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Anamnes e
Anamnes e
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Medicina: é considerada arte e ciência.
• A arte consiste no exame do doente para a verificação
do mal que o aflige, e a aplicação do medicamento
adequado a fim de curá-lo ou aliviá-lo.
• HIPÓCRATES
}
• Anamnese
• Inspeção .............................................................................. 460 / 356 a.c.
• Palpação
• SANTÓRIO
• Termômetro clínico ...................................................................................1561/1636
• AUENBRUGGER
• Percussão ..........................................................................................................1761
• LAENNEC
• Ausculta ............................................................................................................ 1816
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CLÍNICA PROPEDÊUTICA MÉDICA
(kliniko: cama pró: antes paidevo: ensinar medein: cuidar de )
• RUETE/HELMHOLTZ
• Oftalmoscópio
• von BASCH/ RIVA ROCCI } .........................................................1851-1852
• Esfigmomanômetro .............................................................................................1896
• KOROTKOFF
• Sons para H.A. ..................................................................................................1905
• FREUD
• Psicanálise .................................................................................................1890-1930
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EVOLUÇÃO DOS EXAMES COMPLEMENTARES
Esfregaço sangüíneo Virchow 1858
Bacterioscopia Pasteur - Kock 1880/1890
Bioquímica do sangue Salkowski 1874/1893
Raio X Roentgen 1895
Eletrocardiógrafo Einthoven 1902/1906
Radioatividade Pierre - Marie Curie 1890/1930
Eletroencefalógrafo Hans Berger 1924
Gastroscópio semiflexível Wolf - Schindler 1932
Cintilógrafo (iodo radioativo) 1940
Fibroscópio Hirschowitz e col. 1958
Computação eletrônica von Neuman 1940/1950
Termografia ? 1950/1960
Ultra-sonografia ? 1960/1970
Ressonância nuclear ? 1980
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Esquema Geral de Observação Clínica
VALOR PROPEDÊUTICO DA ANAMNESE
Observação Clínica Completa:
10%
10%
80%
1 Anamnese
2 Exame Físico
3 Exames Complementares
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ATO MÉDICO
Atitudes úteis e produtivas
• Médico “amigo”.
• Não mercantilista.
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Sintoma
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Sinal
Dado objetivo que pode ser notado pelo médico
mediante a inspeção, palpação, percussão,
ausculta ou evidenciando por meios
subsidiários.
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Síndrome
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ANAMNESE
( ana: duas vezes mnesis:lembrar )
Bird, 1955.
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ANAMNESE
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Estágios da Anamnese
1. Cumprimentar o paciente e estabelecer um vínculo.
2. Convidar o paciente a contar sua história.
3. Definir uma programação para a anamnese.
4. Gerar e testar hipóteses sobre a natureza dos
problemas mediante a expansão e o esclarecimento da
história do paciente.
5. Criar uma compreensão comuns dos problemas
6. Planejar o acompanhamento e concluir a anamnese.
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Princípios Básicos para obtenção da Anamnese
• Motivação para ouvir o paciente
• Consciência da importância da anamnese
• Interesse genuíno pelo paciente
• Evitar interrupções e distrações
• Dispor de tempo para ouvir o paciente
• Não desvalorizar precocemente informações
• Não demonstrar sentimentos desfavoráveis:
• Impaciência
• Irritação
• Desprezo
•Tristeza
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Princípios Básicos da Obtenção da Anamnese
• Não opinar sobre assuntos estranhos à moléstia
• Religião • Sentimentos
• Política • Moral
• Negócios • Comportamento
• Profissão
•
• Saber interrogar o paciente
• Possuir conhecimentos teóricos sobre as moléstias
• Etiopatogenia
• Fisiopatologia
• Observar o comportamento do paciente
• Captar mensagens não verbais
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Esquema Geral de Observação Clínica
ANAMNESE
• Identificação
• Queixa e Duração - Q. D.
• História Pregressa da Moléstia Atual - H. P. M. A.
• Interrogatório sobre os Diferentes Aparelhos - I. D. A.
• Antecedentes Mórbidos Pessoais - A. M. P.
• Hábitos e Vícios - H. V.
• Antecedentes Familial e Hereditários - A. F. H.
