Avaliação da Idade

Gestacional (CLICK AQUI)

Orientador: Dr. Paulo R. Margotto
Grupo: Juliana Tepedino
Roberta Tallarico
Túlio Gama
Vinícius Riella
Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF

www.paulomargotto.com.br
Avaliação da Idade
Gestacional
Objetivo
 Avaliar o risco de morbi-mortalidade afim de
proporcionar assistência adequada

 Identificar e facilitar reconhecimento do RN

quanto a relação entre seu peso de
nascimento e idade gestacional para avaliar
seu crescimento e desenvolvimento intra-
uterino.
Assistência ao Recém – Nascido
-
Avaliação da Idade Gestacional
Peso / Idade Gestacional (IG)
- Estima-se o risco de patologia / morte
- IG : Concepção – Nascimento
( Inferido pela DUM )

Se desconhecida

Na Gestação Ao nascer
Fundo de útero ( Exame clínico-neurológico)
USG
 Avaliação da Idade
Gestacional
Métodos de Avaliação da IG
Durante a gestação
 DUM (regra de Naegele);

 Medição de fundo uterino

 Ultrassonografia (até 20 semanas);

Ao nascer
 Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro
(subestimação da IG a partir da da 35ª sem);
 Se RN <1500g: Método de Ballard e col,

 Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.):

1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer;

2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).
 Avaliação da Idade
Gestacional
Cálculo da Idade Gestacional pela DUM
 Regra de Naegele:
Adicionar a data da DUM sete dias e somar
nove meses (ou diminuir 3 meses)
Exemplo:
DUM: 02/08/2004
DPP: 09/05/2005 (40 sem)
Nascimento: 11/03/2005
IG: 29(31-2)+30+31+30+31+31+28+11=221
221 dividido por 7 = 31 semanas e 4 dias
Assistência ao Recém – Nascido
Avaliação da Idade Gestacional

Data da Última Menstruação

- DUM desconhecida ou dúvida

- Ultra - som
( Maior precisão, quanto mais precoce)
- Exame físico neonatal
Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
Ultra - som
-Primeiras 12 semanas: Longitude céfalo- caudal
- 20 - 30 semanas: r = 0,98 +/- 4,2 dias
( DBP ) Campbell, 1969
- 20 - 40 semanas: r = 0,83
( DBP ) Levi e Erbsman, 1975
- 12 - 40 semanas: r = 0,99
( DBP )
- 12 - 29 semanas: 4,9 dias
- 30 - 34 semanas: 7 dias
- > 35 semanas: 9,8 dias
Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional

Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120)

Extremamente fácil
Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático)
Método Somático: 5 caracteres físicos
(r = 0,88 com a DUM) - Textura da Pele
- Forma da Orelha
- Glândula mamária
- Formação do mamilo
- Pregas Plantares
Assistência ao Recém – Nascido
Avaliação da Idade Gestacional

Método Somático-Neurológico: -4 caracteres físicos

(r: 0,90 com a DUM) anteriores exceto formação
do mamilo
-2 caracteres neurológicos
- Sinal do Xale
- Posição da cabeça ao
levantar o RN
(r = 0,90 com Dubowitz -J Pediatr 1970;77:1)
(10 critérios neurológicos/11 critérios físicos)
Capurro: Critérios físicos:
Capurro: Critérios neurológicos
Avaliação da Idade Gestacional
Método de Ballard
 Para os RN com peso de nascimento abaixo de
1500 g, utiliza-se o método de Ballard e cl.
modificado por Constantine e cl.
 Constantine e cl. correlacionaram com a DUM 3
métodos clínicos na determinação da idade
gestacional dos RN de baixo peso (critérios
físicos, neurológicos e físicos e neurológicos,
pelo método de Ballard e cl). Os autores
observaram melhor correlação (0,81) com a idade
gestacional obtida por critérios físicos.
Avaliação da Idade Gestacional
Método de Ballard, modificado por
Constantine et al
Método de Ballard, modificado por Constantine et al
Avaliação da Idade Gestacional
Valores do Perímetro Cefálico ao nascer
PC(cm) I.G. (semanas) Peso(g)
Mínimo Médio Máximo
18 20  1,5 180 380 580
19 21  1,5 240 450 670
20 22  1,5 320 530 740
21 23  1,5 360 610 860
22 24  1,5 420 700 980
23 25  2 480 770 1070
24 26  2 560 820 1160
25 27  2 620 960 1350
26 28  2,5 700 1100 1550
27 29  2,5 840 1280 1800
28 30  2,5 1000 1460 2000
29 31  2,5 1160 1640 2200
30 32  3 1300 1840 2370
31 33  3 1510 2070 2590 CLAP- Centro
Latino Americano de
31,5 34  3 1770 2320 2900 Perinatologia e
32 35  3 2060 2610 3210 Desenvolvimento
Humano
33 36  3 2320 2890 3510 (OPS/OMS), 1991.
Avaliação da Idade Gestacional
Longitude da Espinha Dorsal (LED) em mm
(margem superior 1a vert. e margem inferior 12a vert. torácica)

