PANCREATITE

Universidade Federal do Ceará - Medicina

Isa Ferreira Gomes Barreto
Iumy Nayara Silva dos Santos
 CONCEITOS

→ Pancreatite Aguda: É definida como uma condição

inflamatória aguda do pâncreas, com acometimento
variável das estruturas peripancreáticas e de órgãos à
distância, cuja gênese depende da autodigestão tecidual
pelas próprias enzimas pancreáticas.

• Pancreatite Aguda Intersticial

• Pancreatite Aguda Necrosante
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
 APRESENTAÇÃO CLÍNICA
→ Dor Abdominal
• Abrupta e progressiva
• Intensidade variável
• Localização variável
• Disposição em barra e irradiação para o dorso
• Fator de alívio: posição genupeitoral
→ Náuseas e Vômitos

→ Distensão Abdominal

→ Ruídos Intestinais Reduzidos ou Ausentes

→ Icterícia
• Coledocolitíase
• Edema de cabeça do pâncreas

→ Massa Palpável
 APRESENTAÇÃO CLÍNICA
→ Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen

→ Achados sistêmicos: febre, sinais de desidratação, taquicardia, taquipnéia, choque

e coma.
 DIAGNÓSTICO
QUADRO LABORATORIAL

→ Leucocitose

→ Hiperglicemia
• > 200mg/dL

→ Hipocalcemia
• < 8mg/dL

→ Aumento das transaminases

• TGP (ALT) > 150 U/L
 DIAGNÓSTICO
QUADRO LABORATORIAL

→ Amilase sérica
• > 3x o limite da normalidade
• Permanecem elevadas de 3-5 dias

→ Lipase
• > 2x o limite da normalidade
• Permanece elevada por 7-10 dias
 DIAGNÓSTICO
EXAMES DE IMAGEM
→ Radiografia Simples

Figura 1 – Radiografia simples de abdômen

demonstrando abscesso pancreático com gás no interior (seta).
Fonte: Centro de Ciências das Imagens e Física Médica do Hospital das Clínicas
da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP (CCIFM-HC-FMRP-USP )
 DIAGNÓSTICO
EXAMES DE IMAGEM

→ Ultra-sonografia
 DIAGNÓSTICO
EXAMES DE IMAGEM

→ Tomografia Computadorizada Contrastada

Figura 1- Pancreatite aguda

Visualiza-se o pâncreas difusamente aumentado.
 DIAGNÓSTICO
EXAMES DE IMAGEM

→ Classificação de Balthazar
 PROGNÓSTICO

→ Sistema de Ranson

→ Sistema de Glasgow

→ Sitema de APACHE II
PROGNÓSTICO
 TRATAMENTO

→ Abordagem inicial:
• Analgesia

• Hidratação venosa para reparação volêmica

• Correção dos distúrbios eletrolíticos e acidobásicos

• Dieta oral zero

• Sonda nasogástrica

• Antibioticoterapia
 TRATAMENTO

→ Tratamento cirúrgico:
• Necrosectomia (Desbridamento cirúrgico)

• Profilaxia da PA biliar recorrente

- Colecistectomia
- CPRE
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

→ Doença Péptica / Úlcera Perfurada

→ Colelitiase / Coledocolitiase / Colecistite Aguda

→ Obstrução Intestinal Aguda

→ IAM Inferior / Dissecção da Aorta Abdominal

→ Gravidez Ectópica
 Conceitos

→ Pancreatite crônica: É uma doença caracterizada por

uma reação inflamatória, com consequente
degeneração fibrótica, progressiva e irreversível do
parênquima pancreático, podendo apresentar prejuízo
das funções exócrinas e/ou endócrinas do pâncreas.

Pancreatite Calcificante Crônica

Pancreatite Obstrutiva Crônica
Pancreatite Inflamatória Crônica
 Etiologia

→Pancreatite Crônica Alcoólica (70-80%)

→Pancreatite Auto-Imune (4-6%)
→Pancreatite Crônica Hereditária (< 2%)
→Pancreatite Crônica Idiopática (10-30%)

→Outras causas (< 5%) Pancreatite Crônica Obstrutiva, Pancreas

Divisum, Hiperparatireoidismo, Deficiência de alfa1-antitripsina,
Trauma(com lesão do dusto pancreático principal), Radioterapia.
 Fisiopatologia

Ativação de enzimas Fenômeno

pancreáticas auto-imune

Aumento da Formação Depósito de

de plugs INFLAMAÇÃO E Efeito
Estímulo concentração cálcio nos FIBROSE tóxico
protéica da protéicos plugs, com
tóxico com PANCREÁTICA direto
secreção formação de
pancreática obstrução de cálculos
ductos

Isquemia tissular por Acúmulo de

hipertensão ductal anti-oxidantes
 Apresentação Clínica

→ Dor abdominal

→ Emagrecimento e desnutrição

→ Insuficiência pancreática exócrina: esteatorréia

→ Insificiência pancreática endócrina: diabetes mellitus

 Diagnóstico

→ Teste da Secretina

→ Exames de Imagens
→ Raio x simples de Abdômen
→ Tomografia computadorizada
→ CPRE
→ Ultra-sonografia Endoscópica
 Diagnóstico

→ Radiografia simples
de abdome
Diagnóstico
Diagnóstico
 Diagnóstico
 → Ultra-sonografia endoscópica

Fig. 1 - Imagem de ecoendoscopia

radial do corpo pancreático, revelando
ducto de Wirsung de 5mm, com reforço
hiperecóico de sua parede, em
paciente com pancreatite crônica
alcoólica.
 Conduta

Terapia
Estenose endoscópica
do ducto
pancreático
ou cálculos
Cessar etilismo
+
Dieta pobre em Suplementação
PANCREATITE gorduras de enzimas
CRÔNICA Sem pancreáticas Sem Ducto Pancreato
+ CPRE
DOLOROSA Melhora + Melhora dilatado jejunostomia
Analgésicos
comuns Opiáceos

(Dipirona,
AINES)
Ducto
não
dilatado
Ressecção
pancreática
 Complicações

→ Pseudocisto
→ Ascite pancreática
→ Obstrução do colédoco
→ Pseudo-aneurisma
→ Trombose de veia esplênica
→ Fístulas pancreáticas externas
OBRIGADA!