TRAUMA ABDOMINAL

PARTE 1
JULIANA SILVA SANTOS
INTRODUÇÃO
 APROXIMADAMENTE 25% DAS VÍTIMAS DE TRAUMA IRÃO
NECESSITAR DE LAPAROTOMIA EXPLORADORA
 A AVALIAÇÃO CLÍNICA DO ABDOME PELO EXAME FÍSICO
É INADEQUADO PARA IDENTIFICAR AS LESÕES INTRA-
ABDOMINAIS
 MECANISMO DO TRAUMA: ACIDENTES
AUTOMOBILÍSTICOS E COM MOTOCICLETAS, QUEDAS,
AGRESSÕES E ATROPELAMENTO, SÃO OS MECANISMO
MAIS FREQUENTES DE TRAUMA FECHADO. PAF E PAB DE
TRAUMA PENETRANTE
 EM CRIANÇA SUSPEITAR TAMBÉM DE ABUSO FÍSICO E
TRAUMA SECUNDÁRIO A ATIVIDADE RECREATIVA
TRAUMA ABERTO OU FERIDA
ABDOMINAL
 FERIDA POR ARMA DE FOGO (PAF)
 A EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA ESTÁ INDICADA
QUANDO HÁ VIOLAÇÃO DA CAVIDADE PERITONEAL
(ABDOME ANTERIOR)
 90% DOS CASOS EXISTE LESÃO INTRA-ABDOMINAL
 O ORGÃO MAIS ACOMETIDO É O INTESTINO
DELGADO (50%), SEGUIDO DE CÓLON, FÍGADO E
VASOS.
 FERIDAS NO FLANCO OU DORSO DO ABDOME EM
PACIENTES ESTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE,
DEVEM SE SUBMETER À TC DE ABDOME.
TRAUMA ABERTO OU FERIDA
ABDOMINAL
 FERIDA POR ARMA BRANCA (PAB)
 AS LESÕES EM ABDOME ANTERIOR TEM MENOR
PROBABILIDADE DE CAUSAR LESÃO A VÍSCERAS ABDOMINAIS
 O ORGÃO MAIS ACOMETIDO É O FÍGADO (40%), SEGUIDO DO
INTESTINO DELGADO, DIAFRAGMA E CÓLON
 INDICAÇÕES DE LAPAROTOMIA EXPLORADORA:
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA, EVISCERAÇÃO OU SINAIS DE
PERITONITE
 QUANDO NÃO HÁ INDICAÇÃO CIRÚRGICA IMEDIATA, FAZ-SE
A EXPLORAÇÃO DIGITAL DA LESÃO Á PROCURA DE
VIOLAÇÃO DA CAVIDADE PERITONEAL. SE DÚVIDA, MANTER
O PACIENTE EM OBSERVAÇÃO
 FERIDAS NO FLANCO OU DORSO DO ABDOME: 40%
DETERMINAM LESÕES INTRA-ABDOMINAIS. EM PACIENTES
ESTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE, REALIZAR TC DE ABDOME
DE TRIPLO CONTRASTE
FERIDAS EM TRANSIÇÃO
TORACOABDOMINAL
 NESSA REGIÃO A ESTRUTURA MAIS ACOMETIDA É O
DIAFRAGMA
 OCASIONANDO AS HÉRNIAS TRAUMÁTICAS DO
DIAFRAGMA (VÍSCERAS ABDOMINAIS MIGRAM PARA
O TÓRAX)
 PACIENTES INICIALMENTE ASSINTOMÁTICOS, DEVE-
SE REALIZAR VIDEOLAPOROSCOPIA (SE AUSÊNCIA
DE ENVOLVIMENTO DE ESTRUTURAS NOBRES)
SOMENTE A RAFIA DAS LACERAÇÕES
DIAFRAGMÁTICAS É REALIZADA
TRAUMA FECHADO OU CONTUSÃO
ABDOMINAL
 OS ORGÃOS MAIS FREQUENTEMENTE ACOMETIDOS SÃO
BAÇO (40% A 55%) E O FÍGADO (35% A 45%)
 ATENÇÃO PARA OS SINAIS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL E
CHOQUE HIPOVOLÊMICO, POIS SÃO INDICATIVOS DE
LESÃO INTRA-ABDOMINAL
 EXAMES: LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD) E
ULTRASSONOGRAFIA DO ABDOME (FAST). MAIS
UTILIZADOS EM PACIENTES NÃO RESPONSIVOS E/OU
HIPOTENSOS SEM CAUSA APARENTE
 SE LPD OU FAST POSITIVOS E VÍTIMA ESTÁVEL
HEMODINAMICAMENTE A TC DE ABDOME ESTÁ
INDICADA
LESÕES ORGÂNICAS ESPECÍFICAS
 TRAUMA ESPLÊNICO
 MAIS COMUM NO TRAUMA FECHADO DO ABDOME