L.E.D I.GES L.E.D I.GES L.E.D I.GES L.E.D I.GES

T. T. T. T.
50 22.8 63 27.3 76 32.7 89 38.0
51 23.1 64 27.6 77 33.1 90 38.6
52 23.5 65 27.9 78 33.5 91 38.9
53 23.8 66 28.3 79 33.8 92 39.3
54 24.2 67 28.6 80 34.2 93 39.6
55 24.5 68 29.0 81 34.5 94 40.0
56 24.8 69 29.3 82 34.8 95 40.3
57 25.2 70 29.7 83 35.2 96 40.7
58 25.6 71 30.0 84 35.5 97 41.0
59 25.9 72 30.4 85 35.9 98 41.4
60 26.3 73 31.0 86 36.2 99 41.7
61 26.6 74 32.1 87 36.6 100 42.0
62 26.8 75 32.4 88 37.0

Martell M e cl, 1997

 Avaliação da Idade Gestacional:
New Ballard Score (NBS)
O NBS é um método de avaliação da idade gestacional (IG)
de recém-nascido (RN) através da análise de 6 parâmetros
neurológicos (postura, ângulo de flexão do punho, retração
do braço, ângulo poplíteo, sinal do xale, calcanhar-orelha)
e 6 parâmetros físicos (pele, lanugo, superfície plantar,
glândula mamária, olhos/orelhas, genital masculino, genital
feminino), a cada um dos quais se atribui uma pontuação
que na somatória determinará a estimativa da idade
gestacional. Este é um método modificado da versão
original sendo agregados alguns itens, permitindo assim a
avaliação de RN com IG a partir de 20 semanas. A
correlação entre o NBS e a IG calculada pela amenorréia é
de 0,97; para o RN < 26 semanas, esta correlação foi
mantida quando o método foi aplicado nas primeiras 12
horas de vida.
New Ballard: Critérios
neurológicos (6)
New Ballard
Critérios
Físicos (6)
Assistência ao Recém – Nascido
Classificação do RN
 Avaliação da Idade
Gestacional
Conceitos de Prematuridade
 OMS – WHO 1950:
Todo RN vivo com peso de nascimento menor ou igual a
2500 g;
 OMS – Comitê de Especialistas em Saúde Materno-
infantil 1961:
RN de baixo peso é todo RN vivo com peso de
nascimento inferior a 2500g;
 Academia Americana de Pediatria(AAP) 1970:
RN vivo que nasce antes da 38ª semana de idade
gestacional;
 OMS atual:
Todo RN que nasce antes da 37ª
 Avaliação da Idade
Gestacional
Classificação atual dos RN
 Pré termo: nascidos vivos antes da 37ª
semana;
 Termo: nascidos vivos entre 37ª e 41ª
semana e 6 dias;
 Pós termo: nascidos vivos com 42ª
semanas ou mais.
 Avaliação da Idade
Gestacional
Classificação
relacionando Peso e
Idade Gestacional
 PIG: abaixo do percentil 10;
 AIG: entre os percentis 10 e
90;
 GIG: acima do percentil 90.

Exemplo 01:
RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1610g,
45 cm.

Conclusão: RN AIG
Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.
Assistência ao Recém – Nascido
Classificação do RN
Importância:
- Antecipação de problemas clínicos
- Prognóstico de crescimento desenvolvimento
- Busca inteligente de anomalia congênita inaparente

Qualifica o risco de morbimortalidade

Assistência ao Recém – Nascido
Classificação do RN
AIG/PIG
Deprivação crônica intra-útero afeta a atividade

oligodendrócita
Prematuros PIG< 1500g prognóstico favorável
se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos)
RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos
AIG: supera desvantagens aos 5 anos
RN a termo PIG x AIG: diferença de peso, estatura, perímetro
cefálico desaparecem aos 18 meses
Assistência ao Recém – Nascido
Classificação do RN
Importância
- Disfunção hepatocelular nos primeiras 3 semanas (PIG)

- Menor conteúdo mineral ósseo (PIG < percentil 3)

- Menor percentagem de perda e menor tempo de perda de
peso
Colestase associada a nutrição paren
teral (CANP) em recém-nascidos peq
uenos para a idade gestacional

Autor(es):
Daniel T. Robinson and Richard A. Ehre
nkranz. Apresentação:
Cynthia Bettini
L. de C. Monteiro, Clarice de Menezes,
Alberto Guerra Dias, Paulo R. Margotto
 Resultados Daniel T. Robinson and Richard A. Ehrenkranz, 2008

