Anatomia e Fisiologia da Laringe

Otorrinolaringologia - HBDF

R1 Lucas Alves Teixeira Oliveira

 Definição

Complexo musculocartilaginoso com função esfincteriana,

respiração e fonação
 Histologia

Hirano (1970): vibrador de múltiplas camadas

Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
 Musculatura intrínseca

Tireoaritenoideo (TA): músculo par, considerado adutor

da prega vocal
Aritenoideo (AA): considerado adutor da prega vocal,
parte medial
Cricoaritenoideo posterior (CAP): músculo par abdutor e
tensor
Cricoaritenoideo lateral (CAL): músculo par adutor e
tensor
Cricotireoideo (CT): músculo par, tensor da prega vocal
CA AA
P AA
CA CA
L P
CA
L
CTCT

TA
TA
 Musculatura extrínseca

Sustentação/estabilização laríngea
Músculos supra-hioideos (elevadores da laringe):
- Miloioideo
- Genioioideo
- Estiloioideo
- Digástrico

Músculos infra-hioideos (abaixadores da laringe):

- Esternotideoideo
- Esternoioideo
- Tireoioideo
- Omoioideo
 Vascularização

A. Laríngea superior, inferior e cricotireoidea

Veias de mesmo nome que drenam para veia tireóidea
superior e inferior
Linfático
- Supraglote: linfonodos cervicais profundos
- Subglote: linfonodos pré-traqueais
- Glote: mínima quantidade de linfáticos
 Inervação

N. Laríngeo recorrente
N. Laríngeo superior
 Funções Básicas

Proteção Respiração Fonação

Proteção: tosse; fechamento na deglutição

Respiração: controle da resistência
 Fonação

Som Glótico Ressonância Articulação

Elasticidade das pregas vocais + Efeito Bernoulli

Homens: 110 vezes por segundo

Mulheres: 200 vezes por segundo
 Fonação

Som Glótico Ressonância Articulação

Elasticidade das pregas vocais + Efeito Bernoulli
 Fonação

Frequência fundamental (pitch)

Homens: 65-260Hz (130)

Mulheres: 130-520Hz (260)
Variação do pitch:
- Tensionamento da prega vocal (principal: cricotireoideo)
- Aumento da pressão subglótica
- Atuação da musculatura extrínseca
 Fonação

Variação do pitch:
- Tensionamento da prega vocal (principal: cricotereoideo)
- Encurtamento da prega vocal (principal: tireoaritenoideo)

LINDESTAD, P-A.; SÖDERSTEN, M. Laryngeal and pharyngeal behavior in countertenor and baritone
singing - a videofiberscopic study. J Voice 1988; 2:132-9.

Intensidade do som Subglote: sobro da pressão leva ao aumento de

8-9dB
Glote: aumento da resistência
Supraglote: ressonância do som
Métodos

Revisão sistemática (janeiro de 2019)

Ensaios clínicos randomizados comparando Monitorização de
nervo laríngeo com visualização direta no intraoperatório
Central, Medline, Embase, ICTRP, ClinicalTrials.gov publicados
até 21.08.2018
Critérios de exclusão: disfunção de prega vocal no pré-operatório,
reoperação, bócio retroesternal, disfunção na monitorização,
idade < 18 anos, patologia tireoidiana unilateral, cirurgia anterior
no pescoço
Total de pacientes: 1558

Neuromonitoramento: 781

Identificação visual: 777

Conclusão

Não houve evidência de vantagem ou desvantagem

Não relatam qualidade de vida

Não relataram efeitos socioeconômicos

Precisamos de ensaios bem projetados, executados,

analisados e relatados, com um número maior de
participantes e períodos mais longos de observação
após a cirurgia, usando a mais recente tecnologia de
neuromonitoramento intraoperatório e aplicando
novas técnicas cirúrgicas.
Houve apenas um pequeno número de ensaios,
alguns erros sistemáticos nos ensaios incluídos e os
resultados foram imprecisos.