 SUSPEITAR PRINCIPALMENTE QUANDO HÁ FRATURA DE
ARCOS COSTAIS À ESQUERDA OU DOR SUBESCAPULAR À
ESQUERDA (SINAL DE KEHR)
 A TENTATIVA DE PRESERVAÇÃO ESPLÊNICA É A CONDUTA
PRIMORDIAL NA ABORDAGEM DO TRAUMATISMO DO ORGÃO
 SE PACIENTE ESTÁVEL E FAST POSITIVO, REALIZAR TC DE
ABDOME ( DEMONSTRAR EXTRAVASSAMENTO OU NÃO DE
CONTRASTE PRÓXIMO AO HILO ESPLÊNICO, DELINEAR A
LESÃO DO BAÇO E IDENTIFICAR ENVOLVIMENTO DE OUTROS
ORGÃOS)
 INDICAÇÕES DE CONDUTA CONSERVADORA: ESTABILIDADE
HEMODINÂMICA; ABDOME SEM IRRITAÇÃO PERITONEAL;
AUSÊNCIA DE INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA; AUSÊNCIA DE
CONDIÇÕES CLÍNICAS QUE AUMENTEM O RISCO DE
SANGRAMENTO E LESÕES ESPLÊNICAS GRAUS I A III
 CONTRAST BLUSH: PRESENÇA DE PEQUENA COLEÇÃO
HIPERDENSA, FORMADA POR MEIO DE CONTRASTE, NO
PARÊNQUIMA ESPLÊNICO. RECOMENDA-SE EMBOLIZAÇÃO
ANGIOGRÁFICA DA LESÃO SANGRANTE, EM VEZ DE
LAPAROTOMIA
 PACIENTES NÃO CANDIDATOS À CIRURGIA DEVEM
PERMANECER NA UTI POR 48 A 72H, EM REPOUSO
ABSOLUTO E CATETER NASOGÁSTRICO. ALÉM DE MEDIDAS
SERIADAS DO HEMATÓCRITO E AVALIAÇÃO CLÍNICA.
 INDICAÇÕES DE LAPAROTOMIA EXPLORADORA:
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA COM SINAIS DE IRRITAÇÃO
PERITONEAL, INSTABILIDADE HEMODINÂMICA COM FAST
OU LPD POSITIVOS, LESÕES ESPLÊNICAS GRAUS IV E V, E
PRESENÇA DE COAGULOPATIAS
 OS PROCEDIMENTOS DE PRESERVAÇÃO DO BAÇO
(RESSECÇÃO SEGMENTAR, ESPLENORRAFIA, USO DE
HEMOSTÁTICOS, ETC.) VEM SENDO CADA VEZ MENOS
EMPREGADOS
 EM PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS DEVE-SE
REALIZAR IMUNIZAÇÃO PARA INFECÇÕES
PNEUMOCÓCICAS, MENINGOCÓCICAS E
OCASIONADAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
 MELHOR MOMENTO PARA ADMINISTRAÇÃO E NO
14° DIA APÓS O PROCEDIMENTO
 TRAUMA HEPATICO E DE VIAS BILIARES
 A LESÃO HEPÁTICA OCORRE EM 39,8% DAS VÍTIMAS DE
CONTUSÃO ABDOMINAL. ENTRE 12 A 15% APRESENTAM
ACOMETIMENTO GRAVE, COM MORTALIDADE DE 14,9%
 EM LESÕES PENETRANTES A MORTALIDADE É DE 19,1%
 O ACOMETIMENTO HEPÁTICO É CLASSIFICADO
SEGUNDO SUA LOCALIZAÇÃO E PROFUNDIDADE.
LESÕES DE VEIAS HEPÁTICAS E DA VEIA CAVA INFERIOR
POSSUEM O PIOR PROGNÓSTICO
 TRATAMENTO CONSERVADOR
 EM PACIENTES ESTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE E QUE
NÃO APRESENTAM SINAIS DE PERITONITE, MESMO AQUELAS
COM LESÕES GRAUS IV E V
 AVANÇOS EM TÉCNICAS COMO A EMBOLIZAÇÃO
ANGIOGRÁFICA
 MANTER EM REPOUSO ABSOLUTO EM UTI NAS PRIMEIRAS
48H E OBSERVAR SINAIS CLÍNICOS E HEMATÓCRITO
 SE QUEDA DE HEMATÓCRITO REALIZAR TC DE ABDOME. EM
CASO DE EXTRAVASSAMENTO DE CONTRASTE NA FASE
ARTERIAL, REAVALIAR CONDUTA
 TRATAMENTO CIRÚRGICO
 VÁRIAS TÉCNICAS: SUTURA, APLICAÇÃO DE CLIPES
CIRÚRGICOS SOBRE VASOS SANGRANTES, DISPOSITIVOS
QUE COAGULAM O SANGUE EMPREGANDO FEIXES DE