A Odds Ratio para o desenvolvimento de colestase quando o RN foi PIG foi de 3,3 (IC a 95%:
1,6-6,6)
Assistência ao Recém – Nascido
Classificação do RN
Importância

- Aos 3 anos – PIG: peso e comp < p10 : 2 x

perimetro cefálico < p 10: 4x
- Aos 2 anos – 34% PIG < P3 – peso / comprimento
- 21% PIG sequela neurológica ( asfixia)
- Idade Escolar – 30% PIG Deficiências de
linguagem e visumotor
9% AIG
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
 Avaliação da Idade
Gestacional
Classificação
relacionando Peso e
Idade Gestacional
 PIG: abaixo do percentil 10;
 AIG: entre os percentis 10 e
90;
 GIG: acima do percentil 90.

Exemplo 02:
RN, 40 semanas, peso 2000g, 45 cm.

Conclusão: RN PIG
Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.
 Avaliação da Idade
Gestacional

Exemplo:
RN, 40 semanas, peso 2000g, 45 cm

Índice Ponderal:
IP= 2000 = 0,0219 x 100 = 2,19
(45)3 A

Conclusão: RN PIG Assimétrico

Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.

RN PIG simétrico (IP=2,40)
(IP para 38 semanas:2,39)

Aspecto clínico de PIG assimétrico

Margotto PR, 1995
Avaliação da Idade Gestacional:
Subclassificação do PIG
Avaliação da Idade Gestacional
Avaliação da Idade
Gestacional
Retardo do crescimento intra-uterino
Fatores de Risco:
 Tabagismo;  Anomalias Congênitas;
 HA crônica ou  Ganho Ponderal Materno
gestacional; insuficiente;
 Gestação Múltipla;  Sangramento persistente
 Antecedentes de RCIU; no 2º trimestre;
 Infecções perinatais
 Consumo de álcool;
crônicas;  Desnutrição Materna;
 CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO FETAL
 Crescimento da Placenta
 Avaliação da Idade
Gestacional
Crescimento da placenta

 Crescimento da placenta
acontece até que seu
peso chegue 300g
(considerando
placenta sem cordão e
membranas) e o feto pese
2300g, o que acontece
após 36ª semana de
gestação.
 Avaliação da Idade
Gestacional
Crescimento da Placenta
RCIU e Peso da placenta

Placenta Adequada Placenta Grande

(P10 e P90) (>P 90)

Malformações Infecção congênita

Placenta Pequena
(<P10)

Insuficiência Placentária
Assistência ao Recém – Nascido
Crescimento da Placenta

- Margotto PR e cl ( 1999)

Anemia Materna e Placenta PIG (RR=3,90)

RN PIG com placenta PIG e DHEG ( RR=4,16)
RN GIG com placenta GIG e hipoglicemia ( RR= 10,2)

RN PIG com placenta AIG/GIG e infecção inespecífica (RR=1,6)

Avaliação da Idade
Gestacional

Idade Gestacional Pós-Concepcional (IGpc)

e Corrigida (IGc)
Exemplo:
IG 29 sem ao nascer
Depois de 12 semanas
IGpc: 41 semanas
IGc: 1 semana
Consultem:
 TESE DE DOUTORADO (Centro
Latinoamericano de Perinatologia e
Desenvolvimento Humano-CLAP/ OPS /
OMS, Montevideo, Uruguai)
CRESCIMENTO INTRA-UTERINO:
Percentis de peso, estatura e perímetro
cefálico ao nascer de recém-nascidos
únicos de gestações normais e
Autor(es): Paulo R. Margotto
 Margotto PR. (Click aqui)


 [Intrauterine growth curves: study of

4413 single live births of normal
pregnancies]
 J Pediatr (Rio J). 1995 Jan-
Feb;71(1):11-21. Portuguese.
 Margotto PR.(Click aqui)
 [Intrauterine growth curves: the use of
local growth charts]
 J Pediatr (Rio J). 2001 May-
Jun;77(3):153-5. Portuguese. No
abstract available.
 CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO FETAL
  Morbimortalidade Perinatal
(O reconhecimento pré-natal do desvio do crescimento )

- Pré-requisito para reduzir a mortalidade fetal e neonatal
- Prevenção ou redução do retardo físico ou mental
- Ótimo peso ao nascer :
é aquele associado com a menor mortalidade
Curvas de crescimento aplicados a nossa população
(Social, cultural, ambiental que variam de uma sociedade a outra e de
uma geração a outra ).
 “ Jamais considere seus estudos como
uma obrigação, mas como uma
oportunidade invejável para aprender a
conhecer a influência libertadora da
beleza do reino do espírito, para seu
próprio prazer pessoal e para proveito da
comunidade à qual seu futuro trabalho
pertencer”
(Albert Einstein)
Assistência ao Recém – Nascido
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!