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Esquema Geral de Observação Clínica
ANAMNESE
Identificação
• Nome • Naturalidade
• Idade • Nacionalidade
• Cor • Profissão
• Sexo • Procedência
• Estado Civil • Residência
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Esquema Geral de Observação Clínica
ANAMNESE
QUEIXA E DURAÇÃO : ( Q. D. )
REGRAS PRÁTICAS
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Esquema Geral de Observação Clínica
História Pregressa da Moléstia Atual : H.P.M.A.
REGRAS PRÁTICAS
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Esquema Geral de Observação Clínica
História Pregressa da Moléstia Atual : H.P.M.A.
REGRAS PRÁTICAS
REGRAS PRÁTICAS
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Esquema Geral de Observação Clínica
História Pregressa da Moléstia Atual : H.P.M.A.
REGRAS PRÁTICAS
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Esquema Geral de Observação Clínica
REGRAS PRÁTICAS
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A HPMA É UMA HISTÓRIA
E COMO TAL, DEVERÁ TER
INÍCIO, MEIO E FIM.
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I.D.A.
INTERROGATÓRIO DOS DIFERENTES APARELHOS
É um complemento da HPMA;
Permite ao médico levantar possibilidades e reconhecer
doenças que não guardam relação com o quadro.
Ex: úlcera péptica edema cirrose;
• Cabeça:
• cefaléia,
• Sintomas gerais: • vertigem,
• febre, • tontura,
• astenia, • trauma.
• alteração de peso,
• Olhos:
• sudorese,
• perturbações visuais,
• calafrios, • queimações,
• prurido. • catarata,
• lacrimejamento,
• diplopia,
• escotomas.
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I.D.A.
INTERROGATÓRIO DOS DIFERENTES APARELHOS
• Nariz: • Gengivas:
• olfação, • inflamação,
• respiração, • sangramento.
• dor, • Garganta:
• obstrução, • inflamação,
• epistaxe, • rouquidão,
• corizas. • dor.
• Orelhas:
• Boca: • surdez,
• halitose, • zumbidos,
• gustação, • corrimento,
• condição dos dentes. • dor,
• otorragia. WM
I.D.A.
INTERROGATÓRIO DOS DIFERENTES APARELHOS
Aparelho digestório:
• apetite, • náuseas,
• intolerância, • vômitos,
• disfagia, • eructações,
• pirose, • diarréia,
• dor abdominal, • hematemese,
• distensão. • tenesmo,
• desinteria.
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Interrogatório sobre os diferentes aparelhos
I. D. A.
Aparelho Respiratório: dispnéia, tosse, expectoração, dor,hemoptise.
Neuropsíquico:
• Endócrino e metabólico:
• Antecedentes fisiológicos:
• Condições de nascimento
• Desenvolvimento(dentição, andar,falar,puberdade,menarca,características
menstruais,sexualidade, gestações)
• Antecedentes patológicos ou mórbido:
• Doenças da infância e da vida adulta( pneumonia)
• Passado venéreo
• Alergias
• Cirurgias
• Traumas
• Doenças endêmicas e epidêmicas
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Antecedentes pessoais
Antecedentes imunológicos:
Vacinas na infância
Vacinas nas campanhas
(febre amarela,gripe)
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Esquema Geral de Observação Clínica
HÁBITOS E VÍCIOS
• Higiene Física :
• asseio corpóreo.
• Higiene Mental :
• condições de criação,
• criação na infância puberdade,
• juventude,
• idade adulta.
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Esquema Geral de Observação Clínica
HÁBITOS E VÍCIOS
• Higiene alimentar e digestiva : • Vícios :
• inquérito alimentar; • fumo;
• ritmo das refeições; • álcool;
• condições de mastigação; • entorpecentes;
• deglutição; • outras drogas.
• ritmo das evacuações.
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CONDIÇÕES DE VIDA
Habitação
Atividades físicas
Condições sócio-econômicas
Condições culturais
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O que é o diagnóstico médico?
É a base fundamental da tarefa do médico ao cuidar de um enfermo, que
implica na definição da localização, extensão, mecanismo e causa do
infortúnio nos níveis biológico, psicológico e social.
[Porto, 1997]
É UM PROCESSO
Esquema clássico Se há mais experiência
identificação do paciente
queixa principal
queixa principal
experiências anteriores
histórico da enfermidade atual do médico
antecedentes hipótese a respeito da
pessoais e familiares natureza do problema
história socioeconômica
e cultural
exame físico
interrogatório sintomatológico e anamnese
(anamnese)
Hipótese principal
exame físico
Exames
Diagnóstico Complementares
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Bibliografia