Radiologia da Coluna

Vertebral
Walter Pinheiro Santos Filho
Ortopedia e Traumatologia
HUGO
 Introdução
• Fraturas da coluna vertebral correspondem aproximadamente 3
a 6% de todas as fraturas.
• Mais comuns em pessoas entre 20 e 50 anos.
• Mais comuns na coluna torácica, porém as fraturas cervicais
tem uma maior risco potencial de lesões na medula.
• A coluna é composta de 33 vértebras:
– 7 cervicais;
– 12 torácicas;
– 5 lombares;
– 5 segmentos fundidos formando o sacro;
– 4 segmentos fundidos formando o cóccix.
• Com exceção da 1 e 2 vértebras, os corpos vertebrais são
separados ente si por discos intervertebrais.
 Coluna Cervical
• Estruturalmente a 1º e 2º vértebras possuem
particularidades anatômicas que a destingem
entre as demais cinco vértebras;
 Coluna Cervical
• As demais vértebras C3-C7 exibem anatomia
idênticas, e uma aparência mais uniforme;
 Coluna Cervical
• Exame radiológico de uma paciente com trauma na coluna
cervical pode ser difícil se usualmente limitado a uma ou
duas incidências, porque frequentemente o paciente está
inconsciente, ou tem lesões associadas, e movimentações
podem trazer risco de lesar a medula.
• Uma radiografia em perfil com o paciente em supina pode
ser suficiente para demonstrar a maioria das lesões da
coluna cervical. Incluindo lesões envolvendo o arco
anterior e posterior de C1, o processo ondontóide e lesões
da coluna anterior.
• Importância de um bom Raio X, com visualização da 7
vértebras cervicais, incluindo transição C7-T1
Perfil
AP
Paciente deve
estar na posição
supina com raio
direcionado para
C4 (pombo de
adão), com uma
inclinação de 15
a 20 cefálico
AP Trans-Oral
AP Hiper-Extensão
• Vista do pilar:
– Projetado as massas
laterais (pilar).
– Pode ser vista no AP
em hiper-extensão e
na oblícua
 Incidência do Nadador
• Visualização adequada do perfil de C7, T1 e
T2, que podem estar superpostas pelos ombros
TC da coluna cervical
imagem normal do corpo de C6, C7 e espaço
intervertebral de C6-C7
• RNM normal da coluna
cervical
– A. Intensidade T1
– C. Intensidade T2
– D. Corte axial demonstrando
forame neural e raízes dos
nervos
 Coluna Toracolombar
• Incidências padrão para avaliar lesões na
coluna torácica são incidências em AP e Perfil.
 Coluna Toracolombar
• Como nas lesões cervicais, TC e RNM, podem
trazer benefícios adicionais na avaliação das
fraturas, com uma definição mais precisa da
coluna.
• TC possui boa definição mas os cortes axiais,
mas podem passar fraturas axiais.
• RNM suas imagens são excelentes para
avaliação concomitante de lesões ósseas e da
medula espinhal e saco tecal.
 Coluna Toracolombar
• As incidências
padrão para
avaliação de lesões
da coluna lombar
incluem AP, Perfil,
em oblíquas,
associadas à uma
incidência em Perfil
da junção
lombosacra (L5-S1)
 Coluna Toracolombar
• “Cupid’s bow” –aspectos inferiores de L3 –
L4.
Coluna Toracolombar
 Coluna Toracolombar
• Vista oblíqua
• Lado direito rodado 45º demonstrando o lado
direito da faceta articular.
Anatomia
1.   Pediculo direito
2.   Processo articular superior direito
3.   instimo / espaço interarticular
direito
4.   Lamina direita
5.   Processo articular inferior direito
6.   Processo transversso direito
7.   Processo espinhoso
8.   Disco intervertebral
9.   Espaço interlaminar
10.  Processo transverso esquerdo
11.  Processo articular inferior
esquerdo
12.  processo articular superior
esquerdo
13.  Lamina esquerda
14.  Corpo vertebral
 Coluna Toracolombar
• Vista oblíqua “Scotty dog”
 Coluna Toracolombar
• TC de
coluna
lombar
seção de
L4-5
Coluna Toracolombar
• Mielografia da
coluna lombar
punção
usualmente a
nível L3-4 ou L2-
3, inserir o
contraste no
espaço
subarcnoidéo
Coluna Toracolombar
Discografia da coluna
lombar.
Inserir no nucleo
pulposo entre 2 a 3 ml
do contraste