COMO EU TRATO ?

HIPERTENSÃO ARTERIAL

PA = DÉBITO CARDÍACO (VS x FC)

x
RESISTÊNCIA PERIFÉRICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
CONCEITO
É uma doença crônica não transmissível de
natureza multifatorial, assintomática (na grande
maioria dos casos) que compromete
fundamentalmente o equílibrio dos sistemas
vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um
aumento da tensão sanguínea nos vasos, capaz
de comprometer a irrigação tecidual e provocar
danos aos órgãos por eles irrigados.”
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
PREVALÊNCIA EM ESTUDOS BRASILEIROS

35

30
24,9
25
Percentagem

25,5
20 19,8

15
11,8 12,9 12,6
10,1
10

0
Porto Alegre Volta Redonda Araraquara Porto Alegre Pelotas Ilha do Governador Porto Alegre
1978 1985 1990 1992 1992 1992 1994
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
PREVALÊNCIA
70 66
64
60 54
50 44
% HAS

40

30 21
20
11

10
4
0
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 +80

Faixas Etárias
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
DIAGNÓSTICO
 Realizar a medida da pressão arterial em toda
avaliação clínica.
 Utilizar aparelhos calibrados e técnica adequada.
 Realizar no mínimo duas medidas com intervalos de
2’ entre elas.
 Na 1ª avaliação verificar nos dois membros
superiores.
 Nos idosos, diabéticos e pacientes em uso de
medicação anti-hipertensiva verificar a PA também na
posição ortostática.
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
HISTÓRIA CLÍNICA

 Identificação
 H.D.A
– Tempo de hipertensão
– Adesão ao tratamento
– Reações adversas ao tratamento
– Pesquisar sintomas: ICO, ICC, DCV, DM, Nefropatias,
Insuf. Vasc. Periférica
 Interrogatório sistemático
– Pesquisar sobre fatores de risco: Dislipidemia, Tabagismo,
DM, Sedentarismo, Hereditariedade
– Afecções concomitantes: DPOC e Gota
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
HISTÓRIA CLÍNICA

 Perfil Psicossocial:
– Fatores ambientais, situação familiar, condições de
trabalho, função sexual, escolaridade e depressão.
 Avaliação dietética:
– Consumo de sal, bebidas alcoolicas e gorduras
saturadas.
 Pesquisar sobre medicamentos ou drogas que
possam elevar a PA.
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EXAME FÍSICO

 Medidas do peso e altura para cálculo do IMC

 Fácies
 Verificação da pressão arterial
 Pescoço
– Palpar tireoide
– Estase venosa
– Palpação e ausculta das carótidas.
 Exame do Precórdio
– Ictus, 3ª e 4ª bulhas, Hiperfonese de B2 e sopros
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
EXAME FÍSICO

 Exame do Pulmão
 Exame do Abdome:
– Massa, tumores, aneurisma, sopros
 Extremidades:
– Edema, pulsos braquiais, radiais, femorais,
tibiais e pediosos.
 Exame neurológico sumário.
 Exame de fundo de olho.
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Avaliação Laboratorial
 Básica
1. Exame de urina: bioquímica e sedimento 4. Glicemia
2. Creatinina 5. Colesterol Total
3. Potássio 6. ECG de repouso

 Complementar – Cardiovascular
1. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA)
2. Ecocardiograma
3. Radiografia de tórax
4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano)
 Complementar - Bioquímica
1. HDL-C (sempre que o Colesterol Total 4. Proteinúria de 24 horas
e a glicemia estiverem elevados) 5. Hematócrito e hemoglobina
2. Triglicérides 6. Cálcio
3. Ácido úrico 7. TSH
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> DE 18 ANOS DE IDADE

Classificação Pressão sistólica Pressão Diastólica

Ótima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limítrofe 130-139 85-89
Hipertensão
Estágio 1 (Leve) 140-159 90-99
Estágio 2 (Moderada) 160-179 100-109
Estágio 3 ( Grave ) > 180 > 110
Sistólica isolada > 140 < 90
 HIPERTENSÃO ARTERIAL

COMPLICAÇÕES

 Doenca cerebrovascular
 Doença arterial coronária
 Insuficiência cardíaca
 Insuficiência renal crônica
 Doença vascular de extremidades
HIPERTENSÃO ARTERIAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL

Como eu trato ?
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
Tratamento não medicamentoso da HA
 Redução do peso corpóreo
 Redução da ingestão de sódio
 Maior ingestão de alimentos ricos em K+
 Redução consumo bebidas alcoólicas
 Exercícios físicos isotônicos regulares
 Abolir o tabagismo
 Diminuir ingestão de colesterol e gorduras
saturadas
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
Sensibilidade ao sal

