrio 0,0002
Cobre 0,1mg/L Berlio 0,0004
Fluoreto 0,2 Tlio 0,002
Sdio 70 Antimnio 0,006
Clcio 2 Brio 0,1
Magnsio 4 Potssio 8
Fluxograma Bsico do Sistema de gua

Reservatrio Sistema Tratamento de gua

de gua Potvel Pr Tratamento Osmose Reversa

Sistema de armazenagem e
distribuio de gua tratada
gua rejeitada
(para o dreno)

Mquinas de dilise Salas de Reuso

 Tpico sistema de tratamento de gua para HD

Dosador
de cloro

rede pblica
Poo artesiano Manmetro

Filtro de ar Tomada Salas de

de amostra Reuso

Sala de
concentrados
Tanque
Mquinas
de Dilise
 Monitorando o reservatrio de gua potvel

Controle dirio das caractersticas

fsicas e organolpticas da gua
potvel
Cor
Dosador de
Odor
cloro Sabor
Turbidez
pH
Rede publica
Limpeza semestral no mnimo
Para o Pr
Tratamento

Poo artesiano Controle bacteriolgico mensal

Comunicao com a empresa de gua

Mantendo o sistema pr tratamento

Verificao diria vazamentos

P/ osmose
Retrolavagem diria
filtro de areia
filtro de carvo

Regenerao peridica
Abrandador

Desinfeco semestral

Troca do carvo
18 meses (boa pratica!)
Monitorando o sistema pr tratamento

Cloro livre pr areia

P/ osmose
Dureza pr e ps abrandador

Quantidade de sal / limpeza

do reservatrio

Cloro total ps carvo

Presso dinmica

Coleta com Millipore/ 3M

pr areia
ps carvo
Monitorando o sistema de armazenagem e distribuio
Desinfeco mensal: tanque e loop
manmetro Hipoclorito de sdio 500ppm
Oznio
Filtro de ar tomada de
Salas de
amostra
Reuso Anlise bacteriolgica mensal
Limite: 200 ufc/ml
Sala de nvel de ao 50 ufc/ml
concentrados

Anlise de endotoxina mensal

Tanque Mquinas Limite: 2 EU/ml
de Dilise
nvel de ao 1EU/ml

Anlise fsico-qumica semestral

Anlise bacteriolgica do dialisato

Limite: 2000 ufc/ml
nvel de ao 1500
Monitorando o sistema de armazenagem e distribuio

manmetro
Coleta com kit Millipore/ 3M
Filtro de ar tomada de
Salas de
Retorno do loop
amostra
Reuso Bancadas de Reuso
Mquinas de Hemodilise
Sala de
concentrados
Coleta para LAL
Mquina automtica de Reuso
Tanque Mquinas Bancada de Reuso
de Dilise
Limite: 2 EU/ml
0,25EU/ml
Monitorando o sistema de armazenagem e distribuio

Exemplo:
Amostrador Millipore
 Monitoramento da Qualidade
Registro dirio das caractersticas fsicas e organolpticas da gua
potvel, do sistema de pr tratamento e da osmose reversa
Controle bacteriolgico / endotoxinas
Laboratrio credenciado no REBLAS
Tcnicas de cultivo interna
Controle fsico qumica da gua tratada
Laboratrio credenciado no REBLAS
Reunies multidisciplinar
Programas de CQI - Continuous Quality Improvement

Procedimentos escritos e validados

Planos de contingncia
Pessoal treinado e motivado
Consistncia ao longo do tempo
Registro das caractersticas fsicas e organolpticas
da gua potvel

Frequncia da verificao Diria

Caractersticas Valor aceitvel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Cor aparente A
Turvao A
Sabor A
Odor A
Cloro resid. livre > 0,5 ppm
pH 6,0 a 9,5
Iniciais do tcnico
Anlise de Cloro total na gua tratada
Resultado do Resultado do Resultado
Data Turno Comentrios
Cloro Total Cloro Livre Cloramina
 Controle Dirio do Pr tratamento e da OR
Data V. N. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Presso pr filtro de areia 90 - 98
Presso pr abrandador 80 - 90
Presso pr carvo 70 - 80
Cloro total ps carvo 0
Dureza pr filtro de areia 64,4 - 205,2
Dureza ps abrandador 0
Ferro pr filtro de areia 0 - 0,4
Ferro ps abrandador 0 - 0,4
Cloramina ps-carvo 0
O.R. PLUS 4
Presso pr filtro ( psi) 30 - 42
Presso ps filtro 26 - 40
Presso Primria ( psi ) 105 - 125
Fluxo de Permeado (gpm) 4,8 - 6,0
Fluxo de Concentrado 2,9 - 3,4
Temperatura de entrada F 70 - 90
pH do Permeado 5,5 - 8,5
Condutividade de entrada 30 - 280
Condutividade do Permeado 1-9
Taxa de Rejeio % 95 - 99,9
Taxa de recuperao% 61 - 65
N de horas --
O.R. PLUS 5
Presso pr filtro ( psi) 30 - 42
Presso ps filtro 26 - 40
Presso Primria ( psi ) 110 - 135
Fluxo de Permeado (gpm) 4,8 - 5,8
Fluxo de Concentrado 1,8 - 2,4
Temperatura de entrada F 70 - 93
pH do Permeado 5,5 8,5
Condutividade de entrada 30 - 280
Condutividade do Permeado 1-9
Taxa de Rejeio % 95,5 - 99,9
Taxa de recuperao % 66 - 74
N de horas --
Iniciais do tcnico
Adio de sal grosso (kg)
Troca dos filtros 1m
Limpeza qumica

Comentrios / Observaes
 RD 62 - AAMI 2006 - OZONIO
A.4.2.15 Ozone disinfection systems
At the time of the 2001 revision of this standard, ozonation was being introduced as a
new means of controlling bacterial proliferation in treated water storage and distribution
systems. The committee recognized that this new technology might have widespread
applicability in dialysis facilities in light of the increased concern about endotoxin
contamination of dialysate (see A.4.1.1).
4.2.15 Ozone disinfection systems
When used to control bacterial proliferation in water storage and distribution systems, an
ozone generator shall be capable of delivering ozone at the concentration and for the
exposure time specified by the manufacturer. To remove biofilm and kill the underlying
organisms, an ozone level of 0.5 ppm, sustained for at least 10 minutes, is considered
necessary. Following disinfection, the residual ozone level should be reduced to less
than 0.1 ppm.
A.4.2.2 Materials compatibility
Nontoxicity of construction materials for hemodialysis equipment is of major importance.
..
Therefore, the committee chose to require manufacturers to include warnings that only
ozone- or heat-compatible materials be used in piping systems intended for use with
ozone or hot water disinfection devices, respectively