TRAUMA ABDOMINAL

LIMITES DA CAVIDADE ABDOMINAL

 Superior: Diafragma

 Inferior: Ossos da bacia

 Anterior: Parede anterior do abdome/musculos

abdominais

 Posterior: Parede posterior do abdome/coluna

vertebral

 Lateral: flancos
CLASSIFICAÇÃO

 TRAUMA ABDOMINAL FECHADO: Contusão

de abdômen: Ocorre quando há transmissão de
energia cinética através da parede abdominal para
os órgãos internos com lesão dos mesmos.
- Choque ou compressão contra anteparos: painel de
carro,cinto de segurança abdominal,volante de
veículos,trauma em atividades desportivas,ondas
de choque de explosões.
CLASSIFICAÇÃO

 TRAUMA ABDOMINAL ABERTO: Ocorre com

a solução de continuidade da parede abdominal
por objetos, projéteis, armas brancas ou ruptura
por esmagamentos.
- Pentetrante → Sem lesões internas
- Perfurante → Com envolvimento visceral
ANAMNESE E EXAME FÍSICO

 Colher uma boa história (Como aconteceu? Onde

caiu? Onde bateu? Como era a superfície? Qual
era o instrumento – Arma de fogo ou arma branca?
Quais os detalhes do instrumento que o feriu? Foi
uma colisão automobilística? Estava usando cinto?
Foi ejetado do veículo?
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
 Atentar-se aos sinais indicativos de lesão abdominal:
Fratura de costelas inferiores; Ferimentos da parede abd e
evisceraçã; Lesões penetrantes evidentes; Equimose
escrotal; Equimoses e hematomas abdominais; Abdome
escavado (migrações de vísceras?); sangramento uretral,
retal ou vaginal associado a fratura de pelve.
- Sinal do cinto de segurança, sinal de Grey-Turner, sinal de
Cullen, distensão abdominal

 OBS.: EXECUTAR AVALIAÇÃO FÍSICA PRIMÁRIA!!!

(ABCDE)
 Órgão mais acometido em trauma abdominal
fechado: baço (laceração)

 Órgão mais acometido em trauma abdominal

perfurante: Fígado (FAB) e Intestino delgado
(FAF)
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
 TÉCNICA INVASIVA. SE ASPIRAÇÃO >10ML DE SANGUE OU
CONTEÚDO GASTROINTESTINAL = POSITIVO/INDICAÇÃO DE
LAPAROTOMIA. SE NEGATIVO = INFUSÃO DE 1000ML DE SOLUÇÃO
CRISTALÓIDE ISOTÔNICA AQUECIDA => MISTURA COMPLETA DA
SOLUÇÃO + CONTEÚDO ABDOMINAL => 100000 HEMÁCIAS, 500
LEUCÓCITOS, AMILASE AUMENTADA OU IDENTIFICAÇÃO DE
BACTÉRIAS NA COLORAÇÃO DO GRAM = POSITIVO/CONDUTA
CIRÚRGICA!!
 Invasivo, rápido, alta sensibilidade, baixa especificidade, detecta lesões de
visceras ocas
 Indicação: Trauma abdominal fechado, trauma penetrante e paciente instável
FAST - USG
 Método não invasivo, rápido, baixa especificidade,
alta sensibilidade

 Avaliar se há presença ou não de líquido livre na

cavidade

 Indicação: Trauma abdominal fechadoe paciente

instável
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

 Método não invasivo, alta especificidade e

sensibilidade
 Indicação: trauma fechado ESTÁVEL, trauma
penetrante de dorso e flanco
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
 ARMA BRANCA
Paciente estável:
Exame físico: explorar a ferida para avaliar se houve
violação da aponeurose.
- Aponeurose íntegra: CD → cuidados gerais, sutura
da ferida e observar
- Aponeurose perfurada: CD → TC
- Evoluiu com instabilidade hemodinamica?
Laparotomia Exploradora
 FERIMENTO POR ARMA BRANCA OU ARMA
DE FOGO
- Paciente instável, irritação peritoneal: Laparotomia
exploradora
- Ferimento em flanco ou dorso estável: LPD, US-
FAST e TC → se achado de lesão interna →
Laparotomia exploradora
 FERIMENTO NA TRANSIÇÃO TORACO-

ABDOMINAL: Videolaparoscopia ou Videotoraco

 Quando indicar Laparotomia Exploradora em
ferimento penetrante??

- Instabilidade Hemodinâmica

- Sinais de irritação peritoneal

- Violação da aponeurose

- FAF com trajetória transperitoneal

Concluindo...
 Paciente estável? Exames complementares (TC),
observar e oferecer suporte clínico

 Paciente instável? Recorrer a métodos

diagnósticos rápidos (FAST, LPD), se + →
Laparotomia Exploradora. Se - → Procurar causa e
repetir exames
Bibliografia

- ATLS – Suporte avançado Pré-Hospitalar no Trauma. 9. ed. Colégio

Americano de Cirurgiões (ACS)
- Protocolo SAMU Suporte Avançado de Vida; 2016
- Protocolo SAMU Suporte Básico de Vida; 2016
- PHTLS – Atendimento Pré-Hospitalar ao Traumatizado. 8. ed. National
Association of Emergency Medical Technicians; 2016
- SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica
moderna. 19.ed. Saunders. Elsevier.
- http://revista.fmrp.usp.br/2007/vol40n3/7_abdomen_agudo.pdf
- http://www.periodicos.usp.br/rmrp/article/view/285/286
OBRIGADO!!