 Maior consumo de sal

 Maior resposta dos vasos às drogas
vasoconstritoras
 Maior prevalência de hipertrofia ventricular
esquerda
 Associação com microalbuminúria
 Valor preditivo no desenvolvimento da
hipertensão
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Consumo máximo diário de
álcool / etanol

30 ml - homens
15 ml - mulheres

720 ml cerveja
240 ml vinho
60 ml bebidas
destiladas
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MECANISMOS HIPOTENSOR
DO EXERCÍCIO FÍSICO

 Diminuição da atividade nervosa simpática

 Aumento da excreção urinária de sódio
 Diminuição da atividade da renina plasmática
 Aumento da secreção de prostaglandina E
 Diminuição da insulina plasmática
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
Tratamento medicamentoso (Princípios Gerais)
 Eficaz por via oral
 Ser bem tolerado
 Se possível tomada única diária
 Iniciar-se com menores doses efetivas e aumentá-las
gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica
 Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de surgirem efeitos
indesejáveis
 Mínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de
medicamento de outra classe, salvo em situações especiais
 Esclarecer ao paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos
medicamentos, planificação e objetivos terapêuticos
 Considerar suas condições socioeconômicas
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
Classes de antihipertensivos

 Diuréticos
 Inibidores adrenérgicos
 Vasodilatadores arteriais diretos
 Inibidores da enzima de conversão (IECA)
 Antagonistas dos canais de cálcio (ACC)
 Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina
II (ARAII)
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
Diuréticos

Tiazídicos: Efeitos Indesejáveis

– Hidroclorotiazida – Aumento dos
– Clortalidona Triglicerídeos
Dose: – Intolerância a glicose
– Disfunção sexual
– 12,5 – 25 mg (1 x dia )
– Hiperuricemia
Ação:
– Hipopotassemia
– Depleção de volume
– Reduzir RVP
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Inibidores adrenérgicos

Ação Central Efeitos Indesejáveis

– Alfametildopa
– Sedação, boca seca,
250 – 1500 mg / dia
fadiga, sonolência,
– Clonidina
hipotensão ortostática,
0,1 – 0,6 mg / dia
impotência, disfunção
Tomadas diárias: 2
hepática, anemia
Mecanismo de ação hemolítica e
– Atuam nos receptores pré-
hipertensão rebote.
sinápticos do SNC,
reduzindo a descarga
simpática.
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Inibidores adrenérgicos

Betabloqueadores Efeitos indesejáveis

– Propranolol
– Broncoespasmo
40 – 240 mg / 2 à 3 x dia
– Atenolol – Bradicardia
25 – 100 mg / 2 x ao dia – Pesadelos
Ação – Disfunção sexual
– Diminuição das – Depressão miocárdica
catecolaminas
– Depressão psíquica
– Reduz a secreção de renina
– Diminuição da RVP
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
Antagonistas dos canais de cálcio

Amlodipina Efeitos Indesejáveis

– 2,5 – 10 mg /1 x aodia – Cefaléia
Ação: – Tontura
– Redução da RVP por – Rubor facial
diminuição da – Edema periférico
concentração de Ca++ – Hipertrofia gengival
nas células musculares
lisas vasculares
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Inibidores da ECA

Captopril Efeitos Indesejáveis

– 25 – 150 mg
– Tosse seca
2 a 3 vezes ao dia
Enalapril – Alterações do paladar
– 5 – 40 mg – Edema angioneurótico
1 a 2 x ao dia
Ação:
– Inibe a enzima conversora,
bloqueando a transformação
de Angiotensina I em II.
Aumenta a produção de
bradicinina
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Antagonista do Receptor AT1 da Angiotensina II

Losartan Efeitos Indesejáveis

– 50 – 100 mg ( 1 x dia) – Tontura
Valsartan – Reação cutânea- “rash”
– 80 – 160 mg ( 1 x dia )
Ação:
– Antagonizam a ação
da angiotensina II,
bloqueando
especificamente os
seus receptores.
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Decisão terapêutica
Modif. Estilo de Vida Tratamento Medicamentoso

Normal/Limítrofe Hipertensão Leve Hipertensão leve Hipertensão moderada

Sem DM, ICC e IR Sem L.O.A C/ multiplos fatores Severa
de risco
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Aumenta dose

Monoterapia OU
Inicial
Diurético Resposta Adicionar Resposta Adicionar
Betabloqueadores Inadequada ou 2ª droga inadequada 2ª ou 3ª
Antag. Canais Ca efeitos adversos Droga
IECA
ARAII
Substituir
Monoterapia