Avaliação das disfagias

Disfagias - Definição

• Qualquer dificuldade de deglutição

• Hesitação e mau manuseio do bolo alimentar da

boca para faringe, podendo causar regurgitação

(faringo-oral ou faringo-nasal) e aspiração

traqueobrônquica
 Causas

• Neurológicas (AVCs, GB, miopatias e

outras)

• Mecânicas

• Iatrogénicas (sedação, fármacos

facilitadores de refluxo)
 Indispensável detectar

• Estar atento

• Procurar activamente os sinais e sintomas

• O enfermeiro desempenha um papel

central na sua detecção

 Impacto

• Muito frequente nos doentes com AVC

• Frequentemente subdiagnostica

• Facilitador de complicações

• Factor de mau prognóstico

 Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC

1. Pausa alimentar oral após AVC

– Nunca alimentar antes de testar
convenientemente a disfagia
– Até 12h após internamento se não existir
alteração da consciência (NIHSS 1a = 0 ou 1).
Este tempo pode ser encurtado se excluída
convenientemente disfagia entre as 6-12h.
– Até 24h se alteração da consc. (NIHSS 1a > 1)
 Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
2. Indicação para colocar SNG
– Alteração da consciência (NIHSS 1a > 1) para
além de 24h.
• Não contra-indica que a SNG já tenha sido colocada
por outros motivos clínicos.

– Disfagia grave não compensada (medidas

posturais e alterações da qualidade da dieta).
Avaliada por teste deglutório
 Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC

3. Primeira refeição

– Administrada por enfermeiro e utilizada sempre

para avaliar o grau de disfagia

– Idealmente a meio da manhã ou ao almoço,

altura em que os doentes estão mais despertos

 Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC

4. Identificação e quantificação da disfagia

– Desde que o doente esteja consciente (NIHSS

= 0 ou 1) e capaz de se sentar ou suportar a

elevação da cabeceira > 60º por 15 minutos

– Teste de cabeceira da disfagia

• A realizar no primeiro dia de internamento

 Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
5. Teste de cabeceira da disfagia
– Pedir ao doente para dizer o nome completo e
“não há mas nem meio mas”
– Iniciar com ½ copo de água
• Normal:
– Alimentação com dieta branda;
– Alimentação pelo próprio ou auxiliar
– Procurar aumento das secreções nas primeiras 24h
• Alterado
Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
• Alterado
» Atraso na propulsão post. do bolo alimentar (> 1s)

» Deglutição fraccionada

» Tosse imediata

» Tosse tardia (a verificar após a deglutição)

» Engasgamento

» Pigarro

» Voz humidificada ao repetir o nome e a frase

Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
– Se alterado
• Repetir com ½ copo de líquido espessado a
consistência néctar (1/2 colher de sopa em
50ml)
• Classificar como normal ou alterado como no
ponto anterior
– Normal:
» Alimentação com dieta mole (ou líquida com
espessante até consistência néctar)
» Alimentação por enfermeiro
» Procurar aumento das secreções nas primeiras
24h
» Repetir teste 2 dias depois
Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
– Se alterado
• Repetir teste com ½ copo de líquido espessado a
consistência pudim (1 colher de sopa em 50ml)
• Classificar como normal ou alterado como no ponto
anterior
• normal:
– Alimentação com dieta mista: Hidratação por SNG e manter
dieta líquida espessada a consistência pudim;
– Alimentação por enfermeiro;
– Procurar aumento das secreções nas primeiras 24h; 4)
repetir teste 2 dias depois
Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC

– Alterado

• Alimentação por SNG;

• Alimentação por enfermeiro;

• Repetir teste 2 dias depois.

 Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC

• Qualquer doente com alteração neste teste

deverá ser reavaliado por Fisiatra ou

neurologista.
 Identificação e abordagem da disfagia
no doente com AVC
6. Regras básicas para todas as refeições
– Supervisão
– Ajuda / ensino ao doente e cuidador
– Reforço das manobras deglutórias
– Controlo do ambiente na enfermaria
– Medidas posturais
– Higiene oral pré e pós – alimentar
– Ajudas técnicas (espessadores de cabos)
– Reforços para a utilização de membro parético
– Material de aspiração preparado
 Identificação
Disfagia
NIHSS 1a ≤ 1
Suporta leito 60º ≥ 15’ NIHSS 1a > 1, após 24h

P2 - ½ copo P3 - ½ copo
P1 - ½ copo de A espessado c/ ½ colher A espessado c/ 1
água (néctar) colher (pudim)

N N N A

1 2 3 4

Dieta branda Dieta mole (ou Dieta mista (hidratar SNG

Próprio ou AAM líquida até néctar) por SNG e líquida Enfermeiro
Verificar nas Enfermeiro até pudim) Repetir teste aos 2
24h Verificar nas 24h Enfermeiro dias
Repetir teste aos 2 Verificar nas 24h
dias Repetir teste aos 2
dias

Alterado: 1) atraso propulsão posterior > 1s; 2) deglutição fraccionada; 3) engasgamento;

4) tosse imediata; 5) voz humidificada; 6) pigarro; 7) tosse tardia.