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Histórico
Agente etiológico
Epidemiologia
Transmissão – Vetor
Ciclo de vida
Diferentes formas do parasita
Patogenia
Diagnóstico
Tratamento
Controle
O que é malária?
Malária é uma doença infecciosa causada por parasitas
protozoários do gênero Plasmodium.
Taxonomia
•Filo – Apicomplexa
•Família - Plasmodiidae
• Gênero – Plasmodium
Doença mais
Plasmodium falciparum freqüente e
mais grave
Plasmodium malariae
Doença menos
freqüente e
Plasmodium ovale menos grave
História I
Origem da Malária
Anos
Fonte: www.malariasite.com
História II
Dispersão da Malária
Final do
> 10.000
Séc. 15
anos atrás
Final do
Séc. 15
Fonte: www.malariasite.com
História III
Fatos relevantes
1880: Charles Laveran detecta e
descreve o parasito da malária no
sangue de um paciente febril (prêmio
Nobel 1907).
Endemicidade da Malária
Muito alta
Alta
Moderada
A malária é atualmente uma
Baixa doença associada a baixas
Fonte: WHO Sem Malária condições sócio-econômicas.
Epidemiologia
+100 países possuem malária endêmica
(metade na África Sub-Saara);
Fonte: SVS/MS
Número de casos de malária no Brasil por espécie de
Plasmodium.
(1970 a 2005)
Aproximadamente 75% dos casos de malária
são causados pelo P. vivax.
Número de casos ( x 1000)
700000 1200
600000
1000
500000
800
400000
Óbitos
Casos
Casos
600
Óbitos
300000
400
200000
200
100000
0 0
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Distribuição Etária
Internações
Distribuição dos casos autóctones de
malária em São Paulo
entre 1990 e 1999.
Fonte: SUCEN
Transmissão-Vetor
Agente Transmissor
Ordem - Diptera
Família - Culicidae
Subfamília - Anophelinae
Gênero – Anopheles
Subgênero – Nyssorhynchus
Kertezia
Transmissão-Vetor
Vetor: mosquitos fêmeas.
Palpos
A. darlingi
A. aquasalis
A. albimanus
A. cruzi
A. bellator
A. pseudopunctipennis A. gambiae
A. arabiensis
A. quadriannulatus
A. sp
A. melas
A. merus
A. funestus
Manipulação do inseto vetor pelo parasita
Hematofagia
8 12-16 6 9
invadem as hemácias
tem forma oval
1 x 1,5 m
2 membranas (externa e interna)
roptrias e micronemas: proteínas
necessárias à penetração
Moléculas da superfície
da hemácia servem de
receptores para ligantes
presentes no merozoíta:
• P. vivax: o antígeno
Duffy liga-se à proteína
ligante do antígeno Duffy
• P. falciparum: EBA-175
liga-se a glicoforina A e
EBA-140 liga-se a
glicoforina B
Reorientação Início da
invasão
Adesão
Descarga das organelas
do complexo apical (ex:
secreção das roptrias)
Formação do vacúolo
parasitóforo
O trofozoíta
PfEI
Célula endotelial
Plasmodium falciparum erythrocyte membrane protein-1
(PfEMP-1)
Extracelular Intracelular
TM
CD36 CSA
Heparan sulfato
Bloodgroup A IgM Codificada pelos genes var
CR1
DBL-2 DBL-2
var: 60 cópias por genoma
haplóide
ICAM-1 PECAM-1 var: localizados nas regiões
Rosetting
IgG/IgM subteloméricas de todos
os 14 cromossomos de Pf
Capacidade multi-adesiva
•Ruptura da hemácia e liberação
dos merozoítas.
Gametogênese
Formação dos gametas (gametócito masculino e feminino).
P. vivax: 36 horas
O microgametócito rapidamente
sofre divisão nuclear múltipla para
dar origem a 8 gametas.
Exflagelação.
Macrogameta é liberado da
hemácia .
Zigoto e oocineto
• Fertilização forma um zigoto diplóide.
• Matura por 18-24 horas.
• Alonga-se, adquire mobilidade (oocineto) e se desloca para atravesar a parede
do estômago do mosquito.
• Tamanho varia de 10-20 m (dependendo da espécie).
Oocineto maduro
Películo
Núcleo
Período de Incubação 8-27 dias 15-30 dias 8-25 dias 9-17 dias
Sudorese intensa
Prostração e sono
Suor Duração: 3 horas
Calor
Calafrio
Fonte: CTLT
Complicações Clínicas da Malária
P. falciparum P. vivax
Malária cerebral Ruptura de baço
Anemia grave Anemia
Edema pulmonar agudo Alterações renais
Insuficiência renal e pulmonares
Icterícia acentuada
Hipertermia
Vômitos P. malariae
Imunocomplexos
Gravidez Glomerulonefrite
Morte materna
Morte do feto
Baixo peso ao nascer
Anemia
Malária Cerebral
Ocorre na infecção causada pelo P. falciparum.
Se não tratada, leva à morte.
Hemácia Hemácia
sadia parasitada
Patologia: citoaderência
Auto-aglutinação
Hemácias infectadas Formação de rosetas
Hemácias não infectadas
Produção local
de citocinas
(TNF-)
Obstrução capilar
Adesão em diferentes
receptores endoteliais
Mecanismos efetores:
Opsonização
•
•Alvo: hemácia infectada
Inibição de citoaderência
Diagnóstico
Diagnóstico microscópico:
Preparo do esfregaço
Coloração de Giemsa
Diagnóstico
Gota espessa
Alta sensibilidade
Esfregaço Fino
Alta especificidade
Diagnóstico
Coleta do material
Punção digital
Diagnóstico
P. falciparum
P. vivax
P. malariae
Diagnóstico
Existem produtos comerciais para a detecção rápida de
antígenos parasitários (HRP2 e LDH) em fitas impregnadas com
anticorpos, de alto custo e sensibilidade variável.
Primaquina
Halofantrina
Quinino
+ +
P. vivax
+ + +
P.falciparum
+ +
Infecção
mista
(Pv +Pf)
+
P. malariae
Recaídas
Recrudescências
Uso de quimioprofiláticos.
Profilaxia
COLETIVA
CONTROLE
Reduzir a incidência da doença
em determinadas áreas.