ARGÔNIO, LIGADURA VASCULAR, CIRURGIA PARA
CONTROLE DE DANOS E RESSECÇÃO
 MANOBRA DE PRINGLE: CLAMPEAMENTO COM PINÇA
VASCULAR DAS ESTRUTURAS DO LIGAMENTO
HEPATODUODENAL (DIFERENCIAÇÃO ENTRE
SANGRAMENTO DA VEIA PORTA OU ARTERIA HEPÁTICA
DE VEIA CAVA-INFERIOR E VEIA HEPÁTICA)
 TRAUMA DA VIA BILIAR EXTRA-HEPÁTICA
 CONSTITUÍDA PELOS DUCTOS HEPÁTICOS E PELO DUCTO
BILIAR COMUM (COLÉDOCO)
 LESÃO SEM PERDA DE SUBSTÂNCIA, ENVOLVENDO MENOS
DE 50% DA CIRCUNFERÊNCIA DO DUCTO, FAZ-SE SUTURA
DA LESÃO, SEGUIDO DE COLOCAÇÃO DE DRENO EM T (TIPO
KEHR)
 A MAIORIA REQUER ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA
(HEPATICOJEJUNOSTOMIA EM Y DE ROUX)
 METADE DOS PACIENTES EVOLUEM COM ESTENOSE DA VIA
BILIAR, SENDO ESTA A PRINCIPAL CAUSA DE ÓBITOS TARDIOS
 TRAUMA DE DUODENO
 POR SUA LOCALIZAÇÃO RETROPERITONEAL, SÓ É
ACOMETIDO EM 3 A 5% DOS CASOS
 75% OCORRE DEVIDO A TRAUMA PENETRANTE
 NO TRAUMA FECHADO O DIAGNÓSTICO É DIFÍCIL E TARDIO
(MORTALIDADE DE 11% EM 24H E 40% EM APÓS 24H)
 EXAME FÍSICO: SINTOMAS DE RETROPNEUMOPERITÔNIO –
DOR LOMBAR E EM FLANCOS COM IRRADIAÇÃO ATÉ O
ESCROTO E CREPITAÇÃO AO TOQUE RETAL
 SINAIS RADIOLÓGICOS: DISCRETA ESCOLIOSE,
APAGAMENTO DA SOMBRA DO PSOAS, AUSÊNCIA DE AR NO
BULBO DUODENAL E AR NO RETROPERITÔNIO
DELINEANDO OS RINS
 “MOLA EM ESPIRAL” OU “EMPILHAMENTO DE MOEDAS”:
HEMATOMA DUODENAL, ACÚMULO DE SANGUE NA PAREDE
 O TRATAMENTO DEPENDE DA EXTENSÃO E PROFUNDIDADE
DA LESÃO E DO TEMPO TRANSCORRIDO
 LESÕES SIMPLES GRAUS I E II COM <6H: RAFIA SIMPLES E
REFORÇO COM OMENTO
 LESÕES SIMPLES GRAUS I E II COM >6H: NECESSITAM DE
DESCOMPRESSÃO DUODENAL, COM SONDA NASOGÁSTRICA
TRANSPILÓRICA, JEJUNOSTOMIA OU DUODENOSTOMIA
 LESÕES GRAU III: REPARO PRIMÁRIO DO DUODENO
SEGUIDO DE CIRURGIA DE EXCLUSÃO PILÓRICA,
GASTROENTEROANASTOMOSE E DRENAGEM (CIRURGIA DE
VAUGHAN)
 LESÕES GRA IV: REPARO DE DUODENO E REPARO DO
COLÉDOCO, COM POSICIONAMENTO DE UM TUBO EM T OU
COLEDOCOENTEROSTOMIA
 LESÃO GRAU V: DUODENOPANCREATECTOMIA
 HEMATOMA DUODENAL: CONSERVADOR ( DIETA ZERO,
CATETER NASOGÁSTRICO E SUPORTE NUTRICIONAL
PARENTERAL, ENTRE 10 E 15 DIAS)
 TRAUMA DE INTESTINO DELGADO
 MAIS ACOMETIDO EM FERIDAS ABDOMINAIS POR PAF
 EM TRAUMA FECHADO, OS MECANISMO MAIS COMUNS SÃO:
COMPRESSÃO DAS ALÇAS; LACERAÇÕES EM PONTOS FIXOS;
E RUPTURA DE ALÇA POR ELEVAÇÃO SÚBITA DA PRESSÃO
INTRA-ABDOMINAL
 RADIOGRAFIA SIMPLES REVELA AR FORA DA ALÇA
 O LPD NÃO É CONFIÁVEL PARA IDENTIFICAR A LESÃO
 NA TC DE ABDOME TEM-SE LÍQUIDO LIVRE EM MAIS DE UM
QUADRANTE, NA AUSÊNCIA DE LESÃO DE VÍSCERAS
MACIÇAS
 PROCESIMENTO CIRÚRGICO ENVOLVE RAFIA SIMPLES DAS
LACERAÇÕES OU A ENTERECTOMIA (RESSECÇAO DE
SEGMENTOS DO DELGADO – LESÕES QUE ACOMETEM MAIS
DE 50% DA CIRCUNFERÊNCIA DA ALÇA OU VÁRIAS LESÕES
PRÓXIMAS)
OBRIGADA