Caso clínico

Lanna Cruz e Silva

José Carlos Gomes
RN de J.P.S

 História materna:
 Mãe J.P.S; 20 anos; G2PC2A0; IG: 39 semanas (USG)
 Realizou pré-natal inadequado com 2 consultas (uma médica e uma de enfermagem)
 Diagnosticada com diabetes gestacional no terceiro trimestre da gestação, realizou uso de insulina
 Fez uso de sulfato ferroso durante gestação
 História de fototerapia em gestação anterior
RN de J.P.S

 Parto:
 Cesárea (iteratividade)
 Gestação única, sexo masculino, anestesia raquidiana, extração completa, sem intercorrências
 RN chorou ao nascer
 Apgar: 7/8
 Peso: 3800 g, E: 49cm
 PC: 32,5cm, PT: 30,5cm, CA:27cm
 Capurro: 38 semanas e 4 dias (16/10/15/15/15)
 TS RN: O + / Sorologias de TORSCHS negativas
- Encaminhados para o ALCON
RN de J.P.S

 ALCON:
 RN evoluiu com icterícia zona III de Kramer após 20h de vida, bilirrubina indireta:12
 Sendo-lhe indicado fototerapia
 Após 48h evoluiu com irritabilidade, dispnéia leve, com batimentos de asas de nariz e uso de musculatura
acessória. Temperatura 39º, FC 185 bpm, FR 55 irpm
 Laboratório: Hb 10, Ht 27%, Leuco 55.000, PQT 70.000, PCR 73, hemocultura e líquor (confirmado
posteriormente como sendo positivo para infecção por S. Aureus e E. coli, ambos sensíveis à penicilina
cristalina e gentamicina)
 Avaliação da CCIH: recomendado Gentamicina e Penicilina Cristalina de acordo com perfil do hospital
 Encaminhado para UTI neonatal
RN de J.P.S

 Diagnóstico:
 RNT
 Peso normal
 AIG (P50)
 Icterícia Neonatal
 SDRA + Sepse neonatal tardia
RN de J.P.S

Conduta:
1) Monitorização (ECG e SatO2) – Oxigenioterapia em alto fluxo (cânula nasal ou CPAP) – Acesso venoso
periférico/intraósseo
2) Antibioticoterapia empírica na 1ª hora: Gentamicina (FA 40mg/ml) + Penicilina Cristalina (FA 1.000.000 UI)
1) Gentamicina (FR 40mg/mL): dose 7mg/kg/dia – fracionada em 3 doses
7mg -------- 1 kg
X (mg) ----- 3,8 kg
X (mg) = 26,6 mg / 40 = 0,65mL
Prescrição: Gentamicina 40mg/mL, retirar 0,2 mL, diluir em 50ml SF 0,9 % e correr em 30 minutos EV de 8/8h
Obs: corrigir intervalos de acordo com ClCr ( 30-50 = 12/12h / 10-29 = 18/18h / < 10 = 48/48h)
RN de J.P.S

Conduta:
1) Antibioticoterapia empírica na 1ª hora: Gentamicina (FA 40mg/ml) + Penicilina Cristalina (FA 1.000.000 UI)
1) Gentamicina (FA 40mg/mL): dose 7mg/kg/dia
2) Penicilina Cristalina ( FA 5.000.000 UI): dose 200.000 UI/kg/dia – 4/4h (Dmax: 24.000.000/dia)
200.000 UI --------- 1kg
X (UI) ---------------- 3,8 kg
X (UI) = 760.000 UI
Prescrição: Penicilina Cristalina 5.000.000 UI + 8ml AD – retirar 1,5ml e rediluir em 100mL de SF 0,9% EV, correr em
1h de 4/4h
Obs: corrigir dose de acordo com ClCr ( ClCr: 30-50 = 75% da dose / < 10 = 20-50% da dose)
RN de J.P.S

Conduta:
1) Antibioticoterapia empírica na 1ª hora: Gentamicina (FA 40mg/ml) + Penicilina Cristalina (FA 1.000.000 UI)
2) Solicitado gasometria arterial, exames de função hepatática, função renal, Raio X de tórax
3) Vigilância hemodinâmica ostensiva + Solicitação de bolsa de hemoderivados A+
4) Ventilação mecânica com PEEP entre 30-35 cmH2O
5) Controle dos sinais vitais de 4/4h